儿科血液肿瘤试卷A.doc

三明市第二医院
住院医师规范化培训出科考核理论考试卷
（血液肿瘤 A卷）

培训对象姓名： 培训对象所在基地： 考试时间： 成绩：

一、单选题（每题1分，共40题）
1. 小儿生理性贫血发生于生后：
A 1--2周
B 2--3周
C 1--2个月
D 2--3个月
E 6个月
答案：D

2. 生理性贫血时，红细胞和血红蛋白分别降至：
A 4.0×10^12/L(400万/mm^3)，120g/L(12g/dl)
B 3.0 ×10^12/L(300万/mm^3)，110g/L(11g/dl)
C 2.7×10^12/L(270万/mm^3)，90g/l(9g/dl)
D 3.6×10^12/L(360万/mm^3)，110g/L(llg/dl)
E 3.0 ×10^12/L/L(33万/mm^3)，100g/l (10g/dl)
答案：B

3. 小儿造血分为哪两个阶段？
A 中胚叶造血期和骨髓造血期
B 肝(脾)造血期和骨髓造血期
C 胚胎期造血和生后造血
D 骨髓造血和骨髓外造血
E 胚胎期造血和骨髓造血期
答案：C
4. 小儿造血始于哪个阶段？
A 骨髓造血期
B 中胚叶造血期
C 肝(脾)造血期
D 生后造血
E 生理性贫血期
答案：B

5. 中胚时造血期始于：
A 胚胎第6周
B 胚胎第10周
C 胚胎第8周
D 胚胎第5个月
E 胚胎第3周
答案：E

6. 胚胎期造血最早出现在：
A 肝脏
B 淋巴结
C 胸腺
D 卵黄囊
E 肝脾
答案：D

7. 肝儿肝(脾)造血期，肝脏首先产生：
A 有核红细胞
B 粒细胞
C 巨核细胞
D 淋巴细胞
E 血小板
答案：A

8. 胎儿肝(脾)造血期，不能产生哪种血液成分？
A 粒细胞
B 巨核细胞
C 淋巴细胞
D 血小板
E 红细胞
答案：D

9. 骨髓出现于：
A 胚胎第6周
B 胚胎第5个月
C 胚胎第4个月
D 胚胎第6个月
E 胚胎第3周
答案：A

10. 骨髓造血功能何时趋于稳定：
A 胚胎第3周后
B 胚胎第8周后
C 胚胎第6周后
D 胚胎第6个月后
E 胚胎第10周后
答案：D

11. 日龄2天新生儿，一般情况好，血涂片发现100个白细胞计数时有3--4个有核红细胞它提示：
A 新生儿溶血症
B 新生儿贫血
C 正常现象
D 急性白血病
E 生理性贫血
答案：C

12. 新生儿与儿童血容量约占体重的：
A 10%与4%--6%
B 8%与8%--10%
C 10%与8%--10%
D 12%与6%--8%
E 8院与4%--8%
答案：C

13. 从母体带来的铁，够供小儿使用多少时间？
A 3--4天
B 3--4周
C 2--3个月
D 4--5个月
E 6--7个月
答案：D

14. 新生儿出生时血红蛋白150--230g/L(15--23g/dl)，其原因是：
A 胎儿处于相对缺氧状态
B 胎儿期红细胞寿命长
C 孕母营养充足
D 血液粘稠
E 造血机能亢进
答案：A

15. 新生儿生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时，约减少：
A 5%
B 10%
C 15%
D 20%
E 25%
答案：D

16. 关于网织红细胞，不正确的是二
A 初生3天内约为4%--6%
B 生后 4--7天降至 0.5%--1.5%
C 网织红细胞下降提示骨髓抑制
D 4--6周时回升至 2%--8%
E 5个月后与成人数值相同
答案：C

17. 生后 1天新生儿白细胞 20×l0^9/L(2万/mm^3)，N65%，L35%，幼稚粒细胞偶见，提示该新生儿为：
A 正常
B 体内有感染灶
C 有白血病
D 类白血病
E 骨髓外造血
答案：A

18. 何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等？
A 4--6天，4--6周
B 4--6周，4--6个月
C 4--6个月，4--6岁
D 4--6周，4--6岁
E 4--6天，4--6岁
答案：E
19. 2岁后胎儿血红蛋白所占比例应为：
A ＜2%
B 5%--10%
C 75%
D 20%
E 30%
答案：A

20. 婴幼儿最常见的贫血是：
A 生理性贫血
B 失血性贫血
C 溶血性贫血
D 缺铁性贫血
E 营养性巨幼细胞性贫血
答案：D

21. 为了给刚初生的小儿增加储存铁，可采取哪项措施？
A 将结扎脐带时间延迟
B 肌注右旋糖酐铁
C 口服葡萄糖酸亚铁
D 输血
E 静注葡聚糖铁
答案：A

22. 6个月小儿单纯母乳喂养，易出现哪种疾病？
A 营养不良
B 营养性巨幼细胞性贫血
C 缺铁性贫血
D 小儿肠炎
E 低血糖
答案：C

23. 哪类小儿易患缺铁性贫血？
A 早产儿
B 足月A样儿
C 大于胎龄儿
D 正常足月儿
E 以上都不是
答案：A

24. 6个月以后，婴儿发生缺铁性贫血的原因多为：
A 慢性腹泻
B 钩虫病
C 未及时添加含铁较多的食物
D 生长发育快
E 储存于肝脾和骨髓内的铁耗尽
答案：C

25. 铁在哪个部位与原卟啉结合成血红素？
A 末梢血幼红细胞内
B 肠粘膜细胞
C 骨髓幼红细胞内
D 网织红细胞内
E 骨髓或熟红细胞内
答案：C

26. 小儿缺铁性贫血的最主要病因为：
A 体内贮铁不足
B 生长发育快
C 铁摄入量不足
D 铁的丢失和消耗过多
E 铁利用障碍
答案：C

27. 缺铁性贫血的血液变化特点是：
A 红细胞数减少不如血红蛋白减少明显
B 血红蛋白减少不如红细胞数减少明显
C 网织红细胞增加
D 白细胞、血小板同时减少
E 红细胞直径扩大，中央淡染区扩大
答案：A

28. 缺铁性贫血临床表现出现于哪个阶段？
A 铁减少期
B 红细胞生成缺铁期
C 断奶时期
D 缺铁性贫血期
E 以上都不是
答案：D

29. 关于缺铁性贫血临床表现，哪项不正确？
A 皮肤粘膜苍白
B 年龄越大，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显
C 食欲减退，常有吐泻
D 烦躁不安，精神不集中，记忆力减退
E 贫血严重者可发生心力衰竭
答案：B

30. 预防小儿缺铁性贫血应强调：
A 母乳喂养
B 混合喂养
C 及时添加蔬菜，果汁
D 及时添加肝，瘦肉类
E 给铁剂预防
答案：D

31. 红细胞游离原卟啉升高，血清铁蛋白降低，未出现贫血表现，此为哪个阶段表现？
A 铁减少期
B 红细胞生成缺铁期
C 缺铁性贫血期
D 缺铁性贫血期恢复期
E 缺铁性贫血期已治愈
答案：B

32. 诊断缺铁性贫血第一阶段，哪项指标异常
A 红细胞游离原卟琳增高
B 血清铁蛋白减低
C 血清铁降低
D 血清总铁结合力增高
E 骨髓铁粒幼红细胞数减少
答案：B

33. 诊断缺铁性贫血第2阶段的特征性指标是：
A 血清铁蛋白降低
B 红细胞原卟琳增高
C 血清铁减少
D 血清总铁结合力增高
E 以上都不是
答案：B

34. 骨髓铁粒幼红细胞数减少提示：
A 储存铁减少
B 铁利用障碍
C 红细胞破坏增多
D 二价铁减少
E 三价铁减少
答案：A

35. 营养性缺铁性贫血，血化验典型的表现是：
A RBC是↓＝Hb↓，总铁结合力降低
B RBC是↓＜Hb↓，总铁结合力降低
C RBC是↓＜Hb↓，总铁结合力增高
D RBC是↓＞Hb↓，总铁结合力增高
E RBC是↓＝Hb↓，总铁结合力增高
答案：C

36. 营养性缺铁性贫血主要特点是：
A 低色素小细胞性贫血
B 皮肤粘膜苍白，肝脾淋巴结肿大
C 骨髓涂片铁幼粒细胞减少
D 发生于婴儿
E 发病缓慢，病程较长
答案：A

37. 营养性缺铁性贫血的好发年龄是：
A 2--3个月
B ＜6个月
C 6个月--2岁
D 2--3岁
E 3--4岁
答案：C

38. 营养性缺铁性贫血时，红细胞的形态特点是：
A 红细胞均为小球形，中央厚度大
B 红细胞大小不等，易见异彩
C 红细胞大小不等，以大者为多，淡染区不明显
D 红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大
E 以上都不是
答案：D

39. 1岁患儿，面色苍黄6个月，单纯奶糕喂养，血红蛋白60g/L(6g/dl)，红细胞2.5×10^12/L(250万/mm^3)，网织红细胞1%，白细胞10×10^9/L(2万/mm^3)，血小板 200×10^9/L(20万/mm^3)。血片中红细胞形态大小不一，以小者为多，中央苍白区扩大，尿双胆阴性，骨髓有核细胞增生活跃，以中幼和晚幼红细胞增生明显，各期幼红细胞体小,铁染色检查细胞外铁阴性。诊断为：
A 营养性巨幼细胞性贫血
B 营养性缺铁性贫血
C 溶血性贫血
D 再生障碍性贫血
E 地中海贫血
答案：B

40. 患儿，10个月，因1个月来精神萎靡，食欲差来诊。患儿生后母乳喂养。3个月后因母乳不足，以米糊喂养为主。门诊查体：面色苍黄，表情呆滞，头发稀黄，舌有细微震颤。心肺(-)。腹平软，肝肋下2.5cm，肝肋下0.5cm，末梢血象：血红蛋白90g/L(9g/d.l)，红细胞(2.5×10^12/L(250万/mm^3)，白细胞5.2×10^9/L(5200/mm^3)，N40%， L60%，血小板100×10^9/L(10万/mm^3)，此患儿诊为何种贫血最妥？
A 营养性缺铁性贫血
B 营养性巨幼细胞性贫血
C 感染性贫血
D 生理性贫血
E 地中海贫血
答案：B

二、多选题（每题1分，共10题）
1．降低血清钾浓度的措施有 （ ）
A．静脉滴注葡萄糖注射液 B．应用胰岛素 C．胰岛素、葡萄糖注射液同时应用 D．口服阳离子交换树脂 E．腹膜透析
答案：ABCDE

2．正常人血液在血管内不凝固的原因是 （ ）
A．凝血酶原无活性 B．血液中有抗凝物质存在
C．纤维蛋白溶解系统起作用 D．血管内膜光滑完整
E．血流速度快
答案．ABCDE

3．高钾血症的处理原则是 （ ）
A．积极防治心律失常 B．立即停止钾盐摄人 C．降低血钾浓度 D．原发病治疗 E．改善肾功能
答案．ABCDE

4. 治疗维生素B12缺乏所致营养性巨幼细胞性贫血，哪项正确？
A 肌肉颤抖可用镇静剂治疗
B 贫血恢复期加用铁剂
C 严重贫血伴心功能不全者应及时输血15ml/(kg·次)
D 肌注维生素B12至血象恢复正常为止
E 神经精神症状大多数恢复较慢
答案： ABDE

5. 小儿血象特点，哪项正确？
A 出血时红细胞数与血红蛋白较高
B 生后2--3天出现生理性溶血，2--3个月出现生理性贫血
C 中性粒细胞与淋巴细胞比例变化曲线形成两次交叉，分别在4--6天与4--6岁
D 婴儿期白细胞数比成人低
E 血小板与成人相似
答案： ABCE

6. 治疗维生素B12缺乏所致营养性巨幼细胞性贫血哪项正确？
A 加强营养和护理，防止感染
B 肌注维生素B12至血象恢复正常为止
C 口服叶酸协助治疗
D 骨髓幼红细胞于肌注维生素B12 6--72小时内即可转变为正常幼红细胞
E 注射维生素B12 2--4天后，网织红细胞增加
答案： ABDE

7. 营养性巨幼细胞性贫血骨髓象表现，哪项正确？
A 原始红及早幼红细胞增多相对明显
B 各期幼红细胞巨幼变
C 胞浆发育落后于胞核
D 豪–周小体及嗜多色性红细胞易见
E 中、晚幼及杆状核粒细胞巨幼变
答案： ABDE

8. 关于维生素B12缺乏所致营养性巨幼细胞性贫血的发病，哪项正确？
A 多见于婴幼儿期
B 6--12个月发病约占2/3
C 2岁以上发病者极少
D 急性感染常为发病诱因
E 生长发育快是发病的主要原因
答案：ABCD

9. 哪项是叶酸缺乏所致营养性巨幼细胞性贫血的表现？
A 面色蜡黄，颜面浮肿虚胖
B 肝脾轻度肿大
C 表情呆滞，智力减退
D 厌食、恶心、呕吐，腹泻
E 舌炎，舌面光滑
答案： ABDE

10. 缺铁性贫血输血治疗，哪项正确？
A 重症贫血并发心功能不全者可予输血
B 重症贫血并发明显感染者可予输血
C 极重者以输压缩红细胞为宜
D 血红蛋白3--6g/dl，每次输血不超过10ml/kg
E 贫血越重，每次输血量应越大，速度应愈快，以尽快改善贫血状态
答案： ABCD

三、填空题（每空1分，共20空）
1．调节红细胞生成的主要体液因素是_________和_________。
答案：．促红细胞生成素 雄激素
2．有效胶体渗透压等于_________减去_________的差值。
答案．血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压
3．血小板的功能有_________、_________、_________、_________、_________。
答案．黏附 聚集 分泌 促凝 血块收缩
4．晶体渗透压影响_________内外水的移动，胶体渗透压主要影响__________内外水的移动。
答案．细胞 毛细血管
5．输人大量库存过久的血液导致 _________。
答案1．高钾血症
6. 小儿血容量相对较成人为多，儿童占体重的___________。
答案:8％～10％
.
7. 有弥散性血管内凝血（DIC）或类似DIC者可试用___________。

答案:肝素
8. 血红蛋白种类出生时以___________为主，生后迅速下降。

答案:HBF
10. 出生后主要为___________造血。

答案:骨髓
11. 血友病A是___________因子缺乏症，血友病B是___________因子缺乏症，血友病C是___________因子缺乏症。

答案:Ⅷ;Ⅸ;Ⅺ
12. 网织红细胞生后___________个月与成人相同。

答案:5

四、名词解释（每题3分，共5题）
1．弥散性血管内凝血(D1C)：
答案:是指一种由多种病因引起的全身性微小血管内血栓形成综合征。在血栓形成的过程中血小板和凝血因子被消耗并激活了纤维蛋白溶解(纤溶)系统。临床上有广泛性出血、循环衰竭，多器官功能障碍和溶血性贫血等表现。

2．内环境：
答案:即细胞生活的细胞外液。

3贫 血 定 义
答案:外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。

4.ITP
答案:又称为自身免疫性血小板减少性紫癜，系血小板免疫性破坏增加，外周血中血小板减少的出血性疾病，是小儿最常见的出血性疾病。

5．血沉。
答案．抗凝血液在血沉管内垂直静置1小时末红细胞下沉的速率称为红细胞沉降率，简称血沉。

五、简答题（每题5分，共3题）
1．试述血液的生理功能。
答案：血液的生理功能有：①运输物质，营养物质、氧、代谢产物、激素等都要通过血液运送；②缓冲作用，血液中有5对缓冲系统，可对进入血液的酸性或碱性物质进行缓冲，使血液pU值不发生较大波动；③防御功能，血液中的白细胞和各种免疫物质对机体有保护作用；④生理止血功能，血液中有血小板、凝血因子等，当毛细血管损伤后，血液流出自行凝固而起止血作用；⑤体液调节功能．通过运输激素，实现体液性调节；⑥血浆构成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。

2．.试述生理性贫血及其原因。
答案．（1）生后2～3个月的婴儿，RBC降至3.0×1012/L，
HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。
（2） 原因：
1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓，
骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓ 。
2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。
3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。

3.试述贫血的形态分类。
答案． *MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
正常 80~94 28~32 32~38
大细胞 >94 >32 32~38
正细胞 80~94 28~32 32~38
单纯小细胞 <80 <28 32~38
小细胞低色素 <80 <28 <32