医生学习体会心得3篇 (3).docx

医生学习心得体会3篇 对于无经验的医生面对着检索到的不同证据常会无所适从。下面是学习啦带来的医生学习心得体会，希望可以帮到大家。 医生学习心得体会篇一：林两传医师伤科手法学习心得 在一次泰山師父生日的聚會裡，和好幾個師兄弟一起聊天，忽然問起我到現在跟了我兩傳師父多久了。認真的算了一算，竟然已經超過了五年，時間真是過的好快，那些學習的過程忽然浮現在我腦海裡。 還記得第一次到師父的診所去跟診，就看著他拿著一根髮簪，在患者身上畫阿畫著，然後問患著覺得如何，想不到在我耳朵裡聽到的都是患著驚訝的讚嘆聲，當時看了一天下來，直覺認定我師父有養小鬼，我一定要去拆穿他。所以，我過幾天又去跟診了，連續好幾次，看著他在患者身上輕輕動來動去，這邊摸摸那邊摸摸，患者竟然也好了，在我以往的經驗裡，傷科不就是壓來壓去、揉來揉去，不然就是扳來扳去，聽著骨頭間發出劈哩趴拉的聲響嗎。我忽然認為我師父是一位魔術師，由好奇、到了解，由淺到深入，一天又一天地往桃園跑，一次又一次的聽著我師父的演講，我忽然發現我非但不能破解他魔術的把戲，更讓我自己陷入萬劫不復的傷科學習歷程。 因為了解，覺得傷科系統是這麼龐大;因為了解，不將問題解決誓不罷休。有時候會為解不開一條肌肉而思考整天，有時候更會為了一根骨頭調不歸位而做惡夢，更有時候為了師父給我的一句話而困惑好幾個月，更甚至懷疑自己到底是不是這塊料。所有一切的情緒在解開一條肌肉、調開一根骨頭的瞬間，全都化成喜悅;這種喜悅甚至會讓我在診所裡自己傻笑個一天，真可說是痛苦與快樂並存著，一直到現在好像中毒一樣，雖然痛苦的時間比快樂多，但現在更享受痛苦的時間，因為越痛苦就是代表著，快樂就要到來了。 常常有學弟或同道問我，到底要如何學才能像我或我師父一樣，我常常舉一個例子：有一次師父要我去解一條內側腓腸肌，那弟子捨我其誰的上場了，結果，我光解那一條肌肉，搞了一個多小時，那條肌肉還是沒能解開。我師父過來後，只搖了三下那條肌肉就解開了，當下真想拿塊豆腐自盡。於是乎，在那一個月裡，哪怕患者是頭痛、肚子痛、手痛、腳痛，我一定都會去解那一條肌肉，心裡想著有人能做到，那自己一定也可以。當我一面搖、一面想起師父的動作，到底我的動作裡跟他有什麼不同，進而慢慢調整我的動作，模仿著師父所有的動作、角度、位置，一千次一萬次的搖，總會讓我幸運的解開一次，當這一次出現了，我又開始想為什麼。在這些動作底下，結構產生了什麼變化。一次又一次的試驗，一次一次的思考，讓我解開一條肌肉的時間越來越快，然後再將解開這一條肌肉的經驗，是不是可以套用在全身肌肉裡。於是又開始了一次又一次的思考、一次又一次的試驗。 當我滿懷信心去向師父報告時，兩傳師父又會告訴我一些天語，讓我腦子裡出現了許許多多的問號。我當下好想跟他說，我是凡人可以不要跟我說天語嗎。不然好歹給我一點方向吧。但師父總是說：你就是沒看清楚。回去好好看吧。當時真想在大街上吶喊：我不是看的好清楚嗎。不是看清楚才來跟師父印證嗎。為什麼師父提出的問題我一點都想不到、也想不出來。於是痛苦的輪迴一次又一次。於是每當我要跟師父請教的時候，我開始想像他會問我什麼，他會糾正我什麼，我便開始自問自答。我開始揣摩他的思考，我開始在跟診的時候去想他摸到患者是什麼感覺，他在調患者的時候在思考什麼問題，他調的時候是依據那一段張力或哪一條肌肉。當他說患者腳痛的時候要調腰，就去思考為什麼他會這樣說。這整個連貫是什麼整個路徑。是怎麼走的。慢慢的去調整自己的認定是否和師父一樣。當思考模式接近，便漸漸聽得懂他的天語了。 當師父要傳達的訊息接收到了，便是我境界又向上一層樓了。一邊學習一邊吸收，一邊思考一邊整合。對人體的架構越來越清楚，但也越來越不清楚;由手指間傳來的訊息越來越多，但也越覺得自己的知識太少了。當手感一直提升，也對自己越來越不滿意。由內而外的探尋、由外而內的思考，只為了讓自己的手不再觸摸到那多餘的張力，但是也增加了後面進入這個領域學習的難度。許許多多的手法、許許多多的知識，都讓學弟們困惑，.但是我一直認為手法只是一種工具，一種讓大家進入的方法。一開始重形輕意，接著重形且重意，最後見其形取其意、輕形而重意，之後便只剩心法。而繁雜龐大的系統知識，更須用心去整理、用手去印證。在說完這些話，我想並不是我已經學完了，也並不是我已經學會了，我想我只是窺之一二而已。我常常在想，為什麼一些名醫甚至我的老師或師父都是這般謙卑，是不是偽裝出來的呢。我想不是的。是當了解越多，越知道自己的不足，責任也越重吧。 在以前常常聽人家說，林兩傳醫師好利害喔。但是那套功夫是別人學不來的。既然學不會，那何必要學呢。可是我卻想既然要學，我就一定要學會。常常在來往台北與桃園的路上一直告訴自己，花了來回兩小時的路程加上跟診三小時，這些時間要是不學點東西回去，不如在家裡睡覺。因此由第一年站在師父旁邊看，第二年蹲在旁邊，到第三年坐在師父後面，時時都在等待機會問問題，時時都在專心看著師父的一舉一動，深怕一閃神就偷不到東西了。哪怕是一個動作或一句話，我也必須回去思考非常久，一直到現在依然在這條路上如履薄冰的走著，依然有著一堆問號在心中。但是我卻非常怕沒有了這些問號，因為有這些問號，我才能一直不斷的突破，一直不斷的進步。 還記得問過師父一句話：這條路的終點是什麼。他回答我：我還沒走到最後，我只是走在你前面，最後是什麼我也不知道。不過我相信會有一天能走到的。是的，當你想你能做到，你就能做到。當你想學會，你也一定能學會。由一條肌肉或一根骨頭開始，由第一次的成功到第一百次的成功，我相信大家也會在這條路上走得開心、走得不徬徨。 医生学习心得体会篇二：病理学医生的心得 我是做病理研究的。病理学，在国外叫doctoracute;sdoctor就是医生的医生。 因为我们每天干的活，都是给医院里每一个科的医生回答问题。并不是我们有什么特殊的才能，而是我们有一台显微镜，可以放大1000倍，可以看到患者身体里的细胞变成什么样子了，可以从本质上认识疾病。 关于误诊 人体是个很复杂的东西。每个医生都希望手到病除，也都希望误诊率降到最低，但是再控制也控制不住。我们应该正常看待误诊。误诊的原因是多方面的，太复杂，一时说不清楚，但是可以告诉大家一个原则：如果在一家医院，被一个医生诊断了什么病，你一定要征得第二家医院的核实。这是个最简单的减少误诊的方法。 关于脂肪肝 脂肪肝不是病。在20年前，不管那本书上，都不会专门有这个词儿，这全是b超惹的祸。有了超声这个仪器，把探头往你的腹部一放：哦。你是脂肪肝。这个词就出来了。 其实，超声诊断脂肪肝是不准确的。如果身体里脂肪多，你的肝脏里脂肪一定多，问题是脂肪多了，给你带来什么病没有。我们做了很多解剖，没有发现一个肝脏的硬化、肝脏的损伤，是由于脂肪肝引起的。有人说你现在是轻度脂肪肝，然后就变肝硬化，最后是肝癌，说这样话的人没有任何证据。 关于酒精肝 人们大多以为喝酒对肝脏损害大，会得酒精肝，其实不然。酒精叫乙醇，乙醇到了肝脏，在那里分解，像剪刀一样，把两个碳的分子剪断，最终产物是水和二氧化碳，二氧化碳呼出去，水尿出去。 喝酒关键不是对肝的损伤，肝细胞死了可以再生，关键是对神经细胞的损伤。人体里只有神经细胞是生下来多少个，一辈子都会再增加一个，只会减少。喝酒每醉一次，都要牺牲一批神经细胞。 关于癌症 中晚期的时候，你去治疗癌细胞，想把癌细胞杀死，这个思路是错的。癌细胞是杀不死的。你不要指望通过医学的办法，来解决你的癌症问题。那么要用什么办法呢。我打个比方：任何癌症，就像一个种子，你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽，长大不长大，完全取决于土壤，而不是取决于种子。种子再好，土壤不适合绝不会长出来。怎么改善这个土壤。是现在研究的问题。 我们提倡健康体检。早期的癌要治好很简单，问题是怎么发现。傅彪最后也到我这里来看病，他是肝癌。肝癌多数都经历了乙肝或丙肝，然后是肝硬化，第三步到肝癌。细胞变成癌要5年-10年。 如果半年查一次的话，它绝不会长成俩三厘米的癌。只要提前治，直径在两厘米-三厘米以下，肝癌都可以手到病除。 傅彪这样的案例，如果提前治，不是老说工作忙，是完全有办法挽回的。但是他找到我的时候，已经没办法控制了。hellip;hellip; 我们有责任早期发现肿瘤，早期治疗。如果是晚期，我建议针对生存质量去努力，减轻痛苦，延长生命。针对晚期癌症不要倾家荡产去治疗，因为意义不大。 医生学习心得体会篇三：学习循证医学的体会 循证医学就是遵循证据的医学，是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一门临床学科。其核心思想是：任何医疗决策都应建立在新近最佳临床科学研究证据的基础上，即临床医师开处方，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策都应根据现有的最可靠的科学依据进行，其目的是为了临床医疗决策的科学化。 著名临床流行病学家davidsackett教授对循证医学的定义是：谨慎、准确、明智地应用当前所能获得的最佳证据，同时结合临床医生的个人技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完善地结合，制定出对患者的治疗措施。最佳证据是指对临床研究的有关文献应用临床流行病学的方法以及质量评价的标准，经过综合分析评价而得到的最为真实可靠且有临床应用价值的研究成果。它主要来源于医学期刊的研究报告，尤其是随机对照试验等设计合理、方法严谨的临床研究以及对同一类研究所进行的meta分析。 1979年英国著名流行病学专家archiccochrane首先提出各专业应将所有的随机对照试验（rct）资料收集起来进行系统评价（systematicreview），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于80年代出现了跨国合作对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改变世界临床实际和指导临床研究课题的方向产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑。 心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病，循证医学以令人信服的临床证据，带来了临床实践革命性的改变。例如胆因醇与复发研究（care）和普拉固对缺血性心脏病长期干预的研究（lipid），证实了他汀类降脂药普拉固不仅降血脂疗效好，而且能降低冠心病所致的总死亡率，确定了普拉固对冠心病二级预防的重要性和安全性;卡托普利防治研究（facet），证实了抗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂（acei）开博通和蒙诺对降低心衰总死亡率，以及延缓糖尿病肾病发生的疗效。 循证医学的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，必须以患者的预后为指标，进行大规模、随机、有对照的研究。心痛定是国内外广泛应用的一种降压药物，传统医学模式的研究，证明它可有效降低血压，对肝、肾等脏器没有不良作用。而循证医学的证据表明，心痛定虽可有效降低血压，但可能增加心肌梗塞的危险。 目前，循证医学已获世界临床医学的重视，在英、美、加等许多国家应用较广泛。1998年我国也加入了循征医学的全球性研究之列。 循证医学实践的类别可分为两种类型：一为最佳证据提供者（doer），参与收集评价文献，提供最佳证据;一为最佳证据使用者（user），正确、客观、结合实际地应用证据。无论证据的应用者还是使用者，都需要具有临床的业务基础和相关的学科知识和技能。实施循证医学的方法可以归纳为五部曲： 1.提出问题2.寻找证据3.严格评价4.临床应用5.总结经验。 与传统的经验医学相比，循证医学具有以下的优点： 1.经验医学以适度疗效指标为主，即用症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果，而以适度疗效为临床终点的临床疗效是不可靠的。而循证医学倡导以满意的终点指标为主要观察指标。 2.经验医学以个人经验及理论推理为主这些所谓的经验因为缺乏严谨的科学方法做指导，因此往往会有一定的偏性。而循证医学提倡个人经验与临床外部最佳证据相结合，有助于克服单纯靠经验所带来的盲目性。 3.运用meta分析等流行病学方法可以充分利用已经获得的信息，在较短的时间内投入少量经费而获得具有主要临床实用价值、可以影响医学卫生政策的结果，从而产生巨大的社会效益和经济效益。 4.循证医学能将医学教育与临床实践融为一体，帮助年青的临床医生学会提出问题，并通过有效的文献检索去寻找答案，从而更新知识、也提高电脑检索文献资料的技巧。 5.简单易学，不同背景与水平的人员均可掌握，有助于提高自学效果;促进个年资医生通力合作，为寻找最佳治疗疗效方案而广泛交流，从而提高临床医生在做出处理决策时的自信心。 6.患者也可使用证据来选择疗效决策。如患有合并症的孕妇是选择引产。还是剖腹产。患者本人或家属可根据检索到的证据与医师共同商讨选出最佳治疗方案。但循证医学也有缺点，循证医学的方法存在着自身的缺陷，meta分析的致命缺陷就在于它所使用的资料是二手资料，而不是具体临床研究的原始资料。 meta分析所选择的原始资料往往存在出版偏倚，这在进行分析时难以避免的。需要花费一定的资金用于购置必需的电脑硬件和软件及利用一定的时间去学习和实践。对于无经验的医生面对着检索到的不同证据常会无所适从。鉴于中国临床医学论文的现状，应该大力提倡临床医生首先要多学习方法学的内容和运用循证医学的知识，开展一些局部小样本但是方法严谨的临床试验，进而自己生产合格的证据，同时不断缩小临床研究和临床实践之间的距离，掌握新技能，以便追踪新的有效和适用的证据，为临床决策提供可靠信息。这是中国发展循证医学的当务之急。由经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场革命，也是未来医学发展的必然。 cochrane协作网（cochranecollaboration，cc）是1993年正式成立的国际性协作组织，也是一个国际非盈利性的民间学术团体，旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策。cochrane协作网对循证医学最大的贡献在于它能产生高质量的系统评价。所谓系统评价是按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验并进行科学的定量合成（meta-分析）从而得出综合可靠的结论，即这种疗法究竟有效、无效还是需要进一步研究。cochrane协作网的主要任务是保证医疗保健各领域提供高质量、最新的系统评价，促进系统评价的产生、传播和使用;在cochrane协作网内部发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制，以争取cochrane协作网内部的互相理解与合作。 中国的cochrane中心与1999年3月在华西医科大学第一附属医院正式成立。该中心旨在促进和加强中国的循证医疗卫生工作，通过制作、保存、传播及应用高质量的系统综述指导人们进行循证的决策，达到有效地促进临床实践及合理利用卫生资源的目的。 事实表明。有效的临床实践活动，必需建立在最新近最佳的临床科学研究证据的基础上。在临床实践中不断贯彻循证医学的原理和方法，将会大大地提高临床医学的水平。第12页 共12页