化脓性皮肤病.doc

化脓性皮肤病概述：由化脓性球菌感染引起的皮肤病称为化脓性皮肤病，简称脓皮病。病原菌主要是葡萄球菌、链球菌或两者混合感染。常见病种有脓疱疮、深脓疱疮、毛囊炎、疖与疖病、痈、丹毒等。一、脓疱疮【概述】脓疱疮又称传染性脓痴疹，中医称“黄水疮”。是一种常见的化脓球菌传染性皮肤病。特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。系接触传染，蔓延迅速，可在儿童中流行。病原菌大多是金黄色葡萄球菌，少数是链球菌。【诊断要点】1.多见于夏秋季，患者主要为儿童。2.常有接触史，或先有瘙痒性皮肤病如湿疹、痱子等。3.好发于暴露部位，如四肢、颜面等处。4.基本损害为成群分布的黄豆大或更大的脓疱或初起为水疱，迅速混浊化脓，周围有炎性红晕，疱壁薄，破后露出糜烂面，干燥后形成脓痂，常呈蜜黄色，愈后无瘢痕。有不同程度的瘙痒。5.大疱性脓疱疮 水疱迅速增大，1日后，疱液浑浊，脓液沉积于疱底，呈半月形的积脓现象、为本病特征。有时痂下脓液向四周溢出，形成新的脓疱，排列成环状，称为环状脓疱疮。6.附近淋巴结可肿大，皮损广泛者可伴畏寒、发热，严重者可引起肾炎。7. 实验室检查 血中白细胞数增高，中性分叶增多。脓液细菌培养可查出病原菌。【防治】1.一般处理 注意清洁卫生，保护皮肤完整，防止自身接种，应设法避免搔抓或摩擦。对原发病及时治疗。患儿衣物、玩具等污染物要进行消毒。2.局部治疗 原则为清洁、消炎、干燥、收敛、防止扩散。对未破溃的红斑、丘疹、小脓疱可外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏、0.5%红霉素软膏、3%环丙沙星软膏、1%聚维酮碘软膏、2.5%白降汞软膏等；较大的脓疱可用无菌针刺破，用无菌干棉球吸净脓液以防溢到正常皮肤，再用上述外用制剂；对渗出、糜烂、结痂性皮损，首选湿敷剂湿敷，如0.1%雷佛奴尔、1:4000呋喃西林、1 : 50001:10000高锰酸钾溶液等，但面积广泛者应分次湿敷，防止药物吸收中毒。3.系统治疗 常用耐青霉素酶的广谱半合成青霉素类口服、肌注或静脉滴注，如阿莫西林、甲氧苯青霉素；对青霉素过敏者可选用喹诺酮类(儿童慎用)、大环内酯类如红霉素、阿奇霉素或头抱菌素类抗生素;有条件时可根据药敏试验选择敏感的抗生素。二、深脓疱疮【概述】深脓疱疮中医称“臁疮”，系溶血性链球菌所致溃疡性脓疱疮，主要见于营养较差或久病体弱者，虫咬、搔抓及外伤等可继发本病。【诊断要点】1.以小腿多见，亦见于股部、腰部、臀部等处。2.初起为红斑或粟粒到豌豆大丘疹，迅速变为绿豆大脓疱，周围绕以红晕，迅速扩大并向深部发展，疱破溃后形成溃疡，边缘整齐陡峭，表面覆有污褐色脓痂，重者呈蛎壳状。剥离痂皮可见溃疡底面呈灰绿色脓苔及肉芽组织增生。3.自觉疼痛，伴有附近淋巴结肿大，愈后留有瘢痕和色素沉着。【防治】1.一般处理 局部加强清洁，讲究卫生，去除病因，增强机体抵抗力，积极治疗原发病。2.局部治疗 原则为杀菌、消炎、促进肉芽生长。早期脓疱未破可用各种抗生素软膏；脓液多时可先用0.1%利凡诺、0.75%硼酸溶液或中药10%生地榆、10%黄柏煎液蒸发罨包，脓液减少后再换用上述药膏；溃疡深者，每日用抗生素纱布换药，清洁创面，促进肉芽生长。3.全身治疗 炎症明显者可给予适当抗生素，如青霉素、庆大霉素、红霉素或喹诺酮类及头孢菌素类药物。4.物理治疗 紫外线、红外线、超短波、激光等方法均可以促进溃疡愈合。三、毛囊炎【概述】毛囊炎是细菌感染毛囊引起的化脓性炎症，主要由凝固酶阳性的金葡菌所致，其次为白色葡萄球菌。【诊断要点】1.多发生于头面、四肢、会阴部等处。2.初起为粟粒大毛囊性丘疹，逐渐形成脓疱，分批出现，互不融合，自觉瘙痒。脓疱破后可排出少量脓血，无脓栓。3.脓疱45天可吸收，一般不留瘢痕。但易复发，可迁延数月之久。【防治】1.一般处理 保持皮肤清洁卫生，避免搔抓刺激，治疗贫血、糖尿病及全身疾病，忌酒等刺激性饮食。2.局部治疗 原则为消炎、杀菌、干燥。可用含抗生素的酊剂、软膏，如2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏、红霉素软膏。3.全身治疗 选用适当抗菌药，如磺胺类、青霉素、先锋霉素或庆大霉素等。顽固者可注射多价葡萄球菌疫苗或自身疫苗，每周一次，首次0.5ml，以后每次1ml，5次为一疗程。4.物理疗法 紫外线、超短波照射。5.中药治疗 分两种证型论治。热毒证 治法为清热解毒、祛风除湿。方用五味消毒饮合防风通圣散加减。气虚邪实 治法为益气解毒，活血通络。方用补中益气丸合小败毒膏。外治 金黄散适量加植物油调敷或隔蒜灸疗法。四、疖与疖病【概述】疖系葡萄球菌侵入毛囊深部和毛囊周围的急性化脓感染。多发及反复发作者称为疖病。病原菌主要为金黄色葡萄球，其次为白色葡萄球菌。皮肤不洁或皮肤损伤等为发病诱因，休弱、贫血、糖尿病、长期应用皮质类固醇激素等易继发此病。【诊断要点】1.多发于炎热夏季，好见于头、面、颈项和臀背部。2.初起为毛囊性炎性丘疹，逐渐增大为红色硬结，局部红红、肿、热、痛。以后结节逐渐成熟变软，中央出现白色坏死脓栓。破溃后排出脓液和脓栓而渐愈，愈后留有瘢痕。3.附近淋巴结肿大，重者可伴有发热、头痛、全身不适等症状。面部三角区的疖勿挤压，以免引起海绵窦血栓性静脉炎、败血症及脑脓肿。4.实验室检查 严重及多发疖病外周血中白细胞总数增高，中性细胞比例增高。慢性复发者要查血糖，确定有无糖尿病。【防治】1.一般处理 增强机体抵抗力，讲究卫生，积极治疗原发病如毛囊炎、糖尿病。避免搔抓，少食甜食及饮酒，勿挤压。2.局部治疗 未成脓者，可外用2%碘酊或10%鱼石脂软膏; 已成脓者，可切开排脓，以凡士林油纱条引流。3.全身治疗 早期、足量、足疗程有效抗生素治疗。首选青霉素、新型青霉素，此外可用先锋霉素、复方新诺明等，必要时行脓液培养及药敏试验选择敏感抗生素。复发疖病可选用利福平600mg/d加新青霉素连用610天。4.物理治疗 急性期可用红外线照射，慢性复发性疖肿者可用红斑量紫外线或氦氖激光照射。5.中医疗法 分三种证型论治。(1)热毒证 治法为清热解毒、祛风消肿，方用仙方活命饮加减。(2)阴虚毒伏证 治法为解毒养阴，方用六味地黄丸合梅花点舌丹调服。(3)气虚毒伏证 治法宣气托毒，方用托里消毒汤合梅花点舌丹调服。外治初期外敷金黄膏，切开排脓后外敷生肌玉红膏。艾灸法或隔蒜灸。五、痈【概述】痈系由多个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病，真皮及皮下组织亦有明显的炎症反应。病原菌为金黄色葡萄球菌，多发生于抵抗力差的患者如肾炎、糖尿病、长期使用皮质类固醇激素、营养不良等患者。中医亦称痈，发生于项部者称“对口”，发生于背部者称“搭背”。临床表现为深红色炎性硬块，表面有多数脓头及多房性脓肿。【诊断要点】1.多见于成人，好发于颈及项部、背部、肩部、臀部及大腿部等处。2.初起为炎性弥漫性浸润硬块，表面紫红色，紧张发亮，继而化脓及组织坏死，形成多个脓头，脓液由毛囊口排出形成蜂窝状，其中有坏死性脓栓，最后与脓液同时排除。坏死组织脱落，形成深在性溃疡，炎症明显减轻，呈火山口样外观，以后肉芽组织生长，愈后形成瘢痕。3.可有发热、畏寒、头痛等全身症状，局部淋巴结肿大，患处有波动性疼痛。严重者可致败血症。老年患者预后较差。4.实验室检查 外周血中白细胞总数增多，中性粒细胞数增加。【防治】1.一般处理 增强机体抵抗力，彻底治疗毛囊炎、疖。有糖尿病者应及时治疗。2.全身治疗 早期应用足量、高效抗生素。首选新青毒素，亦可选用红霉素、阿奇霉素或头抱菌素类等。反复复发者可用利福平(600mg/d)，单独或联合用药610天。3.局部治疗 早期10%鱼石脂软膏贴敷，炎症显著者已化脓变软者，可行宽而深的十字切口切开引流，深达筋膜，切除坏死组织，每日换药。4.物理治疗 可照射紫外线或红外线。5.中医药治疗 初期宜消散，方用仙方活命饮加减；中期宜托毒，方用托里透毒汤加减合五味消毒饮加减；后期宜调补气血，清解余毒，方用八珍汤加天花粉、连翘。外治初期外敷金黄膏，切开排脓后外敷生肌玉红膏。艾灸法或隔蒜灸。六、丹毒【概述】丹毒为皮肤或皮下组织内的淋巴管及周围组织的急性炎症，表现为境界清楚的限局性红肿热痛。多为A族B型溶血性链球菌经皮肤或粘膜破伤处侵入引起感染所致。中医亦称“丹毒”，另外，发生于头部者中医又称“头火丹”，发生于胫踝者称流火”。常继发于口、鼻部感染及足癣、小腿溃疡、或摩擦、搔抓、外伤后等。【诊断要点】1.好发于小腿及面颊部。婴儿好发于腹部。发病前常有感染灶或皮肤外伤史。2.前驱症状 畏寒、发热等全身不适，体温可达3840不等。3.迅速出现境界清楚的大片水肿性红斑,表面紧张灼热，并迅速向周围扩大，疏松部位红肿更为明显。皮损上可发生水疱、血疱。4.自觉灼热疼痛，局部淋巴结肿大。5.急性经过，45天达高峰，治疗不及时或体弱病人可发展为败血症、肾炎、皮下脓疡等。反复发作可引起皮肤淋巴管阻塞，日久引起象皮肿。6.本病表现多样，可有水疱性丹毒、脓疱性丹毒、坏疽性丹毒、复发性丹毒等。【防治】1.一般处理 卧床休息，大量饮水。对原发病灶如鼻窦炎、足癣、湿疹应积极治疗，勿抠鼻孔、勿用锐器掏耳等以防本病发生。2.全身治疗 抗生索首选青霉素，也可选用先锋霉素、红霉素、磺胺等。一般在皮损消退后继续服药1周左右。全身症状严重时加强支持疗法及对症治疗。3.局部治疗 发生于下肢者，抬高患肢，用0.1%利凡诺或1/2000黄连素或马齿苋溶液湿敷，然后外用抗生素软膏。物理疗法 超短波、红外线及氦氖激光照射。4.中医治疗 发生面部多为风热火炽，治则为散风清热解毒，方用普济消毒饮加减；发生于下肢者，多为湿热下注，治则为清热利湿解毒，方用萆薢渗湿汤加减；发生于胸背部，多为肝经郁火，治则为清肝泻火解毒，方用龙胆泻肝汤加减或柴胡清肝汤。外治:金黄散水调敷或鲜马齿苋、蒲公英、仙人掌捣烂外敷。