牙周手术.doc

牙周手术(复制品)

    手术治疗是牙周病总体治疗计划的第二阶段，是牙周病治疗的重要组成部分。牙周炎发展到严重阶段后，单靠基础治疗不能解决全部问题，需要通过手术的方法对牙周软，硬组织进行处理，才能获得良好的疗效，从而保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列的完整性，促进全身健康。
牙周病的手术治疗始于19世纪未及20世纪初，经历切除性手术，重建性手术，再生性手术三个发展阶段。
1       切除性手术（resective surgery）
19世纪未Robicsek提出了牙龈切除术，20世纪初，Neumann（1912年），Widman（1918），Cieszynski（1926年）等提出了翻办术。手术的目的在于切除“坏死感染”的组织和“病变的牙龈”炎症软组织，“感染和坏死的骨质”，从而消灭牙周袋
2 重建性手术
20世纪70年代Ramfjord和Nissle提出了改良Widman翻办术，手术目的不再是消灭牙周袋，而是使袋变浅到可以维护的程度，重建牙龈和牙槽骨的生理外形，有利于菌斑控制。
3       再生性手术（regenerative surgery）
20世纪80年代Nyman（1982年），Gottlow（1986年）等提出了引导性组织再生术（guide tissue regeneration ）， 使牙周手术为获得新附着的目的变为可能。
牙周手术治疗的目的
1        消除牙周袋或使牙周袋变浅。
2        修整软、硬组织缺陷和不良的外形，建立具有生理外形的和谐的软硬组织形态，便于患者自我菌斑控制和口腔卫生的维护。
3 建立新的牙周附着装置，恢复牙周组织原有的结构和功能。
牙周手术治疗的时机及适应证
牙周基础治疗6-8周后进行评估，X线检查，治疗后的反应，牙周组织的情况，吸烟，全身健康状况等。决定下一步治疗方案。是否手术？做什么样的手术？估计手术的效果。经基础治疗后，口腔卫生良好，但仍具有以下情况者：
1 经龈下刮治后牙周袋仍≧5mm，探诊有出血和溢脓。
2 深的牙周袋、磨牙根分叉区和前磨牙区。
3 牙槽骨外形不规则，须手术修整骨外形或进行植骨术，或进行引导性组织再生术。
4 后牙根分叉病变2度到3度者病损处需要进行截根、分根、半牙切除等。
5 最后一个磨牙的远中骨袋需手术治疗。
6 附着龈过窄，牙龈退缩，需采用膜龈手术治疗者。
7 龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复，或者修复学破坏了生物学宽度，或者前牙临床牙冠短，笑线高，需手术延长临床牙冠以利治疗修复后改善美观者。

牙周手术的基本程序和原则
1 术前准备
2 局部麻醉
3 消毒及交叉感染的预防
4 切口、翻瓣等软组织处理
5 清创和根面平整
6 硬组织处理等其他手术处理
7 缝合
8 牙周塞治剂的应用
9 术后护理
植骨材料的种类
1 自体骨：植骨材料来源于患者自身，成骨作用。
2 异体骨 ：来源于同一物种的不同个体，骨引导或者骨诱导。
3 异种骨 ：来源于不同的物种，骨引导。
4 骨替代品：合成的材料或无机材料，骨引导，部分有骨诱导作用。
牙周手术
1 牙龈切除（成形）术
2 翻瓣术
3 GTR (引导组织再生术)
4 GBR(引导骨组织再生术)
5 膜龈手术（ 牙周美容手术）
常见的手术方法及愈合方式
常用手术方式
1 冠向复位办术
2 牙周翻瓣术
3 自体牙移植术、自体牙再植术。
（手术步骤及方法见多媒体）
牙周病治疗后组织的愈合方式主要有以下几种形式
1 牙结合上皮愈合。
2 骨-牙粘连、根吸收。
3 牙周袋复发。
4 以上所有方式的联合。
5 牙周组织再生-新附着。
牙周病治疗后组织愈合的理想方式是牙周组织再生—牙周组织结构和功能的重建。如何获得牙周组织再生是牙周病研究领域中的重要课题。
牙周病术后的处理及注意事项
1 术区护理主要保持牙周塞治剂稳固。24小时内不刷牙，进软食。24小时以后可以用药水含漱，可刷术区以外的牙齿，保持口腔清洁，控制菌斑沉积。
2 术后5-7天复诊。如手术治疗较好，无出血、水肿、塞治剂稳固，则可不动塞治剂，再等7天复诊。如术后出血或塞治剂脱落，则随时复诊。将塞治剂去除，检查有无变坏组织，如有则清除之 ，有肉芽组织也用晶体硝酸银棒烧灼肉芽组织，然后再换塞治剂。
第二次复诊时（10-14天后），情况良好 ，即可将塞治剂去除。
3 术后用药 可给抗菌素或消炎药物3日，止疼药物1-2天，漱口水3 天。
4 术后3个月内不可探测牙周袋，术区3个月内尽量避免咬硬物，必须保持口腔清洁。
5 患牙修复必须2 -3 个月后进行。
6 松动牙处理的临床程序。
7 调合治疗。
8 夹板固定的利弊。