CT血管三维成像对上腹部肿瘤介入治疗的指导价值.pdf

介入放射学杂志2 0 0 7 年6 月第1 6 卷第6 期JI n t e r v e n tR a d i o l2 0 0 7，V 0 1 1 6，N o 63 7 5 一肿瘤介入T u m o ri n t e r v e n t i o n C T 血管三维成像对上腹部肿瘤介入治疗的指导价值唐晓军，刘佳鹏，谭仲俊【摘要】目的探讨多层螺旋c T 血管造影(M s c T A)及三维重建对上腹部肿瘤介入治疗的指导价值。方法对2 7 例上腹部肿瘤患者介入治疗前后分别行M S C T A 检查，并应用最大密度投影(M I P)、容积再现技术(V R T)对血管进行三维重建。结果2 7 例患者共进行M S C T A 检查及三维重建4 2 次。共发现腹腔供血动脉解剖变异5 例，栓塞治疗后肿瘤侧支动脉形成7 支，腹腔动脉走行异常2 例。M S C T A 显示腹腔动脉及其分支的三维结构、介入栓塞治疗后有无侧支血管的形成及来源优于D S A。结论M S C T A 检查及三维重建，能直观、清晰地显示肿瘤的供血血管立体解剖图像，对制定手术方案具有重要指导意义。【关键词】体层摄影术；x 线计算机；血管造影术；三维重建中图分类号：R 8 1 4 4 2 文献标识码：A文章编号：1 0 0 8 7 9 4 X(2 0 0 7)一0 6 一0 3 7 5 0 3E v a I u a t i o no ft h I e ed i m e n s i o n a lr e c o n s t 加c t i o ne p i g a s t r i ct u m o r s嬲 临X i“n，U 五o _ p e n g，P o p k，sH 0 s p 讧a l，嚣吼擎u21 2 3 0 0，C h t mC Ta n g i o g r a p h yi ni n t e r v e n t i o n a lt r e a“【n e n to f纠劢o n 9 0 u 儿D e p 甜溉e Q 厂尺刎蒯o g y，D 册y 帆g【A b s t r a c t】o b j e c t i v eT oa s s e s st h eu s e f u l n e s so ft h eM S C T Aw i t h3 Dr e c o n s t m c t i o nt oe p i g a s t r i ct u m o r si ni n t e n，e n t i o n a lt r e a t m e n t M e t h o d sM s c T Aw e r ep e r f o m e di n2 7c a s e so fe p i g a s t r i ct u m o r sb e f o r ea n da f t e ri n t e 九e n t i o n a lt r e a t m e n t 3 Dr e c o n s t m c t i o nw e r et a k e nf o rb l o o dv e s s e l sw i t ht e c h n i q u eo fM I P(m a X i m u mi n t e n s i t yp r o j e c t i o n)a n dV R T(v o l u m er e n d e r i n gt e c h n i q u e)R e s u l t s4 2t i m e sM S C T Aa n d3 Dr e c o n s t m c t i o nw e r ep e r f 0 珊e di n2 7c a s e so fe p i g a s t“ct u m o r s w ed i s c o v e r e d5f e e d i n ga n e r i e sw i t hm u t a t i o ni na b d o m i n a lc a v i t y，7c o l l a t e r a lb r a n c h e sf o n l l e d 出e re m b o l i z a t i o na n d2a b n o r n l a lc o u r s e ro fc e l i a c 叭e r y T h ed i s p l a yo fv a s c u l a t i v ew i t hM s c T Aw a sb e t t e rt h a nt h a to fD s A c o n c l u s i o n3 D M s c T Af o re p i g a s t r i ct u m o r sn o to n l yc a ns h o wd i r e c t l va n dc l e a r l yt h es t e r e o-a n o t o m i ci m a g e so ft h et u m o rf e e d i n gv e s s e l sb u ta l s op r o v i d 8g u i d a n c ef o rp l a n n i n gt h et r e a t m e n t(JI n t e e n tR a d i o l，2 0 0 7，16：3 7 5 3 7 7)【K e yw o r d s】T o m o g r a p h y；x r a yc o m p u t e d；A n g i o g r a p h y；T h r e e d i m e n s i o n a lr e c o n s t r u c t i o n多层螺旋C T(M S C T)检查临床应用范围广泛，特别是行增强扫描后应用最大密度投影(M I P)和容积再现技术(V R T)对肿瘤血管进行三维重建，能够清晰显示肿瘤供血血管的解剖、走行、栓塞治疗后有无侧支血管的形成及起源。我院从2 0 0 6 年5 8月问，对2 7 例上腹部肿瘤患者，在动脉化疗栓塞前行M S C T A 检查，使用M I P、V R T 对肿瘤血管进行三维重建，并与动脉造影表现进行对比，探讨介入术前行M S C T A 对肿瘤动脉化疗栓塞的指导意义。作者单位：2 1 2 3 0 0 江苏省丹阳市人民医院放射科通讯作者：唐晓军1 材料与方法1 1临床资料2 7 例上腹部肿瘤患者，男1 6 例，女1 1 例，年龄4 1 7 9 岁。原发性肝癌1 3 例，转移性肝癌6 例，胰腺癌2 例，肾上腺皮质癌2 例，胃窦癌及胆管细胞癌各2 例。1 2 扫描方法西门子S o m a t o mS e n s a t i o n1 6 层螺旋C T 机，扫描参数为管电压1 2 0k V，管电流1 6 0m A，准直器宽度0 7 5 1 5m m，P i t c h 值(床速准直器厚度)为0 7 5 1。对比剂为优维显(3 7 0m g I m 1)，注射速率3 5m l s，对比剂总量8 0 1 0 0m 1。患者扫描前口服清水5 0 0 8 0 0m 1。平扫结束后分别动脉期、平衡期(或门脉期)增强扫描。本组 万方数据介入放射学杂志2 0 0 7 年6 月第1 6 卷第6 期JI n t e r v e n tR a d i o l2 0 0 7，V 0 1 1 6，N o 6采用经验法进行各期扫描。经验法的延迟时间(从注射开始至扫描的时问)分别为：动脉1 5 1 8s，门脉期约为4 5s。每期扫描时间5 8s，扫描范围从T 1 0 两肾下极水平。1 3 图像后处理扫描结束后，层厚0 7 5 1m m 重建，然后行腹腔动脉三维血管重建。本组病例使用的血管重建方法为M I P、V R T2 种技术。并由影像诊断医师及介入医师共同进行血管重建。2 结果2 7 例患者共进行4 2 次M S C T A 检查及三维血图1 右肾上腺癌首次介入治疗图2M l P 检杏及三维重建表现时D S A 表现，经肾上腺下动脉泞为：病灶内碘油积聚良好，瘤内芹f：人化疗药物及超液化碘油2 0m l 无碘油积聚，肝动脉明最增粗，且见肝动脉延伸至病灶内管重建，g 发现：腹腔动脉主干及其分支解剖变异5 例。包括肝固有动脉发自肠系膜上动脉2 例；肝固有动脉发自肾动脉1 例；脾动脉与肠系膜上动脉共于1 例；肝固有动脉单独发自腹主动脉1 例。介入栓塞后肿瘤由侧支动脉供血7 例。其中，肝动脉栓塞后，膈动脉源侧支供血3 例；胃左动脉源侧支供血1 例；右肾上腺癌动脉栓塞后，肝动脉源侧支供血2 例(图1 4)；左肾上腺癌外科切除后复发，脾动脉源侧支供血1 例(图5 8)。腹腔动脉向左向上明显偏移1 例；腹腔动脉赢接向上走行1例。且以上表现在随后介入治疗前D S A 造影中得到进一步证实，完全符合。图3 再次介入治疗时，按照M S C T A 榆查提示，将导管趟选至肝总动脉行D S A 造影，证实左、I 二病灶为肝动脉供m L图4 第2 次介入治疗后3 0d 复查C T 表现，原病灶左侧碘油缺损区域内充满大量碘油，积聚好，并见坏死灶图51 年前左肾E 腺癌手术切图6【V R T)、图7(M I P)行M s c T A 检杏及三维重建表现为：脾动脉图8按照M S C T A 检杏提示，将除，现复发、，C T 检查表现巾极明显增粗且见粗大的动脉血管延伸至病灶内导管选至脾动脉行D S A 造影，证实病灶为牌动脉分支供I 札3 讨论3 1M S C T A 血管三维重建的方法多层螺旋C T 的扫描速度快，M S C T A 图像具有直观清晰、立体感强等诸多优点，在临床尤其是在血管性病变的诊断和治疗方面得到了较广泛的应用。要获得满意的血管三维图像，准确的扫描时间是关键因素。扫描时间过早，靶动脉(兴趣血管)内对比剂浓度低，显示的动脉血管密度较淡吲；丰=1 描时间过迟，动脉血管内对比剂浓度降低，而静脉或门脉内对比剂浓度相对较高，动脉图像与静脉或门脉血管相互重叠，图像效果差。M S C T A 成功的关键在于靶动脉血管内对比剂的浓度达到高峰期时，而静脉或门脉血管内无对比剂或浓度很低时进行扫描成像。有文献报道，M S C T A 的扫描时间设置应较常规增强检查有所提前【3】。根据血液循环时间，我们将扫描时问较常规增强检查提前8 1 0s，延迟时间(从注射开始至扫描的时间)分别为：动脉1 5 1 8s，门脉期约为4 5s，每期扫描时间5 8s。从本组病例的I I L 管显示看，均达到了预期的目的，而且操作简 万方数据介入放射学杂志2 0 0 7 年6 月第1 6 卷第6 期JI n t e r v e n tR a d i o l2 0 0 7，V 0 1 1 6，N o 6单、方便、实用，容易掌握。此外，对比剂的浓度、注射速率、注射总量也是获得满意图像不可忽视的重要因素。采用对比剂的浓度不同、注射速率不同、注射总量不同，则扫描时间设置也有较大变化。在本组病例中，采用对比剂为优维显(3 7 0m g I m 1)，注射速率3 5I I l l s，注射总量8 0 1 0 0m 1，血管显示清楚，均获得较满意的三维图像。M S C T A 血管重建主要有M I P、V R T2 种方法，在显示肿瘤血管及侧支血管中各有优势。本组病例同时采用了以上2 种重建方法，不但能显示肿瘤的供血血管，而且有很好的立体感。2 种重建方法相互弥补，取得了较好的效果。3 2 介入治疗术前M S C T A 血管三维重建的价值在肿瘤的介入诊疗过程中，准确寻找肿瘤的供血动脉并对其进行药物灌注及栓塞治疗是取得满意疗效的关键。但由于个体差异所致的解剖结构变异，许多血管的起源及走行发生变异，影响靶血管的确定，常导致血管遗漏与治疗失败【4】，本组病例中既有肝固有动脉起自肠系膜上动脉这类常见变异，也有肝固有动脉起自肾动脉及单独发自腹主动脉的少见变异。但M S C T A 血管重建在术前的准确诊断对介入治疗有指导作用。同时由于肿瘤介入治疗经常需反复进行，药物及导管对血管的损伤常可导致原靶血管闭塞，促使新生血管形成，而新生血管常源自邻近血管，其起源及走行具有隐蔽性，从而增加了寻找的难度 习，能否找到新生血管就成为能否继续进行血管途径治疗的关键。本组病例中，M S C T A 血管重建既发现了肝动脉闭塞后源自膈下动脉及胃左动脉的常见新生血管，同时还发现了肾上腺肿瘤多次介入治疗后起自肝动脉及脾动脉的少见的新生血管，这对提高肿瘤疗效有较大帮助。在经血管途径介入治疗肿瘤过程中，寻找及判断靶血管的方法主要包括少量推注对比剂(“冒烟”)及血管造影，而盲目使用这些方法往往很难发现起源隐蔽尤其是起源较远的新生血管或侧支血管，而本组病例中M S C T A 血管重建就发现了经腹主动脉造影也没有发现的新生血管。同时由于长时间的寻找及大量使用对比剂，往往会增加手术的时间，增加辐射对患者及操作者的损伤，同时对比剂的大量使用还增加对患者肾功能的损伤，尤其是肾功能不全患者，其风险更大。因此，术前利用M S C T A 血管重建寻找新生血管可使治疗过程有的放矢，同时还能根据术前确定的血管走行形态，选择合适的导管，本组有2 例在M S C T A 血管重建指导下采用非常规导管，在治疗过程中一次插管成功，避免了反复交换不同型号的导管，有助于缩短介入插管时间、减轻对血管壁损伤、降低手术风险、降低治疗费用嗍。综上所述，在介入治疗前利用M S C T A 检查及三维重建技术，直观地了解肿瘤的供血血管及侧支血管的来源及解剖关系，指导制定完善的介入治疗方案，进行有针对性的导管准备及插管操作，降低寻找靶血管的难度，缩短手术时间，降低患者和介入医师受辐射剂量，对提高介入疗效都有重要意义，有广阔的应用前景。参考文献 1 王毅，黄坚，李鹰多层螺旋C T 血管成像的临床应用 J 医学影像学杂志，2 0 0 6，1 6：1 4 2 1 4 4 2 俞同福，王德杭，冯阳，等多排螺旋C T 3 D 血管成像(C T A)临床应用 J 实用放射学杂志，2 0 0 3，1 9：7 4 7 7 5 0 3 尹建忠，沈文，边铁城肝脏多层螺旋C T 血管成像的期相设置与优化 J 中华放射学杂志，2 0 0 3，3 7：5 5 1 5 5 5 4 罗建光，杨东益，刘固岗，等肝动脉螺旋C T 血管成像和三维重建的l|缶床应用 J 实用放射学杂志，1 9 9 9，1 5：2 0 1 2 0 4 5 张帆，孟存良，谷剑经膈下动脉介入化疗栓塞术治疗原发性肝癌 J 实用放射学杂志，2 0 0 6，2 2：7 2 5 7 2 7 6 王爽，周纯武，赵心明多层螺旋C T 在肝脏肿瘤诊断中的应用 J 临床放射学杂志，2 0 0 3，2 2：2 4 8 2 5 0 7 杨业发，程红岩，徐爱民，等肝癌肝外动脉供血的形成机制与介入治疗的研究 J 中华普通外科杂志。2 0 0 4，1 9：4 1 1 4 1 3 8 李智岗，赵俊京，时高峰多层螺旋C T 在肝癌肝动脉化疗栓塞中的价值 J 中华放射学杂志，2 0 0 6，4 0：5 1 1 5 1 4 9 王爽M S C T 在肝脏肿瘤诊断中的应用 J 临床放射学杂志，2 0 0 3。2 2：2 4 8 2 5 1(收稿日期：2 0 0 6-1 1 0 1)万方数据CT血管三维成像对上腹部肿瘤介入治疗的指导价值CT血管三维成像对上腹部肿瘤介入治疗的指导价值作者：唐晓军，刘佳鹏，谭仲俊，TANG Xiao-jun，LIU Jia-peng，TAN Zhong-jun作者单位：212300,江苏省丹阳市人民医院放射科刊名：介入放射学杂志英文刊名：JOURNAL OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY年，卷(期)：2007,16(6)被引用次数：9次 参考文献(9条)参考文献(9条)1.尹建忠;沈文;边铁城 肝脏多层螺旋CT血管成像的期相设置与优化期刊论文-中华放射学杂志 2003(6)2.俞同福;王德杭;冯阳 多排螺旋CT3D血管成像(CTA)临床应用期刊论文-实用放射学杂志 2003(8)3.王毅;黄坚;李鹰 多层螺旋CT血管成像的临床应用期刊论文-医学影像学杂志 2006(2)4.王爽 NSCT在肝脏肿瘤诊断中的应用期刊论文-临床放射学杂志 2003(3)5.李智岗;赵俊京;时高峰 多层螺旋CT在肝癌肝动脉化疗栓塞中的价值期刊论文-中华放射学杂志 2006(5)6.杨业发;程红岩;徐爱民 肝癌肝外动脉供血的形成机制与介入治疗的研究期刊论文-中华普通外科杂志 2004(7)7.王爽;周纯武;赵心明 多层螺旋CT在肝脏肿瘤诊断中的应用期刊论文-临床放射学杂志 2003(3)8.张帆;孟存良;谷剑 经膈下动脉介入化疗栓塞术治疗原发性肝癌期刊论文-实用放射学杂志 2006(6)9.罗建光;杨东益;刘固岗 肝动脉螺旋CT血管成像和三维重建的临床应用 1999 引证文献(9条)引证文献(9条)1.林志东.文宠佩.符孔.王邦浩 肝癌肝外血管多层螺旋CT三维重建的临床应用期刊论文-介入放射学杂志2010(8)2.付传明.陈文.陈杰.陈伦刚.邹建华.许鉴 64排与16排螺旋CT主动脉CTA质量因素的对比探讨期刊论文-CT理论与应用研究 2010(2)3.张啸飞.刘兵.王敏.赵志红 腹部多排螺旋CT血管成像在经动脉导管介入治疗肝癌中的应用价值期刊论文-山西医药杂志 2009(12)4.付传明.陈文.龚晓红.陈伦刚.王开华.邹建华 MSCTA诊断肺栓塞扫描延迟方法的探讨期刊论文-中国介入影像与治疗学 2009(4)5.付传明.陈伦刚.龚晓红.邹建华.陈文.汪令生.王开华 主动脉MSCTA对比剂注射方案优化的探讨期刊论文-中国介入影像与治疗学 2009(1)6.付传明.邹建华.陈伦刚.龚晓红.王开华.陈文.赵云 对比剂注射方案优化组合在主动脉MSCTA中的探讨期刊论文-临床放射学杂志 2009(4)7.杨伟洪.刘鹏程.梁珊瑚.袁知东.余宏建.邓乾华 多层螺旋CT血管造影在判断肝癌寄生供血中的价值期刊论文-介入放射学杂志 2008(9)8.毛家仁.唐晓军.谭仲俊.蔡义兵.蒋菊花.刘佳鹏.唐智中 多层螺旋CT血管造影在肺部疾病介入治疗中的应用价值期刊论文-中国介入影像与治疗学 2008(1)9.唐晓军.谭仲俊.刘佳鹏.蔡义兵.蒋菊花.唐智中.毛家仁 多层螺旋CT血管成像在肺部疾病介入治疗中的应用价值期刊论文-放射学实践 2008(8)本文链接：http:/