大中修工程监理管理表式.docx

大中修用表式：
1． 工程开、竣工报告。用于业主对工程开工和竣工审批。
2． 工程开工报审表。用于监理对单位工程开工条件审核并审批。
3． 施工组织设计（方案）报审表。用于施工组织设计、施工方案的审批。
4． 工程技术交底书。用于施工现场技术和安全交底。
5． 成品、半成品厂家资质报审表。用于对工程用成品、半成品、原材料供应商、生产商的资质报审。
6． 原材料进场报审表。用于对进入现场的原材料进行合格报审。
7． 监理周报。监理对施工现场、质量、安全文明施工等的汇总，每周末报业主。
8． 单位工程划分表。用于对单位工程、分部工程和分项工程的划分。
9． 分项（工序）开工报审表。用于监理对现场安全、测量、试验和质量的控制。
10． 中间交工证书。分项工程合格证明文件，是计量的基础和依据。
11． 工程交工证书。完成所有的合同工作量并评定验收合格，满足缺陷责任要求的证明文件。是返还质保金的依据。
12． 工程暂停令。用于工程（或项目）实施过程中存在严重违规或出现违规后监理要求整改而整改不力或业主部门或行业管理部门的要求等，被要求停工时使用，可以是全部停工，亦可以是局部停工。
13． 工程复工指令。是工程（或项目）停工因素被消除恢复施工的指令，可以是全部复工，亦可以是局部复工。
14． 监理工程师通知单。是监理对施工现场存在的安全、质量隐患提出整改要求的书面文件。
15． 整改复查报告。是施工单位按监理通知单或工程暂停令所提出的整改要求，完成整改并经自检合格后，提出书面申请报监理复查并确认整改结果的书面文件。
16． 监理工作联系单。是监理联系业主、设计之间的书面文件，亦可作为对施工单位进行函文的书面文件。
17． 施工业务联系单。施工单位使用的文件，可用于提出变更、合同外签证、申报总包进场管理人员名单和相关证书等（不同用途的应独立编号）。
18． 中间计量表。用于合格工程量的计量，是计量支付工程款的依据。业主若有专门表式的应按业主表式执行。
19． 上海市公路大、中修工程竣工验收报告。
20． 变更依据性文件汇总表。用于对变更文件的汇总。
21． 工程缺陷责任期终止证书。用于证明缺陷责任满足合同要求文书。
22． 会议签到表。
23． 工程量计算书。用于合同外签证工程量的统计计算。
24． 施工周报表。施工单位每周填写上报监理的文书，一般在周末与监理周报同时上报业主。
25． 施工日志。施工单位每日必填记录施工现场内容的文书。
26． 监理检测资料一览表。监理将工程质量资料移交施工单位归档的目录清单。
27． 公路大、中修工程竣工验收资料检查评分表。
28． 监理考察报告。监理人员外出考察填写的考察内容，考察结果的书面文书，是供总监理工程师决策的依据。

工程管理性文件表式
公路工程开（竣）工报告 表001
填报单位： 工程编号：
工程名称

工程地点

施工单位
负责人：
计
划
开工
日期
年 月 日
设计单位
负责人：
竣工
日期
年 月 日
建设单位
负责人：
实
际
开工
日期
年 月 日
监理单位
负责人：
竣工
日期
年 月 日
施工现场地址
通讯电话：
工程予（决）算

设 计 （计 划） 工 程 数 量
实 际 完 成 工 程 数 量

备
注

施工单位（公司章） 审批单位（公章）

负责人（签名） 经办人：
施工负责人： 经办人： 填表日期： 年 月 日
工程开工报审表 表002
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：

致：

我方根据施工合同的规定完成了如下准备工作：
1、 施工组织设计审批。
2、 劳动力按计划已进场。
3、 机械设备已进场。
4、 管理人员全部到位。
5、 开工前的各项手续已办妥。

特此申请 单位工程开工，请批示。

（附件：）

承包单位（章）
承包人：
日 期：
审查意见：

总监理工程师：

日 期：
如果审查意见为不同意或要求补充内容较多，建议另外附纸张，修正后再签此表。
施工组织设计（方案）报审表 表003
工程名称： 编号：

监理单位

现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上报技术部门审查批准，详细说明和图表见附件，请于审查和批准。

施工单位

项目技术负责人 报审日期

监理工程师审定意见：

1.同意 2.不同意 3.按以下主要内容修改补充

并于 月 日前报表

总监理工程师
日 期
本表由施工单位填写一式三份，连同施工组织设计一并送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。
工程技术交底书 表004
工程名称

工程规模

技术交底人

日期地点

内容：

主持单位

参加
单位

原材料、成品、半成品供应单位资质报审表 表005

承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：

（监理机构）
根据本工程要求，经我方审查
单位可提供 产品。请于认可，以利委托。
附件：
①营业执照复印件
②企业资质证书
③有关许可证 承包单位（章）
承包人：
日 期：

产 品 名 称
单 位
数 量
供 货 时 间

合 计

监理单位审查意见：

监理单位（章）
监理工程师：
日 期：

本表一式二份，施工监理各执一份。
原材料报审表 表006
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：

致：

下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证，并准予进场使用。
附件：

承包单位（章）
承 包 人：
日 期：
材料名称

材料来源、产地

材料用途

材料规格

本批材料数量

施
工
单
位
试
验
试样来源

取样地点、日期

试验日期

试验结果
·

监理工程师审查意见：

监理单位（章）
监理工程师：
日 期：

工程 表007

监理月报表

第 期

年 月 日至 月 日

工程范围:

监理单位: 上海公路工程监理有限公司
施工单位:

递交日期: 年 月 日

一、合同情况综合评述
l
二、本月完成工程内容及工程前期工作、进度情况
l
三、工程质量情况
1、质量管理方面
（施工单位质量管理体系建立情况、人员配备、管理网络运行状况、施组、专项方案、安全施组、安全专项方案、施工计划等审批情况）
l
2、工程相关单位资质审核情况
（工程（专业）分包单位的资质情况、原材料、成品、半成品供应商资质证书、监理考察情况、结论、试验单位资质）
l
3、 试验工作情况
（包括验证试验、标准试验、工艺试验、抽样试验、验收试验等，各施工单位委托试验室情况、监理委托试验室情况）
l
4、 测量工作情况：
l
5、 实体工程质量情况
l
四、工程安全、文明施工情况
1、安全、文明施工管理方面
l
2、 施工人员持证上岗情况
l
3、 安全教育、安全、文明施工交底、每天上岗前安全文明班前会、告示设置等安全、文明施工规范的执行情况
l
4、 现场围封情况、是否按方案严格执行，围封过程的安全措施的执行，标志标牌是否规范、醒目，围封设施是否整洁、干净、无缺损等。
l
5、 用电安全情况、高空作业安全情况、起重作业情况，对施工机械设备检查情况
l
6、 安全监理巡视时发现的问题及采取的措施
l
五、有关会议及内容
l
六、下月工程施工内容及监理工作重点
1、 下周工程施工内容
l
2、 针对下周施工内容的监理方法
（包括测量、试验、旁站、巡视、检查等内容）
l
3、 本工程需注意的问题
l
七、附件：
1、 原材料进场及复试情况汇总表（附表1）、
2、 机械设备进场及检查情况汇总表（附表2）、
3、 检测仪器设备汇总表（附表3）
4、 试验汇总表（附表4）
5、 天气记录
6、 （专业）分包单位、原材料、成品、半成品供应商情况汇总表（附表5），资质证书复印件，监理考察报告
7、 原地面标高测量汇总表，路面各层次标高测量汇总表
8、 监理通知单、整改通知单、开（停、复）工通知单
9、 工程照片
（要有开工前原貌、施工中工地照片、完工后的工地照片）
八、说明：
1、 月报主要针对本月工作内容，且保证内容上的连续性。有些附件在前一期已有了，本期未发生变化的，不需要重复放。
2、 月报内容要详细、准确，以数据说话。

附表1：原材料进场及复试情况汇总表
工程名称

工程范围

施工单位

监理单位

质保单
复试资料
序号
材料
名称
材料规格
材料数量
材料产地生产厂家
合格证编号
到料场时间
使用工程部位
序号
材料
名称
试验合格证编号
试验
日期
试验
单位
1

2

填表人： 技术负责人： 日期： 年 月 日

附表2：机械设备进场及检查情况汇总表
序号
设备名称
设备型号
数量
进场时间
检查情况（设备年检情况，设备完成情况等）

附表3：检测仪器设备汇总表
序号
检测仪器名称
型号
数量
备注

附表5：分包单位原材料、成品、半成品供应商情况汇总表
序号
材料名称
规格、型号
供货单位名称
经营范围
资质等级
不良记录情况
备注

附表4：20 年月日--月日承包商质量保证资料试验一览表
试验名称
本期试验
累计试验
次数
合格次数
合格率%
次数
合格次数
合格率%
A 材质试验

1 土质

2 水泥

3 钢材

4 预应力钢绞线

5 细集料

6 粗集料

7 石灰、粉煤灰

8 沥青

9 砂砾

10 橡胶支座

B 标准试验

1 路基材料击实

2 基层材料击实

3 混凝土配合比

4 砂浆配合比

5 马歇尔厚度试验

C 压实度实验

1 基底

2 路基

3 底基层

4 基层

5 面层

6 沥青砼面层厚度

D 强度实验

1 水泥混凝土抗压

2 砂浆抗压

3 水泥混凝土抗折

4 基层混合料

5 钢筋焊接接头

6 沥青凝土面层弯沉

E 其它实验

1 沥青混合料质量

2 沥青混合料沥青含量抽提

3 水泥混凝土坍落度

4 沥青面层抗滑性能

5 路面平整度

6 路面渗水

共计

20 年月日--月日监理质量保证资料试验抽检一览表
试验名称
本期试验
累计试验
次数
合格次数
合格率%
次数
合格次数
合格率%
A 材质试验

1 土质

2 水泥

3 钢材

4 预应力钢绞线

5 细集料

6 粗集料

7 石灰、粉煤灰

8 沥青

9 砂砾

10 橡胶支座

B 标准试验

1 路基材料击实

2 基层材料击实

3 混凝土配合比

4 砂浆配合比

5 马歇尔厚度试验

C 压实度实验

1 基底

2 路基

3 底基层

4 基层

5 面层

6 沥青砼面层厚度

D 强度实验

1 水泥混凝土抗压

2 砂浆抗压

3 水泥混凝土抗折

4 基层混合料

5 钢筋焊接接头

6 沥青凝土面层弯沉

E 其它实验

1 沥青混合料质量

2 沥青混合料沥青含量抽提

3 水泥混凝土坍落度

4 沥青面层抗滑性能

5 路面平整度

6 路面渗水

共计

单位、分部、分项工程划分表 表008
工程名称： 。
填报单位： 20 年 月 日 。
单位工程
分部工程
分项工程

注：打“*”号者为主要分部或分项工程
总监理工程师： 施工项目负责人：

工程分项（工序）开工报审表 表009
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
开工项目：
桩号
建议开工日期：
计划完工日期：
此项工种负责人：
附件：

承包人： 日期：

测量监理意见：
所报分项（工序）测量准备工作： □已完成 □未完成 □无此项

试验监理意见：
所报分项（工序）试验准备工作： □已完成 □未完成 □无此项

安全监理意见：
所报分项（工序）安全准备工作： □已完成 □未完成

本工程：
□可以进行。
□不可以进行。建议或要求：

监理工程师: 日期：
中间交工证书 表010
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
致：
下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业。
本次申请交工内容：

桩 号

日 期

承包人签字

监理工程师收件日期： 签字：
结论：

监理工程师： 日期：
承包人收件日期： 签字：

工程交工证书 表011

承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
本证书包括的工程：

本证书未包括的工程：

检查人（单位）：

合同交接日期

年 月 日

实际交接日期

年 月 日
我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。

承包人： 年 月 日

监理单位意见： 签名 年 月 日

设计单位意见： 签名 年 月 日

建设单位意见： 签名 年 月 日

工程暂时停工指令 表012
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
停工依据：

停工范围：

停工原因：

停工日期： 年 月 日 时

停工后应做如下处理：

总监理工程师： 日期：
承包人签收：

项目经理： 日期：
抄送：
抄报：

复 工 指 令 表013
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
复工依据：

复工范围：

复工原因：

复工日期： 年 月 日 时

复工后应做如下工作：

总监理工程师： 日期：

承包人签认：

项目经理： 日期：

抄送：
抄报：

监理工程师通知单 表014

工程名称; 编 号：

致：

经检查发现：

监理工程师： 日期:

整改单位签收意见：

签收单位:

项目负责人： 日期

抄报：
抄送

注：此表可由专业监理工程师及其以上人员签发，承包人必须用相应表格书面回复。
整改复查报审表 表015
工程名称： 编 号：
监理单位

根据第 号监理工程师通知单内容，我们已于 年 月 日完成整改工作，请复查。整改情况如下：

申报单位
施工负责人 ： 日期：

监理工程师复查意见：

监理工程师 日期
本表由施工单位填写一式三份，审查后建设、监理、施工单位各留一份。

监理工作联系单 表016

承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
致：
事由：
内容：

总监理工程师：
日 期：
主送：
抄送：

施工业务联系单 表017
工程名称： 编 号：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理公司（单位）

事由:

内容:

附件:

施工承包单位（章）
项目经理： 日期：

监理审核意见：

总监理工程师： 日期：

附注：
本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又向工程师提出申请、报审、请批、请示、申报和报告等。
本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
中间计量表 表018
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
支付项目编号

项目名称

起始桩号

部 位

图 号

中间交工证书号

计算草图几何尺寸：

计算式：
计量单位

工程数量

表019
上海市公路大、中修工程竣工验收报告
工程编号

工程性质

工程名称

工程地点（桩号）

投（议）标价

决算金额

开工日期
20 年 月 日
竣工日期
20 年 月 日
管理机构

联系电话

项目法人

项目负责人

设计单位

设计负责人

施工单位

项目经理

监理单位

总监理工程师

主 要 工 程 量

施工单位自检意见
监理单位评定意见
单位工程质量自评分：
单位工程质量评分：
竣工资料检查自评分：
竣工资料检查评分：
自评工程质量等级：
建议工程质量等级：
项目经理（签名）：
总监理工程师（签名）：
（公章）
（公章）
20 年 月 日
20 年 月 日
项目法人验收意见
质量监督机构鉴定意见
单位工程质量评分：
单位工程质量评分：
竣工资料检查评分：
竣工资料检查评分：
工程质量等级：
工程质量等级：
负责人（签名）：
负责人（签名）：
（公章）
（公章）
20 年 月 日
20 年 月 日
变更依据性文件汇总表 表020
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
序