双侧阴部神经阻滞联合硬膜外...醉用于混合痔手术的疗效观察_钟强.pdf

双侧阴部神经阻滞联合硬膜外麻醉用于混合痔手术的疗效观察钟强，陈新刚，余海珠河南省信阳职业技术学院附属医院（河南 信阳 ）【第一作者简介】钟强，男，河南新县人，硕士，主治医师，研究方向：胃肠及肛肠疾病的诊治。：【摘要】目的：探讨双侧阴部神经阻滞联合硬膜外麻醉（）用于混合痔手术患者的疗效。方法：选择 年 月至 年 月，本院收治的混合痔手术患者 例，按随机数字表法分为联合组和 组各 例。组采用 方案，联合组采取双侧阴部神经阻滞联合 方案。记录比较组患者运动神经、感觉神经阻滞的起效及维持时间，术后疼痛评分，肛门内压力及不良反应情况等。结果：联合组运动神经、感觉神经的阻滞起效时间短于 组（），维持时间长于 组（）。联合组麻醉效果优者占，高于 组的（）。联合组术后、的疼痛评分低于 组（），术后 的肛门内压力低于 组且压差高于 组（）。组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（）。结论：双侧阴部神经阻滞联合 方案能减轻混合痔术后疼痛，下调肛门内压力，不良反应少，应用安全可靠。【关键词】混合痔手术；阴部神经阻滞；硬膜外麻醉；效果 ，【】（）（）（，）（，）；，（），（），（，）（），【】；混合痔是常见的肛肠科疾病，多需行手术治疗，但肛周手术部位特殊，周围神经末梢丰富，对疼痛比较敏感，为确保手术顺利进行，良好的麻醉方式非常重要。本院于混合痔手术中采用双侧阴部神经阻滞联合硬膜外麻醉（，），临床效果满意，现总结报道如下。资料与方法一般资料选取 年 月至 年 月，本院收治的 例混合痔手术患者，按随机数字表法分为联合组和 组，每组各 例。联合组中男 例，女 例；年龄（）岁；体质指数（）；病程（）年；混合痔内痔部分期 例，期 例。组中男 ，例，女 例；年龄（）岁；体质指数（）；病程（）年；混合痔内痔部分期 例，期 例。组一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：诊断为混合痔，且需行手术干预；肛门功能、形态无异常；行内痔套扎环切术与外痔切除术；认知功能、精神状态正常；分级级；患者知情同意。排除标准：肝、心等脏器不全；合并传染类、血液系统、免疫系统相关疾病；恶性肿瘤；过敏体质；妊娠、哺乳期女性；合并肛周脓肿、肛裂等其他肛门疾病；合并尿道结石、前列腺炎、尿道感染等泌尿系疾病。麻醉方法 组单纯采用 方案。术区常规消毒，取侧卧位，将间隙旁正中作为入路点，以 穿刺针穿刺达硬膜外腔，常规置硬膜外导管，深度，通过导管给药，取利多卡因 为试验剂量，待 后确定患者无腰麻征象，再取 利多卡因 生理盐水注入，根据患者感觉阻滞平面及耐受情况追加药物剂量。若患者出现心动过缓（心率 次 ），则静脉注射阿托品；出现低血压（平均动脉压 ），则静脉注射 麻黄碱；若发生呼吸抑制，则给予面罩给氧、开放气道等方式缓解。联合组行双侧阴部神经阻滞联合 方案。术区常规消毒，先给予左侧阴部神经阻滞，以该侧坐骨结节与肛门连线的中点作为穿刺点，达左坐骨棘内侧，若回抽无血，则取罗哌卡因 注入，用相同方式实施右侧阴部神经阻滞。及其他处理与 组相同。观察指标及判定标准记录组患者运动神经、感觉神经的阻滞起效及维持时间。麻醉效果：切皮过程中，患者无疼痛、牵拉反应，未见情绪反应为优；切皮过程中，患者无疼痛，但出现了情绪与牵拉反应为良；切皮时患者伴有疼痛、情绪及牵拉反应为差。优良率（优良）例数总例数 。疼痛采用视觉模拟评分法（，）评定，分为 分，分表示无痛，分表示剧痛，分值与疼痛程度成正比。肛门内压力采用肛肠压力检测仪分别在患者入手术室前、手术 后检测肛门内压力，计算压力差，压差术后肛门内压力入室时肛门内压力。不良反应包括尿潴留、胃肠道反应、低血压、呼吸抑制和心动过缓等。统计学方法采用 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较行检验；计数资料以（）表示，组间比较行 检验。以 表示差异有统计学意义。结果组神经阻滞效果比较联合组运动神经、感觉神经的阻滞起效时间均短于 组，而维持时间长于 组（），见表。组麻醉效果比较组麻醉优良率比较，差异无统计学意义（），但联合组麻醉效果优者多于 组（），见表。表组神经阻滞效果比较（）组别例数运动神经阻滞起效时间维持时间感觉神经阻滞起效时间维持时间联合组 组 组表组麻醉效果比较（例，）组别例数优良差优良率（）联合组 （）组 （）组组疼痛评分比较联合组术后、术后与的 评分均低于 组（），术后，组 评分比较差异无统计学意义（），见表。表组不同时点 评分比较（分）组别例数术后 术后术后术后联合组 组 组中国肛肠病杂志 年第 卷第期组肛门内压力比较组入室前肛门内压力比较，差异无统计学意义（）。联合组手术 后的肛门内压力低于 组，两个时点的压差高于 组（）。见表。不良反应情况比较组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（），见表。患者均为轻微反应，经对症处理后缓解。表组肛门内压力比较（）组别例数入室前手术 压差联合组 组 组表组不良反应情况比较（例，）组别例数尿潴留胃肠道反应低血压呼吸抑制心动过缓总发生联合组 （）组 （）组讨论混合痔手术麻醉方式的选择至关重要，其中 的应用非常广泛，镇静效果良好，但如何进一步减轻患者术后疼痛，仍是临床亟需解决的问题。研究表明，阴部神经阻滞具有操作简单、镇痛完全、术后恢复快等特点，会阴处的阴部神经包含的分支较多，而直肠下神经在肛门处皮肤、肛门外括约肌广泛分布，这表明阴部神经与肛门手术后疼痛情况有关。本研究发现，相较于 组而言，联合组运动神经、感觉神经起效时间短，而维持时间更长，麻醉效果更理想。阴部神经阻滞能直接作用于阴部神经主干，将会阴神经、肛神经的传导途径阻断，缓解会阴部肌肉穿刺时的疼痛感。双侧阴部神经阻滞联合 麻醉，将两种麻醉的优势相结合，能提高镇痛效果。何才等对 例初产妇采用 联合阴部神经阻滞，提示该方式应用效果良好，能保护会阴部组织，减轻疼痛，也证实该方式的有效性。疼痛是混合痔术后的常见反应，诱因包括创口感染、肛缘水肿、手术刺激诱发的痉挛性疼痛、创面暴露或创面瘢痕致局部神经受压等，严重疼痛时不仅可导致排便困难，而且可诱发应激反应，促进心率增快，提高心肌耗氧量或出现休克及虚脱等症状。本研究结果显示，联合组术后、和的疼痛评分均低于 组。可能是阴部神经阻滞的范围包括阴茎背神经、会阴神经和痔下神经，它可延长麻醉维持时间，从而对疼痛缓解更有益。而单纯 方案术后需压迫止血，可能导致患者疼痛加重。肛门内压力增高可引起肛门括约肌张力上调，提高患者静息状态下的肛周压力，加剧术后疼痛。本研究结果显示，术后 ，联合组肛门内压力明显低于 组。表明阴部神经能对肛门区的感觉功能、运动功能进行支配，对其行阻滞麻醉，能缓解局部组织穿刺过程中的疼痛感，并减轻患者内心的紧张感，有利于下调肛门内压力。组均出现了轻微不良反应，通过对症处理后，症状均缓解。表明阴部神经阻滞不仅能取得更好的麻醉效果，且未增加不良反应风险。夏仕俊等发现阴部神经阻滞能有效缓解混合痔术后疼痛，且安全可靠，未引起严重不良事件。综上所述，联合麻醉方案总体麻醉效果良好，能减轻混合痔术后疼痛，下调肛门内压力，安全性高。本研究亦有不足，如疼痛评分可能带有一定主观性，未来还需寻求更理想的指标对疼痛情况进行精确评价。参考文献张磊，张锦华，贺俭，等超声引导阴部神经阻滞联合深度镇静用于吻合器痔上黏膜环切术的效果中华麻醉学杂志，（）：何才，俞瑾，李有长，等硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞分娩镇痛的效果临床麻醉学杂志，（）：朱英杰，金珠，黄丽，等电针治疗混合痔外剥内扎术后疼痛的临床研究 现代中西医结合杂志，（）：，干丹，季峰，崔灿，等喉罩静脉麻醉联合阴部神经阻滞麻醉在混合痔手术中的应用效果研究 结直肠肛门外科，（）：洪顺垣 天枢穴药物敷贴联合硬膜外镇痛泵对痔疮术后疼痛患者 评分及血清-内啡肽的影响 针灸临床杂志，（）：洪琛，刘伟，王红芝，等 多普勒超声引导下痔动脉结扎并直肠肛门修复术的疗效及对痔病患者肛门压力的影响中华全科医学，（）：姜静婧，冯璐，薛伟力，等超声引导下阴部神经阻滞用于 术后镇痛的效果观察中华结直肠疾病电子杂志，（）：夏仕俊，吴文江，范小华神经刺激器定位下阴部神经阻滞用于混合痔术后镇痛的疗效观察结直肠肛门外科，（）：（收稿日期：），