颈椎病术后康复方案.doc

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北京大学第三医院康复医学中心

梁素华

颈椎病术后康复方案

※ 注意事项：
1. 请仔细听取医生或治疗师讲解并阅读本计划后再行练习，新一阶段练习应在复查并经医生或治疗师许可后进行（如为外地病人，也应在开始新一阶段练习前进行电话咨询），以保证训练的安全性。
2. 本计划所提供的方法及数据均按照一般情况制定，具体执行中需视自身条件及损伤情况的不同，在医生或治疗师指导下完成，须知哪些项目您没必要练习，哪些项目您还不能练习。
3. 颈椎病所致功能障碍的恢复因个体差异和病情不同差别很大，很难预测恢复时间及程度，请做好长期坚持练习的思想准备。
4. 肌力练习应分组集中练习，组间充分休息。练习次数、时间、负荷等必须按要求完成，以肌肉出现酸胀疲劳感为宜，次日缓解，但应无痛或仅有微痛。且不要为了完成更多次数，而增加休息时间，否则很难达到预期效果。
5. 肌力练习中应注意均匀呼吸，不得屏气。
6. 所有练习均应左右侧分别进行，但两侧强度未必一致，一侧状态不如另一侧时，切勿为达到相同的训练强度而勉强完成动作，以免导致组织损伤。
7. 功能练习应生活化、习惯化，能够独立完成的动作在生活中应尽可能独立完成，尽量减少对他人的依赖，否则将影响功能恢复的进程。

一、上肢练习
1. 肘关节屈伸练习（图1～2）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
平卧床上，手心向上握拳，肘关节做往复全范围屈伸动作，20～30次/小组，小组间休息30秒，4～6小组/大组，2～3大组/日。手中可持适当重物作负荷。
2. 肱二头肌（屈肘）肌力练习
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
坐或站立位，上臂下垂固定于体侧不动，手握哑铃，拳心向上，前臂向内弯屈（即弯屈肘关节）至最大限度保持10秒再缓慢放下为1次，10次／组，2～4组／日。
3. 肱三头肌（伸肘）肌力练习
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
坐位，上体前倾，手握哑铃，手臂伸直，于体侧向后伸直至与地面平行保持10秒再缓慢放下为1次，10次／组，2～4组／日。
4. 前臂旋转练习（图5）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
坐位，屈肘90°位，手握哑铃，拳心向内将哑铃竖直，向内（拳心向下）－向外（拳心向上）缓慢用力旋转小臂。20～30次/组，组间休息30秒，2～3组/日。
5. 肩部肌力练习（图6～8）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向前侧、外侧、后侧用力牵拉皮筋至最大活动范围（可通过皮筋的松紧调节阻力的大小）。30次/小组，小组间休息30秒，2～4小组/大组，1～2组/日。

二、手功能练习
1. 拳泵
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
用力、缓慢、全范围握拳－放松，5分／组，1～2组／小时。
2. 腕关节活动（图9～10）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
手臂平放床上或桌上，手悬出床/桌面之外，手心向下。张手同时手腕抬起；手腕向下同时握拳；手指并拢同时向左、右偏。缓慢用力，至动作极限保持10秒，10秒／次，次间休息5秒，10～20次／组，2～4组／日。
3. 握球练习
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
握垒球大小弹性小球，缓慢用力握紧保持10秒，放松2秒为1次，每次间隔5秒，10～20次／组，2～4组／日。
4. 握棒练习
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
握住香蕉粗细的硬质小棒，缓慢用力握紧保持10秒，放松2秒为1次，每次间隔5秒，10～20次／组，2～4组／日。
5. 指尖捏握练习
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
桌上放一细小物体，如牙签或针等，从桌面捏起再放下为1次，每次间隔5秒，20～30次／组，2～4组／日。
6. 手指捏握练习
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
正确姿势握笔，写字练习。
7. 柱状抓握练习（图11）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
桌上放一圆桶状物，如水杯等，从桌面上握住拿起再放下为1次，每次间隔5秒，20～30次／组，2～4组／日。
8. 提物练习
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
手四指（拇指除外）弯屈成钩状，提起水壶，小篮子等物（必要时加重量），拿起再放下为1次，每次间隔5秒，20～30次／组，2～4组／日。

三、下肢练习
1. 踝泵（图13～14）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1～2组／小时。
2. 直抬腿练习 （图15）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
平卧床上，伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭为一次，4～6次/组，次间休息5秒，1～2组/日。
3. 侧抬腿练习（图16～17）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
侧卧床上进行，分向内、向外两个方向进行。10次/组，坚持10～15秒／次，次间休息5秒，4～6组／日。必要时可于踝关节处加沙袋等为负荷。
4. 后抬腿练习（图18）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
俯卧床上（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/小组，小组间休息30秒，4～6小组/大组，2～3大组／日。
5. “空中”自行车练习（图19～20）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
平卧床上，双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，缓慢用力。必要时可于踝关节处加沙袋等为负荷。1～15分/次，2次/日。
6. 提踵练习（图21～23）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前、“外八字”、“内八字”三种姿势站立。2分/次，间歇5秒，10次/组，2～3组/日。

四、躯干练习
1. 颈部肌肉练习（图24～26）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
双手交握，置于额前（枕后），颈部向前（后）用力与之对抗，持续10～30秒/次，6～10次/组，2～3组/日。
将手掌置于头同侧，颈部用力与之对抗，持续10～30秒/次，6～10次/组，2～3组/日。左右侧分别进行。
2. 颈部前后活动练习（图27～28）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
头向前缓慢、用力屈至极限，停顿3秒钟，而后缓慢、用力抬起，向后伸至极限，停顿3秒钟，然后缓慢回到中立位。5～10次/组，3～4组/日。
3. 颈部左右活动练习（图29）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
头向左缓慢、用力屈至极限，停顿3秒钟，而后缓慢、用力向右屈至极限，停顿3秒钟，然后缓慢回到中立位。5～10次/组，3～4组/日。
4. 颈部环转练习
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
头向前缓慢屈至极限，颈部顺时针环转一周，而后逆时针原路返回，抬头回到中立位。5～10次/日。
5. 仰卧举腿（图30～31）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
仰面平卧，双腿伸直，同时抬起，离开床面15cm，缓慢屈膝，至大腿与床面垂直，再缓慢落下。10秒保持／次，间歇5秒，10～20次／组，2～4组／日。
6. “双桥”（图32）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身体，并保持平衡。10秒／次，间歇5秒，10～20次／组，2～4组／日。
7. 肘膝跪位支撑（图33）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
肘膝着地，跪撑于床或垫上，保持腰挺直及身体平衡。增加难度时可前后左右摆动身体。20次/小组，小组间休息45秒，4小组/大组，2大组/日。
8. 坐位转体（图34）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
坐位，双手在胸前握住一橡皮筋，抗皮筋阻力向一侧转体拉紧皮筋，保持10秒，10秒／次，间歇5秒，10～20次／组，2～4组／日。
9. 体侧屈练习（图35）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
站立或坐位，上体正直，双臂自然下垂于体侧。身体向一侧弯曲，手尽量向下触摸，至动作极限保持10秒，10秒／次，间歇5秒，10～20次／组，2～4组／日。

五、站立练习
1. 站立练习
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
保护下双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，努力控制身体正直姿势，保持平衡。5～10分/次，2次/日。
2. 立位平衡练习（图36～37）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
保护下姿势同上站立，在可控制身体平衡范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。5～10分/次，2次/日。
姿势同前，双足前后分离，移动重心，争取可达到前侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。
3. 双腿45°位半蹲屈伸膝练习（图38）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
保护下双腿腿站立，上体正直，双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20～30次/组，组间30秒，2～3组/日。
4. 前后、侧向跨步练习（图39～40）
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
20次/小组，小组间休息45秒，4小组/大组，2大组/日。

六、家属辅助练习
1. 手法按摩
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
为患者各个肢体从远端向近端做轻柔按摩，15～20分钟/次，1～2次/日。
2. 关节活动练习
□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
予患者上、下肢各个关节做缓慢、轻柔的被动活动，上肢依腕－肘－肩顺序进行，下肢依踝－膝－髋顺序进行，活动范围以不引起患者疼痛或仅引起微痛为度。10～15下/关节，1～2次/日。