事故工伤索赔申请书范文(33篇).pdf

事故工伤索赔申请书范文(精选 33 篇)事故工伤索赔申请书范文 第 1 篇 尊敬的各部门领导：因为本人不小心把在贵阳治病的住院医疗发票弄丢失，住院医疗费用为 元。现在没有报销凭据，只有复印件，家庭条件又不好，所以特向六枝特区合医办申请报销，希望能给予批准为谢。申请人：村委审核（盖章）：年 月 日 乡镇卫生院审核（盖章）：年 月 日 合管办审核（盖章）：年 月 日 事故工伤索赔申请书范文 第 2 篇 请求事项：再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。事实与理由：本 申 请 人 于 _ 年 _ 月_日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(20 xx 年)396 号鉴定结论通知书，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：1、沙劳鉴字(20 xx 年)396 号鉴定结论通知书载明被鉴定人伤情诊断为：_左食指中节近端 1/3 以远缺如_明显与事实与符。被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院(即重庆市西南医院)治疗。被鉴定人在西南医院的.病案首页、病历及出院记录均详细记载被鉴定人伤情，_入院初步诊断_和_出院诊断_伤情为：1.左食指末节毁损伤;2.左食指中节软组织部分缺失。2、沙劳鉴字(20 xx 年)396 号鉴定结论通知书在载明被鉴定人伤情诊断为_左食指中节近端 1/3 以远缺如_的情况下，竟依照职工工伤与职业病致残程度鉴定_标准(GB/T16180-20 xx 年)玖级 17 款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。申请人：_ _年_月_日 事故工伤索赔申请书范文 第 3 篇 申请人：xxxx，男，汉族，现年 x 岁。申请人：xxxx，女，汉族，系 xxxxx 妻子 请求事项：xxxxx 1、请求对申请人住房损失进行鉴定。2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。事实及理由：xxxxx 申请人 xxxxx、xxxxx 诉 xxxxx 等损害赔偿纠纷一案诉至xx 人民法院，贵院已经立案。本案的被告 xxxxx 等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的.合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。xxx 人民法院 申请人：xxxxx xxxx 年 xx 月 xx 日 事故工伤索赔申请书范文 第 4 篇 申请人：严_，性别男，1969 年 5 月 29 日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：_。严_，男，1972 年 10 月 17 日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210_295634。被申请人：_被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：_ 请求事项：_ 申请人：_ 20_年_月_日 事故工伤索赔申请书范文 第 5 篇 案件登录号：申请事项 住院医疗()意外医疗()门诊医疗()住院安心()死 亡()残 疾()重 疾()其 它()被保险人姓名_ 性别_ 年龄_ 身份证号码 _ 单位名称职业_ 事故经过_ 事故日期_ 原因_ 地点_ 现状_ 事故是否已通知本公司 是 请注明日期：年 月 日 否 事故经过(申请人详细填写)_ 事故是否报公安/交警/劳动或_门处理 是(请附材料)否 事故者如身故，是否已检验死因 是(请附材料)否 目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿，是 否 若是，请具体说明：_ 申请人姓名_ 事故工伤索赔申请书范文 第 6 篇 申请人：xxxx 被申请人：xxxx 请求事项：请求依法认定申请人在 xxxx 年 11 月 3 日受伤为工伤。事实与理由：申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于 xxxx 年 7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于 xxxx 年 11 月 3 日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5 厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为：1、头皮裂伤。2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗 54 天，花费医药费 19253 元。后因脑外伤反应强烈于 xxxx 年 xxxx 月 xxxx 日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费元，以上两次治疗合计花费医药费：元。根据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！xxx 日期：20 xx 年 xx 月 xx 日 事故工伤索赔申请书范文 第 7 篇 惠州市_劳动保险局：我公司惠州市_五金制品厂，是位于贵局辖区内_工业园内的一家从事五金制品冲压加工的民营企业。我公司共有冲压作业员工 30 多人，均是来自全国各省地的农村打工者，文化素质参差不齐，有的打几天工就辞工走人了，工作不十分稳定，人员流动性大。加上有些人在家乡所在地购买了医疗保险、补充医疗保险和个人养老保险等情况不一致。但他们目前在我厂打工又从事冲压作业这一危险工种，随时都有致残乃至生命危险。为保护广大劳动者的.合法权 利。根 据 决 定 新 修 订 的 工 伤 保 险 条 例 ：_保障劳动者遭受意外伤害或患职业病导致暂时或者永久丧失劳动能力时，从国家和社会获得一些物质帮助，以减轻经济负担。签于我厂的特殊情况，在广泛征求所有员工意见基础上，一致认识到“工伤保险”这一险种适合我厂厂情。对我厂冲压员工能提供最有力的保护。特申请加入工伤保险。望贵局领导批准为盼!此致。敬礼!申请人：_ 20_年_月_日 事故工伤索赔申请书范文 第 8 篇 尊敬的领导：你好!我叫 xxx，是 xx 省 xx 村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是 xx 年自我动手建的，住房面积为平方米。我家收入只有 420 元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭状况是：我本人，xx 年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。一向没有没有工作也没有固定的收入。妻子，xxx，xx 年生，没有参加过工作，没有任何收入。女儿，xx 年出生，早就远嫁外地，住 xx 省 xxx，曾在当地的砖厂打小工，月工资 300 元。其夫，是同厂的拉砖工人，月工资 300 元。她有一个女儿，2 周岁。她家生活也很困难，不能给我生活费用。儿子，xxx，xx 年生，先天性呆傻，无工作无收入。由于我和我丈夫年纪大了，干不动活了，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我没敢再跨过医院的门槛，此刻生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。申请人：xxx 20 xx 年 xx 月 xx 日 事故工伤索赔申请书范文 第 9 篇 XXXX 医领导小组：我叫 xxx，男，汉族，现年 30 岁，贵州省威宁县人，现居住于威宁县炉山镇公贤村甲组村。我因患运动神经病，四处求医，靠药物控制病情。20 xx 年以来，病情恶化，于 20 xx 年 9 月 2 日至 9 月 16 日在贵阳医学院附属南华协作医院治疗。入院诊断为双下肢肌萎缩，进行性肌营养不良症。用去检查治疗费总计：53140 元，报销补助：34411。57 元，自付：18729。31 元。这对于一个农村家庭特别是像我这样家有 7 口人，但都没有固定的经济来源，靠种庄稼养家糊口，家庭年收入不到 20 xx 元的人来说无疑是一个天文数字。如今身体并没有痊愈，病情还会恶化，但是无法，因无钱支付后续医疗费不得不出院。医生建议，短期治疗非长久之计，需通过长期的治疗才能痊愈，但估计还要十多万元的费用。鉴于上述情况，为早日还清债务，凑齐医药费进行后续治疗，特恳请贵单位领导给予二次救助报销为谢！敬礼！申请人：xxx 20 xx 年 10 月 25 日 事故工伤索赔申请书范文 第 10 篇 申请人：X 有限公司，住所：联系人：请求事项 请求依法认定被申请人在 20 xx 年 X 月 X 日右手拇指压伤为工伤。事实与理由 被申请人是 X 有限公司职工，于 20 xx 年 X 月 X 日进入公司，在 XX 车间操作工岗位工作。在 20 xx 年 X 月 X 日上晚班 22 时左右，因 DPB250FS 铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在 XX 省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费 X 元。根据工伤保险条例第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向 XX 省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。敬礼！xxx 20 xx 年 xx 月 xx 日 事故工伤索赔申请书范文 第 11 篇 您好，北京社保工伤怎么报销？可以看一下工伤报销流程：一、办理机构 1、用人单位至参保所在地区（县）社保分中心；2、个人至各街道、镇（乡）社区事务受理服务中心或各区（县）社保分中心。二、申办条件 1、职工经区、县人力资源社会保障局认定为工伤（确认为老工伤）人员；2、用人单位按规定缴纳工伤保险费；3、工伤职工事故发生月已参加本市社会保险，并按规定缴纳了社会保险费。三、申请材料 1、认定工伤决定书或确认意见书复印件；2、鉴定结论书复印件；3、待遇享受人有效身份证正、反面复印件（下同），及本人在本市指定金融机构范围内开立的实名制结算账户卡（折）复印件；4、劳动能力鉴定费用原始票据；5、根据工伤职工的不同情况，还需分别携带下列材料：（1）配置辅助器具的，需携带配置辅助器具确认书复印件和配置辅助器具费用原始票据；（2）非全日制从业人员（小时工）、协保人员，需携带与承担工伤责任用人单位签订的有效劳动合同（劳务协议）或用工登记名册复印件以及工伤职工负伤前 12 个月的工资性收入凭证；（3）申领工伤保险待遇时用人单位已发生变化的，企业单位的需携带承继单位愿意承担工伤责任的书面证明及上级主管部门的批文或分立、合并及转让的相关证明材料；机关单位的需携带干部介绍信或商调函；事业单位的需携带组织调动的相关证明材料；（4）因第三人的侵权行为被认定为工伤的，需携带道路交通事故认定书、人民法院民事判决书复印件或其他有效证明材料；（5）申领一次性工伤医疗补助金的 5-10 级工伤职工，需携带下列材料：用人单位需携带注明双方解除或者终止劳动合同原因的书面情况说明（加盖用人单位公章）；若属于工伤职工本人提出与用人单位解除劳动合同的，需携带有关证明材料（如辞职报告等）原件及复印件；若属于 45 周岁以上女性工伤职工的，用人单位需携带该工伤职工是否从事管理或技术岗位的书面情况说明（加盖用人单位公章）。（6）、用人单位若提出已垫付部分工伤保险待遇的，需携带由工伤职工签收的已垫付的相关凭证；（7）、委托他人办理的，需携带委托书和被委托人的有效身份证原件及复印件（用人单位申领的无需携带）。用人单位办理的，材料复印件由用人单位加盖公章；个人办理的，材料复印件由本人签名。注：为确保及时办理社保业务，参保人员应提供具有结算功能的个人实名制银行账户，具体情况可咨询您账户所属的银行。四、办事程序 1、符合办理规定，办理机构打印受理情况回执一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。2、材料不全且表示可补全材料，办理机构打印受理情况回执一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。办理机构将全部材料退还。3、不符合办理规定，办理机构打印办理情况回执一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。办理机构将全部材料复印后退还。办理期限：30 日 收费标准：不收费 申办表格：工伤保险待遇申请表（工申 1 表），承担工伤责任的用人单位需加盖公章。北京社保工伤怎么报销 事故工伤索赔申请书范文 第 12 篇 员工姓名：_ 性别：_ 民族：_ 年龄：_ 籍贯：_ 身份证号：_ 个人工伤号：_;企业工伤号：_;事 情 经 过：_ 为 我 公 司_ 车 间 工 作 人 员，于 _ 年 _ 月_日下午_点_分左右，在车间工作期间翻动模具时，不慎被模具将右手小指砸伤，当天被送往_医院进行接受治疗，医院诊断为右手小指末节组织缺损伤。住院_天，现已出院休养，住院费：_元。现申请工伤，请给予处理为盼。_有限公司 _年_月_日 事故工伤索赔申请书范文 第 13 篇 尊敬的领导：根据高风中学教职工劳动报酬分配方案及高风中学教师、职员个人门诊医疗费用报销的规定的有关规定，本人医疗费用已超出个人帐户，特向学校申请补助金，请校务会予以审核批示。具体情况为：本人医保个人帐户为 xx 元，实际医疗费用为 xx 元，医疗费用已超出个人帐户 xx 元，超出部分补助金报销 80%为 xx 元。敬礼！申请人：年月日 事故工伤索赔申请书范文 第 14 篇 _：本人就职于_，于_年_月_日购买了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病_ 份，女 职 工 安 康 _ 份，保 障 书 号 码 为_。_年_ 月_日经_ 医院确诊初次患，现特提交有关证明资料，申请领取保障金。申 请 人：_ 身份证号：_ _年_月_日 注意：本申请书需一式叁份 事故工伤索赔申请书范文 第 15 篇 xxx 省劳动能力鉴定委员会：我公司员工 xxxx；性别：男/女；身份证号：xxxxxxx。于20 xx 年 xxx 月 xx 日因工负伤，经治疗终结后 20 xx 年 xx 月 xx日到 xxx 州劳动能力鉴定委员会进行鉴定，综合评定结果为伤残 xx 级。经我公司了解，患者现在恢复很好，和正常人没区别且正常工作，所以我公司对这次鉴定结果不认可，特向 xx 省劳动能力鉴定委员会申请对 xxxx 的劳动能力重新鉴定，望批准！特此申请！敬礼！申请人：20 xx 年 xx 月 xx 日 事故工伤索赔申请书范文 第 16 篇 致：_矿业有限责任公司技改部。_中安监理公司。我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。1：我方从 20_年 5 月 13 日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5 月 19 日验收基层合格，5 月 20 日刚进入基层沙砾石回填工作，在 5 月 21 日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至 5 月 28 日中午 10 点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：至共计 7 天时间，每天工作 12 小时：早晨 5 点至 8 点，中午 9 点至 13 点，下午 15 点至 20 点。1：人工费：管理人员：五人_7=35 日工日。施工人员：21 人_7=147 日.工日。2：机键费：压路机7_一小时 400 元_12=33600 元 装栽机 7_一小时 200 元_12=16800 元 2：在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：中午 10：00 左右停电至 21 日中午 11：30 来电 共计：停工工时小时。1：管理人员：5 人工日。2：钢筋工：8 人工日。3：木工班：工日。4：施工班：22 人工日。5：其他工人：工日。以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。_中原建司十四项目部 事故工伤索赔申请书范文 第 17 篇 北京_货运有限责任公司：20_年_月_日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘_(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于 200_年_月_日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度 费用(元)上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 温室：合页部分及四个边角破裂 横梁：中间部分压损 电机上罩 包装箱 修理设备运输费 设备修理人工费 费用合计 以上是我公司的最低要求，请贵公司于 7 日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7 日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。顺祝商祺!北京_有限责任公司 20_年_月_日 事故工伤索赔申请书范文 第 18 篇 申请人：_ 汉族 _年 10 月 21 日生 被申请人：山东_公司法定代表人：_ 地址：_电话：_ _请求 1、依法裁决申请人和被申请人解除劳动合同合法。2、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资 28764元。3、裁决被申请人支付经济补偿金元。事实和理由 申请人于_年 2 月 7 日到被申请人上班，在职期间尽职尽责，但被申请人一直没有与申请人签订书面劳动合同，也没有依法为申请人缴纳社会_。_年 11 月份，申请人根据_等规定，依法与被申请人解除了劳动关系。被申请人不与申请人签订书面劳动合同，没有依法为申请人交纳社会_等行为，严重侵害了申请人的合法权益。特提请_，请求依法维护劳动者的合法权益。济南市劳动争议_委员会 申请人：_ _年_月_日 事故工伤索赔申请书范文 第 19 篇 申请人：王，男，汉族，年 月 日出生，身份证号，住 市 镇 村，电话。被申请人：有限公司，住 市江 街 78 号，电话。法定代表人：黄 仲裁请求：一、请求解除申请人与被申请人的劳动关系。二、请求被申请人支付申请人一次性伤残补助金：本人工资（7 元/月）9 个月=63 元；一次性伤残就业补助金：社平工资（4738 元/月）9 个月=42642 元，一次性工伤医疗补助金：社平工资（4738 元/月）4 个月=18952 元；停工留薪工资：本人工资（7 元/月）6 个月=42 元；生活津贴：本人工资（7 元/月）7%3 个月=147 元；住院伙食补助费：元/天15 天=12 元；护理费：8 元/天15 天=12 元；医疗费：1 元；鉴定费：1 元；交通费：5 元。以上共计 185114 元 事实及理由：申请人于 年 月 日到被申请人处上班，工种为模工，每月工资 7 元左右。年 月 日，申请人在工作时右足被电锯锯割伤，后被送往重庆市白市驿骨科医院住院治疗，住院 15 天。年 月 日，重庆市江津区人力资源和社会保障局“人社伤认字2 15号”认定工伤决定书认定申请人上诉受伤系工伤；年 月 日，江津区劳动能力鉴定委员会“津劳鉴初字2 15 号”劳动能力鉴定结论通知书鉴定申请人受伤为伤残玖级。现因被申请人未依法向申请人履行支付工伤待遇等义务，申请人为维护自己合法权益，特依据_工伤保险条例等规定向贵委提出仲裁申请，望秉公裁决。重庆市江津区劳动争议仲裁委员会 申请人：2 15 年 月 日 事故工伤索赔申请书范文 第 20 篇 工程名称：致：(监理单位)根 据 施 工 合 同 条 款 条 的 规 定，由 于_的原因，我方要求索赔金额(大写)_，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位(章)_ 项目经理_ 日期_ 事故工伤索赔申请书范文 第 21 篇 申请人：xxxx 被申请人：xxx.法定代表人：xxx 委托代理人：xxx 请求事项：依法认定申请人 xx 的受伤为工伤。事实及理由：xxx 县土地征用整理储备中心于 20 xx 年二月二十八日将 xx村土地整理工程发包给 xxx 建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于 20 xx 年五月十日聘用申请人 xx 到其工地上做工。20 xx 年五月二十八日申请人 xx 在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致 xx 从跳板上翻落下来，造成申请人 xx 受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1 腹部外伤，腹腔内出血；2 外伤性脾破裂；3 失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。xxx 县劳动和社会保障局 申请人：xx 事故工伤索赔申请书范文 第 22 篇 申 请 人：XX，男，汉族，初中文化，1970 年 4 月 工作单位：XXXX 住 址：XXXX 电 话：XXXX 被申请人：XXXX 地 址：XXX 法定代表人：XXX 电话：XXXX 业务人员：XXXX 仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付*因工受伤的相关费用，合计 140811 元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500 元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：1、住院期间生活补助：4480 元（35 元*2/人*64 天）；2、住院期间工资：57810 元（2710/30*64）；3、住院期间家人的护理费：2880 元（45*64 天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710 元*2 月）；5、一次性伤残就业补助：32520 元（2710 元*12 月）；6、一次性伤残补助金：24390 元（2710 元*9 月）；7、鉴定费：300 元；8、煤矿企业伤残赔偿（131 号令）：65040 元（271 元*12 月*2）；事实及理由：20 xx 年 6 月 30 日 17 时左右采煤工*在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20 xx 年 7 月 22 日被 XX 市人力资源和社会保障局会认定为工伤（XXX 人工认字20 xx第 40731 号）。20 xx 年 10 月 28 日经XXXXXXXX 市劳动能力鉴定委员会鉴定为 XXX（曲人鉴委字20 xx第 1046 号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。此 致 XX 劳动仲裁委员会 申诉人：*二 0XX 年二月二十日 事故工伤索赔申请书范文 第 23 篇 根据社保局关于调整工伤保险费率政策的通知，20 xx年重新确定各参保单位的工伤保险行业风险分类，按照国民经济行业的分类(GB/T 4754-20 xx)行业划分，社保局将我单位划分为第四类，工伤保险费率为。原工伤保险费率为，现工伤保险费率增加，从 20 xx 年 1 月开始按缴纳工伤保险。特此申请，请领导批准!敬礼!xxxx 20 xx 年 xx 月 xx 日 事故工伤索赔申请书范文 第 24 篇 工伤医药费报销范围 工伤医疗费该由谁承担 何先生于 9 月入职广州某设备有限公司(以下简称“公司”)，任销售员。入职当月，公司为何先生购买了社会保险(内含工伤保险)。当年 12 月 15 日，何先生跟公司车一起送货给客户，在途中因司机操作不当发生了交通事故，造成何先生受伤、公司车辆损失。经交警部门认定，我方(司机)承担事故全部责任。事故中，何先生手臂骨折和皮肤多处挫伤，经治疗共花费了医疗费 3 万余元。经社会保险行政部门认定何先生为工伤，公司将何先生治疗期间的单据、病历等资料拿到社会保险行政部门申请核准报销时，被社会保险行政部门“拒之门外”，社会保险行政部门认为医疗费不因由其承担，应该有公司自行承担，社会保险行政部门做法正确吗?律师说法 本报采访广东港宏律师事务所郑贤春律师、曾敏华律师，两位分析认为，虽然公司已经为员工购买了工伤保险，但在工伤保险责任与用人单位侵权责任竞合的情况下，对受害职工的救济应采用部分替代模式，即赋予受害职工对用人单位的人身损害赔偿请求权，同时赋予工伤保险机构对用人单位相应的代位求偿权。根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第十二条 依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按工伤保险条例的规定处理。那么本案中何先生的发生的这起事故可以根据工伤保险条例的规定享受工伤待遇。但由于这起事故是由第三人(公司的司机)造成的，根据社会保险法第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。以及最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定 第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。广东省高级人民法院、广东省劳动人事争议仲裁委员会关于审理劳动人事争议案件若干问题的座谈会纪要6。劳动者工伤由第三人侵权所致，第三人已承担侵权赔偿责任，劳动者或者其近亲属又请求用人单位支付工伤保险待遇的，用人单位所承担的工伤保险责任应扣除医疗费、辅助器具费和丧葬费等规定，受害职工同时也可以向侵权人主张民事赔偿。根据上述规定，何先生同时可以要求享受工伤待遇和向侵权人主张民事赔偿，但医疗费不能享受重复赔偿。至于医疗费的支付主体，社会保险法第四十二条提到，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。也就是说，本案中，何先生请求公司司机承担医疗费用但司机不支付的情况下，工伤保险基金才会先行垫付，并有权向司机追偿。另根据_侵权责任法第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。也就是说，司机对何先生的责任由公司来承担。所以，社会保险行政部门认为何先生的医疗费不因由其承担，应该有公司自行承担是有一定依据的，但是，如果公司不承担医疗费，何先生可以向社会保险行政部门先行申请支付医疗费，工伤保险基金先行支付后可以向公司追偿。事故工伤索赔申请书范文 第 25 篇 xxxx 劳动能力鉴定委员会：申请事项;伤残等级鉴定 申请事由：申请人 xxxx 年 xxxx 月 xxxx 日在 xxxx 工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经 xxx 人民医院诊断为：右足压砸伤;左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊(超过半米即彻底看不见)劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局(工伤认定决定书x 工伤认定字(20 xxx)070 号)认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢!申请人：日期：年 月 日 事故工伤索赔申请书范文 第 26 篇 申请人：杨某，男，汉族，_年 2 月 2 日出生，驾驶员，身份证号：，住连云区宿城乡宝山村宝山 XX_号，被申请人：连云港 XX 公司，住连云港市宋跳工业区振兴XX_号。法定代表人：徐_。请求事项：1、请求被申请人为申请人补办_年 3 月至劳动终止日的社会_。2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计 338187 元。事实与理由：申请人于_年 3 月 1 日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会_事宜，20_年 4 月 10 日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏 GXXX 号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与 242 省道路交叉路口处时，被一辆苏GXXX 号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近 60000 元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能_正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字20_第 499 号工伤 认 定 决 定 书，认 定 申 请 人 受 伤 部 位 及 伤 情 为 工 伤，20_年 5 月 17 日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【20_】578 号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会_事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关_待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。连云港市劳动人事争议_委员会 申请人：杨某 20_年 9 月 12 日 事故工伤索赔申请书范文 第 27 篇 申 请 人：保 男 生于 年 月 日 系 身份证号：电话：被申请人：住所地：。法定代表人：电话：1389982 申请事项：1、依法裁决被请人支付申请人后期住院期间的医疗费用 元；2、依法裁决被申请人支付申请人护理费共计 344 元(前 期住院护理费 29 天*8 元/天=232 元+后期护理费 14 天*8 元/天=112 元)；3、依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期间的工资 3 元/月*12 个月=36 元；4、依法裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费 3 元/天*43 天*2 人=258 元，及营养补助费 3 元天*43 天=129 元；5、依法裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助 金、一次性伤残就业补助金 18 个月*3 元/月=54 元，一次性伤残补助金 9 个月*3 元/月；以上五项合计：12631 元。事实与理由：20 xx 年 8 月 4 日早上 8 点 3 分左右，申请人在中央粮食储备库 直属库推移履带运输机旁工作时，不慎被脚下的粮食滑到，被行进过程中的履带运输机轮辗伤左腿。后由装卸队队长孙 送至 医院住院治疗。被诊断为：左股骨远端闭合性骨折。后申请人因须后期治疗，于 2 12 年 9 月 3 日，住进 县人民法院进行后期治疗，其医疗费用 9 元。2 13 年 5 月 7 日，经 区劳动能力鉴定委员会鉴定，鉴定为九级伤残。综上所述，为了早日解决双方当事人的纠纷，维护申请人合法权益不受侵害，申请人依据劳动法、劳动合同法及其相关法律规定，特向贵委员会提起劳动仲裁，望贵仲裁委员会依法公正裁决。县劳动争议仲裁委员会 申请人：20 xx 年 6 月 13 日 事故工伤索赔申请书范文 第 28 篇 申请人：张 XX，系陕西省宁强县人。20 xx 年元月，我来到离石区西属 xx 煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。20 xx 年 2 月 7 日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗 10 天，按医嘱在家养伤 5 个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动 20 天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。根据我和包工队陈 xx 的口头协议，劳工一天工资水平为80 元。那么，陈现欠我 20 天工资 1600 元。我受伤治疗共 5 个月，陈应当支付我工伤期间工资 12000 元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、_、中华全国总工会关于颁发职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的.赔偿标准为 8 个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金 19600 元。维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼!XX 劳动仲裁委员会 申诉人：*二 0XX 年二月二十日 事故工伤索赔申请书范文 第 29 篇 尊敬的领导：我是一名退休职工，名叫 xxx，于 xx 年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。退休后，我常感到身体不适，于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅 xx 年至 xx 年尚未报销的住院费就高达近 8000 元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据南昌市社会保险条例及其他有关规定，落实我医疗费的报销。敬礼！申请人：xxx 20 xx 年 xx 月 xx 日 事故工伤索赔申请书范文 第 30 篇 申请人：严某，性别男，xx 年 xx 月 xx 日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：。被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在 xx 年xx 月 xx 日的.死亡为因工死亡。事实与理由：xx 年 xx 月 xx 日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，xx 年 xx 月 xx 日乘坐该公司拉砖的货车（新 G56200 东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据工伤保险条例及工伤认定办法之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料 1、工地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。事故工伤索赔申请书范文 第 31 篇 申请人：X，男，汉族，初中文化，1970 年 4 月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住电址：宣威市格宜镇龙泉村委会话：被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤 地址：宣威市格宜镇龙泉村委会 法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付 140811 元因工受伤的相关费用，合计元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）具体如下：1、住院期间生活补助：4480 元（35 元*2/人*80 天）；2、住院期间工资：57810 元（2710/30*80）；3、住院期间家人的护理费：3840 元（45*80 天）；4、一次性医疗补助：5420 元（2710 元*2 月）；5、一次性伤残就业补助：32520 元（2710 元*12 月）；6、一次性伤残补助金：24390 元（2710 元*9 月）；7、鉴定费：300 元；8、第二次手续费 4800 元。9、煤矿企业伤残赔偿（131 号令）：65040 元（271 元*12月*2）；事实及理由：20 xx 年 8 月 15 日，申请人 X 在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：右足背挫裂伤；2、左第五指骨开放性骨折；3、左足背异物残留；4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于 20 xx 年 12 月 26 日会议讨论决定予以认定为工伤（曲人工认字 30440 号）20 xx 年月第。日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残（曲人鉴委字20 xx第号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。此致宣威市劳动仲裁委员会 申诉人：X 二 0 一 x