2015上半年全国事业单位考试E类真题-带解析.docx

2015上半年全国事业单位统考（医疗卫生类）真题第一部分 医学基础知识一、单项选择题，共40题，每题1.2分。每题的备选项中，只有1个很符合题意。1.钱某因胃癌去某三甲医院就诊，期望“重获新生”接诊医生在仔细了解钱某的病情和想法后，客观地说明了胃癌目前临床治疗的现状，并告知其手术治疗过程中可能出现的风险及术后并发症，根据医患关系模式伦理，医生和钱某的上述沟通属于（ ）A.医患认知互动 B.医患情感互动C.医患意志互动 D.医患行为互动1.【答案】A。2.生命伦理四原则被视为医生的执业行为依据，包括尊重原则，不伤害原则、有利原则和公正原则。下列医疗行为体现出公正原则的是（ ）。A.请家属签署知情同意书B.为患者选择副作用小的药物C.减少不必要的医学检查项目D.严格按门诊挂号序号诊治患者2.【答案】D。3.某县出现甲类传染病，该县政府对此和重视，作为突发公共卫生事件及时向社会发布了相关信息。根据突发公共卫生事件应急条例，下列说法错误的是（ ）。A.该县政府无权向社会发布突发公共卫生事件的信息B.国务院卫生行政主观部门负责向社会发布突发公共卫生事件的信息C.应由设区的市级政府向社会发布突发公共卫生事件的信息D.经过授权，省级政府卫生行政主管部门向社会发布本行政区域内突发事件的信息3.【答案】C。4.根据中华人民共和国母婴保健法，下列不属于婚前医学检查范围的是（ ）A.21三体综合征 B.活动性肺结核C.精神分裂症 D.白血病4.【答案】D。5.企图摆脱和逃避某种危险情景而又无力应付时产生的情绪，在医学心里学被称为（ ）。A.快乐 B.愤怒C.悲哀 D.恐惧5.D6.二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前4%上升到64%。此种现象表明，导致高血压发病率激增的心理社会因素是（ ）。A负性因素 B.慢性应激C.不良行为因素 D.精神障碍6.B7. 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生的部位是（ ）A.颈椎 B.胸椎C.腰椎 D.骶椎7.B8.关于一氧化碳中毒的陈述，下列说法错误的是（ ）。A.吸入纯氧有助于快速置换与血红蛋白结合的一氧化碳B.一氧化碳可以妨碍氧气与血红蛋白的结合C.吸入5%二氧化碳刺激呼吸中枢有助于一氧化碳的排出D.一氧化碳可以促进氧气与血红蛋白的解高8.D9.用于大量一次性医用塑料制品灭菌的方法是（ ）。A.电离辐射灭菌 B.微波灭菌C.红外线灭菌 D.高压蒸汽灭菌9.A10.导致尿路感染最常见的病原体是（ ）A.金黄色葡萄球菌 B.甲型链球菌C.阴沟肠杆菌 D.大肠埃希菌10.D11.常用于化妆品中发挥抗氧化作用的维生素是（ ）A.维生素A B.维生素BC.维生素E D.维生素K11.C。12.关于冠状动脉粥样硬化，下列说法错误的是（ ）A.主要危险因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病等B.最易发生与左冠状动脉主干C.基本病变包括脂纹、纤维斑块、粥样斑块等D.可引起心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死等12.【答案】B。13.服用感冒药后引起嗜睡，这种现象属于药物的（ ）A.后遗效应 B.毒性反应C.副作用 D.变态反应13.【答案】C。14.人类的许多性状呈带染色体显性遗传，决定短指症的基因为显性基因A.正常为隐性基因a，连个均为杂合子的短指症患者婚配，生育短指症患者的概率为（ ）A.1/2 B.3/4C.1/4 D.1/814.【答案】B。15.下列易引起丙型肝炎病毒感染的做法是（ ）A.与患者使用同一个注射器 B.与患者讲话C.与患者一起吃饭D.与患者一起坐车15.【答案】A。16.人类精子和卵子的发生所进行的细胞分裂方式是（ ）。A.无丝分裂 B.有丝分裂C.减数分裂 D.直接分裂16.【答案】C。17.下列状态不属于病理性充血的是（ ）A.发生炎症的局部软组织变红B.突然解开包扎肢体的绷带时C.腹水压迫的腹腔内脏器一次性大量抽取腹水后D.妊娠时的子宫充血17.D。18.白蚁能吞噬木屑，但缺乏消化木屑纤维的酶，而鞭毛虫能合成和分泌分解木屑纤维的酶。鞭毛虫生活在白蚁的消化道中，白蚁为鞭毛虫提供食物和栖身地，鞭毛虫生活在白蚁的消化道中，白蚁为鞭毛虫提供食物和栖身地，鞭毛虫将木屑分解成能被白蚁和自身抵用的营养物质。白蚁和鞭毛虫的这种关系是：A.共栖 B.互利共生C.寄生 D.互助18.B19.8岁农村男孩，因为腹痛就医，发现蛔虫在其肠道内相互缠绕堵塞肠腔，引起肠梗阻，寄生虫对宿主造成的这种损害是（ ）。A.掠夺营养 B.免疫损伤C.毒性损伤 D.机械性损伤19.D20.对消化道穿孔患者最有诊断意义的影像学检查方法是（ ）。A.腹部B超 B.立位腹部平片C.消化道钡餐检查 D.高分辨率CT20.B21.关于尿糖的描述，下列说法错误的是（ ）。A.糖尿病是引起尿糖阳性最常见的原因B.正常人大量进食糖可以引起尿糖阳性C.尿糖阳性都伴有血糖升高D.颅脑外伤，急性心肌梗死时可出现尿糖阳性21.C22.产妇，孕38周，突然感到剧烈、持续腹痛伴有少量阴道出血，体格检查：血压110/71mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛，胎心90次/分，胎位不清，该患者目前最大的可能是（ ）A.临产 B.早产C.不完全性子宫破裂 D.胎盘早剥22.D23.腹部手术后5天，切口搏动性疼痛，体温上升，首先考虑的并发症是（ ）A.肺部感染 B.肠粘连C.腹腔脓肿 D.切口感染23.D24.王女士，29岁，患支气管扩张10年，咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/天。下列治疗措施中不正确的是：A.体味引流 B.加强营养C.长期应用抗生素 D.给予雾化吸入祛痰25.关于苯丙酮尿症，下列说法错误的是（ ）A.苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传病B.是由先天性苯丙氨酸代谢障碍引起C.治疗原则是出现症状后技术处理D.患儿出生时正常，通常3-6个月时给出现症状25.【答案】C。26.痰液是肺泡、支气管和气管所产生的分泌物，幼儿痰液收集困难时，可采用的痰液标本采集方法是（ ）。A.自然咳痰法 B.负压吸引法C.轻支气管镜 D.棉式刮取法26.D27.确诊消化性溃疡的首选辅助检查方法是（ ）A.粪便隐血试验 B.胃镜检查C.幽门螺旋杆菌检测 D.X线钡餐27.【答案】B。28.关于癌症疼痛“三阶梯疗法”的基本原则，下列说法错误的是（ ）。A.首选口服给药B.根据药物药理特性有规律地按时用药C.个体化给药，根据具体患者和疗效用药D.患者疼痛非常剧烈时才给予药物28.【答案】D。原则：按阶梯治疗，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。29.患者张某，女性，55岁，绝经3年，近几天出现下腹胀痛，有少量阴道流血，妇科检查：子宫增大，有明显触痛，为明确是否子宫内膜癌，最常采用的诊断方法是（ ）A.分段诊刮 B.宫腔镜检查C.阴道后穹窿涂片 D.B超检查29.【答案】A。30.患者李某，女性，40岁，表现为心悸失眠，头晕目眩，面色无华，月经不调、量少、舌淡脉细，应服用的方剂是（ ）A.四君子汤 B.四物汤C.六味地黄丸 D.四神丸30.【答案】B。31.体检检查中，不属于腰骶椎特殊试验的是：A.摇摆试验 B.屈颈试验C.旋颈试验 D.拾物试验32.开放性气胸的急救处理，首选的措施是（ ）A.清创是胸腔闭式引液B.胸腔穿刺C.吸氧、输血、补液D.封闭胸壁伤口32.【答案】D。33.带状疱疹是由潜伏在人体脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内的水痘，带状疱疹病毒（VZV），在机体抵抗力下降时被激活所致。关于该病主要的临床表现，下列描述错误的是（ ）。A.常伴有显著的神经痛B.皮损可沿某一周围神经呈片状分布，且呈双侧对称分布C.发疹前有乏力，低热、纳差，患处皮肤自觉灼热或灼痛D.患处先出现潮红斑，后演变为黄豆大小丘疹，迅速变为水疱33.【答案】B。34.电光性眼炎或雪盲是由于电焊、高原雪地及水面反光造成的眼部紫外线损伤，紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。下列不属于眼部紫外线损伤治疗方案的是（ ）。A.涂抗生素以防发生感染B.滴用促进角膜上皮愈合的眼液C.滴用促进角膜上皮愈合的眼用凝胶D.局部激光光凝治疗34.【答案】D。35.关于处方的有效期和用量，下列说法错误的是（ ）。A.处方有效期最长不能超过3天B.处方一般不得超过7日用量C.急诊处方一般不超过3日用量D.急诊麻醉药品注射剂处方为3天常用量35.【答案】D。36.某工地建筑工人王某，因长时间高温作业突发头晕、头痛、心悸，开始大量出汗，送至医院急诊时出现“无汗”，测体温高达41.2，伴有意识障碍、嗜睡、昏迷，经全力抢救无效后死亡，该患者所患的疾病是：A.热衰竭 B.热射病C.热痉挛 D.高热36.B37.描述200名7岁男童体重数据集中趋势最常用的指标是：A.算术平均数 B.中位数C.四分位数间距 D.标准差37 A38.疾病的流行强度是指在一定时期内，某地区人群中某病发病率的变化及其病例间的联系程度，下列不属于描述疾病流行强度常用术语的是：A.散发 B.分布 C.流行 D.暴发38 B39.张某，男，35岁，从事采矿工作10年，其职业因素最可能导致的疾病是：A.血液系统疾病 B.呼吸系统疾病C.皮肤疾病 D.中枢神经系统疾病39 B40.根据中华人民共和国执业医师法，下列属于医师超范围职业行为的是A.经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流B.承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊C.全科医师从事外科、妇产科、口腔科等专科诊疗项目D.乡村医师从事一般医疗服务，进行一般医学处置，且使用的药物在各省制定的乡村医生基本用药目录内40 C二、多项选择题，共20题，每题2.1分。每题的备选项中，至少有2个是符合题意的。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分。41.尘肺是职业性疾病中影响面最广、危害最严重的一类疾病，下列关于尘肺的描述正确的有（ ）。A.是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病B.尘肺病例是占我国职业病总人数比例最高的C.我国按病因将尘肺分为矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、混合性尘肺和金属尘肺五类D.某些粉尘本身是或者含有人类肯定致癌物，放射性粉尘也能引起呼吸系统肿瘤41.ABD42.乙型肝炎的传播途径有（ ）A.血液传播 B.母婴传播C.粪-口途径 D.性接触传播42.ABD43.秦某，男性，50岁，患有高血压，体重指数（BMI）为35，其治疗原则有：A.控制体重 B.合理膳食 C.增加体力活动 D.减轻精神压力43.ABD44.国家新医改政策要求实行双向转诊制度，社区卫生服务的双向转诊的原则有：A.患者知情原则 B.分级诊疗原则C.资源共享原则 D.就近转诊原则44.BCD45.2014年广东省发生登革热流行。对于这种疾病，下列说法正确的有：A.是由登革病毒引起的急性传染病B.埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要的传播媒介C.人群普遍易感，但发病以儿童为主D.典型登革热的临床表现有发热、全身皮疹、严重病例有出血现象45.ABCD46.动作电位是指细胞受刺激时在静息电位基础上产生的可扩布的电位变化过程。关于动作电位在统一细胞上传导的叙述，下列说法正确的有：A.兴奋以局部电流的形式传导B.有髓纤维呈跳跃式传导C.呈双向性、不衰减性传导D.有髓纤维传导速度比无髓纤维慢46.ABC。47.下列关于淋巴液的说法，正确的有A.淋巴液回流有助于回收组织液中的蛋白质B.淋巴液在体外能够凝固C.淋巴液的蛋白质含量一般比血苯的蛋白质含量高D.淋巴液回流有助于将小肠吸收的脂肪运送至循环血液47.ABD48.下列关于胆固醇的说法，正确的有：A.植物油中可能含有胆固醇B.胆固醇主要在胆囊中生成C.胆固醇在体内主要代谢成胆汁酸D.低密度脂蛋白主要转运内源性胆固醇48.AC49.下列乙类传染病中，必须采取甲类传染病的报告。控制措施的有：A.传染性非典型肺炎 B.肺炎疽 C.肺结核 D.麻疹49.AB50.下列细胞中对肿瘤细胞具有一定杀伤作用的有：A.成纤维细胞 B.肝血窦内皮细胞C.巨噬细胞 D.大颗粒淋巴细胞50.AC51.颅底骨折患者出现脑脊液鼻漏或耳漏，正确的治疗措施有：A.用棉球堵塞止漏B.可给予抗生素治疗C.如超过1月仍未停止漏液，可考虑手术修补硬脑膜D.告知患者不可用力咳嗽、打喷嚏和擦鼻涕51.BCD52.外科医生穿无菌手术衣和戴无菌手套后，属于无菌区有：A.双侧上肢 B.胸背部 C.胸前壁 D.脐部以上外侧壁52.AC53.新生儿败血症是指病原体入侵新生儿血液并生长、繁衍、产生毒素而造成的全身性炎症反应。引发败血症的病原体有：A.病毒 B.细菌 C.霉菌 D.原虫53.BC54.关于手足口病的表述，下列说法正确的有：A.以手、足和口腔发生水泡为特征B.多发于儿童C.A族溶血性链球菌为本病常见的病原微生物D.主要经粪口途径传播54.AB55.青光眼的临床诊断最基本的检查项目有：A.眼压 B.房角 C.视野 D.眼底55.ABCD56.解表药具有发散功能，以发散表邪为主要作用，分辛温解表药和辛凉解表药。下列属于辛凉解表药范畴的有：A.麻黄 B.柴胡 C.桂枝 D.葛根56.BD57.根据艾宾浩斯对遗忘规律和特点的研究，下列说法正确的有：A.对圆周率的遗忘快于对李白静夜思的遗忘B.对数学公式的遗忘慢于对图画的遗忘C.对演讲稿的遗忘快于对风景的遗忘D.对岳飞满江红的遗忘慢于对李白静夜思的遗忘57.AC58.下列事件中，属于突发公共卫生事件的有：A.某医院接诊的发烧病患迅速增加，暂未查明病因B.某工厂车间出现苯泄漏，近百人出现苯中毒症状C.某列车上21名儿童在食用列车供餐后出现不明原因腹泻D.某市一家三口因食用变质剩菜导致腹泻58.AB59.下列情形中，不属于预防接种异常反应的情形有：A.受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病。B.合格的疫苗造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应C.因疫苗质量不合格给受种者造成的损害D.因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应59.ACD60.付某因车祸到甲医院救治，急诊行会阴部探查止血、尿道吻合及清创缝合术，后转入乙医院行右髋关节离断术。事后付某诉甲医院漏诊、延误诊疗。经查，乙医院无过错，而甲医院伪造住院病历、导致无法鉴定。下列说法正确的有：A.若付某能够证明甲医院有过错，则甲医院应当承担赔偿责任B.因无法鉴定，因而无法判明因果关系，应适用公平责任原则，由当事人分担责任C.因甲医院伪造住院病历，应推定甲医院有过错D.本案应使用无过错归责原则60.AC第二部分 岗位专业知识应用能力注意：请根据所报考的具体岗位类别作答相应的试题，作答其他岗位试题一律无效。（本页试题仅限报考中医临床岗位的考生作答）三、案例分析题，30分。马某，女，68岁。患者15年前无明显诱因出现发热，肌痛，并逐渐出现晨僵，四肢肿胀。曾在某院诊断为“类风湿关节炎”，予强的松等治疗后好转出院。近半年来，患者自觉双侧膝关节疼痛明显加重，伴有双下肢肌肉轻度萎缩，麻木疼痛，常有低热。半月前因劳累过度，出现头痛，恶寒，发热，身体酸痛，自服解热镇痛药后，头痛减轻，恶寒消失。刻诊：关节疼痛加剧，下肢无力，肌肉轻度萎缩，活动明显受限，低热时作，纳谷不香，夜寐欠佳，大便干结，舌质暗红，苔薄白，脉细数。根据上述案例，回答下列问题：1.请对案例中的患者作出中医病名诊断，并阐述理由。【参考答案】1.痹症。痹症以“痛”为特点，本病以“关节疼痛”为主症，故诊断为痹症。由于病程日久，久废不用，导致肌肉萎缩；久病体虚，耗伤心脾气血，故见纳谷不香，夜寐欠佳，脉细数等。2.你认为本病需要和哪些疾病相鉴别？【参考答案】2.本病需要与痿证相鉴别。痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。四、实务题：30分。天气炎热，12岁的小强中午放学后在一家餐饮店吃盒饭，饭后玩耍，汗出较多，进入空调房间，饮用了冰镇可乐，半小时后出现腹泻，泻下物如水样，腹痛肠鸣，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮数。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1.如果你是首诊医生，从中医角度你将如何处置？【参考答案】1.本病患者为急性泄泻（寒湿内盛证）。饭后汗出，腠理打开，再进空调房间，饮用冰镇可乐，寒湿之邪侵袭人体，证见腹痛肠鸣，兼有外感症状即恶寒发热，肢体酸痛等症。治宜散寒化湿。处方：藿香正气散加减。药用：藿香4.5g白芷3g川芎3g紫苏叶3g半夏3g苍术3g白术2.4g白茯苓2.4g陈皮2.4g厚朴(姜制)2.4g甘草0.9g荆芥2.4g防风2.4g上诸药，水煎服。煎煮8分钟，去滓温服，不拘时候。日一剂，煎滓二服。2.对本案患者预防调护应采取哪些措施？【参考答案】2.预防调护：1）暂禁食，以利于病情的恢复；2）为防止津液亏损，及时补充体液，可给予流质或半流质饮食；3）叮嘱病人近期要养成良好的生活习惯，注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等食物。（本页试题仅限报考西医临床岗位的考生作答）三、案例分析：30分。丁某，男，18岁。10小时前出现上腹部阵发性疼痛，腹泻，量中等，腹泻后，腹部疼痛略有减轻，无发热、恶心、呕吐，服用“达喜”后症状无缓解。2小时前，上腹部疼痛明显缓解，但出现持续性右下腹部疼痛，逐渐加重，发热，体温为38.5，伴恶寒，寒战，既往身体健康，无药物过敏史，陈医生接诊后，为该患者进行体格检查，发现患者急性病容，体温38.5，心肺无异常，腹软，剑突下压痛不明显，故以急性胃肠炎给予止痛，抗感染，退热等治疗。第2天，患者症状没有缓解，且有加重趋势，再次来院就诊，王医生查看病人，并进行了检查，发现右下腹麦氏点压痛明显、反跳痛、轻度肌紧张，白细胞总数17.1109/L，中性粒细胞为87%，淋巴细胞13%。王医生重新给予诊断，并调整治疗方案。根据上述方案例，回答下列问题：1. 请分析丁某可能患什么疾病？并阐述理由。【参考答案】丁某可能患有化脓性阑尾炎。诊断依据:(1)/出现持续性右下腹部疼痛，逐渐加重，发热，体温为38.5，伴恶寒，寒战;2、右下腹麦氏点压痛明显、反跳痛、轻度肌紧3. 白细胞总数17.1109/L，中性粒细胞为87%，淋巴细胞13%。2. 分析陈医生处置该病例中存在的问题。【参考答案】(1)对急腹症在诊断不明确的情况下不能止痛、抗感染退热等对症治疗；（2）没有制订实验室检查计划：比如血象；（3）急腹症的诊断需住院观察。四、实务题：30分。孙某，女，28岁，晚饭后跳舞锻炼身体时突然出现右下腹激烈疼痛，回家休息后疼痛没有缓解，并伴有恶心、呕吐，由120急救车送入医院急诊，患者无不洁饮食史，既往身体健康。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1. 根据上述症状，孙某可能患有哪些疾病？【参考答案】1.孙某可能患有的疾病有：急性阑尾炎，右侧输尿管结石，妇产科疾病（异位妊娠、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转），胃十二指肠溃疡穿孔，胆道系统感染等。2. 针对这些疾病，你如何进行鉴别诊断？（1）可能患有的内科急腹症疾病1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。2）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，2030岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。（2）可能患有的妇产科急腹症疾病：1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性右侧腹部疼痛。宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症。本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。4）急性附件炎：输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。（3）可能患有的外科急腹症疾病：1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症。本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2）急性胆囊炎、胆石症：常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。3）急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。4）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛。输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿 内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。（本页试题仅限报考药剂岗位的考生作答）三、案例分析题：30分。临床上常见不同厂家生产的同一药物的同一剂型在生物利用度、疗效和价格方面相差很大。对两个不同厂家生产的替硝唑胶囊剂（剂量规格相同）的溶出度进行测定，结果如下图所示。已知该药物为溶剂性药物，制成胶囊剂口服给药治疗感染性疾病。根据上述案例，回答下列问题：1.分析上图中哪种胶囊的生物利用度和疗效可能更高？并阐述理由。【参考答案】1.答：胶囊1生物利用度更高，生物利用度为进入体内药量与给药量的比值。对于难溶性药物，其进入体内药量与溶出量成正相关，因此溶出越多，生物利用度越大2.针对难溶性药物，列出能够改善溶出度的方法。【参考答案】2.在药物本身理化性质方面，可进行相关结构改造，使之具有亲水基团，且不影响药效，同时可制成可溶性盐，或改变晶型使之易溶在药剂方面，可增加增溶剂、助溶剂和潜溶剂，以增加其溶解度，同时制备成粒径小，分散度大的固体分散体，以增快速度。四、实务题：30分。碘是常用的消毒药，现欲配制5%碘溶液100ml用于外用消毒，但碘在水中的溶解度很低（1:2950），达不到消毒药液浓度要求。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1.假如你是一名药剂师，请设计该溶液剂处方并作处方分析。【参考答案】处方设计：2.5%碘、2.5%碘化钾、水处方分析：药：碘；水：溶剂；碘化钾：助溶剂2.写出制备方法，具体操作步骤和主要注意事项（提示：溶剂只能是水，不能添加其他溶剂）。【参考答案】制备步骤：将按浓度要求，即制备剂量算出的药物质量加入，加入含有碘化钾的水溶液形成碘伏（本页试题仅限报考护理岗位的考生作答）三、案例分析题：30分 李某，男，60岁，患者1个月前出现反复胸痛，呈压榨性，活动时明显并伴有气促、心悸，休息后缓解，持续约数分钟至十几分钟不等。1天前清晨大便后突然出现心前区剧烈疼痛，压迫样，范围的手掌大小，持续性，休息后不能好转，心悸、气促明显，伴恶心、呕吐，门诊心电图检查示ST段抬高，拟诊断“急性心肌梗死”，收治入院，病程中患者无发热、盗汗，大小 位未见显示导演，体格检查：体温36.8C，脉搏110次/分，呼吸21分/分，血压90/60mmHg，神清，查体合作 ，痛苦表情，面色苍白，心率110次/分，未闻及病理杂音，呼吸急促，双肺底闻及少量湿啰音。实验室检查：白细胞7.0109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞25%，心电图：V1V5导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。既往有冠心病家族史、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。根据上述案例，回答下列问题：1.请你分析患者情况，列出主要的护理诊断。【参考答案】答：1、低效性呼吸形态：呼吸急促，与胸部疼痛有关。2、自理缺陷和活动无耐力：与急性疼痛、心律失常及心输出量减少有关。3、潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭等。4、恐惧：与疼痛、对治疗方法不了解、现实或设想的威胁有关。5、知识缺乏：对疾病的相关知识不了解。2.你认为应采取哪些措施缓解患者的触痛？【参考答案】答：1、发病后13d内应绝对卧床休息，限制探视，目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重；2、遵医嘱给予止痛药；严格掌握适应证及禁忌症，用药过程中严密观察。3、给予持续低流量或中流量吸氧；4、指导病人采用放松技术，并分散其注意力。四、实务题：30分。某工厂车间发生爆炸事故，一位重度烧伤的患者被紧急送到医院就诊室。患者头面部、前胸和后背深II度烧伤，双上肤浅II度烧伤，有吸入性损伤，出现刺激性咳嗽，呼吸困难。患者衣裤不易解除。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1.你作为急诊室接诊护士，对患者应如何进行初步急救？【参考答案】1.保持呼吸道通畅，吸氧，严密观察病情，必要时及时协助医生做好气管切开术。2.预防休克发生：马上建立静脉通道，必要时按医嘱快速补液。3.保护烧伤创面：衣裤剪开后取下，不可强行撕脱，以免造成局部创面进一步损害。根据烧伤创面的大小，用无菌敷料或清洁布类包裹创面。4.心理护理：鼓励患者，做好解释工作，时疏导患者的心理，增强患者信心。2.你认为应给这位患者采用哪些保护性隔离措施？【参考答案】1.设单间隔离室，病人住单间病室。2.工作人员进入病室应戴帽子、外科口罩、穿隔离衣及穿鞋套。3.接触病人前、后均应洗手或使用手消毒剂。4.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。5.病室每日消毒，通风换气。6.生活用品专人使用。7.严格禁止探视，做好规定陪护人员的宣教工作，陪护人员应采取相应的隔离措施。8.严格执行无菌操作。（本页试题仅限报考医学技术岗位的考生作答）三、案例分析题：30分。李某，女，45岁，第二天要去参加单位组织的体检，体检内容涉及血常规，生化全套、尿常规、心电图、胸片、B超（肝胆胰脾）。当天晚上，因应酬，和朋友一起喝了不少酒，直至凌晨2时才休息。第二天出门时，挑选了最喜欢的一件紧身连衣裙，戴上了漂亮的项链，到医院后，先抽血，拍胸片时因嫌麻烦，胸衣和项链未取下。内科检查，心电图检查、B超检查时因穿了连衣裙不便检查，找同事换了衣服后才完成了检查，一周后，李某收到体检报告。血液化验结果摘录如下。检查项目 测得值 参考值 检查项目 测得值 参考值总胆红素 30 3-7mol/dl 血糖 5.8 3.89-6.11mmol/L直接胆红素 18 0-7mol/dl 甘油三酯 2.1 1.7mmol/L间接胆红素 12 1-13mol/dl 高密度脂蛋白 1.3 1.29-1.55mmol/L丙氨酸氨基转氨酶 65 5-35mol/dl 低密度脂蛋白 3.1 3.37mmol/L天门冬氨酸氨基转氨酶 50 0-40U/L 肌酐 60 55-80mmol/L碱性磷酸酶 60 40-150U/L 尿素氮 6.2 1.8-7.1mmol/L总蛋白 70 60-80g/L 尿酸 370 120-320mol/L白蛋白 45 35-50g/L 球蛋白 25 20-30g/L 根据上述案例，回答下列问题：1.请分析李某的体检化验结果，并提出处理意见。2.你认为李某的哪些行为干扰了医学检查过程及检查结果，并阐述理由。四、实务题：30分。张某，女，50岁。下班骑车回家拐弯时不慎与一骑电瓶车者相撞，右侧膝关节疼痛，行走时更为明显，到医院急诊外科就诊，医生检查后，让患者做了右侧膝关节的X线摄片检查，未发现明显骨折，但患者到影像科取报告时仍右侧膝关节疼痛，不能行走。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：你认为采取哪些措施有助于甄别张某右膝关节是否有骨折？（本页试题仅限报考公共卫生管理岗位的考生作答）三、案例分析题：30分。某医院门诊诊室，患者向医生叙述病情，医生一直在低头写病历，没有对患者的叙述作出任何反应。当患者说完病情，医生马上开出一张化验单，让患者去做化验。患者有点疑惑地问：“我得什么病啊，要去做化验？”医生说：“没有大问题，先做化验再说。”患者问：“没问题为什么要做化验？”医生答：“不做化验怎么知道没问题呢？化验必须做！”根据上述案例，回答下列问题：1.请分析医生在与患者沟通中存在的主要不足之处。【参考答案】1.该医生没有耐心的向患者解释说明做相关检查的必要性，患者有必要的知情权和被关爱被尊重的权利，医生应以患者为中心。2.你认为本案例中，医生如何才能与患者进行有效沟通？【参考答案】2.医生有义务向患者说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况。对患者负责的、清楚的、简练的陈述检查项目，不仅是为了取得患者的合作，使医疗工作正常开展，更重要的是对患者自主权的尊重。说明检查的目的让患者了解有关情况，而不增加患者的疑虑和负担。四、实务题：30分。某市中学学生食堂发生食物中毒事件，约有10人出现症状，轻者头昏，腹痛，重者上吐下泻，未出现死亡病例。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：假如你是该市疾病预防控制中心的工作人员，领导安排你去该中学进行现场采样，你将如何开展这项工作?【参考答案】1.采样器材准备采样用具：灭菌盐水的试管、灭菌广口容器、镊子、灭菌棉枝、试管架、酒精灯、规格板、具有封口条的胶袋、低温保温箱（包）。防护用具：口罩（一次性）、医用手套（一次性）、白大衣（或防护服）、含氯消毒液或75%酒精。样品采样登记用品：标签贴纸、封条、油性双头笔；个案调查表、样品采集记录表等。2.采样方法剩余食物，炊具、容器，患者呕吐物、粪便、洗胃液及咽喉涂抹标本采取病人的新鲜呕吐物和排泄物，避免混入其他物质。3.一般采样步骤（1）采样至少2人，组织人员到达某市中学食堂，出示“采样员证”，由中学派人员陪同，按规定方法采样。（2）对样品进行编号签封，并填写“样品采集记录表”一式3份，详细记录样品名称、采样的时间、地点、方法、数量等，最后采样者和被检查单位在“样品采集记录表”上签字。（3）必要时，应作现场情况调查，（如原料来源、加工方法、运输保存条件、销售各环节的卫生状况及有关证件等）并作详细记录。现场监测时，应准确记录所测数据。4.样品送检采集样品后，最好立即送检，如条件不许可时，最好也不超过4小时。夏季送检样品时，应注意冷藏，但不得在样品内加入任何防腐剂。应附详细送检申请单，填明样品名称、件数、重量、来源、送检时间、中毒表现、有限范围的检验项目、采样条件（容器是否灭菌、有无封签）、送样人。送检样品必须有牢固的标签，标明样品名称、编号、采样人、采样日期，严密封闭包装。