医疗机构肠出血性大肠埃希菌(EHEC)O104H4腹泻病防控工作指引(初稿20110611).doc

医疗机构肠出血性大肠埃希菌（EHEC）O104:H4腹泻病防控工作指引肠出血性大肠杆菌（EHEC）O104:H4腹泻病属于感染性腹泻，是我国法定报告的丙类传染病。医疗机构应做好病例发现和报告、隔离治疗与管理、标本采集与送检、医院感染控制工作。 一、病例的发现与报告医疗机构的首诊医生通过对病人作出初步诊断，如病人有血便要加强对病人病原学检索，详细询问病人流行病学史可以提高发现病人和暴发疫情的敏感性。1. 病例定义临床诊断病例：发病前10天有疫区旅行史（德国），且符合下列条件之一者：（1）有血性腹泻，腹部痉挛性疼痛等症状（2）有溶血性贫血、血小板减少及肾功能受损等HUS临床表现实验室确诊病例：临床诊断病例符合下列二项之一者（1）从粪便标本中分离到EHEC O104:H4菌株,且STX2毒素检测或其基因检测阳性（2）从粪便标本中检测到至少stx2、terD、rfbO104及fliC H4基因扩增阳性。2. 病例发现与报告医疗机构执行职务的医务人员发现肠出血性大肠杆菌腹泻临床诊断病例、实验室确诊病例时，应于24小时内网络直报疾病监测信息报告管理系统，报告病种为“其它感染性腹泻”，“备注”中注明肠出血性大肠杆菌腹泻、是否发生溶血性尿毒综合征以及德国旅行史等情况。并根据病例诊断进展及时做好报卡订正、删除等工作。如果发现2例及以上肠出血性大肠杆菌腹泻聚集性病例，应于将情况于初步诊断后2小时内报告所属区县疾控中心。二、病例管理及治疗原则1. 病例管理由于病人的预后较差，病死率高，因此病人需要住院隔离治疗。急性期采取肠道病预防措施。因为感染剂量极低，病人必须在连续二次粪检或直肠拭子检查呈阴性后，方准解除隔离，从事食品加工或照顾小孩、病人的工作，二次采样间隔24小时，并且应在最后一次抗菌素治疗48小时之后。2. 治疗原则目前尚无特效手段可用于肠出血性大肠杆菌出血性肠炎治疗。治疗目的以缩短病程、缓解病情、预防溶血性尿毒综合征（HUS）和血栓形成性血小板性紫癜（TTP）的发生、防止把病原菌传播给密切接触者。采取支持治疗和并发症治疗。（1）支持治疗：主要用于预防、纠正和维持水电解质的平衡。对于急性腹泻尚未出现脱水者，可应用口服补液（ORS）进行预防脱水治疗，对出现脱水者估计脱水程度后，除应用ORS治疗外，还可进行静脉补液。（2）抗菌治疗：慎重使用抗生素，禁用氨基甙类药物。绝大多数抗生素可刺激或诱导细菌产生或释放志贺毒素，增加发生HUS的几率。德国传染病学会近日建议：可考虑在某些条件下使用碳青霉烯类抗生素、利福平和大环内酯类抗生素。（3）原则上不适用泻药和抑制肠蠕动的药物。（4）有明显血性粪便的腹泻病患者，应立即住院治疗。 （5）对于腹泻超过2天，伴有少尿、鲜血便的患者，应跟踪调查，每日进行血、尿常规和肾功能检查。对患者家庭成员建议做尿常规、肾功能检查。（6）所有患者必须化验下列项目：血清肌酐、血尿素氮、血小板、尿分析。血化验应进行多次。（7）对下列患者要每日进行血、尿化验：在发病早期症状比较严重，有腹泻和腹部痉挛性疼痛的患者；或算然粪便情况暂时有所好转，但又出现腹泻和腹部疼痛的患者；或仍然有呕吐、头痛的患者；有瘀斑、瘀点、眼结膜黄染、少尿、眼睑水肿、脸色苍白的患者。（8）对疑似二代病例的患者，应进行粪便标本的病原菌分离、尿化验，有症状者做血化验；潜血试验阳性的患者应住院治疗。（9）临床诊治主要的生物化学检验指标包括：血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清羟丁酸脱氢酶（HBDH）、C反应蛋白（CRP）、Na、K、Cl、Ca、血红蛋白、血小板、淋巴细胞分类、红细胞形态、血凝试验、血型。三、标本采集与送检对于怀疑肠出血性大肠杆菌腹泻的病例，应采集患者粪便、血液标本送市疾控中心检测。1. 粪便标本以采集腹泻病人血性水样便为主。可用无菌棉拭采集新鲜血性大便，亦可用棉拭子插入直肠内35 厘米处采集。肛拭标本应染有粪便。水样便要采集13 毫升，成形便从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为大拇指末段大小（约5g）。2. 直肠拭子棉拭子蘸生理盐水，由肛门插入直肠4-5cm处，轻轻转动，取出粪便少许，置入C-B保存液或适量生理盐水，盖好送检。 3. 血液标本应用普通非抗凝采血管，采集3-5ml全血，冷藏送检，急性期和恢复期共送检2份。4. 标本送检标本采集后按广州市疾控中心防病类标本受理登记表记录姓名、性别、年龄、发病时间、住院信息、联系电话等内容，冷藏（4）保存并于24小时内送检。四、医院感染预防和控制1. 个人卫生防护采用肠道隔离防护技术。医务人员处理患者时要戴一次性手套，使用一次性医疗器械，防止交叉污染；病人卫生状况差时应住隔离室，同种病原菌感染可注同一室；接触病人或可能污染的物品后，或护理下一个病人前必须洗手；接触污物时要戴手套；在环境被污染易沾染工作服时需要穿隔离衣；室内无蝇、无蟑螂；探视者进入隔离室前要通知当值护士；如病人卫生习惯差时应置单间，不必戴口罩；一旦接触到粪便，应用消毒液或肥皂清洗干净。2. 医疗污物处理病人血液、体液、排泄物污染的物品；包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及各种敷料；一次性卫生用品、一次性医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品；隔离患者及疑似患者产生的生活垃圾；病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液；废弃的血液、血清以及其它废弃的医学标本；以上医疗用品及物品均以感染性物品对待，器械、物品专用，使用过的不能销毁或丢弃的物品要先消毒再清洗，其它污染的物品应采取随时消毒或装袋，并做好标记焚烧或洗消处理。3. 随时消毒处理出现肠出血性大肠杆菌腹泻病人，要对其进行隔离，并尽快采取消毒措施。选用常用的消毒剂或物理消毒方法均可达到消毒的目的。要特别注意病人排泄物、呕吐物及其容器、餐饮具、食物、污水及厕所的彻底消毒。还要对室内地面、墙壁、家具表面、衣服、家用物品、纸张、书报与垃圾等进行消毒。病人尽量使用专用厕所或者专用便器，排泄物、呕吐物可用干漂白粉（加入量为排泄物的1/3）搅拌均匀，放置12小时后倒入厕所内。病人的衣服、床单、食具等可先煮沸消毒1520分钟后再清洗。居室、地面、家具、器皿可用有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂拖扫或擦拭消毒。病人和家属的手，饭前便后可用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min3 min。进行环境清洁和消毒时应做好个人卫生防护，戴口罩和手套，脱去手套应及时清洁和消毒手，清洁用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。加强室内的通风换气。 3