全麻术后医疗护理讲解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全麻术后病人,观察与护理,全麻术后医疗护理讲解,第1页,护理诊疗,潜在并发症：恶心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血症等。,有受伤可能：与患者麻醉后未完全清醒或感觉未完全恢复相关。,疼痛：与手术、创伤和麻醉药品作用消失相关。,全麻术后医疗护理讲解,第2页,护理目标,患者无并发症发生或发生并发症被及时发觉和处理。,患者未发生意外伤害。,患者疼痛缓解或减轻。,全麻术后医疗护理讲解,第3页,护理办法,1.,观察生命体征,全麻术后如患者出现呼吸异常（呼吸,30/min,，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危及生命。引发呼吸异常原因及护理办法以下,:,1.1,舌后坠,全麻后患者轻易发生舌后坠阻塞喉咽部，这是常见呼吸道梗阻原因，常发生于拔除气管插管后麻醉药、肌松药残留使肌力还未恢复者；还有老年人口咽部组织松弛；肥胖者颈部短等。表现为不完全呼吸道梗阻，此时可见呼吸时发出强弱不等鼾声，有时带有哨音，而,SPO2,呈进行性下降。出现舌后坠时将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下颌角，亦可用舌钳拉出舌体，改进通气功效，并给予连续面罩吸氧，必要时放置口咽通气管。,全麻术后医疗护理讲解,第4页,护理办法,1.,观察生命体征,1.2,喉痉挛,浅麻醉情况下，因分泌物、血液或操作刺激声门，引发喉痉挛，造成声门间歇性关闭，出现吸气或呼气时气道不完全梗阻。发生喉痉挛时应用面罩连续高压吸氧（,5-6L/,分），镇静，降低口咽部刺激，降低吸痰次数，必要时可用解痉药或环甲膜穿刺。因为咽喉部受到机械和化学性刺激，如拔除气管插管、放置口咽通气管、吸痰管刺激及胃内容物反流等应停顿对咽喉部刺激；及时去除口腔内分泌物；采取麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适合用于单纯声带痉挛。,全麻术后医疗护理讲解,第5页,护理办法,1.,观察生命体征,1.3,误吸,拔除气管插管前口咽部分泌物清理不及时或不彻底，造成分泌物反流入呼吸道、拔管时患者躁动、吸痰时刺激或搬动患者造成呕吐也可发生误吸。发生误吸时要安置患者侧卧位，头偏向一侧，用负压吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引时间不超出,15s,，并给予翻身叩背，以利于分泌物排出，同时，嘱患者深呼吸以预防或减轻肺不张，去除吸入性麻醉药，加紧清醒过程，提升,SPO2,。,全麻术后医疗护理讲解,第6页,护理办法,1.,观察生命体征,1.4,喉水肿,麻醉术后亲密观察病人呼吸频率、节律和面色改变，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或帮助医生进行气管切开。因为重复插管等原因可造成喉水肿，首先要调整患者头部位置，防止气道扭曲受压，吸入湿化氧气，必要时用,0.5mg,肾上腺素加,4ml,生理盐水稀释后雾化吸入，可使局部黏膜血管收缩，如情况没有好转，则应考虑重新插管。,全麻术后医疗护理讲解,第7页,护理办法,1.,观察生命体征,1.5,分泌物阻塞,因为麻醉药残留心识未完全清醒，呼吸道保护性反射还未完全恢复。发生分泌物阻塞时，患者呼吸困难，血氧饱和度急剧下降，面色紫绀。应给予快速吸痰，症状缓解后吸氧。,1.6,通气不足,常因为疼痛、包扎过紧、过分肥胖引发。给予面罩吸氧，严密观察呼吸频率、幅度及呼吸方式，监测脉搏，血氧饱和度改变。如疼痛显著无低氧血症，汇报医生给予镇痛剂，病情许可患者半坐卧位，以促进肺扩张，增加肺通气量，减轻术后疼痛，改进呼吸运动。,全麻术后医疗护理讲解,第8页,护理办法,1.,观察生命体征,1.7,寒战,全麻术后寒战是病人于麻醉后清醒期间出现不自主肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度连续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除担心情绪。,1.8,低氧血症,因为肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发烧，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人勉励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，马上手法开放气道吸痰，同时帮助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧改变。,全麻术后医疗护理讲解,第9页,护理办法,1.,观察生命体征,1.9,清醒延迟,因为麻醉药品过量，麻醉药品应用不妥，麻醉中低血压和低氧血症，代谢功效紊乱等原因引发清醒延迟首先严密观察生命体征 维持呼吸道通畅。对因处理及时寻找患者清醒延迟原因，进行针对性处理。加强护理，亲密观察心率、静脉血氧饱和度；重复用纯氧冲洗呼吸道，促进麻醉药排出。防止过分刺激咽部，如放置口咽通气道、重复吸痰，有气管导管应在病人自主呼吸恢复后尽早拔出；降低病人移动，保持呼吸道通畅，连续吸氧；告诉病人迟缓深呼吸，以减轻恶心程度；严重者遵医嘱给止吐药。呕吐时要采取头低位，头偏向一侧，预防误吸，同时及时清理呕吐物，保持术区敷料整齐。,全麻术后医疗护理讲解,第10页,护理办法,2.,防止烦躁,烦躁也是全麻术后常见并发症。各种刺激是诱发和加重躁动最常见原因，切口疼痛,92.44,，管道刺激,65.77,，尿管刺激,11.11,。如护理不妥可出现患者自行拔出引流管、气管导管、留置针，撕脱切口敷料，发生切口裂开、坠床等，严重危及生命。引发烦躁原因及对策：,全麻术后医疗护理讲解,第11页,护理办法,2.,防止烦躁,2.1,切口疼痛,清醒期切口疼痛是全麻术后烦躁常见原因,9,，尤其是在术毕未清醒或未完全清醒患者使用较大剂量纳洛酮类药品后，因较大剂量纳洛酮可使体内镇痛药作用完全消失，而马上引发切口疼痛以及快速清醒造成患者烦躁。术中可放置镇痛泵，连续给镇痛药，使疼痛降至最低；也可在术后给予止痛药，普通给予肌注杜冷丁,50mg,，肌注给药作用时间长且对呼吸影响小，给药后注意观察患者生命体征，多数患者给药后进入深睡眠状态，可能会出现舌后坠。,全麻术后医疗护理讲解,第12页,护理办法,2.,防止烦躁,2.2,导尿管对膀胱及尿道刺激,是男性患者术后烦躁常见原因。全麻手术患者普通情况下均于手术晨行尿管置入术，患者尿道有丰富痛觉神经末梢，术后患者对留置尿管所引发下腹部不适、尿道疼痛、尿急等不能接收，产生无意识反射性反抗，甚至将尿管自行拔出。尤其是前列腺肥大、尿道异常患者，术前重复屡次插入，致尿道黏膜损伤，术后患者烦躁更显著。所以在留置尿管时要选取适当型号，动作轻柔、操作规范，注意勿损伤尿道和膀胱，充分润滑。,全麻术后医疗护理讲解,第13页,护理办法,2.,防止烦躁,2.3,尿潴留,因为全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药品抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引发膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引发。应给予抚慰，解除思想顾虑，消除担心和焦虑，采取各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引发排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。如病情允许，可帮助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。,全麻术后医疗护理讲解,第14页,护理办法,2.,防止烦躁,2.4,药品作用,因为麻醉药品作用，患者麻醉恢复期，意识还未完全恢复，而疼痛感觉已恢复，患者不能自主控制自己行为，表现为烦躁。东莨菪碱和阿托品可造成中枢抗胆碱综合症，表现为谵妄、思维混乱、烦躁不安等，吸入性麻醉药可增强这种作用。,2.5,呼吸、循环功效不全,全麻术后意识恢复后，因为肌松剂作用，呼吸功效还未完全恢复，患者有胸闷、窒息感，从而造成烦躁不安。保持呼吸、循环稳定至关主要，要严密观察患者呼吸幅度、频率、听诊双肺呼吸音，监测,SPO2,，有轻度呼吸抑制者，给予连续氧气吸入，严重者再次气管内插管。,全麻术后医疗护理讲解,第15页,护理办法,2.,防止烦躁,2.6,管道刺激,术后患者意识初步恢复，不能耐受气管插管、胃肠引流管等，患者表现为极度烦躁，如肢体挣扎乱动，双手欲拔管，恶心、咳嗽等。此时评定患者意识，完全清醒后可通知麻醉师拔管，如未完全恢复，患者烦躁，可派专员守护，必要时使用约束带，预防意外发生。另外要及时观察患者四肢血运、皮肤温度、静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。,全麻术后医疗护理讲解,第16页,护理办法,3.,降低恶心呕吐,出现恶心呕吐，可延长患者滞留时间和出院时间，同时造成一系列并发症，如脱水、电解质紊乱、伤口裂开、误吸、窒息等并发症，增加患者痛苦和经济负担，降低手术质量。呕吐原因及防治办法以下：,3.1,患者原因：,术后恶心呕吐与患者年纪、性别、手术、麻醉等相关。小儿发生率是成人,2,倍，女性呕吐率比男性高,2,倍。,全麻术后医疗护理讲解,第17页,护理办法,3.,降低恶心呕吐,3.2,手术部位：,头颈部手术呕吐率为,25%,，腹部手术呕吐发生率,70%,，子宫切除,65%-77%,，耳鼻喉科手术,47%,。,3.3,麻醉原因：,麻醉期间麻醉药品直接作用于呕吐中枢，以及麻醉期间采取面罩给氧致使气体进入肠腔，使肠管扩张、胀气，气管插管刺激使局部粘膜组织损伤、水肿等原因均可引发恶心呕吐。,3.4,手术原因：,因为麻醉药品蓄积作用，手术时间越长，越轻易发生恶心、呕吐。,全麻术后医疗护理讲解,第18页,小结,总而言之，全麻术后早期要亲密观察患者呼吸情况、烦躁情绪、恶心呕吐程度，对症处理，护理得当，会有效防止与手术相关一系列并发症，提升患者治疗质量。,全麻术后医疗护理讲解,第19页,谢谢！,全麻术后医疗护理讲解,第20页,