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造口师培训心得体会 直肠癌造口（造瘘）术前术后的护理 正确认识所患的疾病、造口（改道）的必要性，只有造口才能挽救你的生命，给吃进体内的食物消化，吸收以后排泄一个通道.简单的说“不能光吃不拉，拉就得有个口，没办法，为了挽救你的生命就得造个口，解决你排便”首先要了解消化器官是怎样一个过程 人体的肠道基本上是一条长长的管子，有口腔延伸到肛门，弯弯曲曲的呈环形排列在腹腔内。当你吞咽食物时，食物就会由口腔经过咀嚼经食道进入胃，与此同时消化酶和胃液便由胃和小肠分泌出来，胃就好像搅拌机一样，将食物搅碎。使食物与消化液充分接触，食物经过消化后变成乳糜状，在小肠内食物的营养不断被吸收，并化为能量，供应身体成长及活动需要。到小肠的末端，所有的消化作用基本已完成，小肠的功能是吸收食物中的营养与维生素。大肠的功能是消化食物中大的水分、矿物质和维生素，不被消化的食物开始变成固体状的粪便，贮藏在乙状结肠和直肠内，在适当的时候由肛门排出体外。食物从口腔经过咀嚼便经过食道、胃、小肠、大肠到肛门口排出，所需时间大约为1214小时。由于疾病治疗的需要，部分或全部的结肠要切除，为了解决粪便排出的问题，采用暂时性或永久性造口手术方式。在手术过程中，病变的肠管被切除后，肠子的一段在腹部的适当位置上被拉出并反转，然后缝于腹壁，最后便会形成一个有开口、乳头部的肠粘膜，医学上称为（肠造口），俗称（人工肛门）。这个造口有别于正常的肛门，它没有括约肌控制，排泄物的排放是不由自主的，以消化的食物，经过造口就会直接排出体外。其实结肠在身体消化的功能上，只是负责吸收水分，所以食物残渣由此排泄，并没有影响身体内其他消化功能的运作，排出可能呈松散状态。总而然之，不影响消化吸收.只是排泄无控制因疾病发生不得不做造口手术，既成事实，就要正确面对，造个口最起码还能活在世上，是让人很难接受的，造口的护理 在手术后禁食34天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶（可防止大便干燥）、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。会阴部伤口的护理将直肠和肛门切除时，会阴部伤口可直接缝合或不缝合，开放式的伤口依医师的指示以坐浴或冲洗来治疗。会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水冲洗，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及换敷料。并继续用凡士林纱布引流，以免外口闭塞，遗留残腔或窦道，延长愈合时间。伤口在26个月内应会闭合痊愈这期间需注意保持伤口的清洁怎样观察造口。 在对造口进行护理之前，首先要对肠造口观察。肠造口手术后早期，造口粘膜有些水肿，色泽深红，排泄物多为粘液状，且次数也较多。由于粘膜水肿，在更换造口袋或清洁造口时，粘膜易触及出血，因此，这时要注意观察造口肠段的血液供应状况（粘膜颜色），同时在更换用品时动作要轻柔。 正常肠造口的状态是怎样的。 肠造口所使用的肠段的粘膜，与口腔粘膜相似，色泽红润，有光泽，温暖。但术后早期的造口会有水肿现象，粘膜色泽较红，造口直径也显得较大，但随着时间的过去，造口将会逐渐缩小，色泽变淡。另外，肠道粘膜富含毛细血管，在更换护理用品，清洁造口时，很容易损伤粘膜导致轻微出血。由于正常粘膜无神经支配，因此造口无痛觉。 怎样清洁造口。用清水或者生理盐水进行清洗，但切不可用酒精，碘酒或双氧水等强刺激性液体进行清洗。清洗过程中，如有少量液体流入造口，关系不大，无须担心。 肠造口（造瘘）病人日常的护理很必要：（1）局部皮肤护理： 术后23天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。可只用清水洗净皮肤，保持干燥。 （2）扩肛护理方法 人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，12分钟/次，1/日，插入手指时，切勿粗暴或过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。达到食指和中指两指同时可进入宽松为止.防止造口狭窄.大便干燥易发生肠梗阻（3）粪嵌塞如何处理。最常见的并发症。结肠造口手术后排粪反射尚未建立，排粪机能未完全恢复，加上饮食不适当，未下床活动，有时粪便不能完全排出，结肠内存积粪便，如蓄积多日，可发生粪嵌塞。手术后口服液体石蜡，不吃粗糙含纤维多的食物，适当灌洗和注入油剂。如排粪不畅，或每次只排出少量粪块，或数日未排粪，应及时灌洗，防止发生粪嵌塞。此时不应用剧烈泻药，不应用可待因或吗啡类药物止痛。如粪嵌塞出现肠梗阻症状，用温盐水做结肠灌洗，每日1次，有时需连续数日，使积存的粪块逐渐排出，同时口服液体石蜡或麻仁滋脾丸使粪便滑润稀软，排出通畅。 （4）造口出血怎么办。 造口表面有很多毛细血管，倘若在清洁的常规工作中，过度用力，一不小心，容易会令毛细血管受损，而引致轻微出血的情形。这时应避免刺激造口，用清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一会儿，出血便会停止了。下次清洗时，只要小心轻手一点，这个情况便可避免。 造口内部出血。如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表现时，则需找医生检查。 （5）术后缠在腰部的腹带，不要过早摘掉，免得日后运动中增加腹压容易引起并发症，造口旁疝.严重的造口旁疝 局部（盆腔）放射性治疗对肠造口有什么影响。 部分肠造口术后还要接受盆腔局部放射性治疗，在这种情况下可能会出现放射性肠炎，表现为顽固性的水样腹泻，给造口护理增添很多麻烦。所以放射治疗期间要加倍小心造口的护理，以免导致造口并发症，如造口周围皮肤溃疡，造口肠段粘膜炎症等。造口用品的选择 要选择对自己皮肤不过敏的造口用品，一个自己适应好的用品对造口人的心理健康恢复，起到非常至关重要的作用肠造口患者，术后在饮食方面因排便的原因不敢吃东西，怕拉，来控制饮食，这样虚弱的身体得不到恢复.不吃是不对的，应少吃，多餐。需要做放、化疗的患者，更应加强营养的补充，迎接放、化疗.这样造口护理用品的选择十分重要.最后强调的是要养成生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。当然更重要的家人的支持，是病患早日摆脱心理压力尽快适应身体的变化，重新树立生活的自信心。造口术后饮食方面应该注意什么。术后由于大部分的肠功能仍然存在，所以手术后的你，无需担心你的饮食会受很大影响，基本上你可以（随心所食）。造口术后能饮酒吗。 少量的酒精是可以接受的，生啤和贮藏啤就会引起排气现象及带来稀便.什么食物会引起稀便呢。 绿豆、菠菜、含高度香料的食物（花椒、八角、蒜头）、咖喱、未熟的水果啤酒等都会引起稀粪现象。什么食物容易产气。 椰菜类、洋葱、豆类、萝卜、胡瓜、啤酒等会带来大量的气体冲积。什么食物会产生臭味。 引起恶臭味的食物包括芝士、鸡蛋、鱼、洋葱、椰菜、维生素b杂等。什么食物可减少粪臭。 可以多喝红莓汁（酸梅汁）、脱脂奶或酸奶。造口术后我能洗澡和游泳吗。 当然可以了。有了造口，并不代表从此会剥夺了你的洗澡和游泳乐趣。无论你洗澡和游泳都绝对没问题。带上洗浴罩，好好享受一下，也不会有水分流入体内，不用担心。排出的粪便存在袋，可随时倒掉造口后的穿着注意些什么。基本上任何类型的服饰，你都可以穿着，只要注意一点，避免过紧窄的衣服，以免造口受压。下身穿着，最好是带吊带的背带（图示）更换便袋时裤子不容易脱落.换袋更加方便.造口术后，在工作上应注意什么。 手术后只要身体恢复健康，便可如常工作，但工作时尽量避免经常提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生。造口术后在运动及娱乐方面应注意什么。 若身体其他的健康恢复后，你可以继续任何运动（包括游泳），其中只有两点你要注意，其一要尽量避免埋身的运动如摔跤，以免造口意外受损，另外尽可避免举重运动，以减少疝气的产生。造口术后，如果想去旅行，注意什么。 手术过后，身体恢复健康，与三五知己到处旅游，一可观光，二可舒畅身心，正式赏心乐事。造口用品可以轻便地放在随身行李内，以便在飞机、船或火车上更换，每天进行清洗就可以了。造口术后，还能有性生活吗。性生活原则上并没有任何需要改变，但手术后初期，身体及心理未完全康复适应，应给予自己及伴侣多些时间慢慢适应，不要操之过急。恢复期的护理 已经承受了巨大的伤害和打击，在接受造口这一现实的过程中也会有社会及家庭给他们的影响，如果朋友和家属以关爱平和的态度来面对，患者就会更加有信心去面对公众和进行康复治疗。卸下包袱，积极参加社会活动，肠造口家属成员的关爱和支持，是肠造口患者自身恢复的动力，肠造口只是排便出口的改变，造口不是恶魔，不必害怕，更不是耻辱，这是维持生命的最好方法，前面还有很长的路要走.希望您能接受和照顾好自己的造口，并能以积极乐观的心情，去从事自己想做的工作，忘记昨天，抓住今天，去迎接充满希望的明天。正像台湾的一位造口朋友说的“肠造口，宛如一朵盛开的玫瑰，是它给了你第二次生命，好好的爱惜它吧。”第7页 共7页