下腰痛患者腰背浅筋膜水肿的MRI诊断.pdf

实用医学影像杂志 2009 年第 10 卷第 3 期JPMI,2009,Vol10,No3【摘要】目的探讨下腰痛患者腰背浅筋膜水肿的 MRI 诊断。方法133 例下腰痛患者（其中 22 例临床诊断腰背肌筋膜炎）均采用 GE Signa 0.2 T MRI 进行腰椎常规 SE 序列、FSE 序列检查，层厚 5 mm。结果133 例下腰痛患者 MRI 显示腰椎棘突后方浅筋膜中线区域异常长 T1、长 T2信号 36 例，其中合并腰椎间盘病变、腰椎骨质增生等退行性病变 30 例，腰椎椎体血管瘤 1 例。临床诊断腰背肌筋膜炎 22 例中 MRI 显示浅筋膜异常长 T1、长 T2信号 16 例，其中合并腰椎间盘病变、腰椎骨质增生等退行性病变14 例。结论下腰痛患者腰背浅筋膜水肿发生率较高，MRI 显示敏感，诊断准确，因此，MRI 对指导治疗具有很高的临床价值。【关键词】下腰痛；腰筋膜；水肿；磁共振成像【中图分类号】R445.2；R686.3【文献标识码】A【文章编号】1009-6817（2009）03-0181-03MRI diagnosis of the edema of lumbodorsal superficial fascia in patients with low lumbar pain Hao Tianran.Department of Radiology,Henan Provincial Puyang Municipal Fifth Peoples Hospital,Puyangshi 457000,China【Abstract】Objective To study the clinical significance of magnetic resonance imaging(MRI)for diagnosing the edema of lumbarsuperficial fasciae in patients with low back pain.Methods A hundred and thirty-three patients including 22 cases with clinically diagnosed lumbo-back myofascitis underwent conventional SE and FSE sequence MRI of the lumbar vertebrae.The procedures of MRI in allpatients were performed by using a GE signa 0.2 T MR scanner at 5 mm of slice thickeness.Results Among 133 patients with low backpain,MRI showed abnormal long T1and T2signals on the superficial fascia mid-line areas of lumbar spinous process back side in 36cases,of whom,30 cases associated with the degeneration of lumbar vertebrae such as intervertebral disc lesions and bony proliferation etc,and 1 case associated with the hemangioma of lumbar vertebrae.Among 22 patients with clinically diagnosed lumbo-back myofascitis,MRIshowed abnormal long T1and T2signals on the superficial fascia in 16 cases,of whom,14 cases associated with the degeneration of lumbar vertebrae such as intervertebral disc lesion and bony proliferation etc.Conclusion There is higher incidence of superficial fascia inpatients with low back pain,while this edema can be sensitively showed and accurately diagnosed by MRI so that MRI can guide the clinical treatment.【Key words】Low back pain;Lumbar fascia;Edema;MR imaging下腰痛患者腰背浅筋膜水肿的 MRI 诊断郝天然（河南省濮阳市第五人民医院放射科，河南濮阳457000）下腰痛是常见多发病，致病原因很多，有的病原因不明。以往 MRI 检查多侧重于椎间盘、椎骨、椎管病变的诊断1,2。然而腰部背侧浅筋膜异常影像学表现报道较少，我院 133 例下腰痛患者 MRI 显示腰部背侧浅筋膜深层异常长 T1、长 T2信号 36 例，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2006 年 6 月至 2006 年 12 月我院 133 例下腰痛患者进行 MRI 检查，患者年龄 1883 岁，平均 46岁。主要临床症状有下腰痛，伴或不伴有臀部、下肢放射性痛，病程 1 周3 a，或长期慢性腰痛急性加重1 周以上，其中，临床诊断腰背肌筋膜炎 22 例。另外，随机抽查同期以腹部、盆腔疾病就诊无明显腰腿痛症状患者男女各 5 例腰椎 MRI 未见异常表现，共 10 例正常腰椎 MRI 图像进行对比分析。1.2方法采用 GE Signa 0.2 T 磁共振扫描仪，扫描定位像后按常规椎间盘检查定位方法，MRI 平扫包括腰椎矢状位 SE 序列 T1WI（TR 340 ms，TE 16 ms），腰椎矢状位及腰椎间盘层面横断位 FSE 序列 T2WI（TR 3 0003 500 ms，TE 132 ms），层厚 5 mm，层距1 mm，矩阵 256192。收稿日期：2008-09-25；修回日期：2008-12-12作者简介：郝天然（1963），男，河南省濮阳市人，大学本科学历，副主任医师，从事影像诊断工作。181实用医学影像杂志 2009 年第 10 卷第 3 期JPMI,2009,Vol10,No3项目腰椎间盘突出、脱出腰椎间盘变性腰椎骨质增生椎体血管瘤无腰椎间盘、椎体病变合计有腰背肌筋膜炎680216无腰背肌筋膜炎6101320合计121815362结果2.1MRI 表现2.1.1正常 MRI 表现T1WI 正常浅筋膜呈均匀高信号，T2WI 呈均匀中、高信号，部分被检者可见线状不规则 T1WI，T2WI中、低信号影（见图 13）。2.1.2异常 MRI 表现133 例下腰痛患者腰部背侧腰椎棘突后方浅筋膜深层中线区域显示异常长 T1、长 T2信号 36 例，占 27（36/133），T1WI 显示为高信号背景内的低信号，T2WI 显示为中、高信号背景内的更高信号，且均位于浅筋膜深层，其中 21 例异常信号范围较小，矢状面呈断续斑片、条索状 T1WI 低信号（见图 4）、T2WI 高信号，轴位横断面呈棘突后方正中浅筋膜深层不规则 T2WI 高信号，异常信号范围较正常线状不规则 T1WI，T2WI 中低信号影范围大且不规则；6 例异常信号范围较大，矢状面呈片状、条带状 T1WI 低信号、T2WI 高信号（见图 5），轴位横断面呈棘突后方正中浅筋膜深层不规则三角形 T2WI 高信号同时伴胸腰筋膜浅层线条状 T2WI 高信号（见图6）；9 例异常信号范围介于以上两者之间。腰部背侧浅筋膜深层显示异常长 T1、长 T2信号36 例中，合并腰椎间盘病变、腰椎骨质增生等退行性病变 30 例，其中以腰椎间盘突出、脱出表现为主12 例，以腰椎间盘变性、腰椎骨质增生表现为主 18例；合并腰椎椎体血管瘤 1 例；无腰椎间盘病变、椎体病变 5 例。133 例下腰痛患者中临床诊断腰背肌筋膜炎 22 例，MRI 显示异常信号 16 例，其中合并椎间盘病变、椎体病变等退行性病变 14 例；14 例中以腰椎间盘突出、脱出表现为主 6 例，以腰椎间盘变性、腰椎骨质增生表现为主 8 例；无腰椎间盘病变、椎体病变 2 例（见表 1）。腰背浅筋膜深层 MRI表 136 例浅筋膜异常长 T1、长 T2信号在腰椎间盘、椎体病变及腰背肌筋膜炎中的统计（例）图 1腰椎正中矢状位 T1WI 正常 MRI 腰椎棘突后方浅筋膜深层可见线状不规则 T1WI 中低信号影图 2腰椎正中矢状位 T2WI 正常 MRI 腰椎棘突后方浅筋膜深层可见线状不规则 T2WI 中低信号影图 3轴位横断面 T2WI 正常 MRI 棘突后方浅筋膜深层可见线状不规则 T2WI 中低信号影图 4腰椎正中矢状位T1WI 椎体、椎间盘未见异常，腰椎棘突后方浅筋膜深层斑片、条索状低信号图 5腰椎正中矢状位 T2WI椎间盘变性、突出，腰椎棘突后方浅筋膜深层片状、条带状高信号图 6轴位横断面 T2WI 显示棘突后方浅筋膜深层不规则三角形高信号与胸腰筋膜浅层线条状高信号相延续髴髵髶髷髸6182实用医学影像杂志 2009 年第 10 卷第 3 期JPMI,2009,Vol10,No3异常信号范围大小与下腰痛症状轻重不相关，但个体较胖、浅筋膜较肥厚者异常信号范围常较大。3讨论腰部背侧浅筋膜致密而肥厚，分浅层和深层。浅层靠近皮肤，由疏松结缔组织构成；深层为蜂窝状纤维脂肪层，内含大量脂肪组织，并共同构成皮下脂肪层，其深面即为深筋膜。浅筋膜内有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连，背中线处结缔组织纤维束将皮肤紧密连于棘上韧带，腰部浅筋膜含脂肪较多。脂肪组织具有质子密度大和短 T1、较长 T2弛豫时间，MRI 平扫浅筋膜 T1WI 呈均匀高信号，T2WI呈均匀中高信号，部分被检者可见线状不规则T1WI，T2WI 中低信号影。由于浅筋膜上述结构特点，当局部发生病理改变如水肿时，水肿组织 T1，T2弛豫时间延长，MRI 可敏感地显示出局部信号异常改变：T1WI 显示为高信号背景内的低信号，T2WI 显示为中高信号背景内的更高信号。下腰痛关于腰背肌肉、筋膜异常 MRI 表现的文献报告较少。周军等3报告腰椎背脊棘突筋膜炎所有受累病变在 T1WI 上皮下脊突周围脂肪组织中出现线状、网格状低信号，T2WI 呈条带状高信号,信号高于脂肪组织,同时可见局限性筋膜增厚。本文资料显示下腰痛患者腰背浅筋膜 MRI 异常长 T1、长 T2信号既可见于临床诊断腰背肌筋膜炎病例，也可见于椎间盘病变、椎体病变病例或腰背肌筋膜炎合并椎间盘病变、椎体病变病例，临床诊断腰背肌筋膜炎病例腰背浅筋膜也可无异常长 T1、长 T2信号。腰椎常规 MRI 检查一般做 SE 序列 T1WI，FSE 序列T2WI 检查，很少做脂肪抑制序列检查，且水肿在 SE序列 T1WI，FSE 序列 T2WI 中显示清楚，本组资料未做脂肪抑制分析。本文与周军等3报告不符，可能与临床对腰背肌筋膜炎诊断标准掌握不一致，患者接受检查所处病程阶段不同，本组病例数较少及本文以统计下腰痛患者腰背浅筋膜水肿情况为主有关。腰背部筋膜病变与下腰痛的关系，梁杰群和王宏伟4,5报告腰背肌筋膜炎是引起下腰痛的常见病，是腰背部富含白色纤维组织的一种非特异性炎性变化；刘庆余等6报告腰腿痛患者 MRI 上发现的椎间盘退变、膨出、突出或纤维环撕裂可能只是一种偶然发现，并不是引起患者症状的原因；各种原因引起的腰部疼痛症状，可导致腰部肌肉、筋膜应力增加或失衡，肌肉、筋膜等软组织损伤、水肿，并进一步继发疼痛症状。筋膜等组织水肿可使 T1,T2弛豫时间延长，MRI 显示为长 T1、长 T2信号。本文资料下腰痛 133 例，MRI 显示浅筋膜异常长 T1、长 T2信号36 例，占 27（36/133），说明腰背浅筋膜水肿 MRI长 T1、长 T2信号与腰痛关系密切。由于腰背浅筋膜含大量脂肪组织，当局部发生水肿时，MRI 可敏感地显示出局部信号异常改变。腰背浅筋膜深层 MRI 异常水肿信号可见于腰背肌筋膜炎7、椎间盘病变2、椎体病变1等腰痛患者。腰背肌筋膜炎可以不出现（6/22）异常长 T1、长 T2信号，说明浅筋膜深层 MRI 异常水肿信号出现于腰背肌筋膜炎病程的某个阶段，当筋膜炎以粘连为主、水肿较轻或消退时，腰背浅筋膜深层不显示 MRI 异常水肿信号。由于腰部背侧浅筋膜、深筋膜结构特点及紧密联系，MRI 显示腰背浅筋膜深层异常水肿信号，说明腰背浅筋膜、深筋膜发生了病理变化。本组资料证实腰背浅筋膜深层异常水肿信号发生率为 27（36/133），且均位于浅筋膜深层，浅筋膜异常长 T1、长 T2信号与下腰痛关系密切对明确诊断、指导治疗具有很高的临床价值。参 考 文 献1Pennekamp W,Rduch G,Nicolas V.Feasibilities and bounds of di-agnostic radiology in case of back pain J.Schmerz,2005,19(2):117-129.2Lam KS,Carlin D,Mulholland RC.Lumbar disc high-intensity zone:the value and significance of provocative diacography in the det-ermination of the discogenic pain sourceJ.Eur Spine J,2000,9(1):36-41.3周军，韩卫江，解绍春，等.腰椎背脊棘突筋膜炎的 MRI 诊断J.云南医药，2007，28（5）：455457.4梁杰群.小针刀治疗腰背肌筋膜炎 30 例J.广西中医药,2004,27(4):40-42.5王宏伟.水针刀三联新疗法治疗腰背筋膜炎 20 例J.实用医学杂志,2007,23(18):2953-2955.6刘庆余，陈健宇，梁碧玲，等.无症状志愿者腰椎间盘 MRI 改变及其临床意义J.临床放射学杂志，2008，27(2)：220223.7Pen B,Hou S,Wu W,et al.The pathogenesis and clinical significanceof a high-intensity Zone(HIZ)of lumbar intervertebral disc on MRimaging in the patient with discogenic low back painJ.Eur Spine J,2006,15(5):583-587.183