医务人员-职业暴露防护处置标准-操作规程.doc

医务人员职业暴露防护处置标准操作规程

一、局部处理措施
（一） 锐器伤
1. 依靠重力作用尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
2. 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。
（二） 粘膜暴露
用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。
二、报告
1. 报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。
2. 填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交院感科。
三、评估与预防
主管部门接到报告后尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。
1. 立即给发生职业暴露的医务人员开具HbsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA检验单。
2. 若患者HbsAg、抗—HCV、抗—HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检验单。
3. 患者HbsAg（+）：
（1） 医务人员抗—HBs<10mU/ml或抗—HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400U，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug）,于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗（20ug）。
（2） 医务人员抗—HBs》10mU/ml者，可不进行特殊处理。
（3） 暴露后3个月、6个月应检查HbsAg、抗—HBs 、ALT。
4. 患者抗—HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗—HCV（—），暴露后3个月、6个月应检查抗—HCV 、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。
5. 患者抗—HIV（+）：应立即向分管院长及深圳市疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估iyu防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。
6. 患者TPHA（+）：
（1） 推荐方案：苄星青霉素，240 万U，单次肌注。
（2） 青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用4天；或四环素500mg,4 次/d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8~10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。
四、随访和咨询
1. 主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。
2. 在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时清心理医生帮助减轻其紧张恐慌的心理，稳定情绪。
3. 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。