电针对实验性心绞痛时心肌氧代谢和冠状脉窦血液酸碱度的影响.pdf

一弓 2 8 针刺h j f 觉 研 量 葫 卵 参 电针对 实验性 心绞痛时 心肌 氧代谢和冠状脉 窦血液酸 碱度的影响 垂 重 篁 付 卫 星 宋 利 明 2 、罗 7 (中国 中医研究 院针 灸研究所，北 京 i 0 0 7 0 0)冠心病心 绞痛主要是 由于 冠 脉 血 流减 少，心脏血氧供应不能满 足心 脏的代谢需要 而 引起 的。血氧供应不足 时，心肌 的代谢会 发生一系列改变，酸性代 谢产物增加，导致 缺血局部p H值 降低，严 重者导致 细 胞内酸 中毒，细胞 内酸 中毒时心肌收缩 力降低，能 量代 谢亦受影响，会加重心肌 缺血性 损伤。因此，纠正心绞痛时的心肌氧供需 失衡，防 止缺血局部p H值 的降低，是 治疗 冠 心 病心 绞痛 的主要 目标。祖国医 学认 为，针刺能益 气活血，临床研究 亦表明，针刺 治疗 冠心病 疗效 显著，能 降低病人的心肌氧耗。为了验 证上述 效应，我们在实验性心 绞 痛 的 模型 上，观察 了电针对 心肌 氧代谢和冠脉窦血液 酸碱 度的影响。材料和方法 选用健健杂种 犬3 0 只(1 2 1 7 5 k g)，随 机分 为两组，对 照组 和针刺组各 1 5 只，戍 巴 比妥 钠腹 腔麻醉(3 0 rag k g)和人工呼吸 下开 胸，充分暴露心脏，将一根6 F,b 导 管 经股 动脉 向心 方向插 入约4 0 e ra，使其 尖端接近 主 动脉 根部，以备抽 取动脉血 样 将 另 一 根 6 F心导 管经右侧 颈外 静脉插 入冠状 静 脉 窦 内，尽量使其尖 端达 到前 降支冠状动脉伴 行 静脉 的入窦 口处，以备 抽取缺血 区的静脉血 样；然后在左 冠状动脉前 降支(LAD)第2 3 分支问(距LAD起始部 1 5 2 e ra 处)分离 冠脉 以备插 管。将改 良后 的TH一 6 0 2 T型 张力 弓直接插 入左室前壁 预定 的缺 血 中心区 以测 量缺血 区心肌 张力。术后保持 呼 吸 频 率为 2 0 次 分，调 整通气量在 6 0 0 m I rai n k g左 右，以维持动脉血氧 分压在7 0 mmHg以上，动脉 血氧饱和 度在9 0 以上。于术后3 0 分钟 时记录心肌张 力，抽 取动 静脉 血样 作为缺 血前的对照值，然后行颈动 脉 一LAD搭 桥术，以颈动脉血 供应 L AD，灌流 量 由美制AL 一2 2 0 VAc 型 蠕动泵控 制在 3 5 ml mi n(根 据缺血区大 小适当调整 罐 流 量，但每 次实验过程 中的灌 流 量 均 保 持恒 定)造 成心肌 缺血，保 持血管 通畅，在 缺血 1 5 分钟 时 冠脉 内灌注致痛物 质缓激 肽 0 i mI (2 g m1)造成心绞痛，记录心肌张力及抽取 动静脉 血样作为针刺前 的对 照值，以后 的每 个程 序 中在记录之前均 由冠脉 内灌 注递增量 的缓激肽0 1 0 1 6 ml(2 t g mI)。然 后 在针 刺组 电针 双侧“内关”穴，“内关”取穴参 照人体折 量寸取 穴法，每 侧刺入 两 根 2 8号 1 O 寸毫针，裸 约0 5 0 7 寸，针问 距 离约 O 6 0 8 e ra，由北航 5 7 6 型电脉 冲 刺 激仪 供 给疏 密波，频 率为 1 2 0 Hz，强度 为有效 负载5 V，电针2 0 分钟 后停电 留 针，于 留针 2 O 分钟 时记录及抽 取血样一 次，然后 关掉 蠕 动泵，使冠弥前 降支断血，在断血 1 0 分钟 时 再 次电针，在断 血l 5 分钟 肘打开蠕 动泵重新 维普资讯 http:/ l 9 0 2 年鹃 1期 供血，记录并抽取血样，在二次电针2 O 分钟 和起针 2 0 分 钟时 再次 记录和抽取血样，共 记 录和抽取血样 六次。对照组除不 给电针 外，各程序 记录同针 剌组。现 测指标 1 血氧含量的 动静脉差(Ca v O。)，心肌氧 提取率(O 2 E)，：氧化碳分压 的静动 脉 差(P v a CO )和冠脉窦血 p H值(p Hv)。将 抽取 的动脉血 和冠脉 窦血样 约0 5 m!立即 注入丹 麦产AB L一 2 型血气 分析仪，直接测取 动脉血 和静脉血 的氧饱 和度(s a O。，S v O 2)，血红 旦 自浓度(HB a，HB v)，二氧 化 碳 分压(Pa CO2，P v C O 2)，p H值(p Hv)等，然后计 算其 C a v O 2，Ot E，P v a cO 2 和p Hv。Ca v O2=(S a O2HBa x1 3 9 mi )一(Sv O2H By x 1 3 9 mI )0 2 E=面 Ca-r Oe1 0 0 2 8 由于在 心肌 缺血 后心肌血流是保 持恒 定 的，因此缺血过程中可用动静脉的差值来反 映心肌氧 和二氧化 碳代 谢。2 心肌 发展 张力(DT)：将 崮 定 在缺 血 区的T H一 6 0 2 T型张力弓连接 至 R P 5载波 放大 器测定。统 计学 处理：将 缺血前后 进行 比较 j缺 血 后各程序 与缺血l 分钟 比较；井将 两组 各 相应程 序进行组 问 比较，均 采用【一 检 验进 行 显著性检验。实 验 结 果(-)电针对心肌缺血心绞痛 时心肌氯 代谢 的影 响 如表 1所示，冠脉插 管造成心肌缺血心 绞痛后1 5 分钟 时，Ca v O：及 O E稍 有 增 加，由于在 冠脉插 管后心肌 血流减少 很多，尽管Ca v O2 及 O。E有所增加，缺血心肌 的氧 耗可能还是减 少的。随缺血时间的延长及心 表l 电针对心肌 姥血 一 0绞 痛时 肌氧代谢、血 液酸碱 虞 及心肌收 缩力的影 响(S E)组 别 插 管前 缺血1 5 留针 2 0 梗塞 l j 二针舯 起 针舯 时照 组 1 6 8 5 1 d l 1 8 0 0 1 5 0 1 5 8 60 8 9 1 4 6 1 0 8 1 l 4 8 2 0 8 1 5 d 9 1 2 3 阡 桶组I 1 5 4 土1 0 5 1 B 0 8 1 0 6 l 4 2 0 1 1 2 1 2 2 0 8 1 儿 3 4 0 7 9 1 1 1 8 0 8 9 甘照组I 6 8 8 7 3 4 4 7 3 4 2 2 9 1 7 2 5 1 2 5 9 6 7 8 4 2 6 9 6 8 1 d 2 0 5 6 8 2 2 2 9 5 卧刺组 7 9 7 2 0 7 7 1 7 1 1 7 9 B 6 4 1 2 2 9 6 1 9 8 3 o o 5 8 8 83 1 4 5 6 1 3 2 5 7 I：1 刈M组I7d 目9 o 03 1 P H v l l 一。一。一 对船 组 5 8 6 0 3 1 B D T 蟾 l针 刺 组 5 9 2 3 l I 篡 8,B O 1,21 拥 2 1 0 0 2 7 7 6 d 4-0 0 2 4 7 87 4-4 25 7 3 0 4 3 9 丰 等 3,4 0地+_d 1 l 4 6 0_3 7 3 2 o 0 0 3 8。1 1,t 0_+3,9 1 -、分 州表示 组内比 较P0 0 5，PO O l，PO O o l，缺 血l 5 与 插 管前 比较，缺 血1 5 以后 备程序 与 缺 血 1 5 比较 、盎舟 别炭示 组悯 比较 PO 0 5，PO-0 1-一 跎 I 0 0：一 一 r 3 0 6 6 虬组 利 时汁 2)m P(维普资讯 http:/ 30 绞痛次数 的增加，对照组 ca v O 2 及 O z E稍 有降低，针刺组在 电针后 C2 一 v O2 及 O E均 明显降 低(P0 0 1)，两组 间比较也有 显著 性差异(PO 0 5)，表 明电针“内美”穴能 明显降 低缺血心肌 的氧摄取。(-)电针对心肌 缺血心绞 痛时冠脉窦 血液酸碱 度的影响 如表 1所示，冠脉插 管造 成心 肌缺血心 绞痛 后，两组 的Pv a CO2 均 有所 增加，p Hv 均 有所降低，但 与欢血前 比较没 有显 著性差 异，随缺血时 间的延长，对照组P v a c O：逐渐 增加，P Hv 明显降 低(PO 0 5)。针 刺组 在电 针后 P v a c O 逐渐降低，在 第二次针刺2 O 分 钟时 明显降 低(P0 0 5)，两组 间比 较 在 起 针2 0 分钟时明显低 于 对 照 组(P 0 0 5)。p Hv 在电针后 只是 稍有降 低，与 对 照 组相 匕，在起针2 O 分 钟 时 有 显 著 性 差 异(P 0 O 5)。提示 电针能防 止C O 及酸性 代谢 产 物 的潴留。(三)电针对心肌缺 血心绞赢 时缺血区 心 肌收缩力的影响 如襄 1所示，冠脉插 管灌 流 后 l 5分钟 时，DT明显降 低(PO 0 0 1)，有的 出 现反 向波形，随 缺血时 间的延 长，对 照组 DT进 一步明显下降(P 0 0 5)，针刺组在电针后 DT有所增加，两组 问比 较 有 明 显 性 差异(P0 0 5)，表明电针可增 强缺血区 心 肌收 缩 力。讨 论 近年来的研究表 明，氆脒 血流减 少，心 肌 的氧 供需不平衡是 缺血性心 畦病 的病理基 础。心肌的需氧 量较其它组 织 为高，正常情 况下，心肌 从动脉血 中的摄氧 率可 高述7 0 ，m中 可供摄取的氧贮存 量有限，因而，提 高 摄 氧率的潜力很小“，所 以当冠脉 血 流减 针刺昕究 少而心肌的氧需不 变时，就 会 发生缺血性心 脏病。对于 缺血 性心脏 病 的治疗，不外是通 过增加 冠昧 血流而增加 氧供 或减 少 心 肌 氧 耗。近年 来的研 究 还 表 明，心肌发展张 力(DT)对 前后 负荷 坳不敏 感而对变力 性 千 预 高度敏感，能哆 比较满意地 反映局部心肌收 缩 力的变 化。本研 究 中，心 肌缺 血 心 绞 痛后，DT明显下降，且有 反向波 形，提示 缺血区心肌收缩 力下降，电针后 DT有所增 加，表 明电针 町增强 缺血 区心帆 收缩力。B i“g ：1 Gr o w-r 等 的研究 表明，由 千心肌 缺血后心肌 收缩力降低，缺血 区心肌 的氧摄 取降低，心肌 的氧利 用也降低。本 实 验在心肌 缺血 后，虽 然 映 血 区 c a v 0。及 O E有所 增加，但缺血后心肌 血 流 减 少很 多，因此缺血 区心肌 耗氧 量是减 少的，这与 上述B i n g 和G r o v e r 等的结果是相 符 的。随 缺血时间的延长，对照组缺血 区 Ca v O 及 O2 E只是稍有降低，而心肌收缩 力却 明显降 低，相对来说，缺血区心肌氧 耗是增加的 这可能是 由于缺血区运 动障碍致 使氧 耗相对 增加。Al l e n 的研究表 明，运 动障碍 的心 肌 有高的氧需求。电针 内关”穴后，C a v O ，O E均 明显降低，心肌收缩力 还有所提 高，相对来说，电针后缺血心肌氧 耗减 少，谜可 能是 由于电针 后缺 血区运动与非缺血 区协调 起 来，这样就减 少了 因运 动障碍 而引起 的氧 耗增加，戎是 由于电针 引起缺血 区冠脉侧 支 循环功能增强，缺血区血流增加，氧 供 增 加，所以C a-v O 及O E 减少。孟竞壁等 的研究表 明，针蒯可使心肌 缺血 犬的冠脉 侧 支循环功能 增强。上述 结果 提示，电针可减 少缺血心肌 的氧耗，使缺血 心肌 的氧 供需 平 衡。急性心肌 缺血 时，由于冠状 动脉 供血减，而冠状动脉 血 中氧储备 又 很 小，造 成 L,I L 细胞 缺氧，氧 化代谢 受阻，无铽糖 酵解 增强，乳酸和 H 产 生增 多：，但 由于血流 维普资讯 http:/ g P 2 第 1期 减少而不能将其及时清除而发生堆积，c 0。再 荷 留，引起细胞 内酸 中毒。本 实 验 在急 性心肌缺 血衙随 时 间的 延 长，l v a CO 2增 加，P I i v 降低，提示 co 和酸性代谢产 物的 潴 留，此 结果 与 Op e ，Ro v e t t o 等 报道 的相 一致。酸 中毒可 降 低心肌收缩 力，本 实验也观察 到随 缺血 时问的延 长，冠脉 窦 血 P H值 明显 下降，同吲心肌 收缩 力也 显著 下降；电针后 妨止了I v a cO 的升 高及 p Hv 的降 低 这可能是 由于电针后 冠脉 侧支循环 功能加强 一，使血 氧供应增加，无氧糖酵 解减 少，酸性代谢产物产 生减 少 及 清 除加 速，蹦此 酸性代谢产物的聚积大大减 少，从 而防 止 r细胞内酸 巾毒，有利 于心肌收 缩力 的恢 复。参考文献 1河 嘧荣：。血管生 理，人 生 出版扯，2，1 9 8 7 2)Kus a e hi S e t 2 1 Jp n c i 1-c J，d 8 3，1 9 8 5 3Bj n g RJ e t R1 Am J Mc d S c i，2 3 2 5 3 3，1 9 5 3 4G r ov e f G J，c t a1：An n Th of a c S u g，4 3(3)：2 0，(5A1 l c n BS e t 2 1：J ho y a c Ca r d ov；l s c Su r g，9 2(3)：5 3，t 8 6 r 5 孟竞 壁等：针们研 究，1 (3)：l 6，1 0 B 6 7Opl c LH e t a 1：E r J Cl i 1 n v e 5 t 3：d 1 9，l ：3 8Ne e 1 v J R et a1：Ci r c Re s，3 7：7 3 3，9 7 5 0 0 p e LH：Ci r c Re s，3 8(Sii pp1 I)：5 2，1 9 7 6 (】0 Rov e t t o MJ e t al C r c Re s，3 7 7 4 2，l 9 7 5 EFFECT 0F ELECTROACUPUNCTURE ON M YOCARDI AL OX YGEN M ETABOLI SM AND PH OF CORONARY SI NUS BLOOD DURI NG EXPERI M ENTAL ANGI NA PECTORI S Ga o Cu i h u a，Me n g J i n g b i，Fu W e i x i n g S o n g L i mi n g (i l u t e n，c u ：f N c n r。d A l o x i b u s t i o n Ch i n a Ac a d e my o f r a d i t i o n a Ch C S P ,t l e d i c i n Be i j i n g 1 0 0 7 0 0)Th e c x p c I i u l o nt s u。L c p c r f o r me：t OI 1 3 0 h e a l t h y r fl C)l l g F e 1 d o g s，i n t u b at i o t l wa s L a k e n i n t h e l e t t t l l t e r i o r d e s c e n d i ri g C O F O I l k r y(LAD)，t h e b l o o d i 1 1 c a r o t i d X x,t S t r a n s p o r t e d I o I AD t h r o u g h a p e r i s L a l i c p u u l p t h e b l o o d f l ow wa s r e d u c e d t o 3 5 ml 11 1 i n，t hu s a C U t e myo c a r I i a 1 i s c h e m i a 1 l p r o d u c e d Ba s i ng Oi l t hi s c o i l t ；o i l，0 1 一 O 1 0-I h r a y kl n n(2 u g t i t )-a S g i Y e d；I 1 t o LAD C O F OIl a r y b e f o r e r e c。r d i n t o p r o d a c e atl g i n a p e e t o t-i s Th e e f f e c L s o f e l e c”o a c u p u n c L u r e(EA)维普资讯 http:/ 32 针刺研究 a t“Ne i gu a n”a r e a o l l myo e a r di a l o x y g e n me t a b o l i s i l 1 pH o f c o r o n a r y s i nu s b l o o d a n d my oc ar di a l e o n t r a c t i 1 e f o r c e we r e o bs e r v e d(EA i t e n s i t y 5 v o l t s f r e q u e n c y l _ 2 0 Hz)Th e r e s ti 1 t s a r e a s f ol l o w s l 1 EA c o u l d r e d u c e o b v i oti s l y A V d i f f e r e i c e o f b 1 o o d ox y g e n c a p a c i t y (Ca vO 2)a n d t he r a t e o f myo c a r di t i m e x t r a c t i i g o x y g e n(0 2 E)，t h u s r e d u c e d obvi ous l y oxyge n c ois um pt i oi ef i s c he m i c m yocar di ti m 2 EA c ou l d r e d u c e V A d i f f e r e i c e o f c a r b o i d i o x i d e p ar t i a l p r e s s u r e(Pv a Ce 2)，p r e ve it t h e d e c r e a s e o f p H o f c o r on a r y s i nti s b l o o d(PHv)，t h i s i nd i c a t e d t h at EA e i u l d p r e y e i a c c ti mu l a t i o n,o f a c i d【c me t a b o l i e p r o d u c t s 3 EA c o u l d i n c r e a s e my o c a r d i a l d e v e l op e d t e i s i o n(DT)o f i s c h e mi e a r e a，s t r e n gt h e n my o c a r d i a l C O It r a c t i l e f o r c e o f i s c h e mi c a r e a Ab o v e r e s u l t s i n d i c at e d t h a t EA c o u l d r e d ti c e o xy g e n c o n s ti mp t i o i 1 o f i s c he mi c my o c ar d i ti m，p r e v e n t t h e d e c r e a s e o f p H o f c o r o n ar y s i n ti s b l o o d，t h u s myo c a r d i a l c e l l a c i d o s i s、v a s p r e ve n t e d，myo c a r di a l C O It r a c t【l e f o r c e wa s s t r e 一 i g t h e n e dI t mi g ht b e t h e me c ha n i s m o f a c u p ti n c t rit e t r e a t i i g c o r o n a r y h e a r t di s e as e m 0 ”m*3 上接第 3 8 页 d e e r e as e d a n d f r e q ti e i c Y o f I PND wa s i fl e r e a s e d Th e d f f e r e n c e s a s f o l l o w s：Du r i n g s p o n t a i e o u S b r e at hi n g t h e b l o o d p r e s s u r e a n d I PND we r e 一 3 6 5 6 2 6 6 3 mmHg a n d，2 4 2 1 4 2 s p i k e s 1 0 S(P 0 0 0 1)；i n e x c i t a t o r y p e r i o d 一2 4 3 l 6 0 l mmHg a n d，2 1 6 1 1 2 s p i k e s 1 0 S(P O 0 1)a n d i i i n h i b i t o r y p e r i o d,一l 8 2 6 7 0 4 mmHg(P0 0 1)a n d J 2 0 7 1 0 7 s p i k e s 1 0 S(P0 0 5)Th e l a s t i n g t i me wa s 2 6 mi nt 3 3 0 S a n d 2 8 0 S W e o b s e r v e d 2 0 c a s e s wi t h h y p e r t e s i o i b y e a r e l e c t r o a e u p ti i c u r e Th e s ys t o l i。p r e s s o t e a n d d i a s t o l i c p r e s s u r e o f h yp e r t e n s i o n p a t i e i t s we r e d e e r e a s e d (P 0 0 01)a n d r e s pi r at o r y r a t e i n c r e a s e d(P O 0 5)H ospi t a1 of TCM，Luzhou Co1 l g of medi ci ne Luz hou H ospi t o1 of TCM 维普资讯 http:/