基于临床案例的医学检验技术专业岗前技能培训模式改革.pdf

151 教学实践与课程改革基于临床案例的医学检验技术专业岗前技能培训模式改革何艳1贺惠1谭伊曼1张锦泉2（1.湘潭医卫职业技术学院，湖南 湘潭 411104；2.湘潭市第五人民医院，湖南 湘潭 411100）【摘 要】岗前技能培训是衔接临床实习工作的重要环节，传统岗前技能培训以验证性实验为主，难以调动学生的学习积极性。本研究探索基于临床案例的医学检验技术专业岗前技能培训模式改革，模拟真实工作流程，将学生前期所学的理论知识和实验操作完整化和系统化，以期培养学生的临床思维能力、团队协作意识。【关键词】岗前技能培训临床案例医学检验技术毕业实习是医学检验技术专业人才培养方案中的一个重要的实践性教育教学环节，是使学生达到培养目标的重要教学阶段。通过实习，在专业人员的指导下，学生将所学的理论知识和技能应用于临床实际，巩固和提高专业水平，辅助或相对独立参与实际检验工作。在实习之前对学生进行医学检验技术相关知识的理论及技能培训，提升学生实践操作能力水平，能使学生尽快适应专业实习工作状态，加快其从医学生到实习检验技师再到检验技师的角色转换。1传统岗前技能培训主要存在的问题1.1以验证性技能项目为主目前医学检验技术专业教材中，传统手工项目仍然占据重要位置，各院校检验专业也将手工项目作为重点教学内容，因此传统岗前专业技能强化培训的部分也是以手工验证性实验为主。这使学生在培训过程中不需要主动思考，只需机械被动地按实验步骤进行操作即可，难以激发学生的学习兴趣和调动学生的积极性。大部分学生不会去质疑实验步骤或操作要求，实验过程中出现问题也无法自行解决，达不到培养学生解决临床问题和实践创新能力的目的1。1.2重实践、轻理论人工智能技术逐渐开始应用于检验医学领域并呈现出迅猛发展的趋势，从自动化标本采集到自动化流水线检测再到结果自动化审核等2，使学生认为操作仪器获得准确结果就是实习的主要目标，而忽视了检验工作中必须掌握的基本知识，如标本采集和处理过程中的注意事项以及对结果可能造成的影响，常用仪器的检测原理、性能、规范操作程序，实验室质量控制的方法和内容，常见检测项目或指标的临床意义等3。因此，学生在实习过程中容易出现操作和理论脱节的现象，出现问题时没有解决思路和想法，不利于培养以检验标本为核心、以检验结果为目的的医学检验技术专业人才。1.3缺乏临床沟通能力学生常常满足于得到相对准确的检验数据，而忽视了检验人员有责任和义务对临床或患者进行检验结果咨询及内容解释，认为这是临床医生的事情，因此在实习期间面对临床医生和患者对检验结果的询问往往不知所措，很容易引起医生对检验结果的质疑，引发临床医生或患者对检验人员的误解。因此，在学生实习前的岗前培训中，不但要加强检验医学基本技能、基本操作的学习，而且应熟悉检测项目的原理及方法、质量保证、临床意义等，同时还要有意识地培养学生的沟通能力和技巧，使其能够简洁清晰、有理有据地表达内容，正确应答和处理临床医护人员和患者的诉求等4。1.4与临床实习衔接脱节实际临床检验工作流程复杂，从标本采集接收与处理、信息输入、结果检测、报告单审核到152广东职业技术教育与研究2023年第3期标本保存处理，工作程序一环紧扣一环。而学校的实训主要完成的是结果检测部分，并且很多以手工检验为主，缺乏对实际工作流程与环境的营造，容易导致学生进入临床实习后，突然面对大量标本、烦琐工作流程、高度自动化和信息化仪器时，会产生手足无措、力不从心的感觉，从而可能影响他们的实习积极性和主观能动性，降低实习教学效果5。另外，学生的实验室生物安全意识淡薄，如生活垃圾、医疗垃圾随意分类，穿实验服饮水或进食，不会正确处置标本离心爆裂、标本试剂倾洒、血液溅到皮肤等职业暴露。2岗前技能培训模式改革思路2.1典型临床案例的选择实验教师提前选择案例并收集患者标本以备实验课使用，临床案例应包含患者简要病史，如临床症状及表现、基本体征、实验室辅助检查资料等，以便学生能结合病史分析检验结果。因岗前培训时学生已完成大部分专业课程的学习，引入的典型案例不能太复杂但又要能覆盖多个知识点和多种实验技能，使学生前期所学的理论知识和实验操作完整化和系统化6。2.2创造临床检测情境培训时通过视频和图片介绍检验科实验室的职能、实验室开展的常见检测项目和日常的工作流程。教师遵循标本到达实验室后的流程（标本交接标本分离标本签收标本检测结果审核结果发放标本储存标本复检临床沟通）进行指导7。2.3线上平台展示过程教师利用超星泛雅平台，提前将工作任务和案例资料发放至讨论区，鼓励学生针对案例查阅相关资料，如检测方法、检测步骤、质量保证、临床意义等，为实训做好充分准备。实训课给学生发放与临床案例匹配的检测标本，由小组成员共同完成标本的检测、结果分析等，并将工作流程和问题分析全过程上传至讨论区，供其他学生观摩和教师批阅。教师在整个过程中适时进行指导，尤其是结果分析部分，鼓励学生在评论区积极发表看法和意见。3基于临床案例的岗前技能培训模式应用将医学检验技术专业每班学生分为8个小组进行岗前技能培训，实训时每个技能模块由各小组随机抽取1个案例，现以临床检验、微生物检验模块、免疫学检验模块为例介绍基于临床案例分析的岗前技能培训模式。3.1临检模块技能培训模式举例一个8岁的先天性肾病综合征患儿来院复查尿常规，其病史资料详细记载了患儿在前一个医院做的各项实验室检查结果和治疗过程。将标本发放给学生后，学生利用实验室干化学尿液分析仪检测出尿蛋白为阴性，再次复查结果仍是阴性，对比患儿前一次尿常规尿蛋白4+的结果，学生顿时不知所措，不知道为何两次结果差别如此悬殊，讨论无果后求助于教师。教师建议小组成员细读教材尿液蛋白质检验“质量保证”部分，将检验结果与病史不一致的可能原因全部列出再一一验证。经过查阅资料、激烈讨论，学生用手工法对尿蛋白结果进行再次检测，确证手工法尿蛋白为阳性，确定结果为干化学法假阴性；再列出造成假阴性的可能原因：仪器检测误差、尿液受到污染、试纸条受潮或过期、尿液pH值、大剂量青霉素钾盐等。学生对原因一一排查，发现病史资料中介绍了患儿来医院前服用了青霉素类抗菌药物。本案例考查了学生对干化学尿液分析仪的使用、尿蛋白手工操作技能，更重要的是培养了学生运用课本上的专业知识解决临床问题的能力。3.2微生物检验模块技能培训模式举例从医院检验科微生物实验室选择前一天已经接种完并保存的标本（尿液、血液、痰液），连同患者简要病史资料发放给学生。学生在生物安全柜中接种标本于血平板，置温箱中分离培养1824小时，小组结合病史和标本类型讨论并制订下一步细菌学检验计划。接种后第二天，学生根据菌落生长情况选择合适的后续检测流程，包括菌落外观描述、标本中正常菌群判断、革兰染色、生化试验选择等。考虑学生接种可能不规范而造成细菌不分离或不生长以及实训室无全自动微生物鉴定系统，委托医院微生物实验室教师将对应临床标本的平板菌落生长情况、微生物微量生化鉴定板结果拍成清晰图片供学生参考。学生在操作过程中进行详细记录，最后对实验数据进行整理并与临床检测结果做比对，分析实验过程中出现问题的原因。该模式展示了临床标本从接153 教学实践与课程改革种到培养鉴定及结果分析的真实工作流程，为适应微生物检验实习工作奠定基础。3.3免疫学检验模块技能培训模式举例乙肝两对半不同指标的组合较多，每个指标的临床意义对于疾病诊断和预后判断意义重大，其检测及结果解读分析是实习学生遇到的难点之一。教师在发放案例资料和标本前，针对标本具有潜在危险性的情况，向学生再次强调生物安全的重要性，培训可能出现的职业暴露等突发事件的处理方法。在案例资料中提示患者10天前检测结果为乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原、核心抗体均为阳性，而小组学生检测标本之后做出的结果为乙肝表面抗原阴性，乙肝病毒e抗体、核心抗体阳性。仅10天表面抗原转阴，学生觉得不可思议，认为可能是操作失误引起的结果改变。于是，学生谨慎地复查了一遍，结果仍然是“4，5阳性”。教师引导学生查阅资料或咨询临床医生，最终学生对HBsAg有了新的认识：随着医疗技术不断更新，肝移植、抗病毒保肝等治疗可能使乙肝病毒表面抗原转阴；尤其对急性发作的患者治疗有效时，能在短时间内使表面抗原转阴。本案例使学生明白在实际工作中，不但要了解自己的检测结果正确与否，也要注意结果与临床是否相符，还要加强与临床沟通，与时俱进学习新的医学知识。4实施基于临床案例的岗前技能培训模式的评价本研究对开展基于临床案例的岗前技能培训课的学生进行了问卷调查，以了解他们对该教学模式的评价。共发放调查问卷99份，回收98份，调查结果（表1）表明，学生对于这种实验教学模式表示欢迎，对学生多项能力的提升具有重要意义。4.1培养学生的临床思维能力以临床检验真实标本和实际问题为导向，教师引导学生完成标本接收到检测的完整工作流程，围绕分析前、分析中、分析后遇到的问题进行思考、讨论和分析。学生可通过查阅相关资料、小组讨论解决问题，在此过程中学会将理论知识与临床实践相结合，发挥学生的学习自主性，培养其在学习过程中理论、实践、思辨三者融会贯通的临床思维能力8。4.2调动学生的学习主动性和创新性岗前技能培训将简单的验证性实验转变为模拟真实工作流程的综合性实验，改变了原来灌输式的实验教学模式，使学生提前感受实习工作氛围，不仅减轻了对即将到来的实习环境、角色转换等一系列不确定性因素带来的焦虑感9，而且实验结果探索的过程激发了学生的好奇心，极大地促进了学生主观能动性的发挥，使学生真正从被动学习转为主动学习。4.3培养学生的团队协作意识该教学模式以小组为单位进行，提倡组员相互配合、相互沟通，共同解决实训中遇到的问题。每个小组学生均有各自分工，为学生的自主学习指明了明确的学习目标；各自任务不能顺利完成将影响整个团队的实验进程，让学生充分理解团队协作的重要性，团队协作有助于知识技能水平弱的学生达到新的认知水平，而知识技能水平高的学生的认知也得到了提升6。5结语基于临床案例的岗前技能培训，模拟检验表1开展“基于临床案例的岗前技能培训模式”问卷项目及调查结果n（%）问卷项目帮助很大帮助一般没有帮助有助于提高学习兴趣87（88.8）11（11.2）0有助于提高临床实践操作能力85（86.7）13（13.3）0有助于提前了解实习环节，缓解实习前焦虑90（91.8）8（8.2）0有助于培养临床思维能力88（89.8）10（10.2）0有助于提高分析和解决问题的能力85（86.7）13（13.3）0有助于增强团队协作意识84（85.7）14（14.3）0促进理论学习向实践操作的快速转换81（82.7）17（17.3）0154广东职业技术教育与研究2023年第3期科真实工作流程，由标本接收到结果检测再到结果分析审核，使学生提前适应实习工作，而且能有效提升学生的学习兴趣，培养学生主动思考、探索的学习能力。不过在开展这种教学模式的过程中也发现了一些问题，如适合的临床案例和临床标本的获取有限、实验条件和设备的限制、学生综合运用专业知识的能力较低等。因此，在下一阶段的改革中，可以通过加强和医院检验科交流，从临床实践中收集更多难度适宜、客观真实的典型案例；改善实验室设备，开放实验室；将前期完成的临床案例整理成库上传至平台供学生反复学习等方法加以解决。参考文献1 王垣芳，孙红柳，李庆忠变验证性实验为设计性实验的药理学实验教学改革探讨J基础医学教育，2018，20（2）：111-1142 胡月明，李宾，高光强，等人工智能在检验医学中的应用及展望J国际检验医学杂志，2021，42（6）：753-7583 武永红，曹励民，邵明明在自动化仪器逐步取代手工操作的趋势下对临床医学检验教学改革的探索与体会J继续医学教育，2011，25（Z1）：68-714 李林海，李贵星，许建成，等检验与临床沟通及融合发展路在何方?J国际检验医学杂志，2020，41（17）：2049-20565 郭晖，李竟，丁淑琴，等临床基础检验学实习教学中存在的问题及对策J齐齐哈尔医学院学报，2019，40（14）：1803-18056 黎安玲，裴惠临，夏琳，等基于临床案例的设计性实验在临床检验基础实验教学中的应用J国际检验医学杂志，2018，39（7）：894-8967 黄丽秀，李泰阶临床免疫学检验实习教学模式的探索J中国继续医学教育，2022，14（5）：147-1508 程龙，李小宁，徐五琴，等医学检验技术专业PBL课程建设与应用探讨J中国继续医学教育，2022，14（7）：46-499 李晓东，徐晶颖，龙苏兰护理专业学生实习前心理状态现状调查与分析J光明中医，2022，37（3）：520-523“1+X”证书在试点院校的培训和考核工作，不断推进课程学习成绩与学分的转换，通过学分银行平台进行学分存储、认定和转换，持续推进企业认定学员在学分银行的学习成果。依托省终身教育学分银行平台，联合证书评价组织制定互相高度认可的学习成果转换规则。联合教务处导入学生信息和考评成绩，督促学生登录平台登记学习成果、申请兑换，不断推进以“1+X”证书制度为基础的书证融通工作。5 结语推进“1+X”证书制度在高职院校的落地，提升高职院校办学的开放性，联合企业打造基于职业证书标准的项目化教学培训资源，强化高职院校与行业企业联合育人、互相依存、融合发展的耦合关系，将会有力促进高职校企“双元”育人，有助于形成“多元”办学格局。参考文献1 教育部等四部门印发关于在院校实施“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点方案的通知J中华人民共和国教育部公报，2019（4）：124-1282 教育部国务院关于印发国家职业教育改革实施方案的通知EB/OL（2019-01-24）2021-10-20http:/ 徐国庆能力本位课程模式的当代意义与发展J职教论坛，2022，38（1）：57-644 姚远高等职业教育“1+X”证书制度设计问题探究J机械职业教育，2020（11）：8-125 李树岭1+X证书制度实践与思考J高等职业教育（天津职业大学学报），2021，30（4）：25-286 徐国庆国家专业教学标准建设是实现职业教育现代化的基础J中国职业技术教育，2019（7）：62-667 张磊，何杰，姚琳，等以项目为中心的计算机专业人才培养模式设计与实践J高等工程教育研究，2021（5）：76-818 康玉忠，曾文权，余爱民高职“异步教学组织形式”的研究与实践J教育与职业，2019（9）：108-1119 高惠霞，王晶晶高职院校现代康养人才培养现状与对策J教育与职业，2020（23）：100-103（上接第133页）