血液透析诊疗规范.doc

血液透析诊疗规范适应症（1）急性肾功能衰竭：无尿或少尿2天（48h）以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；BUN35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高10.7mmoI/L(30mg/dl)；ScY530.4mol/L;高钾血症，K+6.5mmoI/L；代谢性酸中毒，CO2CP13 mmoI/L，纠正无效。（2）慢性肾功能衰竭：Scr844mol/L(10mg/dl); BUN35.7mmoI/L(100mg/dl); Ccr5Ml/min。并伴有下列情况者：出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+6.5mmoI/L，CO2CP13 mmoI/L；明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后816小时以内进行，以下情况应行紧急透析；经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；合并肺部或其他感染。（4）其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；精神分裂症；牛皮癣。禁忌症1、休克或低血压（血压低于80mmHg）2、严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭。3、严重心律失常。4、严重出血倾向或脑出血。5、晚期恶性肿瘤。6、极度衰竭患者。7、精神病不合作患者或家属及本人不同意血透者。操作程序一、透前准备1、个人仪容仪表准备：衣帽整洁，淡妆上岗，精神饱满，仪表端庄。2、透析机准备：戴好手套、口罩，开机自检，并就检查是否插好。3、三查七对：三查：操作前、操作中、操作后；七对：（1）遵医嘱查对透析液类型；（2）查对透析器型号；（3）查对抗凝剂种类；（4）查对患者治疗时间；（5）查对液体质量；（6）查对透析器及A、V脉管道的姓名一致，并核对患者姓名；（7）查对透析器及管道的有效期或消毒日期。4、透析物品准备：0.9%生理盐水500ml8瓶，50 ml或20 ml空针各一支，12500单位肝素一支，止血带一根，治疗巾一块，16号或14号穿刺针两支，16号无菌针头盒，放置镊子的无菌容器，棉签一包，棉球罐，宽胶布2条粘贴于床头，静脉穿刺消毒物品一套。5、抗凝剂准备：用50 ml无菌注射器吸取48 ml无菌生理盐水和100mg肝素一支，制备每ml含2mg肝素，或用20mI无菌注射器吸取18mI无菌生理盐水和100mg肝素1支，每mI含5mg肝素，并连接内瘘穿刺针，同时静脉穿刺冲满肝素盐水备用。预冲液盐水袋挂在机器的输液架上备用。二、透析器及透析管路的冲洗1、安装透析管路和透析器（1）透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管道，将透析器静脉端朝上固定在透析机的一侧，将透析管道血泵管路安装在透析机的血泵内，透析管道的动静脉端分别与透析器的动静脉端相连接，并接好监测器。（2）将透析液水路的供液管与透析器的静脉端透析液接口连接，排液管与透析器的动脉端透析液接口连接。1、冲洗透析器及透析管道（1）将治疗盘端到患者床旁，用无菌镊子夹取16号针头。（2）接口消毒：用0.5%碘伏消毒预冲液液体接口，以穿刺点为中心，由里向外滚动签棉旋转360度消毒里外口两遍，将无菌的16C注射针头与透析管路的动脉端相连并插入冲洗盐水瓶内。开泵冲洗：设定冲洗流量一般200mI/分左右，超滤量一般为18002000mI/H，时间为30分钟左右（全新管道与透析器无须设定超滤量与时间）。（3）充分冲洗：管路的动、静脉端的各个侧管及肝素管应冲洗三遍以上，泵前不开泵注意连续冲洗，避免液体冲空使透析管道和透析器中产生大量气饱，此过程大约需要15分钟。透析管道和透析器冲洗完后应在510分钟内使用，否则，用前再次冲洗一遍。三、建立血管通路1、临时性血管通路：包括直接穿刺外周动、静脉，经皮中心静脉插管等。2、永久性血管通路（动静脉内瘘）（1）临时性血管通路的建立：直接穿刺用内瘘穿刺针分别穿刺外周动、静脉，如桡动脉、足背动脉。以桡动脉-正中静脉为例：将无菌治疗盘携至床旁，选择穿刺血管，在上臂扎紧止血带，用5%碘伏消毒穿刺部位，消毒方法：以穿刺点为中心，由里向外滚动签棉旋转360度消毒两遍，消毒直径为5cm以上，然后用16号/14内瘘穿刺针穿刺静脉成功后立即给予首量肝素，关闭夹子待用。然后，术者摸准桡动脉搏动最明显处，在距搏动点0.50.6cm的远心端处用16号内瘘穿刺针倾斜1525角进行，针尖朝向心端。动脉穿刺针一旦穿刺成功即有鲜红色血液涌入针管，然后将针尾放低继续向前推进0.5cm。若观察血流搏动良好，固定好穿刺针备用。透析结束后用创可贴覆盖患者动静脉穿针眼，拔出穿刺针后迅速用无菌棉球或灭菌纸垫按压穿刺点（压迫部位应距穿刺针尖0.51cm处），力度以不渗血为原则，按压1520min后，用绷带加压包扎好穿刺点，松紧要适宜。30分钟松解静脉绷带，60分钟后松动脉绷带并注意观察有无出血情况。（2）永久性血管通路（动静脉内瘘）建立：严格按内瘘穿刺原则或内瘘整体护理计划进行，穿刺及消毒同临时性出血管通路的方法，压迫止血应按每位患者的出凝血时间而定，一般在20分钟左右。（3）中心静脉置管：可分为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。血液透析时，取下双腔脉插管动、静脉腔的肝素帽，用0.5%碘伏消毒双腔静脉插管动、静脉腔口，由里向外滚动签棉旋转360度消毒里外口两遍，然后用5mI空针分别抽出动、静插管腔内可能形成的软血栓和残留肝素约23mI，然后经静脉腔给予首量肝素，同时关闭静脉夹待用，连接动脉端与动脉管道，打开动脉夹开始透析。透析结束后，关闭动脉夹，用止血钳夹住动脉管道并连接100mI无菌生理盐水瓶回血下机。当血液到达静脉管道出口时，立即用止血钳夹住静脉管道、关闭静脉夹，关闭血泵，结束回血过程后，分别向动静脉导管内注入生理盐水冲洗管腔内的血液，浓肝素（一支肝素+2mI生理盐水）分别按照插管标本量封管。四、血液透析1、遵医嘱设置透析参数（血流量、脱水总量、透析时间和抗凝剂维持剂量、透析液流量、透析液温度、电导度，（基础钠、治疗钠）。2、连接管道：连接管道与透析器是否正确，检查是否有松动，各路监测器（漏血、透析液负压、动、静脉压等）是否安装好，患者生命体征检测完后，准备开始血液透析。3、连接穿刺针：管道动脉端与动脉穿刺针，打开动脉夹、启动血泵（血流量设定为75ml/min左右），将血液引入透析管道。根据病人的具体情况来决定预冲液的给入量，一般血压正常的脱水患者，预冲液流经透析器达静脉空气室时，夹住静脉管道同时关泵，连接管道静脉端与静脉穿刺针，然后打开静脉管道和穿刺针上的夹子，并将静脉管道卡入静脉监测器中并固定好管道。此时，在体外建立了血液循环。4、开始血液透析：当患者各生命体征平稳后，在510min内将血流量增至目标设定值，一般为200300ml/min（首次透析或诱导期血流量通常在150180ml/min），静脉壶调整好液平面，然后，打开透析时间开关和动静脉监测夹，检查和排除透析器内气泡，检查透析机工作状态，一切正常后，将透析器动脉端朝上固定于透析机的一侧，并再次核对医嘱。5、结束透析：用创可贴覆盖患者动脉穿刺针眼，关闭血泵，夹住透析管道的动脉端（靠近患者的动脉血路），同时夹住穿刺针上的动脉夹，拔出穿刺针后迅速用灭菌纸垫加压压好穿刺点。同时将动脉穿刺针插入100ml无菌生理盐水瓶内，准备回血下机；打开止血钳，重新开动血泵（血流量70ml/min左右），将透析管路的血液回输到患者体内。当血液到达静脉管道出口时，应立即夹住静脉管道、静脉夹，关闭血泵，结束回血过程。然后，拔出静脉针，止血过程同动脉穿刺点。测量透后血压和心率，填写透后体重和住院病人透析治疗单。充分性标准1、患者自我感觉良好。2、适当的肌肉组织（肌酐产生率至少125mmoL/kgd）3、血压得到良好控制（140/90mmug）。4、没有明显的液体负荷（3%体重 。5、轻微酸中毒（血HCO3 22mmoL/L）。6、血清白蛋白35g/L。7、血红蛋白100g/L，血细胞比容30%。8、轻微肾性骨病。9、周围神经传导速度和脑电图正常。10、Kt/V1.3，URR70%，nPCR1.0g/ckg.d血液灌流诊疗规范临床应用1、安眠镇静药中毒（巴比妥类、非巴比妥类、镇静药、安定类等）。2、有机磷农药中毒（乐果、DDV、1605等）3、灭鼠药中毒（毒鼠强、磷化锌等）。4、重金属中毒（铅、汞、砷等）。5、鱼胆中毒、除草剂中毒。6、各种药物、毒物中毒。禁忌症严重血小板减少、白细胞减少或其他凝血障碍者禁用。操作程序1、灌流前，应对中毒患者进行洗胃、输液及给予必要的药物治疗。2、灌流所需材料：5%葡萄糖注射液500ml4500 ml 0.9% 氯化钠注射液1套血液管路（动、静脉管路）穿刺针肝素注射液3、炭肾的肝素化将炭肾动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，动脉管路先充满0.9%的氯化钠注射液，然后与炭肾动脉端连接，将炭肾翻过来，静脉端朝上，同法拧开小帽，先用500 ml 5%的葡萄糖注射液冲洗，然后用4000 ml内含肝素的0.9%氯化钠注射液（每500 ml氯化钠注射液加20mg肝素）冲洗，炭肾为湿态时，冲洗速度为200300ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动炭肾，清除脱落的微粒，同时排除气泡，冲洗时间不少于20分钟，以保证炭肾肝素化。4、用内含肝素0.9%的氯化钠注射液冲洗2000ml后，将静脉管路与炭肾的静脉端连接，若与透析并用时，将炭肾串联在透析器前。5、建立临时性动静脉通路，多用动静脉直接穿刺或锁骨下静脉插管。6、采用全身肝素化的方法，首次剂量按1.02.0mg/kg体重，最大剂量2.5mg/kg。静脉给肝素十分钟后，才能开始血液灌流系统的体外循环，以后每半小时追加肝素58mg。7、因灌流的病种不同，个体对肝素的敏感性及肝素的差异大，最好根据试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在4560分钟，不易发生凝罐。8、患者如有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，用量是鱼精蛋白与肝素之比为1：1，使凝血时间正常化。9、以上炭肾肝素化剂量适用于YTS150或YTS160，大于或小于此规格的炭肾，可酌情增减。10、灌流初始时血流量从50 ml/min（视患者血压情况）逐步增加至200300 ml/min。11、单独灌流或冬季室温过低时应对血液管路适当保温，以防凝血。12、灌流持续时间2小时为宜，若有必要可更换一只炭肾继续灌流或数小时后再进行灌流。13、灌流结束后，可用100200 ml0.9%的氯化钠注射液自管路动脉端回血。注意事项1、如发现罐体破损，请勿使用；排气时禁用金属等硬物敲打，以防损坏罐体。2、灌流时严密监视患者的体温、脉搏、血压和呼吸变化，尤应注意灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降，做好相应的预防措施，患者的血压骤降时应终止灌流。3、个别病人于灌流开始至一小时可能出现寒颤，多与低血容量、环境温度过低有关，一旦发生，可对症处理。发生寒颤时，常影响血流量，从而易发生凝血，应特别注意。4、凝血将使灌流效果大减，甚至被迫终止血液灌流，其原因之一是肝素用量不足，之二是血流量不足，血流量在100 ml/min以下易凝罐，三是环境温度低。每当动脉压升高，应查明原因，及时处理，必要时更换一只炭肾继续灌流。5、在没有空气监护仪的血液灌流机或靠一台血泵进行灌流时，必须严密观察，禁止空气进入病人体内。一旦发生空气进入病人体内，应立即终止灌流，送入高压氧舱治疗。6、冬季或室温过低时应对炭肾进行保温处理。7、不要将炭肾灌注液放掉，以免重新排气。血液透析采血技术规范采集血样规范血液透析单位实施标准化的采样程序，有利于血液透析剂量的重复性。对于某一病人使用一致的方法，可以对治疗的有效性进行纵向的比较。此外，严格的采样方法将使与血液透析剂量相关的治疗保证计划得以实施。采样必须控制下属因素：采血部位、应用的针或导管，血泵和透析液的转速，超率，透析开始或结束时采血的时机。采样程序：1、责任护士前一天根据化验单到检验科领取患者所需的各种试管。2、特殊化验责任医生应告知患者注意事项，如禁食、禁饮。3、采集好的血样由当天责任护士及时送检，帮助缴费并取回报告单交给医生。4、透析前采样程序及原则。（1）原则：透析前的采样必须在血液透析开始，并且确保血样未被稀释。（2）方法：动脉内瘘或移植血管采样法：在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前，从动脉端取血，确保在取血前动脉针内无盐水或/和肝素，以防止血样稀释。目的：防止血样的稀释。使用静脉插管时采样法：按透析单位的操作规程，首先从插管的动脉端抽出肝素盐水，目的：防止血样的稀释。对于成年病人，使用无菌技术从插管的动脉端抽取10ml血液。对于儿科病人，按照导管的容量抽取3ml5ml血液。如果在采样后要回输这些血液，便不要扔掉，由样应更换新的注射器。5、透析后采样程序（四种方法）（1）原则：透析后要采样必须在血液透析结束时，而且并没有通路再循环的影响。（2）方法方法一：减慢，停止血泵的采样技术，血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率（UFR）减至50 ml/nr，使跨膜压（TMP）/UFR调至最低或关闭。这样停止透析但不完全停止血流，体外凝血的危险较小。方法二：减慢血泵流速的采样技术：血泵在50 ml100 ml/min，维持15秒。为了防止血流速降低时泵关闭，需要人工调节静脉压低限。方法三：减慢血泵流速的采样技术：血泵在50 ml100 ml/min的转速下，从最接近病人的动脉端采集透析后血样。方法四：停止血泵的采样技术立即关闭血泵。关闭动脉和静脉血路。夹闭动脉穿刺针管路。从最接近病人的动脉端，用针吸的方法采血。血液透析器复用操作规范1 范围 本规范描述了合理复用血液透析器的基本要素，其目的是保证复用血液透析器的安全性和有效性。 1.1 本规范只适用于依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器。 1.2 由具有复用及相关医学知识的主管血液透析的医师决定复用血液透析器,医疗单位应对规范复用血液透析器负责。 1.3 本规范可能未涵盖复用过程中所有可能遇到的不能预知的危险因素。 1.4 本规范不涉及血液透析器首次使用的情况。 2 需说明的医疗问题 2.l 复用前应向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用并签署知情同意书。 2.2 乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离。 2.3 艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。 2.4 其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。 2.5 对复用过程所使用的消毒剂过敏的患者使用过的血液透析器不能复用。 3 复用记录 所有复用记录都应符合医学记录的标准，需注明记录日期及时间并签名。 3.1血液透析器复用手册：每个血液透析医疗单位须根据本规范设立血液透析器复用手册，血液透析器复用手册应包括有关规定、 复用程序和复用设备说明等。 3.2 复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。 3.3 事件记录：记录有关复用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反应。 4 复用人员资格与培训 4.1 资格：从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员。复用人员经过充分的培训及继续教育，能理解复用的每个环节及意义，能够按照每个程序进行操作，并符合复用技术资格要求。 4.2 培训内容：透析基本原理，血液透析器性能及评价，消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂导致的副作用，透析用水标准及监测，透析充分性，复用对血液透析器的影响，以及评价血液透析器能否复用的标准。 4.3 培训资料档案：记录有关培训内容，包括题目，参加者姓名，培训的日期和时间以及考核结果。 4.4 血液透析治疗单位负责人对复用人员的技术资格负责。 5 复用设备及用水要求复用设备必须合理设计，并经测试能够完成预定的任务。 5.1水处理系统 复用应使用反渗水。供复用的反渗水必须符合水质的生物学标准，有一定的压力和流速，必须满足高峰运行状态下的设备用水要求。 5.1.1 消毒：水处理系统的设计应易于整个系统的清洁和消毒，消毒程序应包括冲洗系统的所有部分，以确保消毒剂残余量控制在安全标准允许的范围内。 5.1.2 水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml；内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施（如消毒水处理系统），防止系统污染进一步加重。 5.1.3 水质细菌学、内毒素检测时间：最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，细菌学检测应每月1次，内毒素检测应每3个月至少1次。 5.2 复用系统 5.2.1复用设备：复用设备必须确保以下功能：使血液透析器处于反超状态能反复冲洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性试验；用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，可用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度。 5.2.2 维护：血液透析器复用设备的维护应遵循复用设备厂家和销售商的建议，并与之制定书面维修程序及保养计划。厂家和销售商有责任承诺设备在安装正确的条件下运行正常。 5.2.3 血液透析单位根据自身条件可选用自动复用或半自动复用设备。 6 复用间环境的安全要求 6.1 复用间环境：复用间应保持清洁卫生，有通风排气设施，通风良好，排水能力充足。 6.2 贮存区：已处理的血液透析器应在指定区域内存放，应与待处理的血液透析器分开放置,以防混淆导致污染甚至误用。 6.3 个人防护：每一位可能接触患者血液的工作人员均应采取预防感染措施。在复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。 6.4复用间应设有紧急眼部冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。 7 血液透析器标识 7.1 要求：血液透析器复用只能用于同一患者，标签必须能够确认使用该血液透析器的患者，复用及透析后字迹应不受影响，血液透析器标签不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。 7.2 内容：标签应标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。 8 血液透析器复用 血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复用程序操作，参见附件1血液透析器半自动复用程序和附件2血液透析器自动复用程序。 8.1 运送和处置：透析结束后血液透析器应在清洁卫生的环境中运送，并立即处置。如有特殊情况，2小时内不准备处置的血液透析器可在冲洗后冷藏，但24小时之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。 8.2 冲洗和清洁：使用符合第5.1.2条标准的水冲洗和清洁血液透析器的血室和透析液室，包括反超滤冲洗。稀释后的过氧化氢、次氯酸钠、过氧乙酸和其他化学试剂均可作为血液透析器的清洁剂。注意: 加入一种化学品前必须清除前一种化学物质。在加入福尔马林之前，必须清除次氯酸钠。次氯酸钠不能与过氧乙酸混合。 8.3 血液透析器整体纤维容积（Total Cell Volume，TCV）检测：检测血液透析器的TCV，复用后TCV应大于或等于原有TCV的80%。 8.4 透析膜完整性试验：血液透析器复用时应进行破膜试验，如空气压力试验。 8.5 消毒和灭菌：清洗后的血液透析器必须消毒，以防止微生物污染。血液透析器的血室和透析液室必须无菌或达到高水平的消毒状态，血液透析器应注满消毒液，消毒液的浓度至少应达到规定浓度的90%。血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的或已消毒的盖。 注意：消毒程序不能影响血液透析器的完整性。为防止膜损伤，不要在血液透析器内混合次氯酸钠和福尔马林等互相发生反应的物质。 8.6 血液透析器外壳处理：应使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如0.05%次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物。 注意:采用某些低浓度消毒液反复消毒，有可能导致血液透析器的塑料外壳破损。 8.7 废弃血液透析器处理：废弃的血液透析器应毁形，并按医用废弃物处理规定处理。 8.8 复用血液透析器贮存：复用血液透析器经性能检验、符合多次使用的检验标准后，应在指定区域内存放，防止与待复用血液透析器或废弃血液透析器混淆。 8.9 复用后外观检查： 8.9.1.外部无血迹和其他污物。 8.9.2.外壳、血液和透析液端口无裂隙。 8.9.3.中空纤维表面未见发黑、凝血的纤维。 8.9.4.血液透析器纤维两端无血凝块。 8.9.5.血液和透析液的出入口加盖，无渗漏。 8.9.6.标签正确，字迹清晰。 8.10 复用次数：应根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过5次，高通量血液透析器复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过10次，高通量血液透析器推荐复用次数不超过20次。 9 血液透析器使用前检测 参见附件1血液透析器半自动复用程序和附件2血液透析器自动复用程序。 9.1外观检查： 9.1.1标签字迹清楚。 9.1.2血液透析器无结构损坏和堵塞。 9.1.3血液透析器端口封闭良好、充满消毒液（由血液透析器颜色、用试纸或化学试剂确认 该血液透析器已经过有效浓度消毒液的消毒和处理）、无泄漏。 9.1.4存储时间在规定期限内。 9.1.5血液透析器外观正常。 9.2 核对患者资料：确保血液透析器上的姓名和患者记录中身份信息一致，血液透析器上的标签和患者的治疗记录也应确保无误。 9.3 冲洗消毒液：冲洗程序应经验证能确保将血室和透析液室填充的消毒液浓度降至安全水平。 9.4 消毒剂残余量检测：可根据消毒剂厂商的说明，采用敏感的方法（如试纸法等），检测消毒剂残余量，确保消毒剂残余量低于允许的最高限度。 注意：消毒剂残余量检测后15分钟内应开始透析，防止可能的消毒液浓度反跳。如果等待透析时间过长，应重新清洁、冲洗、测定消毒剂残余量，使之低于允许的最高限度。 10 血液透析器使用中监测 10.1透析中监测：应观察并记录患者每次透析时的临床情况，以确定由复用血液透析器引起的可能的并发症。 10.2 与复用有关的综合征： 10.2.1 发热和寒颤：体温高于37.5或出现寒颤，应报告医师。不明原因的发热和/或寒颤常发生在透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残余量。 10.2.2其他综合征：若透析开始时出现血管通路侧上肢疼痛，医师应分析是否由于已复用血液透析器中残余的消毒液引起。若怀疑是残余消毒剂引起的反应，应重新评估冲洗程序并检测消毒剂残余量。 10.3 血液透析器失效处理原则：如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多，应评估并调整复用程序；如患者出现临床状况恶化，包括进行性或难以解释的血清肌酐水平升高，尿素下降率（URR）或Kt/V（K：血液透析器尿素清除率，t: 透析时间， V：体内尿素分布容积）降低，应检查透析操作程序，包括复用程序。 10.4临床监测：定期检测URR或Kt/V，如果结果不能满足透析处方的要求，应加以分析并评估。 11 透析结束后处理 回冲程序：回冲生理盐水，使血液透析器中的残留血液返回患者体内，不应使用空气回冲血液。患者脱离透析管路后，用剩余的生理盐水反复循环冲洗血液透析器数分钟。 12 质量控制 12.1 质量控制标准：工作人员应监控所有复用物品、复用材料、复用程序、复用操作和结果。 12.2 记录：记录有关研究分析、意见和质量控制检查方面的结果，从而为客观的分析提供资料。临床资料是提示复用程序质量的最重要指标，根据记录进一步改进复用操作规范。 12.3 血液透析治疗单位应接受有关机构对血液透析器复用过程及质量控制的监督和检查。 附件1 血液透析器半自动复用程序 （参见血液透析器复用操作规范第8条） 1结束血液透析，首次复用前贴上血液透析器复用标签。 2使用反渗水冲洗血液透析器血室810分钟，冲洗中可间断夹闭透析液出口。 3肉眼观察血液透析器有无严重凝血纤维，若凝血纤维超过15个或血液透析器头部存在凝血块，或血液透析器外壳、血液出入口和透析液出入口有裂隙，则该血液透析器应废弃。 4标记血液透析器使用次数及复用日期及时间，尽快开始下一步程序。 5冲洗 按如下步骤进行。 5.1血液透析器动脉端朝下。 5.2由动脉至静脉方向，以1.52.0 kg/m2(或34 L/min)压力冲洗血室。 5.3透析液侧注满水，不要有气泡，夹闭透析液出路15分钟。 5.4放开透析液出口，同时以2.0 kg/m2压力冲洗血室2分钟， 此期间短时夹闭血室出路3次。 5.5重复过程5.3及5.4共4次，每次变换透析液侧注水方向。 6清洁（血液透析器如无凝血，可省略此步骤） 根据透析膜性质选用不同的清洁剂。可选用1%次氯酸钠（清洁时间应2分钟）、3%过氧化氢或2.5%Renalin。清洁液充满血液透析器血室,用反渗水冲洗。 7检测 7.1TCV检测：血液透析器TCV应大于或等于初始TCV的80%； 7.2压力检测：血室250 mm Hg正压，等待30秒，压力下降应0.83 mm Hg/秒；对高通量膜，压力下降应1.25 mm Hg/秒。 8消毒 8.1常用消毒剂有过氧乙酸、福尔马林等。 8.2将消毒液灌入血液透析器血室和透析液室，至少应有3个血室容量的消毒液经过血液透析器，以保证消毒液不被水稀释，并能维持原有浓度的90以上，血液透析器血液出入口和血液透析器出入口均应消毒，然后盖上新的或已消毒的盖。 8.3供参考的常用消毒剂的使用要求见表 1，其使用方法建议按血液透析器产品说明书上推荐的方式进行。 消毒剂 浓度（） 最短消毒时间及温度* 消毒有效期（天）* 福尔马林 4 24小时，20C 7 过氧乙酸 0.250.5 6小时，20C 3 Renalin 3.5 11小时，20C 1430 * 复用血液透析器使用前必须经过最短消毒时间消毒后方可使用。* *超过表中所列时间，血液透析器必须重新消毒方可使用。 9准备下一次透析 9.1检查血液透析器。 9.2核对患者资料。 9.3冲洗消毒液：血液透析器使用前须用生理盐水冲洗所有出口。 9.4消毒剂残余量检测：血液透析器中残余消毒剂水平要求：福尔马林5 ppm(5 g/L)、过氧乙酸1 ppm(1 g/L)、Renalin 3 ppm(3 g/L)。 附件2 血液透析器自动复用程序 血液透析器自动复用程序与半自动复用程序相似，包括反超滤冲洗、清洁、血液透析器容量及压力检测、消毒等。每种机器使用特定的清洁剂及消毒剂，具体操作程序应遵循厂家及销售商建议，以下复用程序仅供参考。 1结束血液透析，首次复用前贴上血液透析器复用标签。 2用生理盐水500 ml冲洗血液透析器血室，夹闭血液透析器动脉及静脉端，关闭透析液出口，开始自动复用程序（如复用程序不能立即进行，应将血液透析器进行冷藏）。 3自动清洗 3.1将血液透析器血室及透析液室出口分别连接于机器上。 3.2使用清洗液冲洗血室一侧（从动脉到静脉）。 3.3反超滤冲洗透析膜。 3.4冲洗透析液室部分。 3.5再次冲洗血室部分（分别从动脉到静脉及从静脉到动脉，共2次）。 4自动检测： 包括TCV检测及压力检测，参见附件1血液透析器半自动复用程序第7.1及7.2条。 5自动消毒 5.1用消毒液冲洗透析液室部分； 5.2用消毒液冲洗血室部分（从静脉到动脉）； 5.3将消毒液充满透析液室； 5.4将消毒液充满血室。 6准备下一次透析 参见附件1血液透析器半自动复用程序第9.1、9.2、9.3及9.4条。 附件3 名词解释 血液透析：使用血液透析机及其相应配件，利用血液透析器的弥散、对流、吸附和超滤原理给患者进行血液净化治疗的措施。 血液透析器：由透析膜及其支撑结构组成的血液透析器件，为血液透析的重要组成部分。 血液透析器功能：指血液透析器的溶质转运、吸附和超滤脱水功能。 血液透析器血液出入口：在透析过程中将患者血液引出体外进入血液透析器一端（动脉端）为血液透析器血液入口；血液从血液透析器另一端（静脉端）进入体内为血液透析器血液出口。 血液透析器透析液出入口：透析液从血液透析器一端侧孔（通常在静脉端）进入透析液室为透析液入口；透析液从血液透析器另一端侧孔出来为透析液出口。 血液透析器复用：对使用过的血液透析器经过冲洗、清洁、消毒等一系列处理程序并达到规范要求后再次应用于同一患者进行透析治疗的过程。 致热原：引起透析患者发热的物质，主要包括革兰阴杆菌内毒素及其碎片、肽聚糖和外毒素等。内毒素不能通过透析膜，但是它的碎片可以通过透析膜，引起患者发热、寒战等症状。 内毒素：指革兰氏阴性杆菌产生的一类生物活性物质，主要为脂多糖（LPS），其相对分子量10 0001 000 000 D，可以引起机体发热等反应。通常用LAL（Limulus Amebocyte Lysate）方法检测其含量。 冲洗：用反渗水冲洗血液透析器血室和透析液室，旨在冲洗掉两室内的血迹及其他杂质。 反超：在透析过程中，水及溶质从透析液室转移到血室的过程称为反超。 消毒：通过化学或物理的方法使各种生长的微生物失活的过程。 消毒剂：杀灭微生物的制剂。血液透析器复用时常用的消毒剂为过氧乙酸、福尔马林及其他专用制剂。 消毒剂的清除：用生理盐水通过血液透析器的血室和透析液室冲掉室内的消毒液，并达到允许的标准浓度。 消毒液浓度反跳：消毒液容易渗透到血液透析器的固体成分上，当用溶液清洗消毒液时，溶液中消毒液的浓度可以很低，如果停止冲洗，由于血液透析器内的消毒液从固体成分向溶液弥散，残留消毒液的浓度会反跳升高，并因此进入人体引起消毒液相关反应。 整体纤维容积（Total Cell Volume，TCV）：指溶液完全灌满血液透析器中空纤维及血室两个端头的容量，其容量即表示血液透析器整体纤维容积。