运动系统慢性损伤课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,运动系统慢性损伤,今天要讲的是,运动系统慢性损伤,第六十七章 运动系统慢性损伤,一、概论：,运动系统：,骨,骨连结,骨骼肌,分类：,1,、软组织慢性损伤,2,、骨的慢性损伤,3,、软骨的慢性损伤,4,、神经卡压伤,第六十七章 运动系统慢性损伤,临床表现：,1,、某部位长期疼痛，无明显外伤史,2,、压痛点，常伴有特殊体征,3,、无炎症表现,4,、疼痛与过度活动有关,5,、职业有关,第六十七章 运动系统慢性损伤,二、慢性软组织损伤,（一）腰肌劳损：,病因及病理,临床表现：,1,、慢性疼痛为主要症状。,2,、有压痛点，但深压痛，叩击痛（一）,3,、单侧式双侧骶棘肌痉挛征。,治疗：,1,、保健,2,、理疗,3,、封闭,4,、休息,第六十七章 运动系统慢性损伤,治疗原则：,1,、制动，纠正不良姿势定时改变姿势,2,、理疗、按摩局部涂药,3,、封闭治疗：（,1,）诊断明确,（,2,）无菌操作,（,3,）注射部位准确,4,、消炎镇痛类药物,5,、手术治疗,（二）棘上棘间韧带损伤,病因病理：,1,、长期埋头弯腰工作,2,、脊柱伤后不稳定,3,、退变,临床表现：,1,、局部疼痛有放射痛,(,局限,),2,、无红肿（无炎症表现）,3,、可有滑动感,治疗：,1,、改变动作防止棘上，棘间韧带紧张,2,、局封、制动,3,、理疗,4,、手术,（三）滑囊炎,恒定滑囊 附加滑囊,病因及病理：,1,、长期持续反复的磨擦和压迫,2,、一次性较大压力,临床表现：,1,、无明显病因在关节或骨突出部,位逐渐出现包块,2,、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤,3,、包块穿刺清晰粘液,4,、急性损伤才有血性粘液,治疗：,1,、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎,2,、切除不正常的骨性突起,3,、有感染者可切开引流,（四）狭窄性腱鞘炎,病因及病理：,手指、手长期反复活动 肌腱腱鞘水肿,肌腱梭形变；先天性肌腱异常,临床表现：,一、弹响指弹响拇：起病缓慢，初时发,僵，出现活动痛，可出现疼痛结节。,二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,治疗：,1,、局部制动封闭。,2,、手术治疗。,（五）腱鞘囊肿,病因病理：,慢性损伤是滑膜腔内滑液增,多而形成囊性疝出。,临床：,1,、足背、腕背发生率高，无明显诱因的局部包块。,2,、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。,3,、穿刺为透明胶状物体。,治疗：,1,、非手术疗法：囊内溶物排出后，注入,药物，加压包扎。,2,、手术疗法。,（六）肱骨外上髁炎,病因及病理：,1,、伸肌总腱起点反复伸，内外旋慢性损伤某些,职业。,2,、平时不锻炼肌肉软弱无力。,3,、急性损伤。,4,、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化（肌筋,膜炎）。,肱骨外上髁与桡骨 关节滑膜炎；伸肌总腱,的血管神经束。,（六）肱骨外上髁炎,临床表现：,1,、职业工种,2,、局限压痛,3,、,Mills,征,治疗：,1,、限制腕关节活动 制动,2,、封闭,3,、减少牵张压力 护肘,4,、手术治疗,（七）肩关节周围炎,病因：,1,、,40,岁以上的中老年人软组织退变,2,、长期过度活动,3,、上肢外伤固定太久,4,、急性损伤后，治疗不当,病理：,1,、肌腱和肌肉,2,、滑囊 三角肌下滑囊,肩峰下滑囊,喙突下滑囊,3,、关节囊,（七）肩关节周围炎,临床,：,1,、女多于男，左多于右,2,、始于局部，扩展全身,3,、周围肌萎缩,4,、骨质疏松，滑囊钙化,诊断及鉴别诊断,：,1,、颈椎病，,C,5,神经根性症状,2,、肿瘤,3,、胆道系统疾病,（七）肩关节周围炎,治疗,：,1,、自愈 功能锻炼的重要性 不痛为限,2,、理疗、按摩,3,、封闭 痛点局限,4,、消炎镇痛类药物,5,、对原发病的治疗 肩外因素,第三节 骨的慢性损伤,一、,疲劳骨折,第,跖骨干、肋骨,腓骨远段,病因病理,：,1,、慢性损伤、长途行军、长跑运动员,2,、老年人骨质疏松,3,、慢性病 反复咳嗽,第三节 骨的慢性损伤,临床,：,1,、局部症状,2,、骨性隆起无反常活动、轻度软,组织肿胀,3,、,X-ray,4,、,ECT,治疗,：,1,、固定、制动,2,、药物促进骨质生长,3,、治疗原发病,二、月骨无菌性坏死,20-30,岁青年人，,Kienbock,病,病因,：,1,、位于近排腕骨中心，活动性大,2,、血供差,临床：,1,、起病缓慢、腕部肿胀,2,、月骨区叩痛,(+),，第,掌骨头叩痛,(+),3,、,X-ray,：骨密度增加，骨质疏松,4,、,ECT,、核放射性浓聚,治疗：,1,、固定，背伸,20-30,度位,2,、月骨坏死 可功除，假体置换或融合,第四节 软骨的慢性损伤,一、,髌骨软化症,病因：,1,、先天性 大或小或股骨髁异常,2,、膝关节内、外翻,3,、生理因素,4,、过度运动,5,、髌骨营养发生变化,一、髌骨软化症,临床：,1,、运动员多见，进程缓慢，上、下楼梯疼痛,2,、研磨试验,(+),关节积液 浮髌试验,(+),3,、四头肌萎缩,4,、,X-ray,轴向位片,5,、,ECT,一、髌骨软化症,治疗：,1,、制动、股四头肌锻炼,2,、理疗、热敷,3,、药物,4,、手术,1,）外侧关节囊松解,2,）髌骨表面置换,3,）膝关节置换,二、胫骨结节骨软骨病,病因：,1,、强力牵拉 四头肌腱附着点,2,、,18,岁前出现此病,临床表现：,1,、,12-14,岁好动男孩，多为单侧。结节处肿胀。,2,、伸膝阻抗，疼痛加剧。,3,、,X-ray,结节骨骺增大或破碎。,治疗：,1,、可自愈,18,岁后,2,、制动,3,、手术治疗,三、股骨头骨软骨病,扁平髋,legg-clave-perthes,病,病因：,尚不清楚,1,、股骨头的血供特点,2,、关节囊内压力增高 滑膜度,病理：,1,、缺血期,2,、血供重建期,3,、愈合期,4,、畸形式残存期,三、股骨头骨软骨病,临床：,310,岁儿童 男,:,女,=6:1,髋部疼痛、跛行,患肢肌萎缩，内收肌痉挛,X-ray,：头扁平,ECT,优越于,X-ray,治疗：,1,、非手术治疗,2,、手术治疗,第五节 周围神经卡压综合症,一、腕管综合症,解剖：,拇长屈肌腱，,24,指的屈指深、,浅肌腱和正中神经,病因：,1,、管腔变小,2,、管内容物体积增大,3,、用力过度，反复受累,一、腕管综合症,临床：,1,、中年女性多见,2,、桡侧三个手指麻木或疼痛,3,、,Tinel,征,(+),屈腕试验,(+),4,、肌电图,治疗：,1,、制动，固定中立位,2,、肿物切除,3,、腕横韧带切开减压,4,、正中神经松解,二、肘管综合症,应用解剖,病因：,1,、肘外翻,2,、尺神经脱位,3,、肱骨外上髁骨折,4,、创伤性骨化,二、肘管综合症,临床表现：,1,、感觉变化 麻木、刺痛,2,、运动变化 小指对掌无力，手指运动不灵活,3,、形态变化 畸形 夹纸试验（,+,）,Tinel,征（,+,）,4,、电生理检查,5,、,X-ray,二、肘管综合症,鉴别诊断：,1,、颈椎病,2,、神经鞘膜瘤,治疗：,1,、尺神经前置术,2,、尺神经外膜切除,三、旋后肌综合症,应用解剖：,病因：,1,、职业因素,2,、类风湿关节炎,3,、旋后肌变化,4,、桡神经走行异常,临床表现：,1,、拇指外展、伸直障碍,2,、,2-5,指掌指关节不能主动伸直,3,、电生理检查,治疗,四、梨状肌综合症,应用解剖：,病因：,1,、外伤出血、粘连、疤痕形成,2,、药物注射 梨状肌变性,3,、髋臼骨折,4,、坐骨神经异常,临床：,1,、放射性疼痛,2,、影响行走，但肌萎缩不明显,3,、局部可能及骨痂,4,、压痛处,Tinel,征（,+,）,5,、,X-ray,四、梨状肌综合症,鉴别诊断：,1,、腰椎间盘突出症,2,、神经鞘膜瘤,治疗：,第七十一章 非化脓性关节炎,non-suppurant arthritis,第一节：骨关节炎,osteoarthritis,（增生性关节炎、肥大性关节炎、,退行性关节炎、骨关节病）,原发性：,1,、无遗传缺欠，无内分泌异常。,2,、无创伤无感染，无先天性畸形。,3,、多在,50,岁以上老人。,第一节：骨关节炎,osteoarthritis,继发性：,1,、创伤、骨折、脱位。,2,、先天发育不良。,3,、关节外畸型，膝内外翻。,4,、关节不稳定。,5,、医源性。,第一节：骨关节炎,osteoarthritis,病理：,1,、滑膜 （,1,）增殖型,（,2,）纤维型,2,、关节软骨,浅黄色 失去光泽 局限软化灶,软骨碎裂 软骨下骨外露,3,、软骨下骨：,骨密度 象牙质变 血管增生 骨赘,第一节：骨关节炎,osteoarthritis,临床表现：,一、症状、体征：,1,、疼痛,2,、僵硬,3,、功能障碍,4,、体征：内旋角度增大 疼痛,Thomas,征,（,+,）,第一节：骨关节炎,osteoarthritis,临床表现：,二、化验室检查,三、,X-ray,表现：,1,、关节间隙变窄,2,、关节面不规则、断裂。,3,、关节边缘骨赘生成。,第一节：骨关节炎,osteoarthritis,治疗：,原发性关节炎：,进展慢，有相当长的静止期。,继发性关节炎：,尽早手术治疗。,一般治疗,药物治疗,手术治疗,第二节 强直性脊柱炎,spondylitis,病因：,病理：,慢性、血管翳破坏性炎症,临床：,青少年,16-30,岁，男性多,慢性疼痛,导致肺活量,胸椎后凸骨性强直而头部前伸,第二节 强直性脊柱炎,spondylitis,x-ray:,1,、骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节,竹节样改变,2,、椎体楔型,治疗,1,、预防畸形,2,、手术矫形,第三节 类风湿性关节炎,rheumatoid arthritis,病因：,自身免疫学说,感染因素,遗传因素,病理：,1,、滑膜改变,2,、肉芽肿形成,3,、软骨下骨改变,第三节 类风湿性关节炎,rheumatoid arthritis,临床：,1,、,35-45,岁之间，女性多。,2,、病程缓慢，远 近发展,3,、关节对称,实验室：,1,、轻度贫血,2,、血沉,3,、抗,O,4,、,HLA-B27,（,+,）,第三节 类风湿性关节炎,rheumatoid arthritis,X-ray,：,骨质疏松,关节间隙变窄 强直,诊断：,1,、晨起手指僵硬,2,、一个关节以上疼痛肿胀,3,、三个月内其他关节也相继肿胀,4,、对称性关节受累,5,、,RF,（,+,）,第三节 类风湿性关节炎,rheumatoid arthritis,治疗：,综合方法：,手术治疗：,1,、滑膜切除术,2,、关节清理术,3,、关节融合术,4,、关节成琪有,第四节 大骨节病,地方性局灶性分布 拐子病,病因：,1,、骨软骨改变 软骨岛 长骨过,早停止生长,2,、关节软骨脱落 游离体,3,、骨髓腔内可见坏死灶和囊腔,骨端粗大变形,第四节 大骨节病,临床表现：,1,、疫区发病，男,女,2,、无明显特异性 慢性中毒,3,、晚期畸形,治疗：,1,、预防,2,、补充硒元素,3,、手术治疗,第五节 松毛虫性骨关节炎,病因：,马尾松毛虫,病理：,1,、中毒,2,、变态反应,3,、感染,第五节 松毛虫性骨关节炎,临床：,1,、接触史,2,、发热、胃寒、头痛,3,、,x-ray:,骨质疏松骨与关节破坏。,诊断与鉴别诊断,1,、地区性暴发,2,、接触松毛虫或污染物史,3,、,x-ray,的特殊表现,第五节 松毛虫性骨关节炎,治疗：,1,、接触后用肥皂水冲洗,2,、急性期可用激素，消炎镇痛药。,3,、手术治疗。,第七十二章 运动系统畸形,第三节：脊髓灰质炎后遗症,（,residual stage of poliomyelitis),病理：,1,、病毒 脊髓前角运动神经,炎性侵润、水肿,周围神经瘫痪,2,、急性期,2,周,3,、恢复期,2,年,4,、后遗症期,第三节：脊髓灰质炎后遗症,临床表现：,1,、先肌性瘫痪,2,、后骨关节畸形,治疗：,1,、,2,年后,2,、手术治疗,手术治疗原则,（,1,）,2,年后,（,2,）畸形矫正,关节稳定术,肌腱移位,下肢等长术,