2021年中医执业医师内外妇儿+针灸笔记.doc

中医内科学笔记一、感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致常用外感疾病，临床体现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特性。（一）实证1. 风寒束表证：辛温解表荆防败毒散或荆防达表汤2. 风热犯表证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表新加香薷饮（二）虚证1. 气虚感冒：益气解表参苏饮2. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病重要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，普通多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（一）外感1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳桑杏汤（二）内伤1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合泻白散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰沙参麦冬汤 三、哮病宿痰伏肺诱因、感邪引触痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特性。（一）发作期1. 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤3. 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤4. 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加减5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤（二）缓和期1. 肺脾气虚证:健脾益气，补土生金六君子汤加减2. 肺肾两虚证:补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证喘即气喘、喘急，临床体现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特性者，谓之喘证。（一）实喘1. 风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3. 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4. 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5. 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子（二）虚喘1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减2. 肾虚不纳证：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈肺痈是肺叶生疮形成脓疡一种病证，临床以咳嗽 胸痛 发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为重要特性。1. 初期：疏风散热，清肺化痰银翘散2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散加减3. 溃脓期：排脓解毒加味桔梗汤加减4. 恢复期：清养补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减六、肺痨肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为重要临床特性，具备传染性慢性虚弱性疾患。1. 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2. 虚火灼肺：滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散3. 气阴耗伤：益气养阴参苓白术散、保真汤4. 阴阳虚损：滋阴补阳补天大造丸七、肺胀肺胀是各种慢性肺系疾患重复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降一种病证。临床体现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可浮现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。1. 痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加减2. 痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3. 痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风涤痰汤加减4. 阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散加减5. 肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤合补肺汤加减八、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主一种病证，临床普通多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。1. 心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神安神定志丸2. 心血局限性证：补血养心，益气安神归脾汤加减3. 心阳不振证：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4. 水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减九、胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。1. 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤2. 气滞心胸证：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散3. 痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减4. 寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5. 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤6. 心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减7. 心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮十、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特性一类病证，重要体现为睡眠时间、深度局限性，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。1. 肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤2. 痰热扰心证：清化痰热，和中安神黄连温胆汤3. 心脾两虚证：补益心脾，养血安神归脾汤加减4. 心肾不交证：滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸 5. 心胆气虚证：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤十一、癫狂癫病精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特性。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特性。（一）癫证：1. 痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2. 心脾两虚证：健脾益气，养心安神养心汤合越鞠丸（二）狂证：1. 痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神生铁落饮2. 火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丸3. 痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气机癫狂梦醒汤十二、痫病痫病是种重复发作性神志异常病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特性。1. 风痰闭阻证：涤痰熄风，开窍定痫定痫丸加减2. 痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3. 瘀阻脑络证：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤4. 心脾两虚证：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤加减5. 心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹加减十三、痴呆痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致一种神志异常疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为重要临床体现。1. 髓海局限性证：补肾益随，填精养神七福饮加减2. 脾肾两虚证：补肾健脾，益气生精还少丹加减3. 痰浊蒙窍证：豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤加减4. 瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤十四、厥证厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为重要临床体现一种病证。轻者在短时间内苏醒，重者昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。（一） 气厥：1. 实证：开窍，顺气，解郁通关散合五磨饮子加减2. 虚证：补气回阳，醒神生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮（二） 血厥：1. 实证：平肝潜阳，理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎2. 虚证：补养气血急用独参汤灌服、继服人参养营汤（三）痰厥：行气化痰导痰汤十五、胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证病证。（一）实证寒热食气瘀1. 寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛良附丸加味2. 饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛保和丸加减3. 肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加减4. 湿热中阻证：清化湿热，理气和胃清中汤加减5. 瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮加减（二）虚证1. 胃阴亏耗证：养阴益胃，和中断痛一贯煎合芍药甘草汤加减2. 脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减十六、痞满痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为重要症状病证。（一）实痞1、食滞内停证：消食和胃，行气消痞保和丸加减2、痰湿中阻证：除湿化痰，理气和中二陈平胃散3、湿热阻胃证：清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸加减（二）虚痞5、脾胃虚弱证：补气健脾，升清降浊补中益气汤6、胃阴局限性证：养阴益胃，调中消痞益胃汤十七、呕吐呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出一种病证。普通以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同步发生，故合称为呕吐。（一）实证1. 外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中藿香正气散加减2. 食滞内停证：消食化滞，和胃降逆保和丸加减3. 痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4. 肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆四七汤加减（二）虚证1. 脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤加减2. 脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆理中汤加减3. 胃阴局限性证：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤加减十八、噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出病证。噎噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。膈为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。关系噎可单独浮现，也可以是膈前驱症状噎为膈之始，膈乃噎之渐，膈证皆有噎证这一阶段，但非所有噎证皆发展为膈证。1. 痰气交阻证：开郁化痰，润燥降气启膈散加减2. 津亏热结证：滋阴养血，润燥生津沙参麦冬汤3. 瘀血内结证：滋阴养血，破血行瘀通幽汤加减4. 气虚阳微证：温补脾肾补气运脾汤十九、呃逆呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为重要临床体现病证。（一）实证1. 胃中寒冷证：温中散寒，降逆止呃丁香散加减2. 胃火上逆证：清胃泄热，降逆止呃竹叶石膏汤3. 气机郁滞证：顺气解郁，和胃降逆五磨饮子（二）虚症4. 脾胃阳虚证：温补脾胃止呃理中丸5. 胃阴局限性证：养胃生津，降逆止呃益胃汤合橘皮竹茹汤二十、腹痛腹痛是指胃脘如下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症病证。（一）实证寒热食气瘀）1. 寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减2. 湿热壅滞证：泻热通腑，行气导滞大承气汤加减3. 饮食积滞证：消食导滞，理气止痛枳实导滞丸加减4. 肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝汤加减5. 瘀血内停证：活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减（二）虚症6. 中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛-小建中汤加减二十一、泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证病证。古有将大便溏薄而势缓者，称为泄，大便清稀如水而势急者，称为泻，现临床普通统称泄泻。（一）暴泻1. 寒湿内感证：散寒化湿藿香正气散加减2. 湿热伤中证：清热利湿葛根芩连汤加减3. 食滞肠胃证：消食导滞保和丸加减（二）久泻4. 肝气乘脾证：抑肝扶脾痛泻要方加减5. 脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减6. 肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻四神丸加减二十二、痢疾痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症疾病。是夏秋季常用肠道传染病。（一）实证1. 湿热痢：清肠化湿，调气和血芍药汤2. 疫毒痢：清热解毒，凉血除积白头翁汤合芍药汤3. 寒湿痢：温中燥湿，调气和血不换金正气散（二）虚证1. 阴虚痢：养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸2. 虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤3. 休息痢：温中清肠，调气化滞连理汤 二十三、便秘便秘是指粪便在肠内置留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅病证。（一）实秘1. 热秘：泻热导滞，润肠通便麻子仁丸2. 气秘：顺气导滞六磨汤3. 冷秘：温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸（二）虚秘（气、血、阴、阳）1. 肺脾气虚：益气润肠黄芪汤2. 血液亏虚：养血润燥润肠丸3. 阴津局限性：滋阴通便增液汤4. 阳虚寒凝：温阳通便济川煎二十四、胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为重要体现病证，是临床上比较多见一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋如下至第十二肋骨部总称。1. 肝郁气滞证：疏肝理气柴胡疏肝散2. 肝胆湿热证：清热利湿龙胆泻肝汤3. 瘀血阻络证：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤加减4. 肝络失养证：养阴柔肝一贯煎加减二十五、黄疸黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特性，（一）阳黄1. 热重于湿证：清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤加减2. 湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹加减3. 胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄大柴胡汤加减4. 疫毒炽盛证(急黄)：清热解毒，凉血开窍千金犀角散加味（二）阴黄1. 寒湿阻遏证：温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤加减2. 脾虚湿滞证：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤加减(三)黄疽消退后调治1. 湿热留恋证：清热利湿茵陈四苓散2. 肝脾不调证：调和肝脾，理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减3. 气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀代表方：逍遥散合鳖甲煎丸二十六、积聚积聚是腹内结块，或痛或胀病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定严，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。（一）聚证1. 肝气郁结：疏肝解郁，行气散结逍遥散、木香顺气散加减2. 食滞痰阻：理气化痰，导滞散结六磨汤（二）积证1. 气滞血阻：理气消积，活血散瘀柴胡疏肝散合失笑散2. 瘀血内结：祛瘀软坚，佐以扶正健脾膈下逐瘀汤合六君子汤3. 正虚瘀结证：补益气血，活血化瘀八珍汤合化积丸加减二十七、鼓胀鼓胀是指腹部胀大如鼓一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特性，故名鼓胀。1. 气滞湿阻证：疏肝理气，运脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤加减2. 水湿困脾证：温中健脾，行气利水实脾饮加减3. 水热蕴结证：清热利湿，攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤加减4. 瘀结水留证：活血化瘀，行气利水调营饮加减5. 阳虚水盛证：温补脾肾，化气利水附子理苓汤或济生肾气丸加减6. 阴虚水停证：滋肾柔肝，养阴利水六味地黄丸合一贯煎加减二十八、头痛头痛是临床常用自觉症状，可单独浮现，亦见于各种疾病过程中。本节所讨沦头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起，以头痛为重要体现一类病证。若头痛属某一疾病过程中所浮现兼症，不属本节讨论范畴。（一）外感1. 风寒头痛：疏散风寒止痛川芎茶调散2. 风热头痛：疏风清热和络芎芷石膏汤3. 风湿头痛：祛风胜湿通窍羌活胜湿汤（二）内伤1. 肝阳头痛：平肝潜阳熄风天麻钩藤饮2. 血虚头痛：养血滋阴，和络止痛加味四物汤3. 痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤4. 肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓大补元煎5. 瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤二十九、眩晕眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。两者常同步并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。1. 肝阳上亢证：平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮加减2. 气血亏虚证：补益气血，调养心脾归脾汤加减3. 肾精局限性证：滋养肝肾，益精填髓左归丸加减4. 痰湿中阻证：化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤加减5. 瘀血阻窍证：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤加减三十、中风中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。（一）中经络1. 风痰入络证：祛风化痰通络真方白丸子加减2. 风阳上扰证：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮加减3. 阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤加减（二）中腑脏1. 闭证：重要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。(1)痰热腑实证：通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤加减(2)痰火瘀闭证：熄风清火，豁痰开窍羚角钩藤汤加减(3)痰浊瘀闭证：化痰熄风，宜郁开窍涤痰汤加减2. 脱证(阴竭阳亡)：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散加味（三）恢复期1. 风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络解语丹加减2. 气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络补阳还五汤加减3. 肝肾亏虚证：滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减三十一、疟疾疟疾是感受疟邪引起以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特性一类疾病。1. 正疟：祛邪截疟，和解表里柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减2. 温疟：清热解表，和解祛邪白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减3. 寒疟：和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减4. 瘴疟：热瘴：解毒除瘴，清热保津清瘴汤加减冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊加味不换金正气散5. 劳疟：益气养血，扶正祛邪何人饮加减三十二、水肿水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，体现以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特性一类病证。（一）阳水1. 风水相搏证：疏风清热，宣肺行水越婢加术汤加减2. 湿毒侵淫证：宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减3. 水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水五皮饮合胃苓汤4. 湿热壅盛证：分利湿热疏凿饮子（二）阴水1. 脾阳虚衰证：健脾温阳利水实脾饮2. 肾阳衰微证：温肾助阳，化气行水济生肾气丸合真武汤加减3. 瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散三十三、淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症病证。1. 热淋：清热利湿通淋：八正散加减。2. 石淋：清热利湿，排石通淋石韦散加减3. 血淋：（实证）清热通淋，凉血止血小蓟饮子加减 （虚证）滋阴清热，补虚止血知柏地黄丸加减4. 气淋：理气疏导，通淋利尿沉香散加减5. 膏淋：清热利湿，分清泄浊程氏萆藓分清饮加减6. 劳淋：补脾益肾无比山药丸尿浊（湿热下注）：清热利湿，分清泄浊程氏萆藓分清饮加减三十四、癃闭癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。1. 膀胱湿热证：清利湿热，通利小便八正散加减2. 肺热壅盛证：清泻肺热，通利水道清肺饮加减3. 肝郁气滞证：疏利气机，通利小便沉香散加减4. 浊瘀阻塞证：行瘀散结，通利水道代抵当丸加减5. 脾气不升证：升清降浊，化气行水补中益气汤合春泽汤加减6. 肾阳衰惫证：温补肾阳，化气利水济生肾气丸三十五、郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为重要临床体现一类病证。1. 肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中柴胡疏肝散加减2. 气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散加减3. 痰气郁结证：行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤加减4. 心神失养证：甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤加减5. 心脾两虚证：健脾养心，补益气血归脾汤加减6. 心肾阴虚证：滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸加减7. 肝肾亏虚证：滋养肝肾滋水清肝饮加减三十六、血证凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于先后二阴，或渗出于肌肤，所形成一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。（一）鼻衄1. 热邪犯肺证：清泄肺热，凉血止血桑菊饮加减2. 胃热炽盛证：清胃泻火，凉血止血玉女煎加减3. 肝火上炎证：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤加减4. 气血亏虚证：补气摄血归脾汤加减（二）齿衄1. 胃火炽盛证：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤加减2. 阴虚火旺证：滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散加减（三）咳血1. 燥热伤肺证：清热润肺，宁络止血桑杏汤加减2. 肝火犯肺证：清肝泻火，凉血止血泻白散合黛蛤散加减3. 阴虚肺热证：滋阴润肺，宁络止血百合固金汤加减（四）吐血1. 胃热壅盛证：清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散加减2. 肝火犯胃证：泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤加减3. 气虚血溢证：健脾益气摄血归脾汤（五）便血1. 肠道湿热证：清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸加减2. 气虚不摄证：益气摄血归脾汤加减3. 脾胃虚寒证：健脾温中，养血止血黄土汤加减（六）)尿血1. 下焦湿热证：清热利湿，凉血止血小蓟饮子加减2. 肾虚火旺证：滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸加减3. 脾不统血证：补中健脾，益气摄血归脾汤加减4. 肾气不固证：补益肾气，固摄止血无比山药丸加减（七）紫斑1. 血热妄行证：清热解毒，凉血止血十灰散加减2. 阴盛火旺证：滋阴降火，宁络止血茜根散加减3. 气不摄血证：补气摄血归脾汤加减三十七、痰饮痰饮是指体内水液输布，运化失常，停积于某些部位一类病证。痰，古通“淡”，是指水一类可以“淡荡流动”物质，饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质液体。为此，古代所称“淡饮”，“流饮”，实均指痰饮而言。（一）痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。1. 脾阳虚弱证：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减2. 饮留肠胃证：攻下逐饮甘遂半夏汤或已椒苈黄丸（二）悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能干卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。1. 邪犯胸肺证：和解宣利柴枳半夏汤加减2. 饮停胸胁证：泻肺祛饮十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹3. 络气不和证：理气和络香附旋覆花汤加减4. 阴虚内热证：滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散加减（三）溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。1. 表寒里饮：刊登化饮。小青龙汤加减（四）支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。1. 寒饮伏肺证：宣肺化饮小青龙汤加减2. 脾肾阳虚证：温脾补肾，以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减三十八、消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为重要临床体现一种疾病。(一)上消1. 肺热津伤证：清热润肺，生津止渴消渴方加减(二)中消1. 胃热炽盛证：清胃泻火，养阴增液玉女煎加减2. 气阴亏虚证：益气健脾，生津止渴七味白术散加减(三)下消1. 肾阴亏虚证：滋阴固肾六味地黄丸加减2. 阴阳两虚证：滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸加减三十九、自汗、盗汗自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常病证。其中，不因外界环境因素影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。1. 肺卫不固证：益气固表玉屏风散或桂枝加黄芪汤2. 营卫不和证：调和营卫桂枝汤3. 心血局限性证：补心养血归脾汤4. 阴虚火旺证：滋阴降火当归六黄汤加减5. 邪热郁蒸证：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤四十、内伤发热内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气，血、阴，阳失衡为基本病机，以发热为重要临床体现病证。普通起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。1. 阴虚发热：滋阴清热清骨散加减2. 血虚发热：益气养血归脾汤加减3. 气虚发热：益气健脾，甘温除热补中益气汤加减4. 阳虚发热：温补阳气，引火归原金匮肾气丸加减5. 气郁发热：疏肝理气，解郁泄热丹栀逍遥散加减6. 湿郁发热：利湿清热三仁汤加减7. 血瘀发热：活血化瘀血府逐瘀汤加减四十一、虚劳虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为重要病机，以五脏虚证为重要临床体现各种慢性虚弱证候总称。（一）气虚1. 肺气虚证：补益肺气补肺汤加减2. 心气虚证：益气养心七福饮加减3. 脾气虚证：健脾益气加味四君子汤加减4. 肾气虚证：益气补肾大补元煎加减（二）血虚1. 心血虚证：养血宁心养心汤加减2. 肝血虚证：补血养肝四物汤加减（三）阴虚1. 肺阴虚证：养阴润肺沙参麦冬汤加减2. 心阴虚证：滋阴养心天王补心丹加减3. 脾胃阴虚证：养阴和胃益胃汤加减4. 肝阴虚证：滋养肝阴补肝汤加减5. 肾阴虚证：滋补肾阴左归丸加减（四）阳虚1. 心阳虚证：益气温阳保元汤加减2. 脾阳虚证：温中健脾附子理中汤加减3. 肾阳虚证：温补肾阳右归九加减四十二、痹证痹证是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运营，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。1. 风寒湿痹(1)行痹：祛风通络，散寒除湿防风汤(2)痛痹：散寒通络，祛风除湿乌头汤(3)着痹：除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤2. 风湿热痹：清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤加减3. 痰瘀痹阻证：化痰行瘀，蠲痹通络双合汤加减4. 肝肾两虚证：培补肝肾，舒筋止痛补血荣筋丸加减四十三、痉证痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为重要临床体现一种病证，古亦称为“痉证”。1. 邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营羌活胜湿汤2. 肝经热盛证：清肝潜阳，熄风镇定羚角钩藤汤3. 阳明热盛证：清泄胃热，存阴增液止痉白虎汤合增液承气汤加减4. 心营热盛证：清心透营，开窍止痉清营汤加减5. 痰浊阻滞证：豁痰开窍，熄风止痉导痰汤加减6. 阴血亏虚证：滋阴养血，熄风止痉四物汤合大定风珠加减四十四、痿证痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩一种病证，如下肢痿弱较为常用，亦称“痿躄”。1. 肺热津伤证：清热利湿，养阴生津清燥救肺汤2. 湿热浸淫证：清热利湿，通利经脉四妙丸合加味二妙散加减3. 脾胃虚弱证：补中益气，健脾升清参苓白术散合补中益气汤加减4. 肝肾亏损证：补益肝肾，滋阴清热虎潜丸加减5. 脉络瘀阻证：益气养营，活血行瘀圣愈汤合补阳还五汤加减四十五、腰痛腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运营不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为重要症状一种病证。1. 寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络甘姜苓术汤2. 湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛四妙丸加减3. 瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛身痛逐瘀汤4. 肾虚腰痛：偏阳虚：补肾壮阳，温煦经脉右归丸偏阴虚：滋补肾阴，濡养筋脉左归丸中医内科学课程考试常考知识点第一篇肺系病证感冒基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾关于，久则及肾。哮病病位：重要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降。哮病病理因素：以痰为主（伏痰）。哮病治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本喘证病位：在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾肺痈基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓肺痨临床特性：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦肺痨病理性质：重要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫十药神书国内现存第一部治疗肺痨专著肺胀病位：一方面在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀第二篇心系病证心悸病位：在心与肝脾肺肾密切有关心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安惊悸和怔忡鉴别胸痹病位：在心，涉及肝脾肾三脏。基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养。标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）不寐基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调节阴阳，安神定志痴呆和癫证鉴别癫狂基本病机痫证临床体现基本病机痴呆基本病机：髓海局限性，神机失用病理性质：本虚标实（本虚标实）第三篇脾胃系病证胃痛病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛胃痛辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛胃痛寒邪客胃证肝气犯胃证胃阴局限性证病机治法和主方肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻，其病机治法和主方有何异同呕吐病位病因病机：胃失和降，胃气上逆治疗原则：和胃降逆止呕呕吐治疗证型治法和主方口壹膈病理性质：本虚标实（本虚标实）辨证论治证型主方呃逆基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈呃逆治疗原则：理气和胃，降逆止呃泄泻病位：在肠（脾失健运是核心），与肝肾密切有关泄泻基本病机其病理因素离不开湿泄泻治疗原则：健脾化湿暴泻：湿盛为主重用化湿；久泻：脾虚为主当以健脾泄泻湿热伤中证肝气乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证病机治法和主方痢疾临床特性：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻痢疾基本病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢辨证要点：辨虚实；辨气血湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢治法和主方刘和间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈便秘病位：在大肠，与肺脾胃肝肾关于便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证治法和主方第四篇肝胆系病证胁痛病位：在肝胆，与脾胃及肾关于基本病机：肝气郁滞，络脉失和胁痛病理性质：有虚有实，实多虚少（实证虚证）胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实治疗原则：疏肝和络止痛胁痛肝气郁结证肝络失养证治法和主方黄疸临床特性病位：脾胃肝胆基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热阴黄：寒湿辨证以阴阳为纲阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证主方阴黄寒湿阻遏证主方阳黄阴黄急黄鉴别积聚病位：肝脾基本病机：气机阻滞，瘀血内结积证治疗原则：初期消散中期消补兼施后期养正除积鼓胀与水肿鉴别鼓胀病位：在肝脾，久则及肾基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中鼓胀证治证型和主方关于逐水法应用适应证和注意事项头痛引经药应用太阳头痛：羌活蔓荆子川芎阳明头痛：葛根白芷知母少阳头痛：柴胡黄芩川芎厥阴头痛：吴茱萸藁本头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛部位：（）头痛风寒证风热证风湿证肝阳证瘀血证痰浊证主方眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多眩晕痰浊中阻证病机治法和主方素问病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”丹溪心法强调“无痰则不作眩”景岳全书强调“无虚不能作眩”中风病位及基本病机中脏腑中经络鉴别补阳还五汤牵正散适应症中风唐宋此前以“外风”学说为主；唐宋后来，特别是金元时期，突出以“内风”立论瘿病病位：在肝脾，与心关于基本病机：气滞痰凝血瘀雍结颈前瘿病病理演变：初期气郁痰阻为主；日久引起血瘀，并可浮现化火伤阴等病机转化，由实证转化为虚证或虚实夹杂之证治疗原则：理气化痰消瘿散结瘿病气郁痰阻证心肝阴虚证治法和主方第五篇肾系病证水肿病位：在肺脾肾，核心在肾基本病机：肺失通调脾失转输肾失开阖，三焦气化不利水肿辨证首辨阴阳治疗原则：发汗利小便泻下逐水（治水三法）水肿证治证型和主方内经分为“风水”“石水”“涌水”淋证病位基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利淋证治疗原则：实则清利虚则补益热淋石淋血淋气淋膏淋劳淋治法和主方如何理解淋证治法，古有忌汗忌补之说癃闭病位基本病机：膀胱气化功能失调癃闭膀胱湿热证浊瘀阻塞证脾气不升证肾阳衰惫证治法和主方阳痿病位：肝肾心脾基本病机：虚证实证治疗原则遗精病位基本病机治疗原则：实则清泄虚则补涩遗精惯用治法：上则中则下则遗精证治证型和主方第六篇气血津液病证丹溪心法提出“六郁”之说（越鞠丸）郁证痰气郁结证和心神失养证病机治法和主方梅核气脏躁临床体现血证治疗原则：治火治气治血血证重要证侯：热盛迫血证阴虚火旺证气虚不摄证血证各证型主方先醒斋医学广笔记提出治吐血“三要法”（行血补肝降气）景岳全书将引起出血病机概括为“火盛”和“气虚”两个方面血证论提出止血、消瘀、宁血、补血治血四法金匮四饮诊断根据痰饮病位：在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司首当其冲痰饮基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患治疗原则：温阳化饮（“用温药和之”）寒饮伏肺证治法和主方消渴病位：在肺胃肾，尤以肾为核心基本病机：阴虚燥热消渴本证（三多一少）与并发症（肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、水肿）治疗原则：清热润燥养阴生津消渴证治证型和主方自汗盗汗辨证要点：辨阴阳虚实虚证：自汗气虚不固；盗汗阴虚内热实证：肝火、湿热等邪热郁蒸内伤发热与外感发热鉴别气虚发热证阳虚发热证治法和主方厥证病位基本病机：气机逆乱、升降乖戾，阴阳不相顺接厥证、中风、痫证、眩晕鉴别虚劳辨证要点以气血阴阳为纲，五脏虚候为目肥胖基本病机：阳气虚衰痰湿偏盛治疗原则：补虚泄实脑癌、肺癌、大肠癌、肾膀胱癌病理性质：本虚标实第七篇肢体经络病证痹证基本病机：风寒湿热痰瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻素问痹论：“风寒湿三气杂至，