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医院感染工作计划
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

2018 年团旺中心卫生院医院 感染管理 工作计划
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，根据医院标准化建设的要求，
并结合我院医院感染管理工作实际，特制订 2018 年医院感染管理。
一、积极学习落实好上级主管部门下发的各种医院感染相关文件
二、根据我院实际情况修订医院感染管理相关部门的管理制度及各项职责
三、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生
1、落实医院感染管理会议制度，至少每半年召开一次医院感染管理委员会会
议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。
2、充分发挥医院感染管理体系作用，特别是科室感控小组的作用，通过强化医
院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告制度，坚持“早发现、早报告、早
控制”，杜绝医院感染暴发事件的发生。
四、开展医院感染培训工作
1、制订院感知识学习培训计划，院感办每季度培训一次，科室每月培训一次。
相关医院感染知识培训，做到培训有签到、课件、考核、总结，培训资料齐全。
2、关注我省市举办的医院感染管理相关培训信息，及时请示领导，派医院感染
管理专职人员参加培训，不断提高院感专职人员业务水平和院感管理水平。
五、持续开展医院感染监测工作
1、督导医院感染病例按要求上报院感办，每月检查出院病例，采取回顾性调查
方法，对出院病人进行漏报率调查，另外每月 7 号前对上月临床发热病人应用抗生素
的病例进行筛查，检查逐步使医院感染病例报告制度化，减少医院感染漏报率，发现
漏报病例与当月绩效挂钩。
2、根据卫计委《医院感染监测规范》和等级评审核心条款 4.17.3.1 的要求，继
续开展医院感染现患率调查（每年一次）。
3、开展多重耐药菌监测的培训，了解多重耐药菌监测的相关知识，强化病原学
监测意识，提高送检率，及早发现多重耐药菌流行趋势。
六、根据《医院感染管理质量考核标准》每月对医院感染管理质量定期或不定期
进行检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人签
字，反馈单一式两份，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
七、强化手卫生管理、开展手卫生宣传日活动

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，继续搞好
10 月 15 日第九个全球洗手日活动。完善手卫生设施，每月定期或不定期抽查医务人
员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与消毒效果，提高医务人员手卫
生依从性和正确率。
八、医疗废物监督管理工作
科室医疗废物分类收集，容器使用规范，医疗废物暂存间有警示标识，防蝇、防
蚊、防鼠、防盗设施及清洁消毒设施齐全。专职人员收集，防护到位，掌握必要的消
毒知识。
九、紫外线灯管照射强度监测
每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测、每季度对空气消毒机进行监测与
维护。
十、合理使用抗生素药物管理
配合医务科、药剂科做好合理使用抗生素药物监督管理工作，对药剂科耐药情况
的分析做好统计，从而为临床合理使用抗生素药物提供更可靠的安全保障。
十一、加强医务人员职业防护管理
加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落
实职业暴露防护措施，确保工作人员职业安全。
十二、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作，定期对一次性医疗用
品，消毒药械的使用及证件进行检查。
十三、做好院感管理相关工作及医院其他临时相关工作，迎接各级有关医院感染
管理质量的检查。
院感办
2018-01-09

2018 年团旺中心卫生院医院 感染管理 工作计划
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，根据医院标准化建设的要求，
并结合我院医院感染管理工作实际，特制订 2018 年医院感染管理。
一、积极学习落实好上级主管部门下发的各种医院感染相关文件
二、根据我院实际情况修订医院感染管理相关部门的管理制度及各项职责
三、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生
1、落实医院感染管理会议制度，至少每半年召开一次医院感染管理委员会会
议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。
2、充分发挥医院感染管理体系作用，特别是科室感控小组的作用，通过强化医
院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告制度，坚持“早发现、早报告、早
控制”，杜绝医院感染暴发事件的发生。
四、开展医院感染培训工作
1、制订院感知识学习培训计划，院感办每季度培训一次，科室每月培训一次。
相关医院感染知识培训，做到培训有签到、课件、考核、总结，培训资料齐全。
2、关注我省市举办的医院感染管理相关培训信息，及时请示领导，派医院感染
管理专职人员参加培训，不断提高院感专职人员业务水平和院感管理水平。
五、持续开展医院感染监测工作
1、督导医院感染病例按要求上报院感办，每月检查出院病例，采取回顾性调查
方法，对出院病人进行漏报率调查，另外每月 7 号前对上月临床发热病人应用抗生素
的病例进行筛查，检查逐步使医院感染病例报告制度化，减少医院感染漏报率，发现
漏报病例与当月绩效挂钩。
2、根据卫计委《医院感染监测规范》和等级评审核心条款 4.17.3.1 的要求，继
续开展医院感染现患率调查（每年一次）。
3、开展多重耐药菌监测的培训，了解多重耐药菌监测的相关知识，强化病原学
监测意识，提高送检率，及早发现多重耐药菌流行趋势。
六、根据《医院感染管理质量考核标准》每月对医院感染管理质量定期或不定期
进行检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人签
字，反馈单一式两份，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
七、强化手卫生管理、开展手卫生宣传日活动

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，继续搞好
10 月 15 日第九个全球洗手日活动。完善手卫生设施，每月定期或不定期抽查医务人
员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与消毒效果，提高医务人员手卫
生依从性和正确率。
八、医疗废物监督管理工作
科室医疗废物分类收集，容器使用规范，医疗废物暂存间有警示标识，防蝇、防
蚊、防鼠、防盗设施及清洁消毒设施齐全。专职人员收集，防护到位，掌握必要的消
毒知识。
九、紫外线灯管照射强度监测
每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测、每季度对空气消毒机进行监测与
维护。
十、合理使用抗生素药物管理
配合医务科、药剂科做好合理使用抗生素药物监督管理工作，对药剂科耐药情况
的分析做好统计，从而为临床合理使用抗生素药物提供更可靠的安全保障。
十一、加强医务人员职业防护管理
加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落
实职业暴露防护措施，确保工作人员职业安全。
十二、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作，定期对一次性医疗用
品，消毒药械的使用及证件进行检查。
十三、做好院感管理相关工作及医院其他临时相关工作，迎接各级有关医院感染
管理质量的检查。
院感办
2018-01-09

2018 年团旺中心卫生院医院 感染管理 工作计划
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，根据医院标准化建设的要求，
并结合我院医院感染管理工作实际，特制订 2018 年医院感染管理。
一、积极学习落实好上级主管部门下发的各种医院感染相关文件
二、根据我院实际情况修订医院感染管理相关部门的管理制度及各项职责
三、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生
1、落实医院感染管理会议制度，至少每半年召开一次医院感染管理委员会会
议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。
2、充分发挥医院感染管理体系作用，特别是科室感控小组的作用，通过强化医
院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告制度，坚持“早发现、早报告、早
控制”，杜绝医院感染暴发事件的发生。
四、开展医院感染培训工作
1、制订院感知识学习培训计划，院感办每季度培训一次，科室每月培训一次。
相关医院感染知识培训，做到培训有签到、课件、考核、总结，培训资料齐全。
2、关注我省市举办的医院感染管理相关培训信息，及时请示领导，派医院感染
管理专职人员参加培训，不断提高院感专职人员业务水平和院感管理水平。
五、持续开展医院感染监测工作
1、督导医院感染病例按要求上报院感办，每月检查出院病例，采取回顾性调查
方法，对出院病人进行漏报率调查，另外每月 7 号前对上月临床发热病人应用抗生素
的病例进行筛查，检查逐步使医院感染病例报告制度化，减少医院感染漏报率，发现
漏报病例与当月绩效挂钩。
2、根据卫计委《医院感染监测规范》和等级评审核心条款 4.17.3.1 的要求，继
续开展医院感染现患率调查（每年一次）。
3、开展多重耐药菌监测的培训，了解多重耐药菌监测的相关知识，强化病原学
监测意识，提高送检率，及早发现多重耐药菌流行趋势。
六、根据《医院感染管理质量考核标准》每月对医院感染管理质量定期或不定期
进行检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人签
字，反馈单一式两份，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
七、强化手卫生管理、开展手卫生宣传日活动

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，继续搞好
10 月 15 日第九个全球洗手日活动。完善手卫生设施，每月定期或不定期抽查医务人
员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与消毒效果，提高医务人员手卫
生依从性和正确率。
八、医疗废物监督管理工作
科室医疗废物分类收集，容器使用规范，医疗废物暂存间有警示标识，防蝇、防
蚊、防鼠、防盗设施及清洁消毒设施齐全。专职人员收集，防护到位，掌握必要的消
毒知识。
九、紫外线灯管照射强度监测
每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测、每季度对空气消毒机进行监测与
维护。
十、合理使用抗生素药物管理
配合医务科、药剂科做好合理使用抗生素药物监督管理工作，对药剂科耐药情况
的分析做好统计，从而为临床合理使用抗生素药物提供更可靠的安全保障。
十一、加强医务人员职业防护管理
加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落
实职业暴露防护措施，确保工作人员职业安全。
十二、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作，定期对一次性医疗用
品，消毒药械的使用及证件进行检查。
十三、做好院感管理相关工作及医院其他临时相关工作，迎接各级有关医院感染
管理质量的检查。
院感办
2018-01-09