谈谈小儿咳嗽的中医治疗.docx

谈谈小儿咳嗽的中医治疗（一）
     一年四季，春夏秋冬，包括暑伏天，咳嗽病始终占据小儿疾病的高位。内经讲，肺为华盖，肺为娇脏。形寒饮冷则伤肺。其意一目了然。想想咱们如今的生活。春过温，夏过热，秋不凉，冬不冷。另外，当今孩子多吃成品食品，包括各种包装的食品与饮料。我把这些成品食品统一归为寒食。也就是不加热的食品、饮品。当然，麻辣食品除外。本文即从天气时令与饮食日常两大方面谈谈小儿咳嗽的发生、发展与预防、治疗。
     说到因为天气时令而造成疾病，首先要知道“六淫”。也就是“风寒暑湿燥火”六种致病因素。其中，风邪为长。风邪可以带着其他几种邪气侵入机体，造成疾病。例如风寒证、风热证、风湿证等等。论及小儿咳嗽，我认为主要考虑风、寒、燥三邪。为什么这么说呢，因为孩子的机体特点。脏腑娇嫩，形气未充。肝常有余而脾常不足。总结来讲，首先是卫表不固，也就是皮肤防线还不够坚固，容易伤风、受寒；而且容易邪气直中。什么意思呢？大人感冒，先受凉，接着流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发热等一系列表现，孩子可能没有这些表现，受凉后直接咳嗽。这就是邪气直中肺脏。因为什么？脏腑娇嫩啊。所以临床上常见的咳嗽，还是以风寒证、风热证最多，其中风寒证其实是占优势的，可惜很多孩子就诊时已经2-3天，寒邪在和机体卫气相争过程中已然变化，“从热而化”。一般的孩子体质属“纯阳”，元气足，肝气盛，命门火旺，遭遇风寒之后，风邪游走，寒邪热化，犹如冷风吹火道。肺气需要宣发，宣发过程中带着清气、津液、精微物质散布到四肢、血脉、皮肤。遇到寒邪后发不出去，津液遇冷化湿，贮于肺脏、气道则成痰。
    再说饮食。寒食、冷饮包括寒凉性质的食物同样伤及肺脏。“形寒饮冷则伤肺”即是这个道理。还要加上一种情况就是伤及脾胃。孩子特点是脾常不足。脾脏主运化水谷，内经讲：饮入于胃 ,游溢精气 ,上输于脾。脾气散精 ,上归于肺 ,通调入道 ,下输膀胱。水精四布 ,五经并行 ,合于四时五脏阴阳 ,揆度以为常也。什么意思我不直接翻成白话文了，大家一起体会体会古文的含义。脾脏想要运化，想要散精，需要动力。动力就是脏腑之气。脾气是上升的，他的气是很温煦，很温暖的。经常听中医讲脾阳脾阳，就是就是讲脾的气。寒食冷饮进了胃肠，得需要更多的气去温化、消化，脾脏的功能就受到了限制。脾失健运就形成了。后果呢，津液、精微在脾脏处不能及时升发出去，如同热气在容器中没有管道通出，集聚起来，就形成了湿邪。这种带着湿气的脾气再上归于肺，由肺再慢慢发散到四肢百骸皮肤孔窍，这就是要生大病的节奏啦。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”就是这个道理。
    以上是基础的病因病机。具体治疗如何，下一篇再谈。
（二）
上篇谈了基础的病因病机，这回咱们谈谈辩证遣方用药。
中医的辩证体系很特别。阴阳表里寒热虚实，这是八纲，是纲领。肝心脾肺肾，这是脏腑，病位所在。气血津液，这是病性所在。六经辨证，则是疾病在机体具体的发生、传变、预后的原则。咱们看小儿病，我觉得首重八纲。为什么，因为孩子脏气清灵。也就是说，生病之后，马上表现出来，一目了然。大人不同。大人一般不发烧，一旦发烧，一般比较严重。孩子呢，烧到39℃，不耽误跑跳做游戏。孩子的脏腑、经络、血脉好比是春天新发的柳枝，风来就随风摇摆，顺其自然。大人的呢，伤痕累累，千疮百孔，邪气袭身之后，直到传变至里，才有所表现，所以辩证起来如同侦查案件一样，需要去伪存真，辨别真假找到本质这一过程。
小儿咳嗽的辩证比较简单。我很赞同清代夏禹铸的望诊。当然，这要感谢我的导师，是他传授给我望诊的技巧。“夏禹铸曰：凡小儿病有百端。逃不去五脏六腑气血。症虽多怪。怪不去虚实寒热风痰。病纵难知。瞒不过颜色苗窍。症即难辨。莫忽略青白红黄。面上之颜色苗窍。乃脏腑气血发出来的。颜色之红黄青白。乃寒热虚实献出来的。业医者。能于此处做工夫。便得吾家之秘诀。”说的多好。真乃一代宗师！
言归正传。先说常见的风寒犯肺证。什么是风寒证？风邪夹寒呗。不错。六淫之中，风邪最坏。他有时自己行动，有时又爱组团，带着寒邪、湿邪、热邪横冲直撞。风性清扬，上先受之。上即是咱们的身体上部。头、面、颈、胸、肩背。这些部位之中，不能小看肩背。在制造疾病的过程中，他风邪是先锋官。他悄悄地袭来，吹拂着咱们的皮肤，撩拨着皮肤上的毛孔。肺脏本来是管“腠理开合”的，风邪一来直接打乱腠理开关，城门大开，寒邪长驱直入，直中卫表、肺脏。说到这里，大家也能接上了，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、眼睛酸流泪、感觉冷、胳膊腿感觉发紧不想动等等。不错，这是风寒犯表的表现。犯肺，就是加上咳嗽。而且这个咳嗽会频繁，咳声紧，但嗓子不疼，有时会感觉痒，或者发粘，这就是风邪的魅力。看看面色，更白了，嘴唇也没那么红润了，舌苔薄白，舌头淡淡的红。脉象肯定是浮的。至于紧不紧，看你能不能摸出来啦。治法：疏风散寒，宣肺止咳。书上推荐了好几个方子，个人体会，三拗汤、杏苏散很好用。麻黄最好用蜜炙，能发汗，更能润肺，炒杏仁能宣肺止咳，苏叶辛温，而且不燥，煎煮之后具有香味，桔梗、枳壳调节气机升降。当然，有痰需要加上经典的二陈汤。别忘了煎煮的时候放上生姜。伤寒的方子经常见：生姜三片。纳闷了，怎么个三片呢？是薄薄的还是厚厚的？多大的片？别想多了，就是炒菜时随手切的姜片就行。还有大枣，其实煎药后的大枣味道真不好。服药后如何调摄？借用伤寒桂枝汤的话，“服已．须臾啜热稀粥一升余以助药力．温覆令一时许．遍身 微似有汗者益佳．不可令大汗如水流漓．病必不除．”咱们要求，服药后不能出门吹风，最好吃热饭，喝热粥，喝水也要温热水，为的就是把风寒邪气驱出体外。
了解了风寒证后，风热证就不难了。症状我就不多说了，要点在于如何辨别风寒风热。书上说鼻流浊涕，咳嗽不爽，吐痰色黄，嗓子疼，头疼，恶风，舌头红，舌苔薄黄，脉数。治法：疏风清肺。方药用经方：桑菊饮。其实临床上没有如此典型的表现。个人认为，风热证主要辩证在于舌尖红，苔薄黄，咽喉红，会出汗。经常有家长问，这是风热咳嗽么？我的回答：寒热夹杂。为甚呢？别忘了孩子的体质特点：体属纯阳。对于“热”，他是有一定的耐受能力的，除非很热啦。但对于寒，即使是一点凉风，也能直中经络脏腑。所以临床上最常见的是外寒内热证。桑菊饮可以轻宣肺卫，但都是凉药。仍然需要荆芥、麻黄、紫苏此类发散风寒的药物。这是个人很浅薄的经验，不足为念。
有一阵子，好几个家长过来说，孩子平时爱上火，这回咳嗽了，不发烧，还有痰，我给孩子炖的川贝梨，吃了怎么咳嗽又重了？川贝是清热润肺，化痰止咳的。用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，咯痰带血。爱的行为不错，可是不对路。这也不怪家长。如今电视、广播、网络的中成药广告几乎清一色清热解毒，只要感冒就喝双黄连，广告上画面是大冬天下着雪，今年冬天不怕感冒，因为有…双黄连！晕倒了啊。你试试？冬天着凉感冒了，鼻涕冻得稀里哗啦的，你喝双黄连？还不赶紧来一碗红糖姜水？双黄连多少钱？红糖姜水多少钱？双黄连有爱，比得过家人、爱人给你煮一碗普通的红糖姜水的爱多吗？跑题啦。回到风热咳嗽。
典型的风热证，比如大点的孩子，火力旺，体格壮，桑菊饮很对症。可能一剂药就见效。可是这种孩子临床很少，因为人家就不需要喝汤药。药店里3、5元钱的小儿清肺颗粒就搞定啦。需要来喝汤药的多是体质较弱，打针输液折腾遍了的。所以临证必需要全面。不但药物寒温并用，而且得注意顾护脾胃。曾经一个孩子，断断续续咳嗽了2个月，多处就医，吃药打针输液，汤药也喝了，还不好，辗转到我们病房，看了看，听了听，也没什么特别的。看看舌头，不很红，舌苔不很厚，但是色黄，稍腻。而且鼻子里有鼻涕，没流出来。看看用过的药，桑菊、止嗽、桑杏汤等等，没招了，能用的人家都用过了，咱得想法子。问了一句饮食与上学情况，说平时爱吃香的，教室和补习课都在风扇下坐，重复感冒。又问了一句，小时候喘过吗？答喘过。不过两年多没再犯过了。这是表寒痰热证吗？上定喘汤吧。还真见效。结论：这个孩子现代医学叫做咳嗽变异性哮喘。中医讲属于风寒外束，痰热内蕴。
毛主席说过，事物都是一分为二的。不能片面看问题。个人感觉辩证不能只照书本，没有单纯的症状，多是寒热夹杂，虚实真假的。犹如人生，层层迷雾，有待我们去拨云见日。
今天就谈到这里。下一篇咱们聊聊预防和调养。
（三）
中医有个特点，叫做“治未病”。《黄帝内经》说：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。“治”，为治理管理的意思。“治未病”即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。其在中医中的主要思想是：未病先防和既病防变。老祖宗在几千年前就提出来预防为主的观点，这才是保持健康的精髓所在。本篇咱们主要谈谈孩子的预防和调养。
明朝有一位名医，家里是中医世家，传到他这一代，干起了儿科。他提出了一条纲领性的小儿调摄法：“若得小儿安，需耐三分饥和寒。”咱们现在认识的小儿“肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，肾常虚”的生理特点即是他提出来的。他就是万全。古代大医家那么多，比如宋朝钱乙、清代陈飞霞等，都是集大成的大师，为什么重点介绍万全呢？因为他不仅仅是高明的中医，还是一位养生大师。
先来一段古文念念：“衣太厚则热，太薄则冷（净是大实话），冷热之伤，此外因也。乳多则饱，乳少则饥，饥饱之伤，此内因也。客忤中恶（感受秽毒或不正之气，突然厥逆，不省人事），坠仆折伤，此不内不外因也。若顺乎天时，适其寒温，则不伤冷伤热矣。慎择乳母，节其饮食，则不伤饥饱。调护之谨，爱惜之深，必无纵驰之失矣，慎勿使庸医妄用汤丸，误儿性命。”每次读到这几句话，都感觉这是六百年前的专家说的，怎么六百年后的专家讲来讲去还是这几句呢？我大概翻述一下：穿的太厚孩子会热，太薄了孩子易受凉，因热因冷生病的，是疾病发生的外在原因；吃多了过饱，会伤及脾胃，吃少会营养不足，这是疾病发生的内在原因；感染急性传染病、中毒、以及意外事故造成孩子病残伤亡的，是其他原因。如果顺应四季变化，根据天气情况适当为孩子增减衣物，，就不会因为过温、受凉生病；喂养要有节制，不能过饱，也不能不够吃，就能够避免脾胃受伤或营养不良以及因此而致的其他疾病。细心的照顾，深切的爱护，就能够避免意外伤害。更要谨慎不要让庸医乱给孩子用药。唉，还能多说什么呢？我只是把万老师的话转述一下罢了，大家自己体会体会吧。
具体到小儿咳嗽的预防，有几个常见的方法：1、春捂秋冻，让身体逐步适应天气。2、天人合一，身体与外界环境要平衡。3、培土生金，提高抵抗力。4、滋阴润肺，化解寒燥。5、加强锻炼，不怕呼吸冷空气。6、冷水洗脸，提高抵抗力。另外，应注意气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热，少带小儿去拥挤的公共场所，减少感染机会，还要经常开窗，流通新鲜空气。家人有感冒时，室内可用醋熏臭消毒，防止病毒感染。多吃富含优质蛋白或维生素的食物，可增加宝宝的抵抗力。还有，第一篇中我曾提到不能小看孩子的肩背部，在本篇文末我要强调一下，春秋冬季包括夏天的空调季，一定要保护好孩子的肩背。咱不说中医的经络、气血什么，单单是因为孩子肌肉薄弱的缘故，也要注意减少暴露肩背，尤其是秋冬天，防的就是风寒直中。
关于小儿咳嗽的常识今天就谈完了。读读书还是很有收获的，希望对大家有所启发。