病历书写规范及体格检查要点(三基2013年5月第2版).doc

5.1病历书写规范和体格检查要点试卷单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1.1分病程记录的书写下列哪项不正确A:症状及体征的变化B:检查结果及分析C:各级医师查房及会诊意见D:每天均应记录1次E:临床操作及治疗措施2.1分病历书写不正确的是A:入院记录需在24小时内完成B:出院记录应转抄在门诊病历中C:接收(转入)记录由接受科室医师书写D:转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E:手术记录由参加手术者均可书写3.1分下列问诊内容正确的是A:你心前区痛反射到左肩吗B:你右上腹痛反射到右肩痛吗C:解大便有里急后重吗D:你觉得最主要的是哪里不适E:腰痛时反射到大腿内侧痛吗4.1分中心性发绀常具有下列哪项特点A:常出现在肢体末梢B:伴有皮肤温度降低C:见于右心衰时D:见于发绀型先天性心脏病时E:见于严重休克时5.1分胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况A:肺气肿B:大叶性肺炎C:阻塞性肺不张D:大量胸腔积液E:胸膜增厚6.1分吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确A:吸气费力B:呼气时伴有哮鸣音C:常伴有干咳D:高调吸气性喉鸣E:重者出现吸气时“三凹征”7.1分男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音。下列情况可除外A:肺空洞B:肺癌C:肺炎D:胸腔积液E:胸膜增厚8.1分均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的A:右锁骨中线第5肋间B:右锁骨中线上下径为911cmC:右腋中线第8肋间D:右肩胛线第10肋骨水平E:肝绝对浊音界比相对浊音界低12肋间9.1分肺部比较叩诊不正确的是A:叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B:叩诊时应注意音响变化C:叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D:叩肩胛间区板指与脊柱平行E:叩肩胛下区时板指可任意放置10.1分区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是A:超声检查B:胃肠钡餐检查C:腹部体格检查D:腹部X线平片E:放射性核素显像11.1分鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是A:有无腹水B:有无下肢水肿C:肝脏是否肿大D:颈静脉是否充盈E:有无脾脏肿大12.1分腹部检查下列哪项错误A:振水音见于幽门梗阻B:肋下扪及肝脏提示肝大C:脾脏正常时不能扪及D:肠鸣音消失可见于肠麻痹E:腹主动脉搏动正常人可触到13.1分检查发现病人胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为A:扁平胸B:鸡胸C:正常胸廓D:漏斗胸E:桶状胸14.1分一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在A:同侧动眼神经B:对侧动眼神经C:同侧视神经D:对侧视神经E:视交叉15.1分病理反射的出现是由于A:脊髓反射弧的损害B:神经系统兴奋性增高C:脑干网状结构损害D:锥体束受损E:基底节受损16.1分扪查乳房的方法哪项不正确A:扪查乳房内半侧时，嘱病人举臂B:扪查乳房外半侧时，嘱病人垂臂C:应用手指掌面循序轻轻触按乳房D:乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E:抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块17.1分皮肤检查描述哪项不正确A:皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B:皮肤黏膜出血，不高出皮肤，5mm为血肿E:皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹18.1分测血压时，袖带过窄将使测得的血压A:增高B:降低C:舒张压降低，脉压增大D:脉压变小E:不受影响19.1分左心衰时呼吸困难的特点，不包括A:活动时加重B:休息时减轻C:仰卧时加重D:常伴淤血性肝大E:常采取端坐呼吸体位20.1分肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现A:血中结合胆红素增加B:严重者可有出血倾向C:尿中结合胆红素阳性D:尿中尿胆原增高E:严重时大便呈陶土色21.1分急性胆囊炎常表现为A:McBurney点压痛B:Murphy征阳性C:中上腹压痛D:脐周压痛E:下腹正中压痛22.1分急性阑尾炎常表现为A:McBurney点压痛B:Murphy征阳性C:中上腹压痛D:脐周压痛E:下腹正中压痛23.1分急性胰腺炎常表现为A:McBurney点压痛B:Murphy征阳性C:中上腹压痛D:脐周压痛E:下腹正中压痛24.1分病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者A:A型病例B:B型病例C:C型病例D:D型病例E:E型病例25.1分需紧急处理，但病种单纯的病例A:A型病例B:B型病例C:C型病例D:D型病例E:E型病例26.1分急性肺水肿听诊肺部时可出现A:过清音B:鼓音C:实音D:水泡音E:哮鸣音27.1分大叶性肺炎听诊肺部时可出现A:过清音B:鼓音C:实音D:水泡音E:哮鸣音腹痛的性质呈28.1分十二指肠球部溃疡常表现为A:上腹刀割样痛伴肌紧张B:上腹烧灼痛伴反酸C:上腹钻顶样痛D:右上腹绞痛E:中上腹持续性剧痛，阵发性加剧29.1分胆道蛔虫病常表现为A:上腹刀割样痛伴肌紧张B:上腹烧灼痛伴反酸C:上腹钻顶样痛D:右上腹绞痛E:中上腹持续性剧痛，阵发性加剧30.1分内脏穿孔常表现为A:上腹刀割样痛伴肌紧张B:上腹烧灼痛伴反酸C:上腹钻顶样痛D:右上腹绞痛E:中上腹持续性剧痛，阵发性加剧5选多 (每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分)31.1分儿科特殊病史应包括A:生产史B:喂养史C:生长发育史D:预防接种史E:生活史32.1分过去病史包括下列哪几项内容A:传染病史及接触史B:手术外伤史C:家族遗传病史D:局灶病史E:预防接种史及药物过敏史33.1分下列哪些项目属于脑膜刺激征A:Kernig征B:Lasgue征C:Brudzinski征D:Babinski征E:Gordon征34.1分呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷A:胸骨上窝B:锁骨上窝C:肋间肌D:腹上角E:肋间隙35.1分引起腹部压痛的原因有A:腹部炎症B:肿瘤浸润C:脏器淤血D:肠寄生虫病E:检查手法欠妥36.1分奇脉常见于下列疾病A:冠心病B:心肌炎C:心肌病D:心包腔积液E:缩窄性心包炎组4选1 (每组试题共用比较选择项,备选项可重复被选,但每题仅一个正确)37.1分颈动脉搏动出现于A:主动脉瓣关闭不全B:高血压、甲状腺功能亢进症C:两者均有D:两者均无38.1分颈静脉搏动出现于A:主动脉瓣关闭不全B:高血压、甲状腺功能亢进症C:两者均有D:两者均无39.1分心包摩擦感A:心脏收缩期B:心脏舒张期C:两者均有D:两者均无下列体征出现在40.1分室间隔缺损产生震颤A:心脏收缩期B:心脏舒张期C:两者均有D:两者均无下列体征出现在是非 (判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用错误用表示）)41.1分转科(转出)记录应由接收科室的经管医师书写，不另页。42.1分手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。43.1分新病人的入院记录应在入院后24小时完成。44.1分心脏望诊正常人心尖搏动均可见于左第5肋间锁骨中线内。45.1分病人为减轻痛苦所采取的体位称为强迫体位。46.1分左锁骨上窝淋巴结发现转移性癌症时，原发病灶一定来自胃肠道。47.1分正常人常见的胸廓横径与前后径之比是1.5：1。48.1分发现病人呼吸由浅、慢变深、快，然后由深、快变浅、慢，乃至暂停，530秒后周而复始，称为库斯毛尔(Kussmaul)呼吸。49.1分哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。50.1分心界叩诊宜采用轻叩法。填空 (在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形)51.2.5分病历记录中规定应另立专页的有_入院记录_、_出院记录_、_转入(接收)记录、_ 死亡记录_、_教授查房及大会诊记录_。52.0.5分死亡记录应在_当天立即 _完成。53.0.5分正常人心尖搏动位于_左第5肋间隙锁骨中线内侧0.51cm。54.0.5分成人正常血压范围为_90139/6089_mmHg。55.0.5分心包穿刺每次抽血不宜超过_500_mL。56.1.5分心脏触诊的内容有_心尖搏动_、_震颤、心包摩擦感_。57.1.5分腋窝淋巴结引流_躯干上部_、_乳腺及_胸壁 _的淋巴液。解词 (解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释)58.2分主诉：是指病人就诊的最主要症状(或体征)及其持续的时间。59.2分蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样扩张，形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射性小血管即退色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。60.2分调节反射和辐辏反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。解词 (解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释)61.2分腹膜刺激征：包括腹肌紧张度增加、腹部压痛及反跳痛。62.2分奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉，深吸气时明显。问答 (回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)63.5分试述病历书写的重要性：它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；它是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。64.5分试述书写“死亡记录”的要求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。死亡病人的门诊病历应一并存入住院病历中。65.5分试述病例分型在医疗质量控制中的意义。将病人分为若于类型，便于临床医疗质量控制。其意义为：作为制订诊疗计划和护理计划的依据；作为判断病例医疗质量的“内生变量”；作为衡量病例组合的依据。66.5分列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和正常分布。呼吸音的特点与正常分布见下表：67.5分试述门诊医嘱的主要内容；一般项目：姓名、性别、年龄、处方日期(年龄应写出具体岁龄或月龄，不能以“成年”代替)。药物处方：药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法(单次剂量、每天给药次数和方法)。急性病或危重病人，一般只给34天的药量。毒性药品或病情变化快的病人，可以只开1天药量，嘱咐病人随诊。慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量。检查项目。劳动力鉴定。医师签名。