吸氧改善糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的临床观察.pdf

作者单位:130051长春市中心医院眼科(谢英);解放军306医院眼科(罗灵)吸氧改善糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的临床观察谢英 罗灵【摘要】目的 观察吸氧是否可以改善糖尿病性视网膜病变黄斑水肿(DME)。方法 对6例(12只眼)糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者给予持续经鼻吸氧,4L/分,在治疗前、治疗3个月后、停止氧疗后3个月,分别用OCT测量视网膜厚度和检查最佳矫正视力。结果 3个月氧疗后,全部病例12只眼黄斑厚度均降低。黄斑中心凹厚度(FTH)平均下降37.5%(范围14%100%),黄斑中心平均厚度(CEN)平均下降42.1%(范围13%100%),黄斑容积平均下降56.3%(范围36%100%),(P0.01)。7只眼视力提高2行,4只眼无变化,1只眼视力下降1行。终止给氧3个月后,6只眼黄斑厚度较补氧3个月后增加。结论 吸氧可降低DME黄斑厚度,并可作为治疗DME的一种辅助措施。【关键词】糖尿病性视网膜病变;黄斑水肿;氧;治疗Clin ical observation the effect of reti nal hypoxia in diabetic macular edemaXIE Ying,3LOU Ling.Depart2m ent of Ophthalm ology,the CenterHospital of Changchun,Jiling130051;3Departm ent of Ophthalmology of PLA305Hospi2tal,Jiling130051,China【Abstract】ObjectivePurpose Investigated the effect of retinal hypoxia by inspired oxygen in Diabetic macular e2dema(DME).M ethodsSix patients with chronic DME received 4L/min of inspired oxygen by nasal cannula for 3months.Retinal thicknesswas measured by optical coherence tomography(OCT)and best corrected visual acuity was as2sessed at baseline,during 3 months of oxygen treatment,and for 3 months after stopping oxygen.Results12 of 12 withDME showed a reduction in thickness of the center of the macula after 3 months of inspired oxygen.Foveal thickness(FTH),excess foveolar thickness(CEN)and excessmacular volume above the normal range was reduced by an average of37.5%(range,14%100%),42.1%(range,13%100%),56.3%(range36%100%)respectively,(P 18岁,确诊糖尿病性视网膜病变继发DME,行激光治疗后至少3个月,用FFA确定渗漏部位位于黄斑区。排除并发其他视网膜疾病导致的黄斑水肿。实验期间监测血糖和糖化血红蛋白,作为监测糖尿病血糖控制情况的指标,如结果不稳定则排除。2.实验方法(1)在氧疗前、氧疗后第3个月,停止氧疗后第3个月,分别测量最佳矫正视力,OCT测黄斑厚度和容积,并在上述时点分别化验血糖和糖化血红蛋白,不定时抽查血氧浓度确保依从性。(2)光学相干断层扫描(OCT):Zeiss2Humphery生产,由同一名技师操作。对黄斑中心部位以等角度做6次线性扫描,宽度6mm。测量内外反射光带之间的距离来确定视网膜的厚度。中心凹厚度(FTH,以m为单位,表示中心1mm直径范围内平均视网膜神经感觉层厚度);黄斑中心厚度(CEN,以m为单位,表示6次黄斑中心厚度测量值的平均值;黄斑总容积(T MV,以立方毫米为单位)。由924 临床眼科杂志2006年第14卷第5期 Journal of ClinicalOphthalmology,2006,Vol.14,No.5OCT计算软件系统自动计算。上述指标的正常值取自20名糖尿病视网膜病变背景期,用眼底荧光造影检查确定没有黄斑水肿的患者,FTH、CEN和T MV分别(18318)m、(15817)m、(6.570.14)mm3。(3)吸氧方法:便携式氧立得吸氧仪A2000型,北京橡果氧立得制氧有限公司生产,持续经鼻吸氧,4L/分(包括睡眠,不包括洗澡时间)。(4)计算方法及统计分析:分别计算FTH、CEN和T MV各项指标的下降百分数,采用公式:(吸氧前数值-吸氧3个月后)/(吸氧前数值-正常值)100%,再取平均值。如氧疗后的指标达到正常值范围内,不论下降的百分数多少均记为下降100%。使用SPSS2.0软件,采用t检验进行统计分析。表1OCT测得的FTH(m)、CEN(m)和T MV(mm3)患者编号补氧前补氧后3个月停止吸氧后3个月1右404/428/11.92 311/301/10.09467/442/12.24左372/393/8.27216/201/7.29291/312/7.622右488/476/9.99180/155/7.34152/124/7.09左506/517/9.60411/400/8.12491/501/9.083右247/236/6.77236/226/6.26235/224/6.29左381/370/10.51317/323/6.57355/470/10.504右481/500/10.51439/455/8.88411/445/8.78左268/270/7.31230/221/7.01223/216/6.985右274/281/7.58231/225/7.06225/216/7.03左336/346/9.47275/278/8.52247/243/8.326右468/459/9.79170/143/7.24142/132/6.88左503/516/9.59401/390/8.02489/501/9.07表2 补氧前后视力的变化患者编号补氧前补氧后3个月停止吸氧后3个月1右0.40.40.4左0.30.50.42右0.20.50.3左0.40.40.43右0.50.40.4左0.40.40.44右0.250.250.25左0.080.120.065右0.040.080.02左0.080.120.086右0.150.250.12左0.060.10.06 表示较补氧前视力提高;表示较补氧前视力下降结 果1.患者特征:3例男性,3例女性,共12只眼,年龄5571岁,2型糖尿病病史平均11.4年,所有患者至少接受过1次局部激光光凝,平均每只眼2.6次激光光凝。实验期间全部6例患者血糖和糖化血红蛋白稳定在补氧前的正常水平。2.补氧后测量黄斑中心厚度和容积结果:用黄斑中心厚度和黄斑容积下降的百分比表示黄斑水肿缓解的程度。补氧3个月后,全部12只眼黄斑中心厚度均降低(表1)。黄斑中心凹厚度(FTH)平均下降37.5%(范围14%100%),黄斑中心平均厚度(CEN)平均下降42.1%(范围13%100%),黄斑容积平均下降56.3%(范围36%100%),(P0.01)。其中2只眼轻微DME的黄斑容积下降到正常范围,表明DME完全缓解。终止给氧3个月后,12只眼中5只眼的上述指标数值又增加,多为原来较严重的DME患者。而原1只眼较轻DME患者氧疗后指标正常,终止氧疗后仍维持正常。3.补氧对视功能的影响:治疗前、氧疗3个月后以及终止氧疗后3个月的最佳矫正视力见表2。12只DME眼中的7只眼,氧疗3个月后视力提高2行以上,4只眼无变化,1只眼视力下降1行。中止氧疗3个月后较氧疗前3只眼视力下降。讨 论DME的发病机制所知不多。有人推测123 是由于视网膜缺氧导致某些细胞因子的改变使血管壁异常渗漏,细胞外液体积聚引起黄斑部视网膜增厚而导致水肿。目前临床上多采用激光的方法治疗DME,其机理是用光凝的方法破坏光感受器,它是视网膜最大的耗氧组织,从而降低视网膜耗氧量,允许更多的氧到达黄斑部。但是仍有很多DME患者激光治疗后不能取得满意的结果。考虑原因之一5 可能是由于严重的黄斑水肿增加了氧从脉络膜到视网膜内部的扩散距离,降低了局部光凝效果,使氧不能充分扩散到缺氧的视网膜内部,如果视网膜厚度降低到一定程度,光凝的作用就会更好的体现,DME就会减轻。此前已经证实,吸氧可以使视网膜的氧含量增加4。本实验采用吸氧作为增加视网膜氧供的方法,观察糖尿病视网膜黄斑水肿是否可以改善,经OCT检查所有DME眼,其黄斑中心厚度和容积均降低,而停止氧疗后,黄斑中心厚度和容积又增加。因此推测吸氧可以减轻糖尿病性视网膜黄斑水肿,同时也从侧面验证了视网膜缺氧是DME产生的一个原因。034 临床眼科杂志2006年第14卷第5期 Journal of ClinicalOphthalmology,2006,Vol.14,No.5本实验也观察了氧疗后的DME患者视力变化。12只DME眼中7只眼,氧疗3个月后视力提高2行以上,4只眼无变化,1只眼视力下降1行。中止氧疗后3个月较氧疗前3只眼视力下降。因为患者视力改变的幅度不大,干扰因素多,故仅作为参考,未做统计分析。而且本试验未设对照组,观察的时间也不够,不足以证明氧疗可以改善视力,但是由于所有的DME患者黄斑水肿减轻,有理由期待视力会随着黄斑厚度的降低而逐渐提高。此外,对于病程长的严重的DME患者,因为长期水肿使视细胞更容易遭到不可逆的损伤,因此视力很难恢复。延长氧疗时间是否有助于难治的DME患者视力的改善或者降低视力下降的速度,尚有待进一步观察,以确定将吸氧为一项重要的治疗DME的辅助措施。参 考 文 献1AdamisA,Miller J,BernalM,et al.Increased vascular endothelialgrowth factor levels in the vitreous of eyes with proliferative diabeticretinopathy.Am J Ophthalmol,1994,118:450.2Ozaki H,Hayashi H,Vinores S,et al.Intravitreal sustained releaseofVEGF causes retinal neovascularization in rabbits and breakdown ofthe blood2retinal barrier in rabbits and primates.Exp Eye Res.,1997,64:5052517.3Perer J,Shweiki D,Itin A,et al.Hypoxia2induced expression ofvascular endothelial growth factor by retinal cells is a common factorneovascularizing ocular diseases.Lab Invest,1995,72:6382645.4Linsenmeier R,Yancey C.Effects of hyperoxia on the oxygen distri2bution in the intact cat retina.Invest Ophthalmol Vis Sci,1989,30:6122618.5Quan Dong Nguyen,Syed Mabmood Sbab,Elizabetb Van Anden,etal.SupplementalOxygen I mprovesDiabeticMacular Edema:A PilotStudy.InvestOphthalmolVis Sci,2004,45:6172624.(收稿:2006205220)中华医学会眼科学分会眼底病学组第十二次全国眼底病学术讨论会征文通知中华医学会眼科学分会眼底病学组第十二次全国眼底病学术讨论会定于2007年4月中下旬在四川省成都市举行,会议由中华医学会眼科学分会眼底病学组主办,中华眼底病杂志编辑部承办。即日起开始进行会议征文。1.征文内容:视网膜、葡萄膜、视神经以及与全身病有关的眼底病等疾病的诊断及治疗;眼底病的影像、电生理和超声检查、实验室检查;眼底病的药物、激光和玻璃体视网膜手术治疗;眼底病基础结合临床以及实验研究工作的新成果;眼底病研究的新进展与临床经验总结;疑难病案讨论。2.征文要求:征文只要求寄送1000字以内的摘要。研究性工作的征文摘要应是含“目的、方法、结果、结论”四要素的“结构式”摘要,必须包括研究的主要目的和背景、基础资料和干预观察方法、详实的数据事实结果以及这些结果的临床、科研意义和所能得出的结论等实质信息;综述性质的征文摘要应体现出所论述主题的主要研究现状以及发展方向;病例报告等性质的征文应包括患者的特征性临床表现以及诊断治疗和随访结果。同时必须注明第一作者的性别、年龄、职称、工作单位、邮政编码、详细的通信地址,确保能够有效沟通的可靠方便的联系电话、Email地址等内容。3.投送地点及方式:纸质摘要请挂号邮寄至四川省成都市国学巷37号:四川大学华西医院中华眼底病杂志编辑部收,邮政编码:610041。电子邮件等发送至中华眼底病杂志编辑部邮箱:或。投寄纸质摘要者同时应附一张存为Word格式的软盘。欢迎首先选择通过电子邮件投稿。不论纸质或电子邮件投稿,均请注明“会议征文”。4.其他注意事项:征文截稿日期为2007年2月28日,过时恕不恭候。凡已在公开刊物上发表的论文请勿投寄。论文经评选后于2007年3月中下旬发出开会通知,未入选者不予退稿,也不另发通知,请作者自留底稿。凡入选论文将编入 第十二次全国眼底病学术讨论会论文汇编,并择优在 中华眼底病杂志 刊出。会议期间交流的论文将颁发学分证和论文证书。5.中华眼底病杂志编辑部联系电话:[phone],传真:[phone],Email:或。联系人:江影。中华医学会眼科学分会眼底病学组134 临床眼科杂志2006年第14卷第5期 Journal of ClinicalOphthalmology,2006,Vol.14,No.5