噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究.pdf

目的研究噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效和安全性，探讨其对患者血气指标、呼吸困难程度及肺功能的影响。方法选取2 0 2 0 年1月一2021年8 月东乡区人民医院收治的9 2 例慢性阻塞性肺疾病患者作为观察对象,按治疗方法分成2 组，各4 6 例。对照组接受布地奈德福莫特罗治疗，研究组接受噻托溴铵+布地奈德福莫特罗联合治疗，均持续给药治疗8 周。对比2 组血气指标和呼吸困难程度、肺功能变化、不良反应发生率。结果与治疗前相比，治疗8 周末2 组二氧化碳分压(PaCO,)水平均降低,且研究组较对照组更低,2 组血气指标动脉氧分压(PaO2)水平均升高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P0.05);与治疗前相比，治疗8 周末2 组呼吸困难程度均改善，且研究组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P0.05);与治疗前相比，治疗8 周末2 组第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryuolume inthefirst second,FEV,)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大通气量(maximolvoluntaryventilation,MVV)均升高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义(P0.05）,具可比性。研究经东乡区人民医院伦理委员会批准。1.2方法入院确诊后，2 组患者均行止咳、抗感染、化痰/祛痰、吸氧、平喘、解痉等常规干预。对照组指导患者应用布地奈德福莫特罗吸人粉雾剂（a s t r a Ze n e c a A B，批准文号H20140458）吸人治疗，12吸/次，2 次/d，持续给药治疗8 周。研究组在对照组基础上加用噻托溴铵吸粉雾剂（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110)雾化吸人，18 m/次，1次/d,持续给药治疗8 周。1.3观察指标示（1)血气指标。2 组患者在治疗前和治疗8 周末晨起空腹情况下抽取5mL桡动脉血，通过血气分析仪对动脉血气指标PaCO,和PaO2进行分析。（2)呼吸困难程度。通过改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC)0对患者治疗前及治疗8周末呼吸困难程度实施评估，分为0 分（仅在剧烈运动情况下感觉呼吸困难）、1分（走缓坡或是着急行走基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期149基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期经验交流情况下感觉呼吸困难）、2 分（平地行走时气短或需停下来休息，故走路慢于同龄人）、3分（步行数分钟后需停下来休息）4 分（因严重呼吸困难而无法出行，或是穿衣、脱衣情况下感到呼吸困难）。（3)肺功能。治疗前和治疗8 周末，借助肺功能检测仪对2 组患者的FEVI、FV C、M V V 等肺功能指标实施测定。（4)不良反应。涉及头痛、便秘、恶心、皮肤瘙痒等。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件实施数据校对，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血气指标与治疗前相比,治疗8 周末2 组血气指标PaCO2水平均降低，且研究组较对照组更低，2 组血气指标PaOz水平均升高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P0.05）,见表1。2.2呼吸困难程度与治疗前相比,治疗8 周末2组呼吸困难程度均改善,且研究组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表2。2.32组肺功能指标对比化与治疗前相比，2 组患者治疗8 周末肺功能指标FEVi、FV C、M V V 水平均升高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义(P0.05),见表 3。2.42组不良反应发生率对比对照组患者治疗期间出现头痛及便秘各1例、恶心2 例，不良反应总发生率是8.7 0%（4/4 6)；研究组患者治疗期间出现便秘及皮肤瘙痒各2 例、恶心1例，不良反应总发生率是10.8 7%（5/4 6）。2 组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（x2=0.026,P=0.871）。3讨论慢性阻塞性肺疾病作为一种高发性、进展性疾病,临床发病与肺血管或气道产生的炎症反应密切相表12组治疗水平血气指标水平对比（xs）单位:mmHgPaCO2PaO2组别例数值P值值P值治疗前治疗8 周末治疗前治疗8 周末研究组4649.27 4.4830.34 4.2020.9070.00161.19 5.3286.43 7.2519.0370.001对照组4649.13 4.6236.61 4.0913.7620.00161.36 5.1880.15 6.9714.6750.001值0.1477.2540.1554.235P值0.8830.0010.8770.001注:1 mmHg=0.133 kPa。表2 2 组呼吸困难评分对比（xs）单位：分组别例数治疗前治疗8 周末值P值研究组463.12 0.451.69 0.3217.5650.001对照组463.19 0.372.53 0.289.6470.001值0.81513.399P值0.4170.001关，气道产生慢性炎症可不断刺激平滑肌，促使其强烈收缩，破坏气道壁，诱导不完全可逆性气流受限发生。近年来，随着人口老龄化现象加剧，人们工作和生存环境、饮食习惯等改变，慢性阻塞性肺疾病临床患病率呈升高趋势，以喘息、迁延性咳嗽与呼吸困难等症状为典型表现，严重影响患者生活质量与身心健康。临床现阶段治疗慢性阻塞性肺疾病多以抗感染、止咳、吸氧或解除痉挛等综合治疗为主，目的在于减轻或消除呼吸困难等症状，加速肺通气功能恢复，改善患者身心健康及日常工作、生活质量。布地奈德福莫特罗属于复方制剂，由糖皮质激素及受体激动剂构成，是临床治疗慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的常用药物，可直接吸入，并于气道肺组织处发挥作用，减轻或阻断呼吸道和肺实质、支气管等相关部位浸润性损伤，使抗感染效果大幅提升，预防急性症状加重,并能够促使呼吸道黏膜与肺细胞膜处2受体活性增强,强化药物敏感性7-8 。2受体激动剂能与气道肥大细胞和平滑肌表面相关受体进行紧密结合，阻断炎症细胞脱颗粒与炎症介质释放，引起平滑肌稳定舒张，使气道纤毛的摆动频率升高，减轻呼吸困难等相关症状9。但单独应用布地奈德福莫特罗治疗重症慢性阻塞性肺疾病患者的效果不明显，对急性发作患者的临床控制效果不理想，临床治疗存在一定局限性。本研究结果表明,与治疗前相比，治疗8 周末2 组患者的血气指标PaCO2水平均降低，且研究组相比于对照组更低，治疗8 周末2 组患者的血气指标PaO2水平均升高，且研究组相比于对照组更高；与治疗前相比，治疗8 周末2 组呼吸困难程度均改善，且研究组改善效果优于对照组。提示噻托溴铵+布地奈德福莫特罗复合治疗慢性阻塞性肺疾病，能对患者的动脉血气状况进行有效调节，进一步缓解呼吸困难等症状。本研究结果显示,2 组患者治疗8周末肺功能指标FEVI、FV C、M V V 水平均升高，且研究组相比于对照组更高，2 组给药治疗期间无严重不良反应发生。提示噻托溴铵+布地奈德福莫特罗复合治疗慢性阻塞性肺疾病,能改善肺功能,稳控病情。噻托溴铵作为新型拮抗胆碱能受体药物，存在高度选择基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期150上接第14 7 页经验交流表32组肺功能指标对比(xs)FEV,(L)FVC(L)MVV(L/min)组别例数值P值值P值t值P值治疗前治疗8 周末治疗前治疗8 周末治疗前治疗8 周末研究组461.08 0.342.33 0.3118.4260.0011.43 0.42 3.01 0.3419.8310.00151.83 4.09 93.36 3.5751.8830.001对照组461.13 0.291.74 0.359.1020.0011.49 0.362.27 0.439.4330.00151.76 4.2378.28 2.9135.0330.001t值0.7598.5590.7369.1560.08122.207P值0.4500.0010.4640.0010.9360.001性，患者雾化吸人噻托溴铵后能直接、长时间作用于气道，调控支气管收缩与舒张，促进肺通气功能恢复1-。噻托溴铵吸人给药后可与副交感神经末梢产生直接作用，对机体异常释放乙酰胆碱能进行拮抗，并对平滑肌收缩进行长时间抑制，促使气道、支气管扩张，改善平滑肌痉挛2 。布地奈德福莫特罗作为混合型、吸入型干粉气雾剂，主要成分布地奈德具有高效抗感染作用，可对多种炎症细胞释放、活性进行抑制，使得受体信使核糖核酸（messengerribonucleic acid，mRNA)相关转录增加，提高受体表达，强化受体敏感性，达到拮抗气道炎症反应效果。福莫特罗作为长效、高效2受体激动剂，可将气道，受体快速激活，使气道不断扩张，调控平滑肌挛，发挥通气、解痉等作用，并可借助细胞分裂素活化蛋白酶，磷酸化糖皮质激素受体将糖皮质激素相关受体活性激活或增强，使类固醇刺激受体的敏感性提升，提高糖皮质激素的作用效能和抗感染效果。噻托溴铵+布地奈德福莫特罗复合用于慢性阻塞性肺疾病治疗,经协同作用，强化支气管扩张，稳定气道状态，更好地改善呼吸困难、气道水肿等症状，且雾化给药安全性高，不会增加不良反应发生。综上所述，噻托溴铵+布地奈德福莫特罗复合治疗慢性阻塞性肺疾病效果明显,能有效调节动脉血气指标水平，稳定气道状态，改善呼吸困难症状，延缓肺功能下降，且用药安全性高，值得临床推广。参考文献1薛佩妮，冯敏娟，王惠琴.噻托溴铵粉联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病疗效及对患者生活质量评分的影响陕西医学杂志，2 0 2 0,4 9(2)：2 16-2 19.2李艳萍，殷俊，杨旖，等.布地奈德福莫特罗吸人治疗对COPD急性期及稳定期患者肺功能气道阻力的影响J.广东医学,2 0 2 0,4 1(2 2)：2 30 7-2 311.5张田田，尹文强，孟翠香，等.中国疾病预防控制机构人力资源配置公平性分析中国公共卫生，2 0 2 2,38（3）：339-34 3.6BENEVENEP,BUONOMOI.Greenhumanresourcemanagement:anevidence-basedsystematicliteraturereviewJJ.Sustainability,2020,12(15):5974.7张荣华.基于面向服务架构的疾控中心人力资源管理系统设计与实现研究自动化技术与应用,2 0 2 1,4 0(1)：159-16 2.8 刘昆仑，周郁，葛利荣.中国疾病预防控制中心性病艾滋病3 DAVID A L,RUBY B,NOUSHIN B,et al.24-hour serialspirometricassessmentofonce-dailyfluticasonefuroate/umeclidinium/vilanterol versus twice-daily budesonide/formoterol in patients with COPD:analysis of the fulfil studyJ.Adv Ther,2020,37(12):4894-4909.4李斯南，朱述阳，罗涛，等.吸人激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果及对血清炎症因子水平的影响.临床和实验医学杂志，2 0 19,18(16)：17 4 8-1751.5王辰，王建安.内科学M.3版.北京：人民卫生出版社，2015:772-825.6孙印，何士杰，韦海燕，等.布地奈德福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病稳定期 D组患者血清 IL-17、I L-2 1、T L R 4、m M R C分级及CAT评分的影响JJ.临床内科杂志,2 0 2 1,38(9)：616-618.7张琼.布地奈德福莫特罗吸人治疗成人哮喘合并慢性阻塞性肺疾病临床效果观察J.山西医药杂志,2 0 2 1,50(17)：2556-2558.8 王亚静，李利华.布地奈德福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影响.深圳中西医结合杂志,2 0 2 1,31(4)：32-33.9 JJIANG P,ZHAO L Y,YAO Z Z.Budesonide/formoterol versussalmeterol/fluticasone for asthma in children:an effectivenessand safety analysis JJ Comp Effect Res,2021,10(17):1283-1289.10贾美莹，王银叶.噻托溴铵吸人剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察 海南医学，2 0 2 0,31(5)：58 9-59 2.11吴丽燕。布地奈德福莫特罗吸入剂和噻托溴铵吸人治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床研究.中国药物与临床,2019,19(18):3146-3148.12 胡姗姗，田凡清，杨贵丽，等.布地奈德福莫特罗粉吸人剂联合噻托溴铵喷雾剂对COPD急性加重期患者肺功能及血清MMP-9、T I M P-1 水平的影响J.中国地方病防治杂志,2 0 19,34(4):4 52,4 54.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-2 3）预防控制中心编外人员人事管理的实践和分析 中国艾滋病性病,2 0 2 1,2 7(5)：354 3-354 8.9日田孝苗，杨孝坤，王俊峰，等.我国疾控中心卫生技术人员资源配置现状及公平性分析.现代预防医学，2 0 2 1,4 8(2)：280-283.10马丽斯文，陈虹，王巍，等.美国应急资源分类分级及应急人力资源管理对我国应急管理的启示.灾害学，2 0 2 0，35(4):192-196,201.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-16）