神经外科颅内动脉瘤介入治疗中整体护理的应用效果探讨.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期护理研究179后的康复状态，严格填写康复记录并做好交接处理7-8。详细记录好患者康复运动后的心电图、训练时间、训练强度和总时间等康复指标，根据患者的运动表现，个体化地调整康复护理进度，例如：若患者运动后无明显不适且心率正常，则可继续下一个运动阶段；若患者运动后有明显不适应暂停运动，再做观察评估。循序渐进的康复护理可帮助患者逐步恢复肢体功能，提高自理能力和生活能力，改善预后结局，提高康复质量9。在安排随访环节，出院前，由康复医生再次评估患者的康复状态，做好出院运动指导，使患者能够根据自身的康复情况循序渐进地增加运动量，并告知患者家属在运动中应全程陪同，如有不适需立即停止运动。康复护士坚持开展出院随访，动态了解患者出院后的康复状态，并进一步做好康复指导，预防患者的病情复发，改善其预后结局，提高其远期生存质量10。本研究结果显示，干预后观察组心血管不良事件的发生率为 6.25%，显著低于对照组的 31.25%，P 0.05。可见，基于 5A 模式的早期心脏康复护理安全有效。综上所述，基于 5A 模式的早期心脏康复护理可有效改善急性心肌梗死患者的心功能指标和心脏重构指标，减少心血管不良事件的发生，促进肢体功能和自理能力的恢复，增加 6MWD，安全可行。参考文献1于颖.急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术后早期心脏康复护理效果研究 J.中国 医 药 指南,2022,20(24):165-168.2吴克梅,万苗苗,周小敏,等.急性心肌梗死主动脉球囊反搏治疗患者的早期心脏康复 J.护理学杂志,2022,37(16):5-7,11.3梁秋华,黄彩玉.早期心脏康复护理在急性心肌梗死 PCI 术后患者中的应用效果 J.中国民康医学,2022,34(15):156-159.4闫歌.早期心脏康复护理对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后运动耐力及预后的影响 J.黑龙江医学,2022,46(4):465-467.5高鹃,吴伟.心脏康复护理干预对急性心肌梗死患者心理状态及并发症的影响 J.基层医 学 论坛,2022,26(3):81-83.6王方方,李华蕊.急性心肌梗死患者采用心脏康复护理促进生活质量提升的重要意义 J.黑龙江中医药,2021,50(6):381-382.7王欣欣.急性心肌梗死患者 PCI 术后应用早期心脏康复护理对心功能指标与并发症的影响 J.黑龙江中医药,2021,50(6):388-389.8 席 茜,任 振 娟.多 维 度 综 合 心 脏 康 复 护 理 模 式在 急 性 心 肌 梗 死 PCI 病 人 中 的 应 用 J.全 科 护理,2021,19(33):4690-4693.9徐秋丽.急性心肌梗死支架术后心脏康复训练及护理效果观察 J.中国医药指南,2021,19(29):147-148.10 李雪.心脏康复护理对老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响 J.系统医学,2021,6(18):183-186.神经外科颅内动脉瘤介入治疗中整体护理的应用效果探讨陈晓琼，党容伦（哈密市中心医院神经外科，新疆哈密839000）摘要 目的：探讨分析整体护理在神经外科颅内动脉瘤介入治疗中的应用效果。方法：选择 2020 年 1 月至2022 年 1 月在我院神经外科行颅内动脉瘤介入治疗的 120 例患者作为研究对象，按照护理方法的不同将其分为常规护理组和整体护理组。在围手术期，给予常规护理组常规护理，在此基础上给予整体护理组整体护理。观察并比较两组术后并发症的发生率、住院时间、护理满意度及护理前后的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、蒙特利尔认知评估量表（Mo-CA）评分及世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评分。结果：整体护理组术后低血压、颅内出血、皮下血肿、脑梗死、脑积水、感染的发生率均显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理前，两组的 SAS 评分、SDS 评分、Mo-CA 评分、WHOQOL-100 评分相比，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，整体护理组的 SAS 评分、SDS 评分均显著低于常规护理组，Mo-CA 评分、WHOQOL-100 评分均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P 0.05）。整体护理组的平均住院时间显著短于常规护理组（7.243.16 vs 13.574.01），差异有统计学意义（P 0.05）。整体护理组的护理总满意度为 96.67%，显著高于常规护理组的78.33%，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：将整体护理应用于神经外科颅内动脉瘤的介入治疗中，能显著减少患者的术后并发症，缓解负性情绪，提高生存质量和护理满意度，缩短住院时间，值得在临床护理工作中推广应用。关键词 颅内动脉瘤；介入治疗；整体护理；护理满意度；术后并发症；生存质量 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0179-04作者简介：陈晓琼（1983），女，汉族，新疆巴里坤大河乡人，本科学历，主管护师，E-mail: 当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期护理研究180近年来，颅内动脉瘤的发病率逐年升高。本病好发于 40 60 岁的中年群体1。颅内动脉瘤破裂出血的发病率和致死率仅次于脑梗死和高血压性脑出血，其临床特征主要为脑血管痉挛、自发性脑出血及动眼神经麻痹等2-4。积极开展有效的治疗和护理，对于改善颅内动脉瘤患者的病情具有重要的意义。介入治疗是近年来发展起来的介于内科与外科之间的一种新型治疗手段，具有不需开颅、创伤小、术后并发症少、患者恢复快、安全性高、治疗效果好及方便护理等优点，在临床上得到了广大医患的青睐5。整体护理是一种以现代护理观念为指导的新兴护理模式，以病人为中心，可为其提供全方位、最合适的护理服务，护理效果理想6。本研究选择 2020 年 1 月至 2022 年 1月在我院神经外科行颅内动脉瘤介入治疗的 120 例患者作为研究对象，探讨和分析整体护理在神经外科颅内动脉瘤介入治疗中的应用效果，旨在为神经外科颅内动脉瘤介入治疗患者的围手术期护理提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2020 年 1 月至 2022 年 1 月在我院神经外科行颅内动脉瘤介入治疗的 120 例患者作为研究对象。按照护理方法的不同将其分为常规护理组和整体护理组，每组各有患者 60 例。常规护理组中，男性39 例，女性 21 例；年龄为 35 72 岁，平均年龄为（49.439.86）岁。整体护理组中，男性 36 例，女性24 例；年龄为 37 73 岁，平均年龄为（50.7211.54）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究取得了医学伦理委员会的批准，且所有患者及其家属均知情，并签署了知情同意书。1.2纳入及排除标准纳入标准：临床资料完善；经脑血管造影、MRI和 CT 等检查确诊为颅内动脉瘤；均行颅内动脉瘤介入治疗；其他器官无严重病变；无其他脑血管疾病；无精神疾病且意识清晰，能够进行正常的沟通交流；愿意配合本研究。排除标准：临床资料不完善或缺失；入院前已进行相关介入治疗；合并其他严重的器质性病变；合并其他脑血管疾病；处于深度昏迷状态或存在意识障碍，或合并精神疾病，无法进行正常沟通交流；不愿意配合本研究。1.3方法给予常规护理组常规护理，主要护理内容包括健康宣教、清洁卫生、基本生命体征监护、给药与换药、常规康复指导与出院指导。整体护理组在常规护理的基础上给予整体护理，主要包括心理护理、术后护理、饮食护理、安全护理、康复护理、并发症护理、出院及回访护理等。（1）心理护理：术前与患者进行沟通交流，向其介绍颅内动脉瘤介入治疗的相关知识，使其能够积极配合治疗，消除或缓解术前的紧张、恐惧情绪，保持积极的心态。术中由专门的护士全程陪伴在患者左右，利用肢体语言和鼓励性语言对患者进行心理疏导，保证病房和手术室均有轻松和谐的氛围。（2）术后护理：术后在重症监护室和普通病房均要密切监测患者的各项生命体征以及发生脑积水、脑血管痉挛的情况，并向患者家属强调各注意事项。（3）饮食护理：给予患者全面、科学的饮食护理，告知其术后多饮水，多食用高蛋白及富含膳食纤维的流质、半流质食物，保证营养搭配合理。（4）安全护理：加强室内的保暖、保湿，注意聆听患者术后的感受，积极预防下肢深静脉血栓的发生。实时监测患者的生命体征，并加强巡视，防止吸氧管、导尿管或胃管脱落。（5）康复护理：为患者制定合理的个性化运动及物理康复方案，并给予患者及其家属耐心的演示和指导，逐步提高患者的基本生活自理能力。（6）并发症护理：术后根据患者的恢复情况及时搀扶其下床活动，以预防下肢深静脉血栓的发生。定期帮助患者翻身、按摩等，以防发生褥疮。嘱患者放松心情，切忌情绪激动或剧烈活动，以保持血压的平稳，预防出现头痛、头晕、恶心、出血等并发症。（7）出院及回访护理：在患者出院后，定期通过电话、微信沟通等方式对患者进行随访，了解其基本情况和康复进程，并嘱其定期回医院复查。1.4观察指标（1）观察并比较两组患者术后并发症的发生率，术后并发症包括低血压、颅内出血、皮下血肿、脑血管痉挛、脑梗死、脑积水、定向力障碍、感染等。（2）分别于护理前和护理后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的焦虑和抑郁状况，分值越高说明患者的焦虑和抑郁情绪越严重；分别于护理前和护理后采用蒙特利尔认知评估量表（Mo-CA）评估两组患者的认知功能，分值越高说明患者的认知功能越好。分别于护理前和护理后采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评估两组患者的生存质量，分值越高说明患者的生存质量越好；观察并比较两组患者的住院时间。（3）护理满意度：采用自制的调查问卷对患者进行护理满意度调查，总分为 100 分，分为非常满意（90 分）、比较满意（80 89 分）、满意（70 79 分）、基本满当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期护理研究181意（60 69 分）、不满意（60 分），总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数 100%。1.5统计学方法应用 SPSS 20.0 软件对本研究中获得的相关数据进行统计学处理，计量资料应用均数 标准差（sx）表示，检验方法选择t 检验；计数资料应用百分比表示，检验方法选择检验。当P 0.05时，代表差异显著，存在临床统计学意义。2结果2.1两组术后并发症发生率的比较整体护理组术后低血压、颅内出血、皮下血肿、脑梗死、脑积水、感染的发生率均显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组术后脑血管痉挛、定向力障碍的发生率相比，差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2两组住院时间及护理前后 SAS 评分、SDS 评分、Mo-CA 评分、WHOQOL-100 评分的比较护理前，两组的 SAS 评分、SDS 评分、Mo-CA评 分、WHOQOL-100 评 分 相 比，差 异 无 统 计 学 意义（P 0.05）。护理后，整体护理组的 SAS 评分、SDS 评 分 均 显 著 低 于 常 规 护 理 组，Mo-CA 评 分、WHOQOL-100 评分均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P 0.05）。整体护理组的平均住院时间显著短于常规护理组（7.243.16 vs 13.574.01），差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3两组护理满意度的比较整 体 护 理 组 的 护 理 总 满 意 度 为 96.67%，显著高于常规护理组的 78.33%，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。表 1 两组术后并发症发生率的比较 例（%）组别低血压颅内出血皮下血肿脑血管痉挛脑梗死脑积水定向力障碍感染常规护理组（n=6 0）5（8.3 3）4（6.6 7）5（8.3 3）3（5.0 0）4（6.6 7）2（3.3 3）2（3.3 3）7（1 1.6 7）整体护理组（n=6 0）2（3.3 3）0（0.0 0）1（1.6 7）2（3.3 3）1（1.6 7）0（0.0 0）1（1.6 7）0（0.0 0）值1.2 8 64.0 0 02.6 6 70.2 0 01.8 0 02.0 0 00.3 3 37.0 0 0P 值0.0 0 30.0 0 10.0 0 10.4 7 10.0 0 20.0 0 10.4 5 20.0 0 1表 2 两组住院时间及护理前后 SAS 评分、SDS 评分、Mo-CA 评分、WHOQOL-100 评分的比较（sx）组别S A S 评分（分）S D S 评分（分）M o-C A评分（分）WH O Q O L-1 0 0 评分（分）住院时间（d）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后常规护理组（n=6 0）6 5.2 8 7.4 34 8.2 8 5.7 1 5 5.2 7 8.2 1 4 3.2 1 5.6 4 1 1.3 4 2.7 6 1 6.5 2 1.6 7 6 3.2 5 5.9 87 9.5 4 1 0.7 8 1 3.5 7 4.0 1整体护理组（n=6 0）6 4.9 1 6.8 83 3.4 5 4.0 6 5 6.1 3 8.4 7 3 5.1 2 5.0 2 1 1.2 9 3.0 6 2 1.3 4.2.2 86 2.7 6 6.0 19 1.9 2 1 2.8 4 7.2 4 3.1 6t 值2.3 8 47.2 8 34.2 3 96.0 4 93.2 9 85.4 3 77.8 2 51 4.5 6 76.5 8 2P 值0.9 2 60.0 0 10.8 3 60.0 0 30.9 0 30.0 0 80.9 3 40.0 0 10.0 0 4表 3 两组护理满意度的比较 例（%）组别非常满意比较满意满意基本满意不满意总满意度常规护理组（n=6 0）2 3（3 8.3 3）1 1（1 8.3 3）6（1 0.0 0）7（1 1.6 7）1 3（2 1.6 7）4 7（7 8.3 3）整体护理组（n=6 0）3 7（6 1.6 7）1 4（2 3.3 3）4（6.6 7）3（5.0 0）2（3.3 3）5 8（9 6.6 7）值1.1 5 2P 值0.0 0 13讨论颅内动脉瘤是临床上一种常见的脑血管疾病。本病不是实际意义上的肿瘤，而是指由各种因素导致的颅内血管壁受损，形成异常扩张膨出的囊状突起，形似肿瘤3。颅内动脉瘤的病因多种多样，一般可分为先天因素和后天因素。其中先天因素主要是指脑动脉的局部血管壁先天性发育不良，后天因素主要涉及动脉粥样硬化、高血压、外伤撞击、感染等。颅内动脉瘤早期体积较小时，患者的临床症状不明显，偶有头痛、头晕等症状，后期随着瘤体的不断增大，会逐渐压迫周围组织，导致患者出现瞳孔散大、视物模糊等症状，更严重的情况是动脉瘤破裂出血，可引起突发性昏迷、意识障碍、偏瘫、失语甚至死亡3-6。颅内动脉瘤在我国的发病率较高。有研究显示，我国颅内动脉瘤的发病率在 7%左右，且好发于 40 60 岁的中年群体，其中颈内动脉瘤约占 90%，椎基底动脉瘤约占 10%5-7。动脉瘤破裂出血是导致颅内动脉瘤患者死亡的首要因素，死亡率高达 30%。相关统计数据表明，约至少 1/3 以上的颅内动脉瘤患者因动脉瘤破裂未及时救治而死亡8-9。另外，颅内动脉瘤还会引起枕骨大孔疝、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、急性脑积水等并发症，其中脑血管痉挛的发生率高达21%62%。目前，颅内动脉瘤的治疗手段包括外科手术和介入治疗两种，其中介入治疗是利用现代医学当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期护理研究182影像设备的引导，在微创通道下将特制的导丝、导管等精密器械引入患者体内，实现对疾病诊断和治疗的一种方法，具有简便、安全、创伤小、患者恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于肝癌、子宫肌瘤、椎间盘突出、血管畸形及动脉瘤等疾病的治疗中9。相较于常规的外科手术，介入治疗虽然具有诸多优势，但仍会对患者造成一定的不良影响。有研究表明，科学合理的护理干预对疾病的转归和患者的恢复具有良好的促进作用。整体护理是临床护理工作中新兴起的一种护理手段，是在现代护理观念和医学模式的基础上建立起来的以病人为中心、以护理程序为基础，将护理管理和临床护理的各环节有机融合起来的一种护理模式10。护士在平时的护理工作中，除了关注患者的病情外，还要将疾病与患者视为一个整体，关注患者的心理状态、所处环境、物理因素等要素，以提供适合患者的最佳护理服务为目标，促进患者的全面康复。近年来，已有将整体护理干预措施应用于神经外科颅内动脉瘤介入治疗患者中的研究报道，并取得了初步成效11-13。例如，杜梦妮等11通过对 86 例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，发现系统化整体护理能够显著减少患者的负面情绪，提高认知功能；李岩龙12通过对 90 例颅内血管瘤介入治疗患者的整体护理效果进行研究，发现经整体护理的患者心理状态明显优于对照组（常规护理），并发症发生率明显下降，护理满意度得到了较大的提升；邵正群13对行介入治疗的 289 例神经外科颅内动脉瘤患者进行整体护理干预，发现与常规护理相比，整体护理能够改善患者的心理状态，提高其生活质量，并能减少并发症的发生。本研究选择了 2020 年 1 月至 2022 年 1 月在我院神经外科行颅内动脉瘤介入治疗的 120 例患者为研究对象，将其分为常规护理组和整体护理组，探讨分析了整体护理在神经外科颅内动脉瘤介入治疗中的应用效果。研究结果显示，整体护理组术后低血压、颅内出血、皮下血肿、脑梗死、脑积水、感染的发生率均显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P 0.05）；护理后，整体护理组的 SAS 评分、SDS 评分均显著低于常规护理组，Mo-CA 评分、WHOQOL-100 评分均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P 0.05）；整体护理组的平均住院时间显著短于常规护理组（7.243.16 vs 13.574.01），差 异 有 统 计 学 意 义（P 0.05）；整体护理组的护理总满意度为 96.67%，显著高于常规护理组的 78.33%，差异有统计学意义（P 0.05）。提示将整体护理应用于神经外科颅内动脉瘤的介入治疗中，能显著减少患者的术后并发症，缓解负性情绪，提高生存质量和护理满意度，缩短住院时间，该护理模式值得今后在神经外科动脉瘤介入治疗患者或其他疾病患者的临床护理中推广应用。参考文献1 吴 细 凤,吕 凤 英,王 素 卿.颅 内 动 脉 瘤 介 入 栓塞 治 疗 的 围 手 术 期 护 理 J.中 国 卫 生 标 准 管理,2021,12(8):131-133.2Xu Y,Wang RY,Zhao YH.Effects of perioperative comprehensive nursing based on risk prevention for patients with intracranial aneurysmJ.Int J Clin Pract,2021,75(4):e13761.3Wang Q,Qiu W.Evaluating the impact of personalized rehabilitation nursing management in the perioperative nursing of patients with intracranial aneurysm:A protocol for systematic review and meta-analysisJ.Medicine(Baltimore),2022,101(28):e29121.4 钱 芬,张 艳.整 体 护 理 模 式 在 颅 内 动 脉 瘤 介 入术 中 的 应 用 探 讨 J.实 用 妇 科 内 分 泌 电 子 杂志,2020,7(9):173-174.5李超,张奕雯,熊兰,等.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血的疗效分析 J.当代医药论丛,2019,17(20):31-32.6任德丽.神经外科颅内动脉瘤介入治疗术整体护理探讨 J.航空航天医学杂志,2015,26(12):1569-1570.7Huang Y,Huang L.Clinical Treatment and Nursing Intervention Study of Clipping Treatment of 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