压疮质量控制细则和质控表.doc

附表1
滨州医学院烟台附属医院
防范与减少压疮护理质量评价标准
科室： 得分： 检查者： 检查日期：
检查项目
评价标准
分值
评价方法
检查记录
科室档案
1、 有压疮风险评估与报告制度。
2、 有压疮诊疗与护理规范。
3、 科室成立压疮质量控制小组，有职责，分工明确。

10分

一项不全扣3分。

压疮评估
1、掌握压疮评分内容。
2、对高危患者（BRADEN评分≤12分）入院时压疮风险评估率≥95%。
3.住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报制度》要求中规定评估：
3.1 BRADEN评分≤18分的，入院评估后以后每48小时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》；
3.2慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估一次，之后每月评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》；
3.3患者发生病情变化随时评估记录。

30分
1、未掌握或掌握不全扣2-5分。
2、抽查入院评估表，，评估率每小于1个%点扣1分，低于90%扣10分。
3、住院患者未按照评估要求评估记录的，漏一人次扣1分。

压疮上报
1、 按照护理部制定的《压疮风险管理流程》要求电子
网络上报。BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮24小时内上报。
2、 难免压疮需经护理部或压疮小组确认。
3、 护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组进行会诊。
4、BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮患者出院、死亡、痊愈后应填写《压疮跟踪记录表》中的转归情况并上报给压疮小组。
10分
1、未上报一例扣2分；上报不及时扣2分。
2、未经会诊确认为难免压疮发生压疮者定为护理缺陷，扣5分。
3、未填写转归表扣2分。

护理措施
1、科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考核，每季度一次。
2、护士掌握压疮技术操作规范。
3、对BRADEN得分≤18分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮病人均应挂防压疮标示。
4、患者卧位正确，病床单位整洁，皮肤清洁干燥。
5、正确使用压疮敷料和防护用具。
6、有营养支持的措施及指导
7、院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。
8、护理记录详细记录。
9、向病人及家属做好健康教育工作。
10、病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护理措施是否到位，加以指导。
11、遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导护理。
40分

1、未进行培训和考核每次扣3分。
2、操作不熟练扣2-5分。
3、未落实护理措施一项扣2分。
4、未交班或交班不清扣5-2分。 5、未进行健康教育扣3分。

质量改进
科室对发生的院内压疮进行个案分析，有改进措施和记录。
10
未进行分析和整改全扣；不全后2分。

压疮护理质控检查记录表
检查日期： 检查者：
检查内容
科室
科室档案
10分
压疮评估
30分
压疮上报
10分
护理措施
40分
质量改进
10分
得分
签名