医院各种预案流程图.doc

急救类、生命支持类医学装备应急预案

一、目的
按照医院加强应急医疗保障准备工作的要求，当某些急救类、生命支持类医疗设备发生故障时，为了争取抢救时间，确保全院急救类、生命支持类医疗设备能够及时调配使用，特制定此应急预案。
二、本应急预案涉及的急救类、生命支持类医疗设备名称
●吸氧设备（湿化瓶）和负压吸引设备（电动吸引器），及其附属接口套件。
●呼吸机、麻醉机
●除颤器
●电动洗胃机
●主动脉内球囊反搏泵(IABP)
●体外循环机
三、应急预案具体内容
（一）急救期间设备发生故障处理
1．若急救过程中此类设备突发故障且本科室无空闲同类设备，科室值班人员在第一时间报告设备科值班员或医疗值班员，迅速院内协调应急替代故障设备，设备科或医疗值班员电话报告医疗科。
2．如果由于客观原因院内设备确实无法满足抢救工作的需要时，医疗科和设备科要及时向上级领导报告，并就近联系外院有关部门，向其请调相关设备，确保抢救工作能及时、顺利地进行。
（二）非急救期间设备发生故障处理
1．故障发现人或使用科室管理负责人应在第一时间向负责该科室的工程师报修，并向其上级职能部门如实反映情况。
2．设备科工程师接到报修后，应立即维修故障设备，并在设备修复后及时向科室通报修复情况。如果本院确实无法修复而需要外送维修时，设备科工程师应及时通知使用科室填写外送维修申请单。
3．设备部接到外送维修申请后，应立即联系厂家或有资质的维修机构进行维修。
4．急救类、生命支持类医疗设备外送维修期间，该科室如有同类设备，设备部要保证l00%的完好率。同时，设备部负责通告本院拥有该类设备的科室，预告必要时借用该类设备的相关事宜。

住院患者外出检查出现医疗意外抢救预案

为给急危重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。为此，对发生在医技科室的急危重者的抢救处理，制订规范的应急措施及与临床紧急呼救、支援的机制与流程。
1.在本科室的急危重症患者或在检查过程中又发生急危重症变化者。
2.急危重病人实行“绿色通道”制度，一律优先检查，后补缴费用的诊疗制度。
3.各病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，一定要求临床医生陪同并要求在病情得到稳定后方可检查。
4.接受离子型碘对比剂造影，应有临床医生在场陪同。接受碘对比剂的患者，检查前做好碘过敏试验及相关的预防用药。被检查者或家属签署《接受碘对比剂检查知情同意书》。
5.在检查过程中，当发生各种危及生命的病情变化和过敏反应，应立即停止检查。
6.在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必要的急救用药。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞孔道。必要时使用气管插管。
7.医技人员在配合医生护士急救的同时，用电话通知医疗值班员和科主任。科主任接到通知后，要立即到达现场组织协调抢救，并向医疗科汇报。
8.注意与患者及家属沟通，使医患之间建立协调的良好关系，以利于患者抢救治疗。
9.当现场急救后确认病情趋向稳定时，应立即转入相关科室行进一步观察治疗。
10.确保各种医疗急救设备及药品状态良好，随时投入使用。

控制输血严重危害(SHOT)预案

一、监测输血的医务人员经岗位培训，能识别潜在的输血不良反应症状。
二、有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。
三、发生疑似输血反应时医务人员应遵循输血反应登记报告制度。
四、一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括荨麻疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范记录。
五、血库根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应，立即查证：
1、确认患者和血袋标签，是否输给患者的血与患者进行过交叉配血的血一致；
2、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错；
3、肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较；
4、用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。
六、实验室应制定增加其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。
七、输血科主任负责解释上述试验结果，并永久记录到受血者的临床病历中。
八、当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。

临床紧急用血预案

一、经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。
二、输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。
三、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。
四、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。
五、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。
六、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。
七、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”限于10～15min以内；“紧急”限于30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医疗科审批补办相关手续。
八、输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。
九、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。
十、若已输入大量O型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注O型红细胞。
十一、RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。
十二、紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。
十三、患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：① 告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。② 临床科室主任和输血科主任签字认可。③ 医疗科报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。
十四、紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。
十五、应急保障措施
1、血液供应紧张：如果解放军第254医院血站和市中心血站没有足够库存血液，则立即与各血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与其他血液中心或血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与血站联系进行采血，血液采集和检验要求血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。
2、发生停电时，首先与医院总值班室进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。
3、配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。
4、当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。
5、输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。
十六、预案启动与终止
（一）应急响应
1．在正常工作日，医疗科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医疗科长及相关人员。
2．节假日及下班后，医疗值班接到紧急用血事件后，立即报告医疗科及值班首长。
（二）接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。
（三）接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。
（四）紧急输血无患者家属签字的需报医疗科备案，所有需签署的同意书随后补签。
（五）应急终止
紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。
（六）总结评估与改进
对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。

医用气体故障应急预案

一、使用部门发现警报器显示医用气体系统故障/氧气压力表显示故障时，应通知设备科氧站值班室，氧站值班员确认是否确实发生医用气体故障。
二、如确实发生医用气体故障，则氧站值班员应通知以下人员：
（一）设备科主任
（二）各ICU主任
（三）呼吸与重症医学科主任
（四）麻醉手术科主任
（五）医疗值班室
（六）医院总值班室
三、设备科氧站应：
（一）尽快恢复气体供应。
（二）恢复气体供应后，通知各ICU、内科、麻醉手术科和护理部。
（三）密切配合各ICU、内科、麻醉手术科和护理部，为其提供任何必需的后备设施。
（四）若一时无法修复的，提供备用氧气钢瓶，并立即通知设备科及相关人员。
四、各ICU、内科应：
（一）通过紧急备用系统提供暂时气体供应。
（二）当气体供应完全恢复后，通知相关部门负责人。
（三）填写“不良事件报告表”，及时记录发生的情况及处理经过。
五、护理部应：
（一） 立即通知所有护理单元和病区，并根据需要通知相关医生。
（二） 对由于气体故障产生的病人护理需要做出反应。
（三） 当气体供应完全恢复后，通知所有护理单元和病区。
（四） 填写“不良事件报告表”，及时记录发生的情况及处理经过。
六、各护理单元与各ICU、内科密切配合，确保病人安全：
（一）必要时给病人手动呼吸。
（二）终止不必要的氧气使用。
（三） 向必须用氧的病人提供便携式氧气袋，并与设备科联系使用氧气筒。
（四）考虑转运病人。
（五）手术室完成当前手术，除紧急手术外，不再施行新的手术。

医务人员职业防护应急预案
 （见《医教研工作管理规章制度》）

医疗纠纷处置应急预案
（见《医教研工作管理规章制度》中医疗纠纷处置办法）

医院处置突发事件预案
（见《医教研工作管理规章制度》）

人感染H7N9禽流感应急预案
（见《医教研工作管理规章制度》）

急危重复合伤救治预案
（见《医教研工作管理规章制度》中急危重复合伤救治暂行规定）

计算机网络信息系统故障应急预案
（见《医教研工作管理规章制度》）

药品采购储存事故应急预案
（见《医教研工作管理规章制度》）

突发事件药事管理应急预案
（见《医教研工作管理规章制度》）

护理应急预案
（见《护理工作管理规章制度》）

消防预案
（见《政治工作和军事行政后勤管理规章制度》）

防汛抢险预案
（见《政治工作和军事行政后勤管理规章制度》）

食物中毒预防及处置预案
（见《政治工作和军事行政后勤管理规章制度》）

各临床医技科室专科类应急预案
（见各科室档案盒）

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