卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘35例.pdf

福建中医药 2023 年 7 月 第 54 卷 第 7 期Fujian Journal of TCM July 2023，54（7）卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘35例陈敏琴1，2，3，柯晓1，2，3*，柯敏辉1，2，3，方文怡1，2，3，高海花1，2，3，何炎琴1，2，3，刘启鸿1，2，3（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建省中医脾胃临床医学研究中心，福建 福州 350003；3.国家卫生健康委员会中医脾胃临床重点专科，福建 福州 350003）摘要：目的 探讨卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘的疗效。方法 选择就诊于福建中医药大学附属第二人民医院门诊及住院的气滞型排便障碍型便秘患者108例，采用随机数字表法分为对照1组、对照2组和治疗组各36例，治疗期间对照1组脱落1例，对照2组脱落2例，治疗组脱落1例。对照1组采用生物反馈治疗，对照2组采用卯时通腑操联合深刺中下髎治疗，治疗组采用生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎治疗，疗程均为4周。比较3组患者治疗前后每周自发完全排便次数（CSBMs）、中医证候积分、肛门直肠动力指标（肛管静息压、肛门残余压和直肠推进力）变化情况。结果 与治疗前比较，治疗后3组CSBMs均增多，中医证候积分、肛管静息压、肛门残余压均降低，直肠推进力均增高（P均0.05）；治疗后3组比较，治疗组CSBMs多于对照1组，中医证候积分低于对照1组（P均0.05），肛管静息压、肛门残余压、直肠推进力改善均优于对照 1 组（P 均0.05）；3 组中医证候疗效比较，治疗组总有效率为 88.57%，高于对照 1 组的 60.00%（P 均0.05），对照2组总有效率与对照1组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 采用生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎可有效增加每周自发完全排便次数，改善直肠推进力。关键词：卯时通腑操；针刺；中下髎；气滞证；排便障碍型便秘排便障碍型便秘（defecatory disorders，DD）属于功能性便秘的常见分型。中医学认为排便障碍型便秘的病机是大肠传导失司，与脏腑功能障碍有关1。笔者在多年的临床诊治中发现大多数DD患者属气滞证。中医综合治疗功能性便秘比单一疗法更有效2，笔者近年来采用卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型DD患者35例，疗效满意。现报告如下。1临床资料1.1西医诊断标准DD诊断标准参考罗马专家委员会2016年颁布的功能性胃肠病罗马标准3。1.2中医辨证标准参照 功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）4中气滞型便秘的辨证标准。主症：大便干结或不甚，排便不爽；腹胀或疼痛。次症：肠道刺痛和矢状气；不良情绪时加剧；胸胁痞满，嗳气频发。舌脉象：舌红，苔薄，脉弦。主症必备，次症任意 12 项，参看舌脉即可辨证，中医辨证由2名副主任及以上中医师确定。1.3纳入标准 性别不限，年龄1875岁；能配合完成指标观察和测定；治疗前1周禁用其他促胃肠动力药物。1.4排除标准 合并严重基础性疾病；合并其他类型便秘者；妊娠或哺乳期妇女；对症状叙述不清或无法配合治疗者。1.5一般资料选择 2022 年 5 月2023 年 3月在福建中医药大学附属第二人民医院脾胃科就诊的气滞型DD门诊或住院患者108 例，采用随机数字表法分为对照1组、对照2组、治疗组各36例。治疗期间对照 1组脱落 1例，对照 2组脱落 2例，治疗组脱落1例。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。2方法2.1治疗方法2.1.1对照 1 组采用生物反馈治疗。仪器：SA9800生物反馈治疗仪（加拿大Thought Technology公司，型号：SA9800）。操作：训练前，指导患者排空大便和尿液，取侧卧，将探头轻轻放入直肠，并引导患者根据生物反馈仪主机屏幕上的肌电波形提示进行正确收缩和放松肛门的动作，30 min/次，前 15 min通过肌电触发电刺激，后15 min进行凯格尔模板训练。每周5次，疗程4周。表13组一般资料比较（x s）组别对照1组对照2组治 疗 组例数353435性别男121113女232322年龄/岁56.1710.1956.1210.0856.0910.12病程/年11.098.2211.088.1211.128.10收稿日期：2023-04-06通信作者：柯晓，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.070038陈敏琴 等：卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘35例第 7 期2.1.2对照2组采用笔者自拟卯时通腑操5锻炼联合深刺中下髎治疗。卯时通腑操锻炼：首次治疗时，由医师与患者面对面讲解、示范、纠正动作，每日卯时（上午 5：007：00）做通腑操 21 min，并电话督促并记录每日执行情况。操作步骤：a.通六腑，卯时醒来，屈膝、髋，仰面平躺，两手中三指指腹相对，按在腹部皮肤向下深度5 cm左右（瘦者2 cm左右），沿右天枢下脘左天枢气海穴围成圆弧，通过指腹点按圆弧上并婉转回环绕动，35圈用时 5 min 左右。b.理三焦，站立位，目视前方，两肩井穴与两涌泉穴同宽，两臂自然下垂，两掌心交叠捧于腹前，上托于胸前，翻掌继续上托，掌心朝上，目视两掌至最高处，停顿一呼一吸时长，两臂分别向身体两侧下落，两掌心交叠捧于腹前。上托以吸气为主，下落以呼气为主。如此缓慢重复20次，用时 10 min 左右。c.擦八髎，站立位同前，两掌伸直，掌心向内，随两臂外旋沿骶骨至骶骨上下摩运。如此重复200次，用时3 min左右。d.颠百会，舌抵上颚，提肛收腹，脚趾抓地，脚跟下落时轻轻下震，同时舌头和肛门放松。深刺中下髎：暴露下半身并取俯卧位，明确解剖位置：骶骨上缘和尾骨尖连线中点向两侧各旁开 1 横指，确定骶孔位置 S3；两侧 S3骶孔位置向下各 1 横指，确定骶裂孔位置S4。S3、S4对应穴位分别为中髎和下髎穴，以安尔碘消毒以上穴位，选用 0.3 mm75 mm 一次性毫针，下髎垂直进针，中髎针尖向下与体表呈70进针，针深 60 mm 左右，提插捻转得气后，使针感向肛门和前阴部放射6。留针 30 min/次，1 次/d，5 次/周。疗程4周。2.1.3治疗组在对照 1 组治疗基础上配合卯时通腑操锻炼联合深刺中下髎治疗，卯时通腑操和深刺中下髎治疗同对照2组。疗程4周。2.2疗效观察2.2.1中医证候疗效评定标准参照 中药新药临床研究指导原则（试行）7，采用尼莫地平法评定。临床痊愈：主症消失或基本消失，疗效指数95；显效：主症显著改善，70疗效指数95；有效：主症显著好转，30疗效指数70；无效：主症无显著改善或加重，疗效指数30。总有效率（临床痊愈显效有效）例数/总例数100%疗效指数（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分100%2.2.2每周自发完全排便次数（CSBMs）治疗前后统计 3组患者 1周 CSBMs，不借助手法协助能排便，但不能排尽，主观感觉肛门有排不尽感。CSBMs3次可视为正常排便。2.2.3中医证候积分按照 便秘中医诊疗专家共识意见（2017）8，对大便性状、费力程度、排便频次及时间、腹胀程度、肠鸣、矢气、嗳气等症状评分，主症和次症按照无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分和 0、1、2、3 分，所有症状积分之和即为中医证候积分。2.2.4肛门直肠动力指标治疗前后 1 周运用三维固态高分辨肛门直肠测压仪（美国Given公司，型号：Mano Scan360TM）检测肛门直肠动力指标，包括肛管静息压、肛门残余压以及直肠推进力。2.3统计学方法采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布以（x s）表示，多组间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），多组间的两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。3结果3.13组中医证候疗效比较见表2。3.23组治疗前后CSBMs、中医证候积分比较见表3。3.33 组治疗前后肛门直肠动力指标比较见表4。4讨论便秘患者主要表现为排便困难，其中 CSBMs为便秘评估的重要指标4。DD属中医学“大肠结”“秘结”范畴。本研究结果显示：生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎可有效增加CSBMs，改善中医证候，提高患者的生活质量。循证医学研究表明生物反馈是治疗 DD 的有效手段9，在实际临床应用中发现：生物反馈治疗部分高龄患者，由于患者理解能力以及配合能力的下降以及盆底肌肌力较弱，其疗效有限，因此，需要结合有效的治疗手段，达到优势互补。表23组中医证候疗效比较组别对照1组对照2组治 疗 组例数353435临床痊愈3411显效81010有效10910无效14114总有效率/%60.0067.6588.571）注：与对照1组比较，1）P0.05。表33组治疗前后CSBMs、中医证候积分比较（x s）组别对照1组对照2组治 疗 组例数353435时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后CSBMs/次1.030.012.680.141）1.030.143.681.021）1.020.124.632.011）2）中医证候积分/分23.572.2217.894.161）23.712.0715.042.191）23.692.1613.272.151）2）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照1组比较，2）P0.05。9福建中医药第 54 卷导引干预便秘治疗历史悠久。诸病源候论曰：“大便难者，由五脏不调，则冷热并结故也。”表明便秘的发生是由于脏腑功能失调，影响气机升降出入，大肠传导失司所致。金匮要略脏腑经络先后病脉证一 中指出：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”此为中医运用导引之法治疗便秘的最早记载。卯时通腑操由八段锦中“双手托天理三焦”“背后七颠百病消”2 个动作演化而成，其主要作用是调节人体气血津液的疏布，从而使周身水液上下布散，脏腑升清降浊功能正常，达到涤荡三焦的功效。通过颠百会，下落振身，按摩五脏六腑，达到清上通下、理气通腑的功效。卯时通腑操通过按摩腹部改善气机升降运动、摩运八髎穴区间接调节与排便功能有密切关系的穴位和经筋。卯时大肠经气最旺盛，有助于大肠气血的充盈和残渣的排出10。因此，卯时通腑操干预可促进盆底的血循环和代谢，改善肠道蠕动，加快患者自发完全排便。深刺中下髎穴可刺激 S2S4神经节段，调节支配盆腔脏器和盆底的盆神经及阴部神经，从而改善排便功能11。本研究在生物反馈基础上增加卯时通腑操联合针刺中下髎穴治疗后，可快速刺激患者自发性完全排便。因此，本研究采取生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎治疗气滞型 DD，取得较好的疗效，其作用机理可能是通过导引促进脏腑气机升降，对改善脏腑气血运行，恢复大肠传导功能，缓解便秘有显著疗效。综上所述，采用生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎穴可有效增加每周自发完全排便次数，改善中医症候，提高患者的生活质量，提高疗效，值得临床推广和应用。参考文献1贾小强，翟孟凡.基于气机升降理论的西贝助便操治疗慢性功能性便秘 J.安徽中医药大学学报，2021，40（1）：45-47.2胡之华，王海林，谢红玉，等.针刺骶穴在治疗功能性排便障碍中对盆底肌肌力及电生理改变的临床观察 J.中国临床医生杂志，2021，49（5）：613-616.3柯美云，方秀才，侯晓华.功能性胃肠病：肠-脑互动异常 M.北京：科学出版社，2016：642-653.4李军祥，陈誩，柯晓，等.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017 年）J.中国中西医结合消化杂志，2018，26（1）：18-26.5陈敏琴，陈小燕，刘启鸿，等.卯时通腑操联合生物反馈治疗气滞型慢传输型便秘的临床疗效观察 J.深圳中西医结合杂志，2022，32（17）：24-27.6金洵，丁曙晴，时飞跃，等.CT三维重建下深刺八髎穴进针角度和效应深度的研究 J.针刺研究，2017，42（6），537-541.7郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2002：243-253.8张声生，沈洪，张露，等.便秘中医诊疗专家共识意见（2017）J.中医杂志，2017，58（15）：1345-1350.9LINDBERG G，HAMID S S，MALFERTHEINER P，et al.World Gastroenterology Organisation global guideline：constipationa global perspective J .J Clin Gastroenterol，2011，45（6）：483-487.10 李钰慧，蔡春江，梁燕，等.中医十二时辰的应用 J.中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：6-8.11 白田雨，李伟正，沈春子，等.基于 CT 三维重建的深刺女性次髎、中髎穴针刺参数研究 J.中医杂志，2022，63（10）：951-955.表43组治疗前后肛门直肠动力指标比较（x s）mm Hg 组别对照1组对照2组治 疗 组例数353435时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后肛管静息压 119.2820.2289.2411.141）119.1820.1980.2410.171）119.2620.1575.1610.241）2）肛门残余压 125.1217.0680.1710.121）125.3618.2273.1710.121）125.2417.0670.1210.091）2）直肠推进力 17.092.1234.197.151）17.112.1930.077.221）17.122.1620.196.181）2）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照1组比较，2）P0.05。10