医务人员进修申请表-青岛大学附属医院.doc

医 务 人 员 进 修 申 请 表

进修学科
进修批次 201 年（3月、6月、9月、12月）
进修期限：（6—12个月） 个月/3个月（专项技术学习）
进修生姓名
进修生工作单位及详细地址
邮政编码

青岛大学附属医院
20 年 月 日

姓　　名

性　别

年　　龄

工作年限

职　　称

文化程度

何时入党

医院等级

单位电话

 身份证号码

个人联系电话

医师资格证书编码：
医师执业资格证书编码：
主

要

学

历
起　止　年　月
学　校　名　称

主

要

经

历
起　止　年　月
工 作 单 位 名 称
职　务

进修内容、要求

本人政
治表现

选送单位意见
签字 ： （盖章）　　年　　月　　日
接受单
位意见
签字： （盖章）　　年　　月　　日

考核成绩
个 人 鉴 定
年 月 日
科 室 考 核
轮转专业

轮转时间 年 月 日至 年 月 日
进修考勤
全勤 病假 事假
医 德

技 能

专业理论

成绩
医 德

技 能

专业理论

专科主任签章 年 月 日
结 业 鉴 定
个人总结

科室或教研室鉴定

负责人签字： （盖章）　　年　　月　　日

医院鉴定

负责人签字： （盖章）　　年　　月　　日

注 意 事 项
1.招收对象范围 招收人员须有固定聘任单位并取得相应的执业资格，原则上要求从事本专业工作2年以上。
2.招收录取时间 为便于进修人员的授课安排，保障培训质量，原则上医院每年招收进修生四次，即每年3月、6月、9月、12月初，凭医院接纳进修人员通知书集中报到。
3.进修期限 临床医学专业不低于6个月，其他专业及专项技术学习不低于3个月。
4.申请程序 申请进修人员登陆青岛大学附属医院网站（网址）“医护科教”中的“科教园地”下载《医务人员进修申请表》，按要求填写好各项内容，由选派单位同意并盖章后，邮寄或快递至青岛大学附属医院继续教育处（青岛市市南区江苏路16号，邮政编码266003）。经审查合格后，发放《接纳进修人员通知书》。
5.报到 进修人员在接到《接纳进修人员通知书》后，须按规定时间报到，逾期不报到者按自动放弃处理；特殊情况须由单位以信函或电话的方式与继续教育处说明后，方可在一定期限内推迟报到。
6.结业 进修生进修期满，医院根据其进修期表现，如：出勤情况、参加学术活动、科室考核及鉴定并结合医院组织的结业考试等进行综合评价。考评合格者发放结业证书。