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XX市近期三年医改工作情况总结
**市近期三年医改工作情况总结
自2009年以来，我市启动了新一轮深化医疗卫生体制改革。回顾近三年医改工作，我们按照省委、省政府的要求，在省医改办和省相关部门的关心指导下，全市上下准确把握现阶段深化医改的思路、重点和关键措施，进一步强化领导，落实责任，攻坚克难，积极推进医改五项重点工作，取得了阶段性成效，较好地完成了省政府下达我市的各项医改工作任务。
一、近三年新医改的主要成效、基本做法
回顾近三年新医改，是各级党委政府重视程度最高、财政投入力度最大、群众得到实惠最多的三年，基层公共医疗卫生的公益性、公平性和可及性得到了较好体现。
（一）主要特点及成效
一是各级党委政府重视程度是前所未有的。全市各级党委政府坚持把面向全体城乡居民提供基本医疗卫生服务作为自身应尽的责任，层层落实领导分工负责制，以强有力的组织体系推动医改。市委常委会、市政府常务会议多次研究部署医改工作，多次强调要求加大改革力度，确保医改工作顺利有序推进。市和各县（市、区）都成立了深化医改工作领导小组，制定并实施了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》及相关20多个配套文件，连续三年与各县（市、区）政府签订了医改工作责任书。市委、市政府领导多次以专题督查、经验交流、现场办公等方式督促指导全市各地推进医改工作。各县（市、区）党政领导按要求明确分工，集中精力抓落实，确保医改工作取得了实质性成效。
二是财政投入力度是前所未有的。全市各级政府明确责任、严格考核，落实对公共医疗卫生事业各项经费补偿机制，较好地实现了各级财政对公共医疗卫生事业投入逐年增长的目标，为全面完成医改近期三年工作目标起了重要的保障作用。2008年全市财政对医疗卫生的投入是6亿元。近三年医改共投入33.6亿元，其中2011年增加到14.8亿元，同比增长147%，是2008年2.7倍。三年来，政府对公共医疗卫生投入平均增幅高于经常性财政支出平均增幅9.85个百分点。政府对公共医疗卫生投入占经常性财政支出的比重逐年提高，2009年占5.16%，2010年占5.26%，2011年占5.94%。政府对公共医疗卫生投入占卫生费用比重逐年增加，2009年为21.64%，2010年为24.03%，2011年占28.03%。
三是群众得到的实惠是前所未有的。随着全民医保体系的不断完善，基本药物制度在基层全面实施，公共医疗卫生均等化的各项措施逐步得到落实，甲乙类传染病、孕产妇和5岁以下儿童死亡率平稳下降，群众看病就医的经济负担大大减轻，有效缓解了“看病难、“看病贵”的问题。据统计，我市参保的城镇职工个人自付医药费用比例从2008年的35%下降到2011年的25%以下，参保的城镇居民个人自付比例从2008年的50%下降到2011年的40%以下，新农合参合个人自付比例从2008年的60%下降到2011年的30%以下。据抽样调查分析，基层门诊和住院病人的费用有了较大幅度下降，我市城乡居民对新医改的满意度在95%以上。
这些都具体反映在近三年医改五项重点工作取得实质性成效上：
1、覆盖城乡居民的基本医疗保障制度不断完善。到2011年底，城镇职工、城镇居民医保覆盖率均稳定在98%以上；新型农村合作医疗参保率达99.8%，基本达到应保尽保。新农合和城镇居民医保人均筹资水平提高到255元，财政补贴每人平均200多元。在校大学生、一些困难群体的参保问题也得到解决。目前，我市城镇职工、城镇居民、新农合政策范围内住院报销比例分别提高到80%、65%、72%以上，城镇居民医保、新农合医疗最高支付限额提高到当地人均纯收入的6倍、8倍以上。
2、国家基本药物制度在基层实现全覆盖。到2011年6月15日，全市政府举办的111个基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度，基本药物集中采购、配备使用和零差率销售等运行比较规范，年底又覆盖到社区卫生服务站和村卫生室。到2011年底，近三年直接为群众减少药品费用负担3亿多元，基层医疗卫生机构门急诊人次比2008年提高到50%以上，均次医药费用下降13%左右，扭转了基层医疗机构多年来“以药补医”的历史，基层医疗卫生机构行为得到规范。
3、基层医疗卫生服务机构建设步伐加快。以推进基层医疗卫生机构标准化建设为重点，通过加大投入，改善基础基层医疗卫生机构设施条件，全市社区卫生服务中心、乡镇卫生院标准化建设率达88.3%，已建成1个国家级和19个省级示范社区卫生服务中心（乡镇卫生院）。建成“15分钟健康服务圈”，基层医疗卫生机构服务能力明显提高，基层卫生机构和人才队伍建设的“六项考核指标”逐步提高。
4、公共卫生服务均等化水平逐步提升。全面加强公共卫生服务体系建设，基本公共卫生经费增加到25元，积极免费实施10类41项基本公共卫生服务项目，重大公共卫生服务项目全面超额完成任务，并增加了食品和农村饮用水监测等内容。基本公共卫生服务资金到位率、项目实施率和完成使用率均达到100%，疾病防治和突发公共卫生事件应急处置能力明显提高。
5、公立医院改革试点取得初步成效。XX县区人民医院、市第二人民医院、市妇幼保健院分别作为省、市公立医院改革试点，已完成了综合改革试点方案、医院章程、理事会议事规则的制订，通过深化人事分配制度改革、提升服务能力、健全补偿机制等综合配套改革，构建了公立医院新的管理体制和运行机制。同时，我市还在优化门诊流程、改善医疗服务等方面进行了一些有效的创新。如：开展了114信息平台预约挂号、开发电子病历、优化临床路径、实施优质护理示范工程等。
（二）基本做法和经验
深化医改重点在落实，关键在创新。我市在推进深化医改中，通过强化领导，落实责任，做到“规定动作不走样”，同时，结合**实际，力求大胆探索，做到“自选动作有创新”，为深化医改积累经验。在国家和省组织的多次督查和调研中，对我市做法予以充分肯定。
一是加强宣传，以强有力的制度安排来推动医改。自医改启动以来，我市按照省里工作要求，在建立多渠道投入机制、推进基层医疗卫生机构综合改革、加强卫生人才队伍、清理化解基层债务等方面都适时制定配套政策文件，严格规范操作程序，为医改顺利实施提供了制度性保障。同时，围绕各阶段性重点工作，加强政策宣传，组织编印了两本《医改文件汇编》，集中收录了国家和省下发的医改文件和我市已经制定的20多个医改政策文件；先后共举办全市性的医改政策宣讲培训班五期，培训基层业务骨干达1500人次；市卫生局举办四期医改培训班，对基层医疗卫生机构700多名负责人实行全员培训；市药监局、财政局还分别举办安全用药和基层医疗机构财务管理培训班等。此外，为加强医改重点难点问题的研究，我市积极组织医改系统职工撰写文章，对医改实施过程中的新情况、新问题展开研讨，收到了60多篇论文，召开了深化医改理论研讨会，将优秀论文汇编成《**市深化医药卫生体制改革文集》，供全市医改系统干部职工参考借鉴，为下一步推进医改统一了思想、理清了思路，奠定了基础。
二是突出重点，以落实责任和严格制度来保障医改。实施基层医疗卫生机构综合改革是深化新医改的关键环节。我市围绕建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制，专门成立了基层医疗卫生机构综合改革设置与编制核定、岗位设置与竞聘、资金保障、维护稳定、政策宣传、纪律监察等七个指导组，协调综合改革工作；先后制定下发了编制配置标准和人事分配制度改革等相关配套文件，举办300多人参加的综合改革培训班，加强政策宣讲和解读；抽调222名副科级以上领导干部挂钩包干111个基层医疗机构，落实严格的包保责任制。XX县区在基层综合改革中，采取的公开招聘乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任的人事制度改革和实施彰显激励性的绩效考核机制的做法经验被国务院医改办在全国予以推广。目前我市基层医疗卫生机构都建立了以实施基本药物制度为基础，竞争性用人机制、考核激励机制和投入补偿机制为主体的运行新机制。
三是加大投入，以建立有效的多渠道补偿机制来落实医改。医改初期，我市就制定了《关于完善政府卫生投入政策的实施意见》（扬财社[2010]29号），2011年又出台了《市政府关于健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》（扬府发[2011]113号）和《市政府办公室转发市卫生局等部门关于基层医疗卫生机构实施一般诊疗费项目管理的暂行办法》（扬府办发[2011]247号）等政策文件，在切实发挥财政资金对基本公共医疗卫生兜底作用的同时，注重发挥医保基金对医改和医疗市场的保障和调节作用，及时通过调整医疗服务收费项目和医保付费政策，提高参保群众就诊报销比例，还积极向上争取国家和省公共医疗卫生项目资金支持，三年共争取项目86个，争取资金近2.9亿元。国家财政部对我市建立医改多渠道补偿机制的做法予以充分肯定，并以部办公厅名义下发了《关于转发**市等地建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机制的有关文件的通知》（财办社[2009]68号）。此外，各地还通过落实财政补助、政府购买服务、乡村一体化管理等形式，加强村卫生室建设和增加村医收入，解决了全市村医养老保障问题。如仪征、江都、高邮、邗江等地都对村医给予定额补助，人均在2万元以上，既有效解决了村卫生室全面实施基本药物制度的问题，又有效解决了村医生活保障和困难问题，确保农村基层医疗卫生服务网点不断增强。
四是力求实效，以积极的改革创新精神来深化医改。我市针对新医改中出现的新情况、新问题，敢于探索、破解难题。保证一个乡镇有一所政府举办的基层医疗卫生机构，是我市医改的一大难点。我市邗江区、经济开发区等地在上一轮医改中已将乡镇卫生院改制为民营性质。在改革初期，两地建立了以政府购买服务为主体的投入补偿机制。此后，根据新医改的要求，两地按照“自愿申请、合理收购、规范操作、公平公开”的原则，加大对基层医疗卫生机构回购力度，通过资产清查、产权界定、资产评估、确定价格、签订协议、属权变更等程序，较好地解决了基层改制卫生院的回购问题，使公共医疗卫生服务的公益性得到更好地彰显。各地新农合还通过开展医疗单病种限价、特殊病种、儿童白血病、先天性心脏病等保障试点，切实提高医疗补偿水平。XX县区通过实行综合付费方式改革试点、控制医药费用不合理增长、提高医保基金使用效率的做法，受到国家卫生部的充分肯定。XX县区社区卫生服务中心为弥补实施基药后医疗服务功能不足的问题，与苏北人民医院建立了分级转诊、分工协作制度，方便了群众看病用药需求。
二、下一步深化医改的难点及建议
总的来看，我市近三年医改取得了阶段性成效，但在工作中也遇到了一些新的矛盾和困难，需要我们在实践中不断加强研究探索，寻求解决问题的办法和途径。
一是关于确保基层医疗卫生机构在推进新医改后基本功能和服务能力不下降问题。在深化医改过程中，政府举办的基层医疗卫生机构全面实施了基本药物制度，对破除“以药补医”的弊端，减轻群众用药负担均起到了很大作用，促进了基层医疗卫生机构门急诊人次逐年稳步上升，较好地促进了医疗卫生服务资源的合理利用。但受基本药物的目录限制，县级以下的基层医疗卫生机构用药品种无法满足正常的住院及一般手术的用药需求，客观上将一部分原可在基层医疗机构就医的病人推向县级以上医院，同时也削弱基层医疗卫生机构的服务能力。而部分疾病如普通阑尾炎、胆囊炎、正常分娩、牙科等，在不同级别医疗机构就医费用相差很大，最高达到2-3倍，间接增加了群众医疗负担和医保基金支出。我们认为，造成这一问题的主要原因，是新医改政策在顶层设计上对基层医疗机构的功能定位和政策配套的不一致。建议大的中心镇的乡镇卫生院可以开设妇产科、口腔科、阑尾炎、胆囊炎等正常科室，并对已经形成一定影响的特色专科予以保留，以适应广大农民就近就医的需要，同时也为民营资本进入农村非基本医疗市场留下发展空间。
二是关于加强基层医疗卫生机构人才引进和队伍建设的问题。基层医疗卫生机构发展离不开人才支撑，而目前基层医疗卫生机构，特别是村卫生室普遍没有吸引力和发展的空间。截止2011年底，我市共有3972名乡村医生，其中执业助理医师129人，注册乡村医生3843人。从文化水平看：初中以下文化程度2442人，高中987人，中专及以上416人；从年龄结构看：30岁以下178人，45岁以上2511人，60岁以上737人。从以上数据不难看出，目前，我市乡村医生普遍存在学历低、人员老化等问题。近年来，我乡村医生年均工资约2万元，扣除基本保障，实际只有1.5万元，还不如一个普通打工人员的收入。因此近年全市乡村医生流失达300多人。为解决基层医疗人才紧缺和医学院校毕业生过剩并存的问题，我们建议在顶层设计上，必须建立基层医疗机构人才队伍激励和引导机制，可参照大学生村官做法，也可借鉴XX省做法，对同等条件的医学人才，包括医学院校毕业生，在农村基层医疗机构服务，比在城市工资标准高一到二档，同时在人员编制和基本保障上给予政策倾斜，以吸引医疗人才在基层愿意进、留得住。
三是关于发挥医保基金对医改和医疗机构支持和调节作用的问题。医保基金支付办法改革在世界各国医药卫生体制改革中均占有重要地位。当前，我国基本医疗保障制度主要针对城镇职工、城镇居民、农民三种人群，相应地存在城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等三种医保制度。目前，城镇职工、城镇居民医保基金由人社部门管理，新农合基金由卫生部门管理，这种分散管理的格局，造成从筹资标准、渠道到支付模式和标准均存在较大的差异。对此，我们建议在顶层设计时必须理顺好“四个关系”。即，要理顺好不同保障对象之间的利益关系、不同人群与医疗机构之间的利益关系、药品生产流通企业与医疗机构之间的利益关系、不同管理机构之间的关系等问题。目前，国内许多城市在“三保合一”上做了一些尝试，建立了基本医保基金管理中心，类似住房公积金管理中心，实行基本医保基金统一管理、封闭运行。这样做，既可以形成全局一盘棋，又可以更好地发挥医保基金连接需方、供方及对医疗机构、医疗市场的调节作用，进一步缓解公民看病难、看病贵的问题。
四是关于积极探索公立医院管办分开改革的问题。近年来，许多城市公立医院管理体制改革已破题，北京、成都等市相继成立医院管理局，上海、无锡等市相继成立医院管理中心，结束了多年来卫生行政部门既管行业、又办医院的历史，其共同点是都代表政府履行国有资产出资人职责，即管人、管事、管资产。卫生行政主管部门负责行业管理和业务指导。我省镇江、无锡等城市在公立医院改革上也积累了一些经验，我们建议省里在总结本省、借鉴外地经验做法的基础上，研究出台进一步深化公立医院管理体制改革的实施办法，可考虑成立医院国有资产经营管理公司（中心），代表政府履行出资人的职责，负责管人、管物、管资产、管业务。同时，合理调整医院和医务人员利益，积极推进公立医院内部合理的劳动力价格要素调整，加快公立医院内部机制改革，管办分离、医药分开，彻底改变医院依靠“大处方、高耗材、多检查”生存的格局。
随着人民生活水平的不断提高，广大群众对深化医改的期待也日益迫切。医改不但要承担起保障和改善民生的责任，更要承担起协调推进经济社会同步发展的重担。“十二五”，国家和省里深化医改的大政方针已定，重点是建立健全全民医保制度、拓展深化公立医院改革、突出抓好人才培养培训、推进药品生产流通领域改革、继续提升公共卫生服务均等化水平等“五项”改革。医改还将面临更多的困难和挑战，改革如逆水行舟，不进则退。我们一定按照省委省政府的要求，在省相关部门的指导下，在巩固前一阶段新医改成果的基础上，凝聚共识、攻坚克难、形成合力、扎实推进，为破解医改这个难题探索新路径，取得新突破，为推动**基本实现现代化作出新的更大的贡献。
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