流行病学-吸烟与肺癌的关系的一项病例对照研究.doc

吸烟与肺癌的关系的一项病例对照研究
摘要 目的 研究吸烟与肺癌的关系。 方法 设病例组和对照组各113名，调查其年龄、性别、职业、是否吸烟、烟龄及吸烟深浅度等，分别进行成组资料分析和配对资料分析，并按照性别进行分层资料分析。 结果 吸烟是患肺癌的危险因素，性别是该项调查的混杂因素。
关键词
吸烟 肺癌 病例对照研究

自80年代起，肺癌已成为全球范围内发病率最高的癌症，其发生率正在逐年上升。在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌跃居群癌之首。本次调查研究吸烟与肺癌的相关性，以及影响调查结果的混杂因素，呼吁全社会大力宣传吸烟有害，并采取措施，有效预防肺癌或降低肺癌发病率。
1. 材料与方法
设病例组和对照组各113名，调查其年龄、性别、民族、职业、是否吸烟、开始吸烟年龄、吸烟年限、吸烟数量以及吸烟深浅。
进行成组病例对照研究，分别统计病例组和对照组的吸烟与不吸烟的人数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。
进行按性别分层病例对照研究，分别统计病例组与对照组的男女吸烟与不吸烟的人数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。
进行1:1配对病例对照研究，将病例组序与对照组序一一配对，分别统计对子数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。
2. 结果
2.1 成组病例对照研究结果
表1 成组病例对照研究资料整理表

病例
对照
合计
吸烟
82
54
136
不吸烟
31
59
90
合计
113
113
226
χ2
13.46
OR
2.89
OR 95% CI
（1.64，5.09）
2.2 按性别分层病例对照研究结果
表2 按性别分层病例对照研究资料整理表

男
女

病例
对照
合计
病例
对照
合计
吸烟
61
40
101
23
14
37
不吸烟
21
40
61
10
19
29
合计
82
80
162
33
33
66
χ2
5.02
3.12
OR
2.9
3.94
OR 95% CI
（1.14，7.36）
（1.01，9.62）
2.3 1:1配对病例对照研究结果
表3 1:1配对病例对照研究资料整理表
病例
对照

有暴露史
无暴露史
对子数
有暴露史
32
50
82
无暴露史
22
9
31
对子数
54
59
113
χ2
10.125
OR
2.273
OR 95% CI
（1.366，3.782）

3. 结论
3.1 成组病例对照研究，χ2=13.46，OR=2.89（1.64-5.09）
肺癌与吸烟有关系，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的2.89倍。这与目前吸烟与肺癌关系的研究结果相符，有研究表明，吸烟是肺癌发生的一个重要危险因素。每日吸烟量越大，吸烟持续时间越长，吸烟总量越大，吸烟初始年龄越小，戒烟时间越短，吸烟深度越深，患肺癌的危险性就越大。[1]
3.2 性别分层病例对照研究，各层结果如下：
男性 χ2=5.02，OR=2.9（1.14-7.36）
女性 χ2=3.12，OR=3.94（1.01-9.62）
女性吸烟者患肺癌的危险性高于男性，性别可能是混杂因素。
目前有研究表明，肺癌患者的性别分布情况为鳞癌的男性比例为女性的12.1倍，腺癌的男女性比例是1.7。[2]亦有研究显示，女性吸烟者死于肺癌的相对风险为3.0(95%CI∶2.9～3.1)，超额死亡为26.0%，城乡35～69岁因吸烟死于肺癌损失的期卑寿命平均分别为13.0年和20.4年。[3]
3.3 配对资料分析结果如下
χ2=10.125，OR=2.273（1.366-3.782）
肺癌与吸烟有联系，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的2.273倍。
3.4 成组病例对照研究和配对病例对照研究所得的结果有差异，医学论文中定量资料假设检验方法有几类常见错误：①使用假设检验时，不考虑资料的分布类型；②将配对设计改用成组设计的方法处理，或配对t检验和成组t检验交代不清，或不交代检验方法；③分不清t检验和方差分析的使用范围，采用t检验进行多个样本均数的比较。[4]作者在使用统计方法时应掌握其适用条件，减少偏倚。

References:
[1]. 王冬梅等, 吸烟与肺癌关系的Meta分析. 中国呼吸与危重监护杂志, 2009. 8(3): 第229-233页.
[2]. 尧晓晴等, 1213例肺癌患者的人群分布特点. 职业卫生与病伤, 2003. 18(1): 第9-10页.
[3]. 邹小农等, 中国城乡居民吸烟与肺癌死亡的年龄关系研究. 中华流行病学杂志, 2009. 30(9): 第907-910页.
[4]. 田庆丰与张功员, 医学论文中定量资料假设检验方法常见错误分析. 郑州大学学报(医学版), 2002. 37(1): 第70-73页.