南昌大学第一人民医院医生进修申请表.doc

医 药 卫 生 人 员 进 修
申 请 表

进修科目

姓 名

选送单位

邮政编码

南昌大学第一附属医院

地 址:南昌市永外正街17号
联系电话:0791—8692713
邮政编码：330006
执业医师（执业护士证）复印件粘贴处：（报到时请带原件）

姓名

性别

年龄

民族

职称

籍贯

文化程度

政治面貌

健康状况

临床工作年数

工作单位

电话

选送单位
详细地址

进修科目及年限

进修时间
年 月 日—— 年 月 日
个人简历
（学历及任职情况）

政治思想情况
及专业能力

进修科目要求

选送单位意见

（包括进修学习的收获）
个 人 鉴 定

科 室 鉴 定

考 试
考 核
成 绩

考 勤
情 况
公假 天；病假 天；事假 天；旷工 天。
医 院 意 见