揿针刺法早期干预对腰椎骨折术后患者腹胀影响的研究.pdf

揿针刺法早期干预对腰椎骨折术后患者腹胀影响的研究张颖，王义沙，李素琰，潘佩婵（通信作者）中山市中医院（广东 中山 ）摘要目的：探究揿针刺法早期干预对腰椎骨折术后患者腹胀影响的价值。方法：选取 年 月 日至 年 月 日期间在中山市中医院（广州中医药大学附属中山中医院）接受腰椎骨折手术治疗的患者 例，根据患者进入的先后顺序，根据双色球分组法将研究对象划分为参照组（）和研究组（）。参照组给予常规护理口服西甲硅油干预，研究组施以揿针循经取穴刺法。比较两组干预前后腹胀 评分；比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气及排便时间；比较两组干预后中医症状（脘腹痞闷、肠鸣矢气、呕恶纳呆、腹痛、睡眠、神疲乏力）评分；比较干预前后生活质量（舒适状况量表）评分。结果：相比于干预前，两组腹胀 评分干预后均下降，而生活质量评分干预后均升高，且在干预后研究组的腹胀 评分、肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气及排便时间、中医症状总分以及各症状评分较参照组的低，而干预后研究组的生活质量评分较参照组的高（）。结论：腰椎骨折术后患者腹胀通过揿针刺法早期干预后腹胀程度明显改善，且各中医症状显著缓解，缩减术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气及排便时间，辅助改善患者术后生活质量，值得推广。关键词：腰椎骨折；术后腹胀；揿针刺法；早期干预；生活质量中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：近年来我国腰椎骨折发生率呈逐年增长态势，且文献报道，腰椎骨折术后患者多数并发腹胀，且发病率 。患者出现腹部膨隆、胀满，容易产生疼痛焦虑，严重影响手术效果和康复。腰椎骨折患者在术后出现腹胀需及早进行护理干预，可明显缓解临床症状（如腹胀、便秘等）。但骨折术后出现腹胀的诱因诸多，通过西药治疗存在一定局限性，且易出现不良反应，降低患者的满意度。中医在脾胃系统疾病治疗总占据优势，但尚无统一诊疗评价标准 。腹胀的中医护理发展迅速，治疗手段广泛，针灸是其中一种，但传统针灸针长 ，患者畏惧且接受度不高，常有晕针，留针制动 ，术后难坚持，加之治疗腹胀穴位大多位于腹部，操作者需熟练掌握角度、深度，普通护士难以精准操作 。自发性电掀针以特定的小型针具固定于腧穴皮内进行较长时间埋藏，对脾胃系疾病治疗具有显著疗效，操作只需一贴一按，辨证准，取穴精，操作正确，即可获得良好疗效 。故而本次研究着重探究对腰椎骨折患者术后腹胀实施揿针刺法早期干预的影响价值，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年月日至 年 月 日期间在广州中医药大学附属中山医院接受腰椎骨折手术治疗的患者 例，根据患者进入的先后顺序，根据双色球分组法将研究对象划分为参照组（）和研究组（）。纳入标准：符合 中医病证诊断疗效标准 中腰椎骨折的相关诊断标准，即舌紫、脉弦涩，腰部椎体后凸畸形及压痛，胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛；年龄 岁；入院行择期腰椎骨折手术（内文见下页）马志玲，赵志敬，耶闯，等 高血压所致左心室肥厚与肥厚型心肌病体表心电图和超声心动图的鉴别要点 心脏杂志，（）：任彦斌，申向辉，李新，等 超声心动图，左心室心腔造影对肥厚型心肌病的诊断价值分析 实用心脑肺血管病杂志，（）：陈灵丽 彩色多普勒超声与 诊断肥厚型心肌病的临床价值分析 医学影像学杂志，（）：李新，侯晓英，任彦斌，等 成年肥厚型心肌病患者经胸超声心动图与心脏磁共振成像检查结果的差异性和相关性分析 实用心脑肺血管病杂志，（）：张沫，孙筱璐，吴桂鑫，等 不同类型的非梗阻性肥厚型心肌病患者的临床及遗传学特征 中华心血管病杂志，（）：施洪，赵宝珍，白元，等 超声心动图与心电图诊断肥厚型心肌病的效能评价 中国临床保健杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 基金项目：中山市医学科研项目（项目编号：）治疗；患者术后意识清晰，且能与医护人员沟通；患者及其家属对研究知情，且自愿参与。排除标准：原因不明的急腹症；并发肠道器质性病变，合并脊髓损伤者；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；中途使用灌肠等治疗手段恢复排气者；思维不清晰，以往有精神心理疾病，不配合治疗者。参照组中男性 例、女性 例，年龄 岁，平均（）岁，骨折原因：交通事故例、外伤 例、高处坠落 例、摔伤 例；研究组中男性 例、女性 例，年龄 岁，平均（）岁，骨折原因：交通事故 例、外伤 例、高处坠落 例、摔伤 例。两组患者临床一般资料比较，无差异（）。方法基础护理：创造和谐、安静环境，保证患者情绪稳定；指导放松全身肌肉，次 天，每次 ；术前宣教消除患者对手术的恐惧；指导顺时针按摩腹部二十分钟，饭后三十分钟进行；早期鼓励功能锻炼。参照组在基础护理上给予口服西甲硅油乳剂（德国柏林化学股份有限公司，批准文号：，规格 ），次，次 天 。研究组在基础护理上施以揿针循经取穴刺法。（）成立护理小组：课题小组内参与医院“青苗小组”的 位成员成立促进腰椎骨折术后防腹胀的护理小组，成员的骨科工作经验 年，经验丰富，具有熟练的中医操作技能，人际交往能力良好，经过揿针操作统一学习培训考核，有统一操作流程。（）揿针循经取穴刺法：用具：自发电揿针、微型电针宝、酒精、棉签、无菌镊子等。操作：患者返病房后一小时内，小组成员对患者进行中医辨证评估，对穴位（中脘、下脘、气海、关元 穴；天枢穴与地机穴）局部皮肤用酒精进行消毒，取穴，镊子取揿针按压于穴位上并用拇指按压贴紧，连接微型电针宝，开始治疗。结束后，取下电针宝，交代注意事项：嘱留针 ；埋针后按压胶布，次、次 天，以患者耐受为佳，每次间隔 ，定时按压以增强疗效；保持埋针部位清洁干燥，出现红肿、皮肤瘙痒等随时处理。观察指标（）比较两组干预前后腹胀 评分。评价时间干预前与干预后 ，采用视觉模拟量表（）对腹胀程度进行量化。采用中华医学会监制的 卡，采用 计分法，代表无腹胀感，分数越高表示腹胀程度越高，得分分可认为存在腹胀 。标准：为无，轻度；中度；重度。（）比较两组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气及排便时间。其中肠鸣音恢复指标为次或次 。（）比较两组干预后中医症状评分。评价时间为干预后 ，症状包含脘腹痞闷、肠鸣矢气、呕恶纳呆、腹痛、睡眠、神疲乏力。每个症状评分为四个等级，其中脘腹痞闷、肠鸣矢气、呕恶纳呆评分为正常 分、轻度 分、中度 分、重度 分；腹痛、睡眠、神疲乏力评分为正常 分、轻度 分、中度 分、重度 分，评分高则症状严重。（）比较干预前后生活质量评分。评价时间干预前与出院前 天，采用 舒适状况量表评价，含 个维度（项），即生理、心理、精神、社会文化与环境，每项 分，总分 分，评分越高生活越舒适 。统计学方法数据使用 软件分析，其中计数资料以（）表述经 检验；计量资料以（）表述经 检验，为差异有统计学意义。结果 比较两组干预前后腹胀 评分两组腹胀 评分干预前组间比较无差异（）；相比于干预前，两组腹胀 评分干预后均下降，且干预后研究组的腹胀 评分较参照组的低（）。见表 。表 比较两组干预前后腹胀 评分（，分，）项目腹胀 评分干预前干预后参照组 研究组 比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气及排便时间相比于参照组，研究组患者肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气及排便时间更短（）。见表 。表 比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气及排便时间（，）组别例数术后肠鸣音恢复时间术后首次肛门排气时间术后首次排便时间参照组 研究组 比较两组干预后中医症状评分干预后研究组中医症状总分以及各症状评分均较参照组的低（）。见表 。比较干预前后生活质量评分两组生活质量评分干预前组间比较无差异（）；相比于干预前，两组生活质量评分干预后均升高，且干预后研究组的生活质量评分较参照组的高（）。见表 。黑龙江医药 护理学急诊重症护理干预应用于心脏骤停患者心肺复苏后的效果观察陈丽虹联勤保障部队第九九医院（厦门大学附属东南医院）急诊医学科（福建 漳州 ）（内文见下页）表 比较两组治疗后中医症状评分（分，）组别例数脘腹痞闷肠鸣矢气呕恶纳呆腹痛睡眠神疲乏力总分参照组 研究组 表 比较治疗前后生活质量评分（，）项目生活质量评分干预前干预后参照组 研究组 讨论腰椎骨折是临床常见的脊柱外科疾病，部分患者腹膜出血后，易对腹腔的神经节产生一定刺激性，导致肠管的管腔增大，从而减缓肠蠕动速度，加之骨折后患者需卧床休养，运动频率缩减，从而诱使术后腹痛、腹胀、便秘等症状，病情严重者甚至会出现麻痹性肠梗阻，增加治疗难度 。相关研究表明，早期护理干预对腰椎骨折患者术后腹胀等有积极的改善的价值。但为进一步减轻患者痛苦、缩短康复时间、节省费用、提升疗效，临床多采用中医外治疗法，如揿针刺法，功效为调和气血、平衡阴阳、疏通经络，在脾胃系疾病的治疗中具有显著疗效。本次研究重点对揿针刺法早期干预对腰椎骨折术后患者腹胀影响的价值详加探究，通过分析发现，相比于干预前，两组腹胀 评分干预后均下降，而生活质量评分干预后均升高，且在干预后研究组的腹胀 评分、肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气及排便时间、中医症状总分以及各症状评分较参照组低，而干预后研究组的生活质量评分较参照组高（）。上述结果证实揿针刺法早期干预有显著改善腰椎骨折术后患者腹胀的价值。揿针刺法是使用揿针刺入患者皮肤较浅的部位，后长时间固定埋藏的一种中医外治疗法，持续产生微弱的刺激感，在脾胃系统疾病治疗中具有较好的临床疗效。自发电揿针的创新优势如下：揿针的表面改质专利技术，在刺入体内可产生微电流，改变局部电位差；同时产生微量元素，且针刺形成的电化学效应，会影响相应的神经及组织，使其产生改变，提升疗效。采用导电布胶布和自发电流，大大增加有效范围。配搭微型电针宝，代替传统电针仪器，节约人力、治疗空间成本 。且揿针刺入皮肤内，会促进经络气血的运行，调整阴阳，且这种刺激是持续、稳定产生的。辨证后取任脉上的中脘、下脘、气海、关元 穴组成引气归元方，并配合天枢与地机两个穴位，发挥表里兼顾、平衡阴阳、疏通经络之效。综上所述，腰椎骨折术后患者腹胀通过揿针刺法早期干预后腹胀程度明显改善，且各中医症状显著缓解，缩减术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气及排便时间，辅助改善患者术后生活质量，值得推广。参考文献 刘佳，肖丽娜，邸铁涛，等 腰椎术后腹胀的中医护理研究进展 临床医药文献电子杂志，（）：张鹏，李娜，郑继会，等 厚朴排气合剂联合针刺穴位治疗胸腰椎术后腹胀临床观察 中国药业，（）：赵雪兰 早期护理预防胸腰椎骨折术后腹胀、便秘的效果观察 实用临床护理学电子杂志，（）：，蔡晖，韩晓玲，周晨，等 揿针促进加速康复外科老年结直肠癌术后胃肠功能恢复的临床研究 老年医学与保健，（）：，李悠，李子祥，梅兴国，等 西甲硅油乳剂临床应用的研究进展 湖北科技学院学报（医学版），（）：李小波，胡先锋 揿针联合中药热奄包干预膝关节置换术后腹胀便秘 例观察 浙江中医杂志，（）：宋丹 早期护理对胸腰椎骨折术后腹胀便秘的预防效果分析 实用临床护理学电子杂志，（）：，万静 腰椎术后腹胀的中医护理研究进展 药店周刊，（）：张娅丽，张颖，范美庆 揿针疗法对肠镜检查后气腹腹胀的改善作用研究 中国基层医药，（）：收稿日期：黑龙江医药