病历书写规范及体格检查要点(三基2013年5月第2版).doc

§5.1病历书写规范和体格检查要点试卷
单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
1.[1分]病程记录的书写下列哪项不正确
A:症状及体征的变化
B:检查结果及分析
C:各级医师查房及会诊意见
D:每天均应记录1次
E:临床操作及治疗措施
2.[1分]病历书写不正确的是
A:入院记录需在24小时内完成
B:出院记录应转抄在门诊病历中
C:接收(转入)记录由接受科室医师书写
D:转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写
E:手术记录由参加手术者均可书写
3.[1分]下列问诊内容正确的是
A:你心前区痛反射到左肩吗
B:你右上腹痛反射到右肩痛吗
C:解大便有里急后重吗
D:你觉得最主要的是哪里不适
E:腰痛时反射到大腿内侧痛吗
4.[1分]中心性发绀常具有下列哪项特点
A:常出现在肢体末梢
B:伴有皮肤温度降低
C:见于右心衰时
D:见于发绀型先天性心脏病时
E:见于严重休克时
5.[1分]胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况
A:肺气肿
B:大叶性肺炎
C:阻塞性肺不张
D:大量胸腔积液
E:胸膜增厚
6.[1分]吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确
A:吸气费力
B:呼气时伴有哮鸣音
C:常伴有干咳
D:高调吸气性喉鸣
E:重者出现吸气时“三凹征”
7.[1分]男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音。下列情况可除外
A:肺空洞
B:肺癌
C:肺炎
D:胸腔积液
E:胸膜增厚
8.[1分]均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的
A:右锁骨中线第5肋间
B:右锁骨中线上下径为9～11cm
C:右腋中线第8肋间
D:右肩胛线第10肋骨水平
E:肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间
9.[1分]肺部比较叩诊不正确的是
A:叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊
B:叩诊时应注意音响变化
C:叩前胸与侧壁时板指与肋间平行
D:叩肩胛间区板指与脊柱平行
E:叩肩胛下区时板指可任意放置
10.[1分]区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是
A:超声检查
B:胃肠钡餐检查
C:腹部体格检查
D:腹部X线平片
E:放射性核素显像
11.[1分]鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是
A:有无腹水
B:有无下肢水肿
C:肝脏是否肿大
D:颈静脉是否充盈
E:有无脾脏肿大
12.[1分]腹部检查下列哪项错误
A:振水音见于幽门梗阻
B:肋下扪及肝脏提示肝大
C:脾脏正常时不能扪及
D:肠鸣音消失可见于肠麻痹
E:腹主动脉搏动正常人可触到
13.[1分]检查发现病人胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为
A:扁平胸
B:鸡胸
C:正常胸廓
D:漏斗胸
E:桶状胸
14.[1分]一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在
A:同侧动眼神经
B:对侧动眼神经
C:同侧视神经
D:对侧视神经
E:视交叉
15.[1分]病理反射的出现是由于
A:脊髓反射弧的损害
B:神经系统兴奋性增高
C:脑干网状结构损害
D:锥体束受损
E:基底节受损
16.[1分]扪查乳房的方法哪项不正确
A:扪查乳房内半侧时，嘱病人举臂
B:扪查乳房外半侧时，嘱病人垂臂
C:应用手指掌面循序轻轻触按乳房
D:乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊
E:抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块
17.[1分]皮肤检查描述哪项不正确
A:皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色
B:皮肤黏膜出血，不高出皮肤，<2mm者，为出血点
C:荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面
D:皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，>5mm为血肿
E:皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹
18.[1分]测血压时，袖带过窄将使测得的血压
A:增高
B:降低
C:舒张压降低，脉压增大
D:脉压变小
E:不受影响
19.[1分]左心衰时呼吸困难的特点，不包括
A:活动时加重
B:休息时减轻
C:仰卧时加重
D:常伴淤血性肝大
E:常采取端坐呼吸体位
20.[1分]肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现
A:血中结合胆红素增加
B:严重者可有出血倾向
C:尿中结合胆红素阳性
D:尿中尿胆原增高
E:严重时大便呈陶土色
21.[1分]急性胆囊炎常表现为
A:McBurney点压痛
B:Murphy征阳性
C:中上腹压痛
D:脐周压痛
E:下腹正中压痛
22.[1分]急性阑尾炎常表现为
A:McBurney点压痛
B:Murphy征阳性
C:中上腹压痛
D:脐周压痛
E:下腹正中压痛
23.[1分]急性胰腺炎常表现为
A:McBurney点压痛
B:Murphy征阳性
C:中上腹压痛
D:脐周压痛
E:下腹正中压痛
24.[1分]病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者
A:A型病例
B:B型病例
C:C型病例
D:D型病例
E:E型病例
25.[1分]需紧急处理，但病种单纯的病例
A:A型病例
B:B型病例
C:C型病例
D:D型病例
E:E型病例
26.[1分]急性肺水肿听诊肺部时可出现
A:过清音
B:鼓音
C:实音
D:水泡音
E:哮鸣音
27.[1分]大叶性肺炎听诊肺部时可出现
A:过清音
B:鼓音
C:实音
D:水泡音
E:哮鸣音
腹痛的性质呈
28.[1分]十二指肠球部溃疡常表现为
A:上腹刀割样痛伴肌紧张
B:上腹烧灼痛伴反酸
C:上腹钻顶样痛
D:右上腹绞痛
E:中上腹持续性剧痛，阵发性加剧
29.[1分]胆道蛔虫病常表现为
A:上腹刀割样痛伴肌紧张
B:上腹烧灼痛伴反酸
C:上腹钻顶样痛
D:右上腹绞痛
E:中上腹持续性剧痛，阵发性加剧
30.[1分]内脏穿孔常表现为
A:上腹刀割样痛伴肌紧张
B:上腹烧灼痛伴反酸
C:上腹钻顶样痛
D:右上腹绞痛
E:中上腹持续性剧痛，阵发性加剧
5选多 (每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分)
31.[1分]儿科特殊病史应包括
A:生产史
B:喂养史
C:生长发育史
D:预防接种史
E:生活史
32.[1分]过去病史包括下列哪几项内容
A:传染病史及接触史
B:手术外伤史
C:家族遗传病史
D:局灶病史
E:预防接种史及药物过敏史
33.[1分]下列哪些项目属于脑膜刺激征
A:Kernig征
B:Laségue征
C:Brudzinski征
D:Babinski征
E:Gordon征
34.[1分]呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷
A:胸骨上窝
B:锁骨上窝
C:肋间肌
D:腹上角
E:肋间隙
35.[1分]引起腹部压痛的原因有
A:腹部炎症
B:肿瘤浸润
C:脏器淤血
D:肠寄生虫病
E:检查手法欠妥
36.[1分]奇脉常见于下列疾病
A:冠心病
B:心肌炎
C:心肌病
D:心包腔积液
E:缩窄性心包炎
组4选1 (每组试题共用比较选择项,备选项可重复被选,但每题仅一个正确)
37.[1分]颈动脉搏动出现于
A:主动脉瓣关闭不全
B:高血压、甲状腺功能亢进症
C:两者均有
D:两者均无
38.[1分]颈静脉搏动出现于
A:主动脉瓣关闭不全
B:高血压、甲状腺功能亢进症
C:两者均有
D:两者均无
39.[1分]心包摩擦感
A:心脏收缩期
B:心脏舒张期
C:两者均有
D:两者均无  下列体征出现在
40.[1分]室间隔缺损产生震颤
A:心脏收缩期
B:心脏舒张期
C:两者均有
D:两者均无  下列体征出现在
是非 (判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）)
41.[1分]转科(转出)记录应由接收科室的经管医师书写，不另页。×
42.[1分]手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。√
43.[1分]新病人的入院记录应在入院后24小时完成。√
44.[1分]心脏望诊正常人心尖搏动均可见于左第5肋间锁骨中线内。×
45.[1分]病人为减轻痛苦所采取的体位称为强迫体位。√
46.[1分]左锁骨上窝淋巴结发现转移性癌症时，原发病灶一定来自胃肠道。×
47.[1分]正常人常见的胸廓横径与前后径之比是1.5：1。√
48.[1分]发现病人呼吸由浅、慢变深、快，然后由深、快变浅、慢，乃至暂停，5～30秒后周而复始，称为库斯毛尔(Kussmaul)呼吸。×
49.[1分]哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。×

50.[1分]心界叩诊宜采用轻叩法。√
填空 (在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形)
51.[2.5分]病历记录中规定应另立专页的有_入院记录_、_出院记录_、_转入(接收)记录、_  死亡记录_、_教授查房及大会诊记录_。
52.[0.5分]死亡记录应在_当天立即  _完成。
53.[0.5分]正常人心尖搏动位于_左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1cm 。
54.[0.5分]成人正常血压范围为_90～139/60～89  _mmHg。
55.[0.5分]心包穿刺每次抽血不宜超过_500__mL。
56.[1.5分]心脏触诊的内容有_心尖搏动_、__震颤 、心包摩擦感_。
57.[1.5分]腋窝淋巴结引流_躯干上部_、_乳腺 及__胸壁  _的淋巴液。
解词 (解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释)
58.[2分]主诉：是指病人就诊的最主要症状(或体征)及其持续的时间。
59.[2分]蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样扩张，形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射性小血管即退色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。
60.[2分]调节反射和辐辏反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。
解词 (解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释)
61.[2分]腹膜刺激征：包括腹肌紧张度增加、腹部压痛及反跳痛。
62.[2分]奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉，深吸气时明显。
问答 (回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)
63.[5分]试述病历书写的重要性：①它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；②它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；③它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；④它是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；⑤它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
64.[5分]试述书写“死亡记录”的要求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。死亡病人的门诊病历应一并存入住院病历中。
65.[5分]试述病例分型在医疗质量控制中的意义。
将病人分为若于类型，便于临床医疗质量控制。其意义为：①作为制订诊疗计划和护理计划的依据；②作为判断病例医疗质量的“内生变量”；③作为衡量病例组合的依据。
66.[5分]列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和正常分布。
呼吸音的特点与正常分布见下表：
67.[5分]试述门诊医嘱的主要内容；①一般项目：姓名、性别、年龄、处方日期(年龄应写出具体岁龄或月龄，不能以“成年”代替)。②药物处方：药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法(单次剂量、每天给药次数和方法)。急性病或危重病人，一般只给3～4天的药量。毒性药品或病情变化快的病人，可以只开1天药量，嘱咐病人随诊。慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量。③检查项目。④劳动力鉴定。⑤医师签名。