耳鼻咽喉头颈外科.doc

耳鼻咽喉头颈外科见习笔记
第一天见习内容使用额镜，前鼻镜观察耳鼻的结构，使用电耳镜观察耳的结构。
第二天见习内容1间接喉镜2听力功能检查，要预习听功能检查：音叉试验，纯音听阈图，鼓室导抗图4跟门诊看常见病例。
第三天讲解常见病例和门诊病历的书写。
……
最后一天要小测和写一份门诊病历。小测内容是常见病例抽3或4个出问答题。门诊病历跟据最后一天的门诊见习自己选一个典型病例书写,当场完成。
常见病例：
1、过敏性鼻炎，2、慢性鼻窦炎，症状，体征，辅助检查，常见治疗，真菌性鼻窦炎，3、鼻息肉，4、鼻出血，原因处理，5、慢性扁桃体炎，切除适应症，禁忌症，6、腺样体肥大，7、喉阻塞四个分度，8、气管切开适应症，9、慢性化脓性中耳炎三型，10、突发性耳聋，治疗，机理。
门诊病历格式（要详细写，尤其是体格检查）
1主诉
2体格检查
鼻：有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、鼻中隔偏曲穿孔、鼻窦压痛、双鼻黏膜淡红、中下鼻甲无肥大，双鼻腔无分泌物、有无嗅觉减退。
耳：外耳道无畸形、分泌物、乳突压痛、听力、双鼓膜完整、无穿孔、充血。
咽：
鼻咽：黏膜光滑，各壁未见明显赘生物。
口咽：腭垂居中，双扁桃体几度，是否有脓点。
喉咽：会厌无肿大，无新生物和积液，梨状窝无异物。
喉：双侧声带边缘整齐，声带固定？息肉？闭合欠拢？色白，运动正常
3辅助检查（如鼻窦CT、乳突CT、电子喉镜...注意如前鼻镜等检查不算，所见直接写在体征那边）
4疾病诊断
5治疗原则
6常见药物：
呋喃西林麻黄素：消炎、收缩毛细血管。用于急慢性鼻炎和副鼻窦炎。
切诺：黏液溶解祛痰功能，用于急慢性鼻炎和鼻窦炎。
畅迪：主要成分是粉尘螨代谢培养基生理盐水浸出液，用于粉尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘的脱敏治疗。
雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂）：属肾上腺皮质激素类药物。可以治疗季节性和常年性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎；预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，对症治疗鼻息肉。
辅舒良：喷雾剂是预防和治疗季节性过敏性鼻炎和常年性鼻炎，它具有抗炎活性。
开瑞坦（氯雷他定）：用于缓解过敏性鼻炎有关的症状。
爱赛平：H1受体拮抗剂，用于季节性过敏性鼻炎(花粉症)和常年性过敏性鼻炎。
顺尔宁：口服的选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体。
医师签名：

操作要点：
鼻镜：注意手法，闭进开出。
对光：对着额镜孔的眼开着，另一眼闭上，对光，调整角度直到可看见光斑为止。
间接喉镜：尽量悬空，慢慢体验，只可意会不可言传。
门诊见习所见的病例（简版）
1神经性耳聋：
主诉：听力下降伴耳鸣一年
现病史：于去年开始左耳听力渐进性下降，伴有耳鸣，白天多于晚上。骑自行车加速时症状频发。头痛有时。耳鸣无忽大忽小，无耳痛，无恶心呕吐，无面部麻木或疼痛。查耳，左耳鼓膜充血，肿胀。无穿孔，息肉。外耳道无畸形、分泌物。
个人史，病史，药物史：以前无接触噪音工作史，无耳道疾病史，未发现药物过敏。
辅助检查：纯音听力检查（感音神经性耳聋）
诊断：感音神经性耳聋
治疗：。。。。
2主诉：喉痛3天
现病史：3天前吃辣后，于第二天起床后喉干，疼痛。无流涕、咳痰，无发热。压舌板检查：咽后壁淋巴滤泡增生。间接喉镜：会厌红肿，充血。
个人，病史，药史：有清淡饮食习惯，有十二指肠溃疡史，未发现药物过敏。
诊断：急性咽喉炎
治疗：若干药（省略），多饮苏打水（屈臣氏买）
3主诉：左耳不适，闷塞感1周，伴头部活动障碍，伴听力下降，
体格检查：左耳外耳道紧张部陈旧性穿孔，有菲薄鼓膜，颈部软，无明显疼痛。
辅助检查：纯音测听+声导抗
诊断：左中耳炎

见习感悟：
让我记忆深刻的是第1诊室的老医生，相当有个性，对待病人直率，有什么说什么，像是对待自己的家人朋友般地直言不讳，但确是真心为病人好，对待学生也是倾心相授，希望学生们能多学多看一些病例。我仍记得那是一位扁周脓肿的中年男子，陪同他的还有他的小儿子。医生准备给他做抽脓操作，那位病人前天曾抽过一次，有点后怕，撒娇似的抓着小儿子的手，老医生就对他说：“不要这么娇气了，前天抽的时候不好好的吗？今天是不是小儿子在这里，就要撒娇了。”边说边不由分说地打开病人的嘴巴，熟练地操作着。病人本不想再抽，老医生说脓不抽干净，就好不了，再拖久了，以后说不定还要动大手术。特别嘱咐病人家属一定要过几天再来就诊，看脓是不是干净了，还要不要再抽，不能因为病人不想来，就放着不管。老医生在做抽脓之前，还特地叫人把学生都叫过来看看，还笑着说这平常可是很少才能看到，让你们长长见识。
不只是第一诊室的医生，其他诊室的医生也会耐心教导我们，会让学生们亲自做一些简单的操作，并在闲暇之余给我们讲解病人的病例以及诊断的思路。在耳鼻喉科我们过着充实而快乐的见习生活。

2011级五年制临床医学协和班2组