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医疗质量管理工作计划
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

医疗质量是医疗预防机构的工作质量。是衡量医务人员诊疗水平的标准。目的通过科
学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的
发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
1. 目标：
(1) 逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保
证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提
高工作质量及效率。
(2) 通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家一级甲等医院水平。
2. 健全质量管理及考核组织
(1) 成立院科两级质量管理组织，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，
医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制
定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合
我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病
案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺
陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实
奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控
医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规
章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核
上报。
(2) 健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务
科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控
小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗
质量检查小组、科室医疗质量控制小组，质量监督、考核体系。
(3) 建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、医疗事故预防及处理
委员会。分别负责相关事务和管理工作。
3. 健全规章制度：
(1) 执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职
责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
(2) 重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
a. 病历书写制度及规范
b. 危急重症抢救制度及首诊责任制
c. 医师负责制及查房制度
d. 术前讨论及手术审批制度
e. 医嘱制度
f. 会诊制度
g. 值班及制度
h. 危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
i. 医疗缺陷登记及过失报告制度
j. 传染病登记及报告制度
k. 业务学习制度
l. 查对制度等
(3) 医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制
度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
(4) 健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制
度和无菌操作规程。

建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

医疗质量是医疗预防机构的工作质量。是衡量医务人员诊疗水平的标准。目的通过科
学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的
发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
1. 目标：
(1) 逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保
证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提
高工作质量及效率。
(2) 通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家一级甲等医院水平。
2. 健全质量管理及考核组织
(1) 成立院科两级质量管理组织，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，
医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制
定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合
我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病
案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺
陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实
奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控
医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规
章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核
上报。
(2) 健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务
科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控
小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗
质量检查小组、科室医疗质量控制小组，质量监督、考核体系。
(3) 建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、医疗事故预防及处理
委员会。分别负责相关事务和管理工作。
3. 健全规章制度：
(1) 执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职
责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
(2) 重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
a. 病历书写制度及规范
b. 危急重症抢救制度及首诊责任制
c. 医师负责制及查房制度
d. 术前讨论及手术审批制度
e. 医嘱制度
f. 会诊制度
g. 值班及制度
h. 危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
i. 医疗缺陷登记及过失报告制度
j. 传染病登记及报告制度
k. 业务学习制度
l. 查对制度等
(3) 医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制
度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
(4) 健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制
度和无菌操作规程。

建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

医疗质量是医疗预防机构的工作质量。是衡量医务人员诊疗水平的标准。目的通过科
学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的
发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
1. 目标：
(1) 逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保
证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提
高工作质量及效率。
(2) 通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家一级甲等医院水平。
2. 健全质量管理及考核组织
(1) 成立院科两级质量管理组织，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，
医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制
定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合
我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病
案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺
陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实
奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控
医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规
章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核
上报。
(2) 健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务
科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控
小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗
质量检查小组、科室医疗质量控制小组，质量监督、考核体系。
(3) 建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、医疗事故预防及处理
委员会。分别负责相关事务和管理工作。
3. 健全规章制度：
(1) 执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职
责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
(2) 重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
a. 病历书写制度及规范
b. 危急重症抢救制度及首诊责任制
c. 医师负责制及查房制度
d. 术前讨论及手术审批制度
e. 医嘱制度
f. 会诊制度
g. 值班及制度
h. 危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
i. 医疗缺陷登记及过失报告制度
j. 传染病登记及报告制度
k. 业务学习制度
l. 查对制度等
(3) 医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制
度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
(4) 健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制
度和无菌操作规程。

建立质量管理效果评价及双向反馈机制。