基于跨理论模型的干预在支气管肺炎患儿推拿辅助治疗中的应用效果.pdf

工作单位江西省赣州市赣县区人民医院赣州 作者简介刘芳，女，本科，主管护师 收稿日期 儿科护理基于跨理论模型的干预在支气管肺炎患儿推拿辅助治疗中的应用效果刘芳 摘要 目的探究基于跨理论模型的干预对支气管肺炎患儿推拿辅助治疗中的应用效果。方法选择 年 月 年 月于本院接受推拿辅助治疗的 例支气管肺炎患儿为本次研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（例）、观察组（例）。对照组实施常规健康教育，观察组实施基于跨理论模型的干预。比较两组患儿的情绪障碍、依从性、行为变化情况及家长满意度。结果干预前，观察组与对照组的社交恐惧、广泛性恐惧、学校恐惧、分离性恐惧、躯体性惊恐评分比较，差异无统计学意义（）；干预后 、，观察组及对照组的社交恐惧、广泛性恐惧、学校恐惧、分离性恐惧、躯体性惊恐评分均较干预前降低（），且观察组低于对照组（）。干预前，观察组与对照组的言语拒绝、情绪焦虑、哭闹不止、面部挣扎、行为抗拒评分比较，差异无统计学意义（）；干预后 、，观察组及对照组的言语拒绝、情绪焦虑、哭闹不止、面部挣扎、行为抗拒评分均较干预前降低（），且观察组低于对照组（）。干预前，观察组及对照组患儿前意向、意向、准备、行动及维持阶段人数占比的差异无统计学意义（）；干预后 ，观察组行动阶段的人数占比高于干预前和同期对照组（）。干预前，两组患儿家长的护理满意度评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，观察组患儿家长的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（）。结论对进行推拿辅助治疗的支气管肺炎患儿实施跨理论模型的干预，可进一步减轻患儿的情绪障碍，提高其治疗依从性，改善患儿的推拿治疗行为，促进患儿家长满意度的有效提高。关键词跨理论模型；支气管肺炎；患儿；推拿；依从性中西医结合治疗可起到标本兼治之效，促进疾病转归 。中医认为，小儿支气管肺炎的主要病机为脾肺气虚导致的水液代谢不良，肺宣发肃降受阻，正气受损诱发疾病。因此，治疗应以控制咳嗽、发热为主要方向，标本兼治，以起到内外调节的效果 。中西医结合治疗能实现优势互补，更有利于疾病的治疗。在中医治疗中，推拿主要是通过结合患者病情，针对不同穴位采用不同的推拿手法，以达到疏通经络、调和气血的效果，且安全性高，在临床中应用较广泛 。但支气管肺炎患儿的心智发育不成熟，对推拿认知不足，导致其对推拿治疗的依从性较差，易出现不良心理及情绪障碍，从而影响推拿的顺利及有效开展。而有效的护理干预能促进治疗的顺利开展 。跨理论模型是用于研究个体行为改变的理论模型，主要是通过针对患者所处的各个阶段制定相应的干预措施，促进其向行动与保持阶段转换，进而帮助患者养成良好的行为习惯 。但目前，关于跨理论模型的干预在支气管肺炎患儿推拿辅助治疗中的应用研究相对较少，且存在一定的局限性。鉴于此，本研究探讨了跨理论模型的干预在支气管肺炎患儿推拿辅助治疗中的应用效果，现报告如下。资料与方法 一般资料选择 年 月 年 月在本院接受推拿辅助治疗的 例支气管肺炎患儿为本次研究对象。纳入标准：均符合支气管肺炎的相关诊断标准，且被确诊为支气管肺炎；均伴随不同程度的肺部湿音、咳嗽、发热等症状；均具备基本的沟通及理解能力；影像学检查结果显示为支气管肺炎。排除标准：伴随其他肺部疾病者；合并心、肝、肾功能障碍者；免疫功能障碍者；支气管先天性发育不全者；严重器质性疾病者。使用随机数字表法将 例支气管肺炎患儿分为对照组（例）、观察组（例）。观察组中男患儿 例，女患儿 例；年龄为 （）岁；病程为 （）。对照组中男患儿 例，女患儿 例；年龄为 （）岁；病程为 （）。两组患儿的基线资料比较，差异均无统计学意义（），具有可比性。本研究已经过本院伦理委员会审批，患儿家属均签署知情同意书。方法 对照组实施常规健康教育：护士通过讲故事、听音乐、看视频等方式缓解患儿的紧张情绪，并通过现场示范的方式提高患儿对治疗的认知性；针对持续性哭闹的患儿，由家长配合专科护士一起安抚患儿，促进治疗的有效及顺利进行。观察组实施基于跨理论模型的干预，跨理论模型主要是将患儿的行为变化看作一个完整的过当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）程，强调各阶段发展过程，为行为变化制定不同的干预策略，以帮助患儿实现良好行为的转变，具体内容如下。组建干预小组小组成员主要包括 名主治医师、名康复师、名心理咨询师及 名专科护士。小组成立后，小组成员接受关于跨理论模型的健康教育标准及注意事项的培训，制定动机性访谈的初步方案。评估在患儿办理住院后的 ，由专科护士对支气管肺炎患儿的实际情况进行总结，并对患儿进行针对性的评估，根据评估结果修改初步方案。健康教育的内容及时间访谈分 次进行，主要分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段 个阶段，各阶段分别开展 次、次、次、次、次访谈，控制访谈时间为 次。健康教育的具体方案前意向阶段：此阶段主要是对支气管肺炎患儿进行意识唤醒，护理人员通过沟通、播放儿歌等方式与患儿建立友好关系，减轻患儿的恐惧感及抵触情绪；为患儿播放有关推拿的视频，引导患儿逐步了解推拿治疗，并通过做游戏的方式循序渐进地为患儿进行推拿，逐渐减轻患儿的应激反应，促进其以积极、健康的心态面对推拿治疗。意向阶段：护理人员通过语言简述、视频引导等方式帮助患儿回忆支气管肺炎发生时的不适感，并通过沟通、教育等方式对患儿进行引导，为患儿讲述支气管肺炎的危害；同时，邀请坚持接受推拿治疗的患儿分享自身感受，增强患儿的自我效能；由家长辅助护理人员进行健康教育，共同帮助患儿增强意向感。准备阶段：护理人员向患儿讲解疾病知识、推拿知识等，帮助患儿建立积极接受治疗的心理及认知，与患儿建立朋友关系，减轻患儿的不安感；制作患儿感兴趣的卡片鼓励患儿，告知其集齐 张卡片即可兑换奖品，从而提高患儿配合医护人员接受推拿治疗的积极性。行动阶段：在患儿治疗阶段，评估患儿的疾病改善程度及遵医依从性，通过奖励卡片、礼物、书籍等方式鼓励患儿，促进患儿保持治疗积极性。对于积极性较低的患儿，通过奖励奖品或患儿感兴趣的表扬卡进行鼓励，促进其配合治疗。维持阶段：不断鼓励患儿接受推拿治疗，并指导家长多与患儿沟通，帮助患儿保持情绪稳定，促进患儿持续保持积极性。观察指标 情绪障碍分别于干预前及干预后 、，采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表（，）对两组患儿的情绪障碍情况进行评估。量表最早是 年由美国精神病学家 编制的，并在 年由王凯 翻译成中文版，并进行信效度检验。中文版 分量表的 系数为 。量表共包含社交恐惧、广泛性恐惧、学校恐惧、分离性恐惧、躯体性惊恐个维度，共有 项内容，每项采用 级（分）评分法进行评分，得分与情绪障碍程度成正比。依从性分别干预前及干预后 、，使用本院自制的依从性调查量表对两组患儿的依从性进行评估。此量表包含言语拒绝、情绪焦虑、面部挣扎、行为抗拒、哭闹不止 项指标，各项指标采用 级（分）评分法进行评估，并由患儿家长依据患儿的情况进行针对性的评估，得分与依从性成反比。此量表的 系数为 。行为变化情况针对两组患儿推拿治疗期间的行为改变情况分 个阶段进行罗列，分别为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段，分别于干预前及干预后 对两组患儿进行行为变化阶段评估。家长满意度针对两组患儿治疗完成后的情况，于患儿出院前，使用纽卡斯尔护理满意度量表（，）对患儿家长进行评估。该量表由 等 编制，总共 个条目，每个条目均采用 级评分法，即“非常不满意”计 分、“不满意”计 分、“一般”计 分、“满意”计 分、“非常满意”计 分，总分为 分，分值越高，表明满意度越高，量表的 系数为 。统计学方法采用 统计学软件分析数据，计数资料用百分比（）表示，组间比较采用检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本 检验；多个时间点的情绪障碍、依从性得分比较采用重复测量方差分析；以 表示差异有统计学意义。结果 两组患儿的情绪障碍比较干预前，观察组与对照组的社交恐惧、广泛性恐惧、学校恐惧、分离性恐惧、躯体性惊恐评分比较，差异无统计学意义（）；干预后 、，两组患儿的社交恐惧、广泛性恐惧、学校恐惧、分离性恐惧、躯体性惊恐评分均较干预前降低（），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（），见表 。两组患儿的依从性比较干预前，观察组与对照组患儿的言语拒绝、情绪焦虑、哭闹不止、面部挣 ，扎、行为抗拒评分比较，差异无统计学意义（）；干预后、，两组患儿的言语拒绝、情绪焦虑、哭闹不止、面部挣扎、行为抗拒评分均较干预前降低（），且观察组低于对照组，差异存在统计学意义（），见表 。两组患儿的行为变化情况比较干预前，观察组及对照组患儿前意向、意向、准备、行动及维持阶段人数占比的差异无统计学意义（）；干预后 ，观察组行动阶段的人数占比高于干预前和同期对照组，差异存在统计学意义（），见表。表 两组患儿的情绪障碍比较（）分组别例数社交恐惧干预前干预后 干预后 干预后 广泛性恐惧干预前干预后 干预后 干预后 对照组 观察组 值 值 组别例数分离性恐惧干预前干预后 干预后 干预后 躯体性惊恐干预前干预后 干预后 干预后 对照组 观察组 值 值 组别例数学校恐惧干预前干预后 干预后 干预后 总分干预前干预后 干预后 干预后 对照组 观察组 值 值 注：重复测量方差分析结果显示，时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。表 两组患儿的依从性比较（）分组别例数言语拒绝干预前干预后 干预后 干预后 情绪焦虑干预前干预后 干预后 干预后 对照组 观察组 值 值 组别例数面部挣扎干预前干预后干预后 干预后 行为抗拒干预前干预后干预后 干预后 哭闹不止干预前干预后干预后 干预后 对照组 观察组 值 值 注：重复测量方差分析结果显示，时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。时间 ，时间 ；组间 ，组间 ；交互 ，交互 。表 两组患儿的行为变化情况比较例（）组别例数前意向阶段干预前干预后 值值意向阶段干预前干预后 值值准备阶段干预前干预后 值值对照组 （）（）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）（）值 值 当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）续表 组别例数行动阶段干预前干预后值值维持阶段干预前干预后值值对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）值 值 两组患儿家长的护理满意度比较干预前，两组患儿的护理满意度评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组患儿家长的满意度评分高于干预前（），且观察组高于对照组，差异存在统计学意义（），见表 。表 两组患儿家长的护理满意度比较（）分组别例数满意度评分干预前干预后 值值对照组 观察组 值 值 讨论支气管肺炎是一种以咳嗽、呼吸困难、气促、发热等症状为主的呼吸道疾病。儿童机体各项指标发育尚未完善，抵抗力较差，因此在病原菌的入侵下，极易发生病原菌感染，诱发支气管肺炎 。对支气管肺炎患儿采用中西医结合治疗的方式，能有效增强治疗效果，促进疾病转归。跨理论模型是一种促进行为转变的干预方法，是通过对患者的意向行为进行评估，并结合患者的实际情况为其制定针对性的干预方案，以此培养患者正确的思想及认知，从而促进其行为及习惯的改变 。本院对进行推拿辅助治疗的支气管肺炎患儿实施基于跨理论模型的干预，效果显著。基于跨理论模型的干预对支气管肺炎患儿情绪障碍的影响本研究结果显示，干预后 、，观察组及对照组的社交恐惧、广泛性恐惧、学校恐惧、分离性恐惧、躯体性惊恐评分均较干预前降低（），且观察组低于对照组（）。这提示实施基于跨理论模型的干预能减轻支气管肺炎患儿的情绪障碍。分析原因为：支气管肺炎患儿在接受对症治疗的基础上再进行推拿辅助治疗，容易出现不同程度的抵抗反应及应激反应，加上患儿的理解及沟通能力较差，医护人员无法准确了解其内心真实的想法，从而导致患儿易产生情绪障碍。传统的健康教育能在一定程度上安抚患儿的情绪，但无法真正与患儿产生共鸣，干预效果欠佳。基于跨理论模型的干预主要是针对不同阶段个体的行为方式及意愿，采用做游戏、观看视频、鼓励、赞赏等多种方式增加患儿对推拿治疗的了解，减轻其对推拿治疗的惶恐感及不安感，促进个体行为的改变，使其逐渐由前意向阶段向行动阶段转变，进而减轻了患儿的负性情绪，促进了推拿治疗的顺利进行 。基于跨理论模型的干预对支气管肺炎患儿依从性的影响本研究结果显示，干预后 、，观察组及对照组的言语拒绝、情绪焦虑、哭闹不止、面部挣扎、行为抗拒评分均较干预前降低（），且观察组低于对照组（）。这提示实施基于跨理论模型的干预能有效提高支气管肺炎患儿的治疗依从性。分析原因为：儿童由于理解能力较差，加上疾病及治疗因素等干扰，治疗依从性明显下降，导致治疗无法顺利开展，影响治疗效果。在基于跨理论模型的干预中，护理人员通过沟通、奖励卡片和书籍等多种方式与患儿建立友好关系，减轻患儿的应激情绪，在此基础上，通过多种方式不断向患儿灌输推拿治疗可缓解疾病症状、改善疾病造成不适感的思想，减轻患儿的不良情绪，促进患儿积极配合治疗。同时，针对不同阶段患儿的思想，对其进行不同的干预，由此形成积极的动态循环，帮助患儿进行行为转变，提高患儿的治疗积极性 。基于跨理论模型的干预对支气管肺炎患儿行为变化情况的影响本研究结果显示，干预后 ，观察组行动阶段的人数占比高于对照组（）。这提示实施基于跨理论模型的干预能够进一步强化支气管肺炎患儿的推拿治疗行为。分析原因为：在支气管肺炎患儿接受推拿辅助治疗期间，对其实施基于跨理论模型的干预，采用沟通交流、播放儿歌等方式帮助患儿了解推拿治疗，减轻其对推拿治疗的恐惧感，并指导患儿家长参与干预过程，从而进一步增强患儿的安全感及意向感。此外，护理人员通过奖励、赞赏等多种方式帮助患儿积极接受推拿治疗，促使其逐渐由前意向阶段向自觉性行为转变，并维持此种行为 。基于跨理论模型的干预对支气管肺炎患儿家长的护理满意度的影响本研究结果显示，观察组患儿家长的护理满意度评分高于对照组患儿家长（）。这提示实施基于跨理论模型的干预能提高支气管肺炎患儿家长的护理满意度。分析原因如下：在基于跨理论模型的干预中，主要是通过改变 ，支气管肺炎患儿不同阶段的行为，改善患儿的负性心理，从而促进治疗的顺利开展。前意向阶段主要通过沟通、讲故事、播放儿歌等方式与患儿建立良好的关系，并通过短视频为患儿展示推拿治疗的过程，减轻了患儿的不良情绪，提高了患儿的疾病认知水平；意向阶段，护理人员通过沟通、引导、教育等方式对患儿及家长进行引导，并指导家长共同参与治疗，提升患儿的情绪管理能力；准备阶段，护理人员采用鼓励、奖励等多种形式帮助患儿积极接受推拿治疗，并规范自身行为，提升其自我管理能力，不断向行为及维持阶段转化，此干预过程具有较高的系统性、科学性，可促进患儿行为的有效改变，确保推拿治疗的顺利开展，从而有效提高了患儿家长的护理满意度 。综上所述，对进行推拿辅助治疗的支气管肺炎患儿实施跨理论模型的干预，可进一步减轻患儿的情绪障碍，提高其依从性，改善患儿的推拿治疗行为，促进患儿家长护理满意度的有效提高。参考文献 姜亚群，方丽 基于家庭授权理论的教育模式对首发支气管肺炎患儿主要照顾者影响的研究 实用临床护理学电子杂志，（）：姚丹，李荣，汪霞，等 护患沟通技巧系统护理在支气管肺炎患儿雾化吸入治疗中的应用及对患儿肺功能的影响 检验医学与临床，（）：宋瑞霞 中医推拿联合复合脉冲磁性治疗仪对肺脾气虚型支气管肺炎患儿的疗效及对机体免疫功能的影响 山西医药杂志，（）：刘伟然，孙映雪，王巍，等 推拿联合穴位贴敷对小儿支气管肺炎患者症状改善时间、呼吸功能及血氧饱和度的影响 河北中医药学报，（）：徐玉，李钧，王亚楠，等 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