资源描述
内科一
A1 型 题(最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
1. 34岁女患,曾于我院诊为原发性血小板减少性紫癜,口服泼尼松60mg/日,已达半年,此时血小板回升不明显,进一步治疗当选:
A.脾切除
B.免疫抑制剂
C.达那唑(Danazol)
D.输新鲜血小板
E.促血小板生成药物
2. 优降糖最应警惕的副作用
A.低血糖反应
B.过敏反应
C.胃肠道反应
D.白细胞减少
E.乳酸酸中毒
3. 女性,45岁,食欲不振,乏力,经常腹泻,体检:消瘦、血压偏低、心界不大,心音
弱、皮肤粘膜黑色素沉着,可能的诊断为:
A.1型糖尿病
B.慢性腹泻
C.甲状腺机能亢进症
D.皮质醇增多症
E.原发性慢性肾上腺皮质机能减退症
4. 男患63岁，突然寒战高热，T：39.3℃，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规和Pro+，WBC10-15/HP，RBC1-2/HP，入院后最适宜的治疗
A.行中段尿细菌培养，待细菌培养结果回报，选择敏感药物
B.在未有药敏试验结果之前，应用头孢噻肟钠2克，每8小时一次静推
C.在未有药敏试验结果之前，应用头孢拉定6.0口一次静点
D.在未有药敏试验结果之前，给予口服头孢克罗0.25日三次口服
E.注射用药至患者热退后48小时，改为口服抗生素
5. 女性制鞋工人,32岁。发热,咳嗽伴牙龈出血2天来诊。查体:贫血貌,皮肤散在瘀斑,在颈部触及黄豆大小淋巴结3个,活动,无触痛,胸骨下端明显压痛,两肺底闻及细湿罗音,肝肋下2cm,脾肋下2cm,最有利于该患者确诊的辅助检查是:
A.血常规
B.胸片
C.淋巴结活检
D.心脏彩超
E.骨髓穿刺
6. 16岁男性,因感冒二周伴心悸胸闷三天来诊,心电图结果为频发室性早搏,拟诊急性病毒性心肌炎,对诊断和预后判断意义最大的措施是:
A.核素心肌显像
B.超声心动图
C.心内膜下心肌活检
D.右心导管检查
E.核磁共振显像
7. 30岁女子,因发热,体温达39.3℃伴咳嗽,痰中带血三天来诊。病前未看过医生。WBC13.5×10/L。病人最可能的诊断是:
A.支气管肺癌
B.支气管扩张症
C.肺炎球菌肺炎
D.克雷白杆菌肺炎
E.金葡菌肺炎
8. 女性84岁,肺心病史10余年。近3天咳喘症状加重,伴发烧,紫绀加重,随即转入昏迷住院,血气分析pH7.31,PaO5.6kPa(45mmHg),PaCO11kPa(85mmHg),HCO32mmol/L。治疗关键为
A.呼吸兴奋剂
B.合理使用脱水剂
C.大量糖皮质激素
D.应用碱性药物
E.改善通气
9. 女20岁,自幼反复发作性胸闷,气喘,嗅到异味或遇灰尘时发作,此患的主要原因是:
A.气道非特异性炎症
B.α-受体功能亢进
C.β-受体功能低下
D.M-胆碱能受体兴奋
E.迷走神经功能亢进
10. 男性,28岁,半月来低烧,左胸痛,并感胸闷,气促胸透示:左侧胸腔中等量积液收住院。抽出胸水为草黄色, 比重1.020, 蛋白定量35.8mg%,细胞总数1.2×10/L,单核占0.72,根据初步诊断,最适宜的治疗方法是
A.立即作胸穿剌,尽可能抽尽胸水
B.抗结核治疗,配合利尿剂,以减少胸水
C.抗结核治疗,配合抽胸水
D.积极抗结核治疗
E.糖皮质激素治疗,配合抽胸水
11. 对速发型变态反应的哮喘病人,为降低敏感性,成功地免疫治疗,最主要的目的是:
A.迅速降低,特异性抗原IgE
B.升高特异性抗原T细胞的活性
C.提高特异性阻抑抗体IgG的浓度
D.降低特异性抗原T细胞的活性
E.在2到4周内改善症状
12. 72岁男性因反复咳嗽、咯痰23年伴活动后气促6年,加重一周入院。检查:神志清晰,T37.3℃, R24次/分。痰量200ml/日,黄色泡沫状易咯出,咳嗽较剧。两肺中下部可及少量干、湿罗音及左下少量哮鸣音。血气PaCO6.56kPa(49.2mmHg)、PaO8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先应该:
A.立即选用镇咳药物止咳
B.立即气管切开保持呼吸道通畅
C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整
D.选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗
E.采用缩唇呼气
13. 心律失常的治疗，下列哪种组合正确？
A.心房纤颤——普鲁卡因酰胺
B.室上性心动过速——去甲基肾上腺素
C.室性心动过速——颈动脉窦按摩
D.心室纤颤——利多卡因
E.房室传导阻滞——阿托品
14. 女，27岁，身高164cm，确诊SLE4年，2年前终止激素治疗，2个月前上感后开始出现颜面红斑，关节疼痛，继之周身水肿，测BP150/100mmHg,尿检示Pro3+，BLD3+,RBC50-60/HP，WBC20-30/HP，Scr达398μmol/L,BUN17.66mmol/L,血C0.27g/L,ds DNA(+),双肾彩超示左肾10.2×4.5cm，右肾9.9×5.2cm。此患者当前最适宜的治疗
A.立即透析
B.CTX冲击
C.甲强龙冲击（血透保障下）
D.优质低蛋白饮食
E.降压
15. 50岁男性,气促进行性加重1年,刺激性干咳3月入院。体检:心肺无阳性征。X线胸片显示双肺纹理增多呈网状。肺功能测定:肺活量降低,一秒钟用力呼气容积(FEV1)正常,肺弥散量降低。本例最可能的诊断为:
A.支气管肺癌
B.弥漫性肺间质纤维化
C.支气管哮喘
D.支气管内膜结核
E.慢性支气管炎
16. 男,42岁,肝炎史已三年,近半月腹胀,乏力,尿少来院。体检:面色晦暗,肝掌(+),腹壁可见静脉显露,肝肋下未及,脾肋下3.0cm,腹部移动性浊音阳性,判断该患肝功能最有意义的是:
A.血清碱性磷酸酶
B.血清丙氨酸酸氨基转换酶
C.白蛋白/球蛋白比例倒置
D.血清γ-谷氨酰转肽酶
E.血清腺苷脱氨酶
17. 男,25岁,发热、胸痛,咯铁锈色痰5天住院治疗,右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸音,X线胸透:右上肺大片密实阴影,WBC28×10/L,N0.95,用青霉素及对症支持疗法,其预后最可能是:
A.右上肺形成空洞
B.右上肺留有瘢痕条索影
C.完全吸收
D.脓胸
E.支气管扩张
18. 30岁男性,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。入院前三天喘息持续发作,伴咳嗽,少量白色粘液痰,体检:端坐呼吸、大汗、紫绀,两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音,应诊断为:
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎(喘息型)
C.哮喘持续状态
D.慢性支气管炎合并肺部感染
E.肺气肿合并自发性气胸
19. 男性,36岁,左上腹胀三个月。经检查确诊为慢性粒细胞白血病,其染色体易位的类型最可能是:
A.t(8;21)(q22;q22)
B.t(15;17)(q22;q11)
C.t(9;22)(q34;q11)
D.t(8;14)(q24;q32)
E.t(4;18)(q21;q31)
20. 女患67岁，既往高血压20余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为
A.头CT
B.脑血流
C.颈椎片
D.血钾测定
E.ECG
21. 男，31岁，一年来反复上腹部节律性疼痛，胃镜诊断为十二指肠溃疡。3次住院治疗，每次均抑酸保护胃粘膜治疗3-4周溃疡均愈合。该患溃疡多次复发的最可能原因是：
A.治疗不彻底
B.未戒烟
C.进食刺激性食物
D.生活不规律
E.Hp未根除
22. 女性,35岁,尿频尿急,排尿痛8天,近两天高热,双侧腰痛。最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.肾结核(泌尿系结核)
C.急性肾盂肾炎
D.肾结石并尿路感染
E.隐匿性肾炎并尿路感染
23. 男,29岁,右上腹空腹痛2年,近一年来疼痛加重,并伴后背痛,体检:右上腹轻压痛,无腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首选的诊断是:
A.十二指肠穿透性溃疡
B.十二指肠球后溃疡
C.降主动脉夹层动脉瘤
D.胆囊炎并胰腺炎
E.促胃液素瘤
24. 男性,16岁,因踢球摔倒,出现右股部疼痛肿胀就诊。体检：右股上部有一8×5cm血肿,压痛(+)。化验:出血时间正常,凝血时间14分钟,KPTT比正常对照延长20s,正常BaSO吸附血浆不能纠正,正常血清可以纠正,患者首选治疗是:
A.新鲜血浆
B.库血
C.凝血酶原复合物
D.浓缩第Ⅷ因子
E.抗血友病球蛋白(AHG)
25. 男性,52岁,因慢性咳嗽、咯痰20年,每于冬季加重近半年明显消瘦,咳嗽加重。1月前咯血丝痰数日,近10天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为:
A.EKG
B.摄正侧位胸片
C.查痰细菌培养及药敏,血培养
D.痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD试验
E.纤维支气管镜检查
26. 肝硬化患者出现腹水、下肢浮肿时，血清白蛋白一般低于多少g/L?
A.35
B.20
C.30
D.15
E.25
27. 男,35岁,乏力,踝水肿,体重减轻2.27kg,6年前因患颈部何杰金氏病行放疗。体查:甲状腺未触及,TSH 45μU/ml(45mU/L),甲状腺素4μg/dl(51nmol/L),游离甲状腺素0.6ng/dl,最可能的诊断是:
A.何杰金氏病复发
B.继发于颈部放疗的下丘脑性甲状腺功能低下
C.继发于颈部放疗的甲状腺低功
D.桥本氏甲状腺炎
E.亚急性肉芽肿性甲状腺炎
28. 高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗后立位血压降至何水平为最佳治疗效果：
A.140/90mmHg以下
B.130/85mmHg 以下
C.140/85mmHg以下
D.130/90mmHg以下
E.140/95mmHg以下
29. 男性,25岁,工人。齿龈出血,鼻出血1个月入院。查体:周身大片淤斑及淤点,外周血WBC3.4×10/L,异常早幼粒细胞占0.15,骨髓增生明显活跃,异常早幼粒细胞占0.55,最可能的诊断是:
A.急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性粒单细胞白血病
E.急性淋巴细胞白血病
30. 40岁,因上腹痛半个月伴返酸、嗳气来门诊求医，腹痛以空腹为甚，进食可缓解，无呕血、便血，食欲欠佳，消瘦不明显。胃镜诊断十二指肠球溃疡,幽门螺杆菌快速尿素酶试验阳性。经治愈后你认为以下哪一方案预防复发最有效?
A.持续服甲氰咪胍1 年,每晚400mg
B.持续口服钙铋镁1年
C.生活规律,避免刺激性食物
D.何时复发何时再治疗
E.根除幽门螺杆菌感染的治疗
31. 通气/血流比例失调是呼吸衰竭的重要机制，下列哪项不正确？
A.正常总肺泡通气量约4L/min
B.肺血流量为5L/min
C.通气/血流比例小于0.8，造成分流
D.通气/血流比例大于0.8，造成无效通气
E.通气/血流比例失调后果是CO潴留
32. 男性,64岁,近日有夜间端坐,胸闷,气促发作,伴咳嗽．医生考虑心原性哮喘,其与支气管哮喘的主要不同点为:
A.病史较长,反复发作
B.坐起能减轻,伴有奇脉
C.有两肺干湿罗音
D.心脏向左扩大伴奔马律
E.咳痰后能减轻
33. 对于尿感定位诊断临床意义最大的是：
A.根据临床表现
B.根据膀胱冲洗后尿培养法
C.根据尿沉渣抗体包囊细菌
D.根据尿β-MG
E.根据对3天抗菌疗法的反应
34. 48岁男患,脾大四年,一周来周身不适全身骨痛,伴发热,T38.5℃,以"上感,发热"于急诊就诊。血象Hb70g/L,WBC52×10/L,嗜碱粒细胞0.10,嗜酸粒细胞0.01,原粒细胞0.25,早幼粒细胞0.25,中幼粒0.07,杆状核0.14,分叶0.30,L0.18,此患最可能的诊断是:
A.多发性骨髓瘤
B.淋巴瘤
C.类白血病反应
D.慢粒急变
E.急性白血病
35. 男性58岁,工人,吸烟40余年。慢性咳嗽、咯痰伴哮喘30余年,近10年来上楼、快走时均感呼吸困难,休息可缓解。住院体检:桶状胸、叩诊过清音、两肺语颤减弱、呼吸音减弱。下列哪一项检查对判定肺功能的损害意义最大?
A.潮气量
B.肺活量
C.最大通气量
D.残气量、及残气量/肺总量的百分比
E.每分钟静息通气量
36. 男性25岁,反复双下肢水肿2年,伴头昏,3天前昏迷来急诊。检查:贫血貌,神志不清,呼吸深大16次/分,双肺(-)。BP20.8/13kPa(160/100mmHg),血红蛋白5g/dl,尿蛋白+,血肌酐1200μmol/L。PCO8mmol/L。即给碳酸氢钠治疗,其后神志清楚,呼吸平稳。但患者出现手足频繁抽搐。是由于
A.原发性癫痫
B.高血压脑病
C.血清磷酸浓度升高
D.血清甲状腺激素升高
E.血清游离钙离子浓度降低
A2 型 题(最佳选择题——否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
37. 男患,56岁,纺织工人,近一年来咳嗽进行性气短,明显乏力,体检:两下肺可闻爆裂性湿罗音,血沉分析PaO6.0kPa(45mmHg)、PaCO4.0kPa(30mmHg),为确诊收住院,下列哪项检查结果与本病相符合?
A.X线胸片示两肺中、下野弥漫性网状阴影
B.肺功能呈限制性通气功能障碍
C.血乳酸脱氢酶增高
D.肺弥散量降低
E.肺功能表现阻塞性通气功能障碍
38. 关于t(9;22)(q34;q11)的描述,哪项是的?
A.为慢粒的特征性染色体,可见于粒细胞,红细胞,单核及巨核细胞
B.一些急性淋巴细胞白血病患者也可出现这样的染色体改变
C.α-干扰素治疗可使慢粒患者这种细胞遗传学异常消失
D.慢粒急变患者中,约2/3会出现这种染色体改变以外的新的细胞遗传学改变
E.未检测到t(9;22)(q34;q11)则可排除慢粒
39. 下列哪项是库欣综合征临床表现？
A.向心型肥胖
B.高血压、低血钾
C.阳萎、月经紊乱
D.淋巴结肿大
E.皮肤紫纹
40. 直接作用于甲状腺的药物是：
A.甲巯基咪唑片（他巴唑）
B.甲亢平
C.丙基硫氧嘧啶
D.复方碘剂
E.普萘洛尔（心得安）
41. 一名46岁非胰岛素依赖型糖尿病人,一直服用磺脲类降糖药物治疗,近一周发烧,流涕,头痛,今来急诊室化验尿酮体(++++),血糖16mmol/L(288mg/dl)下述表现外,
应考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒。
A.呼吸深大
B.口唇干裂
C.口唇呈樱桃红色
D.呼吸有烂苹果味
E.pH 7.34
42. 男性63岁,冬季咳嗽,咯痰,气喘20年,伴胸闷,气短6年,反复发作,本次于一周前受凉后加重入院,体检:桶状胸,双侧呼吸音减弱,双肺可闻及干湿性罗音,你认为下列哪项处理合适?
A.青霉素静滴
B.必嗽平口服
C.氨茶碱口服
D.可待因口服
E.雾化吸入
43. 一男性中学生,17岁,因畏寒,发热,咳嗽,右胸闷痛3天,咯铁锈色痰半日来诊,经X线胸透、化验证实为,左肺上叶大叶性肺炎而入院。住院后4小时排尿后大汗,面色苍白,恶心,呕吐。体检:T38.9℃,BP16/10kPa(120/75mmHg),P64次/分,R24次/分。口唇轻度发绀,四肢凉,右肺上野可闻支气管呼吸音及中等水泡音,心律齐,64次/分,此时应采取下列治疗措施,但:
A.吸氧+青霉素静滴
B.吸氧+头孢菌素静滴
C.吸氧+青霉素+氢化考的松静点
D.吸氧+头孢菌素+维生素B静滴
E.吸氧+西地兰静注
44. 男性农民,40岁,低热伴胸闷气促二周。不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊。医生怀疑渗出性心包积液,体检可发现下述体征,了:
A.心界向左右扩大
B.奇脉
C.心音遥远
D.肝脏肿大
E.心尖搏动弥散
45. 关于呼吸衰竭,下述哪一概念是的?
A.呼衰可按病程分为急性和慢性
B.呼衰患者均有缺O和CO潴留的临床表现
C.阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺O
D.肺通气/血液比例失调可导致缺氧
E.肺间质水肿和肺泡总面积减少,均影响气体弥散
46. 某男患高血压20余年，在查体时最可能出现的是
A.主动脉第二音减弱
B.视网膜动静脉交叉受压
C.尿常规RBC（++），Pro（+）
D.ECG：RV5+Sv1 >4.0mV
E.PDE：室间隔厚度20mm，左室后壁10mm
47. 55岁,男性,有溃疡病史5年余,今来门诊请教医生,如何从饮食方面防治溃疡病症状复发,你的建议中哪项是应包括的?
A.饮食规律,避免过饥过饱
B.忌粗糙与刺激性较大的食物或饮料
C.症状明显时,短期给予流质饮食,少食多餐
D.若在用抗酸解痉剂的前提下饮食可不受任何限制
E.有呕血时应暂时禁食
48. 女性17岁,昏迷一小时急入院。体检:深昏迷状态,呼气有蒜味,皮肤湿润,心率慢,瞳孔缩小,两肺满布湿罗音。对该患者的处理哪项是合适?
A.了解昏迷发现过程
B.向家属当众询问病人私生活
C.立即洗胃
D.积极使用解毒药
E.留取排泄物,作毒物分析
49. 下列哪项是诊断甲亢心脏病的标准
A.可排除其它器质性心脏病
B.甲亢控制后可恢复正常
C.期外收缩
D.全心衰
E.T、T增高，TSH降低
50. 一确诊系统性红斑狼疮患者,血压20.8/13kPa(160/100mmHg),24小时尿蛋白定量3.8克,血浆白蛋白2.7克%,血肌酐185.6μmol/L(2.1mg%),下面哪种药物对保护肾功能帮助大?
A.肾上腺皮质激素
B.开搏通
C.环磷酰胺
D.呋噻米（速尿）
E.心痛定
51. 56岁男性患者已诊断慢性纤维空洞型肺结核，本次因大咯血住院，以下各项检查结果哪项可能与本病符？
A.一侧胸廓下陷
B.患侧肋间隙变窄
C.肺动脉瓣区第2心音亢进
D.二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音
E.三尖瓣区可闻及三级收缩期杂音
52. 女性 35岁,尿频排尿痛反复发烧10余年,既往无结核病史,查尿Pro++,RBC5-7/HP,WBC 10-15/HP ESR 30mm/第一小时,胸部X光未见异常,哪项结果符合慢性肾盂肾炎?
A.肾图:双肾功能中度受损
B.BUN 8.1mmol/L
C.Scr 107μmol/L
D.尿比重 1.015
E.IVP 右肾虫蚀样缺损区
53. 女性,20岁,自幼年起哮喘反复发作。3天前受凉后哮喘再发,剧烈哮喘已48小时,用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查T38.9℃,大汗,紫绀(++),严重呼气性呼吸困难,心率160次/分,律齐,两肺满布哮鸣音。血白细胞12×10/L,中性0.82,下列哪一项治疗是的?
A.持续吸氧3-4升/分
B.充分补液
C.先锋霉素Ⅴ静滴
D.短期用氢化可的松静滴
E.普萘洛尔（心得安）口服
54. 妊娠 6个月女患,突然咯血,中等量,下列哪种药物宜采用?
A.普鲁卡因
B.6-氨基已酸
C.安络血
D.止血敏
E.脑垂体后叶素
55. 对于亚急性细菌性心内膜炎,下列哪项说法是的?
A.可引起脏器栓塞症状
B.病原菌多为草绿色链球菌
C.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见
D.易发生于二尖瓣返流的左心房侧
E.易发生于室间隔缺损的左心室
A3 型 题(病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用
与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 [问题: 56- 58]
56岁2型糖尿病患者，用磺脲类药物治疗，最初血糖控制尚好。近三月夜尿增多。
56. 判定该患二月内糖尿病控制是否满意，应选择下列何检查？
A.24小时内多次测血糖
B.空腹血糖，餐后2小时血糖
C.糖化血浆白蛋白测定
D.糖基化血红蛋白测定
E.糖基化血红蛋白A1C测定
57. 为确诊有无早期糖尿病肾病，下列何检查意义？
A.血肌酐测定
B.β微球蛋白测定
C.尿蛋白排泄率测定
D.尿白蛋白测定
E.肾血浆流量测定
58. 该患如有早期肾病，选下何药为宜？
A.二甲双胍
B.拜糖平
C.糖适平
D.优降糖
E.美吡达
[问题: 59- 61]
男，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下
降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度压痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm ×3cm×4cm 圆形低密度病灶。
59. 下列哪项检查有助于诊断？
A.乳酸脱氢酶
B.丙氨酸氨基转移酶
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.γ-谷氨酰转肽酶
60. 上述检测结果阴性，为与血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施？
A. 手术探查
B. 癌胚抗原测定
C. 定期B超复查
D. 同位素扫描
E. 抗癌药试验治疗
61. 假定患者是肝癌，有关预后的判断下列哪项是的？
A. 年龄大预后差
B. OT试验阴性预后差
C. 有并发症者预后差
D. ALT升高者预后差
E. 有重度黄疸者预后差
[问题: 62- 63]
男性,60岁,腰痛3个月,X线示腰椎骨质稀疏,腰椎体2呈压缩性骨折,血红蛋白95g/L,白细胞和血小板正常,尿蛋白(++)
62. 为明确诊断,应首选下列哪组检查?
A.静脉肾盂造影,肾功能
B.静脉肾盂造影,钡餐消化道造影
C.血清蛋白电泳,骨髓穿刺
D.血清蛋白电泳,肾图
E.B超肝胆脾肾
63. 若血清蛋白电泳显示有"M-蛋白",其临床意义是:
A.血清白蛋白增多
B.血清免疫球蛋白增多
C.血清中出现单克隆免疫球蛋白
D.血清中出现多克隆免疫球蛋白
E.血清白蛋白与球蛋白比例异常
[问题: 64- 66]
男30岁,被发现突然昏迷、抽搐、口吐白沫,呼气有大蒜味,瞳孔2mm,皮肤湿冷,呼吸急促。
64. 此例应首先考虑哪种疾病可能最大?
A.低血糖昏迷
B.巴比妥类中毒
C.中毒性肺炎
D.脑血管意外
E.急性有机磷中毒
65. 哪项检查最具诊断价值?
A.血糖测定
B.腰穿,脑脊液检查
C.急诊胸透
D.全血胆碱酯酶测定
E.尿液毒物分析
66. 当患者出现呼吸困难加重,明显紫绀,口鼻见白色泡沫溢出,两肺布湿罗音,
心率60次/分,最紧急有效抢救措施是
A.肌注杜冷丁
B.静注西地兰
C.静注大剂量阿托品
D.肌注呋噻米（速尿）
E.静注苄胺唑啉
[问题: 67- 69]
女患,35岁,半年反复皮肤出现出血点,鼻衄,月经量多。Hb 90g/L,MCV 70fL,
PLT 45×10/L,WBC 8.7×10/L
67. 最可能的诊断是:
A.再生障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.急性白血病
E.维生素K缺乏
68. 为确诊,哪项检查最关键:
A.红细胞形态
B.血清铁
C.血清铁蛋白
D.腹部B超
E.骨髓穿刺
69. 应首选哪种药治疗:
A.维生素K
B.6-氨基已酸
C.强的松
D.硫唑嘌呤
E.环磷酰胺
[问题: 70- 71]
男性,28岁,因有腹剧痛伴呕吐3天来急诊,曾在当地诊所注射抗生素、阿托品无好转,今日出现尿黄、腹痛加重,向腰部放射,平卧位明显。体检:体温38℃,皮肤、巩膜轻度黄染,上腹压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音减弱。
70. 为明确诊断应采用下列辅助检查,了:
A.查血常规
B.查血尿淀粉酶
C.做B超查肝胆脾胰
D.做腹部CT
E.做ERCP
71. 患者入院后首要的处理是:
A.禁食、胃肠减压
B.急诊手术
C.注射吗啡
D.注射雷尼替丁
E.继续使用抗生素
[问题: 72- 74]
男患23岁,于打球后突感左胸剧痛,进行性呼吸困难,咳嗽,来诊体检:BP16/10kPa(120/75mmHg),R28次/分,气管右移、左五肋以上叩诊鼓音,以下叩诊浊音,心界叩不出,左侧呼吸音减弱,心音低,心率120次/分
72. 病史和体检说明肺部是:
A.肺实质是炎症伴肺实变
B.肺泡过度充气
C.肺充血水肿
D.心包腔积液
E.胸腔积气伴积液
73. 主要的病变位置是在:
A.心包膜
B.小气道
C.肺泡
D.胸膜腔
E.肺血管
74. 为明确诊断应首选的检查是:
A.胸部X线
B.动脉血气分析
C.心电图
D.纤维支气管镜
E.心脏多普勒
[问题: 75- 77]
26岁女患,因为气喘3小时来诊。现妊娠3个月。过去二年于夏季曾有类似发作史,服氨茶碱有效。体检BP18.7/12kPa(140/90mmHg),双肺听诊有广泛干鸣,心率120次/分，规整。动脉血气:PaO10kPa(75mmHg),PaCO5.3kPa(40mmHg)
75. 肺部最可能的病理改变是:
A.肺部感染
B.肺淤血
C.肺萎陷
D.肺泡过度充气
E.胸腔积气
76. 引起患者气喘的最主要机理是:
A.心率加快
B.肺血管痉挛
C.喉痉挛
D.大气道阻塞
E.支气管痉挛
77. 该患最适宜的治疗是下列哪项?
A.立即鼻导管吸氧
B.静脉注射西地兰
C.吸入舒喘灵气雾剂
D.静脉注射地塞米松
E.皮下注射肾上腺素
[问题: 78- 80]
男性18岁,二周前受凉、发热、咽痛、双扁桃体肿大,以往有慢性扁桃体炎,反复发作,近三日出现颜面部及双下肢浮肿、腹胀、尿少,血压19.2/13.3kPa (144/100mmHg),ASO增高,尿常规蛋白（++）,红细胞（+++）
78. 最可能的诊断是:
A.慢性肾炎普通型
B.急性肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾炎高血压型
E.肾小球肾病
79. 明确以上诊断的主要根据是:
A.与链球菌感染有关
B.因受凉劳累
C.自身免疫功能低下
D.与流行季节有关
E.肾小球基膜改变
80. 患者经用抗生素、降压、利尿治疗三月余,病情稳定,血压、尿常规均正常,康复指导需注意:
A.防止受凉,避免劳累
B.定期复查抗ASO
C.二月后行扁桃体摘除术
D.注意复查尿常规
E.加用中药治疗
[问题: 81- 83]
一43岁女性,原某高校体育教师,略肥胖,因一周前在健康体检中首次发现血压过高而就诊,现查血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)
81. 此时最适合的处理是:
A.运动5分钟后,测其血压
B.下一次月经期后,来复查
C.让其2周后再来复查
D.让其4个月后再来复查
E.在家监测血压,每天2次6个月后复诊
82. (假设信息)如高血压病被证实,医嘱低盐饮食和服用抗高血压药物。另外,应建议她通过下述哪种方法获得最大益处?
A.保持理想的体重
B.限制体力活动
C.找一份低强度的工作
D.每天服300mg阿斯匹林
E.同时口服避孕药
83. 她坚持服用前述的抗高血压药物,一年后体检时,症状消失,血压为18.7/11.3kPa(140/85mmHg),此时最合适的处置是:
A.继续抗高血压治疗
B.停止抗高血压治疗
C.做一次胸片和心电图检查
D.血清电解质浓度和肝脏生化检查
E.减少抗血压药物剂量的50%
[问题: 84- 86]
男性50岁,有高血压心脏病,血压23.3-28.5kPa/12.9-15.6kPa(175-200/95-115mmHg),心脏向左下扩大,心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音,A2亢进,有时呼吸困难。
84. 此患者是否有急性左心衰,下列哪项是重要的?
A.作心电图检查
B.心脏听诊有无奔马律
C.有无交替脉
D.肺部有无哮喘音
E.有无夜间端坐呼吸,吐泡沫痰
85. 高血压心脏病,急性左心衰被证实,下列哪项治疗更重要?
A.强心、利尿、降血压
B.吸氧
C.平喘
D.每日服阿斯匹林300mg
E.每日服用潘生丁25mg 日3次
86. 情况稳定6个月,体检同前,血压18.7/12kPa(140/90mmHg),他仍坚持服用维持量地戈辛及抗高血压药物,此时最合适的处理为:
A.继续上述降压及强心药物治疗
B.中断上述药物治疗
C.减少上述药物50％
D.测定一下心肌功能
E.测定一下血粘度及血小板聚率
[问题: 87- 88]
男,58岁,因急性前间壁心肌梗死住院治疗8天,患者又发生胸骨后闷痛,每天1-2次,每次3-5分钟,舌下含用硝酸甘油片有效。在心电监测中有2次胸痛发作时出现有意义的ST段下移,疼痛缓解后又回复至等电位线
87. 该患最可能的诊断是:
A.稳定型心绞痛
B.梗塞后综合征
C.变异型心绞痛
D.梗塞后心绞痛
E.中间综合征
88. 该患出院后3个月时,又因发烧,咳嗽,胸痛再次来住院,查体:左下肺湿罗音(+),
胸骨左缘3-4肋间心包摩擦音(+),X线胸片示右肺下叶片影,双侧胸腔少量积液。
该患者的诊断最可能是:
A.心梗后心绞痛
B.心梗后,肺浆膜反应
C.心梗后综合征
D.心梗后,继发感染
E.以上都不是
[问题: 89- 90]
男，29岁，慢性肾衰患者，未进行透析治疗，近期自觉皮肤搔痒，且右手指疼痛，右手X片示中指及示指末节指骨囊肿样改变，化验血Scr744μmmol/L，血PTH860pg/ml。
89. 推测其最可能的诊断
A.骨质疏松症
B.肾性骨硬化症
C.纤维性骨炎
D.肾性骨软化症
E.再生障碍性骨瘤
90. 为防止此病变继续发展，除下述哪项治疗外都应给予
A.透析
B.肠道磷吸附剂
C.1，25-（OH）VD
D.限制蛋白饮食
E.应用激素
[问题: 91- 93]
患者女45岁,体重60kg,工人,半年来乏力,查体:BP19.5/13kPa(150/100mmHg),
心肺(-),下肢轻度浮肿,空腹血糖8.7mmol/L,餐后2小时13.2mmol/L,尿蛋白±,尿糖+,WBC1-3/HP,空腹胰岛素12μu/ml。
91. 最需做哪些检查,确定本患者的完整诊断?
A.尿白蛋白排泄率及眼底检查
B.EKG及超声心动图
C.蛋白电泳,A/G,ALT
D.血脂,载脂蛋白,血粘稠度,康复学检查
E.GHbA
92. 本病人在明确诊断后,治疗原则下列哪项最好?
A.限制主食,增加体育活动,应用降血糖药
B.限制主食及蛋白质入量,降血压,监测空腹及餐后血糖
C.限饮食监测血糖,应用口服双胍类降糖药
D.低糖低脂肪低盐饮食
E.监测血糖及尿糖应用α葡萄糖或酶抑制剂
93. 影响本病人预后的重要因素包括哪项?
A.GHbA
B.肾功能
C.血压
D.血胰岛素和C肽水平
E.空腹及餐后2小时血糖
A4 型 题(病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回
答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有
A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个
最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。
[问题: 94- 97]
既往健康的43岁男性,有吸烟史15年,20支/日。肥胖体型,诉近半年来偶于活动剧烈时感胸骨后疼痛,休息后可缓解。体检:血压11.7/7.8kPa(90/60mmHg),心界不大,心率92次/分,律齐。
94. 为明确诊断,首选下列哪项检查?
A.平静心电图
B.24小时动态心电图
C.空腹血糖
D.血脂检查
E.心电图负荷试验
95. 最有助于诊断的检查方法是:
A.放射性核素检查
B.冠状动脉造影
C.左心室造影
D.超声心动图
E.心脏X线检查
96. (假设信息)如果冠脉造影结果显示左冠脉前降支管腔狭窄达80%,
选择下列哪组药为最佳?
A.口服小剂量阿斯匹林+利尿剂
B.口服去痛片+安定
C.口服消心痛+普萘洛尔（心得安）
D.口服心痛定+卡托普利
E.口服小剂量阿斯匹林+安定
97. 冠心病诊断明确,以下哪项是决定预后的主要因素?
A.年龄
B.体重
C.冠状动脉病变范围和心功能
D.性别
E.戒烟
[问题: 98- 101]
一名38岁男性,饮酒后中上腹部持续疼痛9小时,伴恶心呕吐,既往体健,查体左
上腹轻度肌紧张。
98. 此时最主要的辅助检查是:
A.血常规
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.尿淀粉酶
E.血清脂肪酶
99. 急性胰腺炎被证实,下列哪项治疗方法是的?
A.大剂量广谱抗生素
B.用阿托品或654-2止痛
C.补液、维持水电解质平衡
D.禁食及胃肠减压
E.严密观察体温、呼吸、脉搏
100. (假设信息)若发现2周后患者体温升高至40℃,周围血白细胞21×10/L,血尿淀粉酶持续升高,你应考虑合并:
A.肺炎
B.急性胆囊炎
C.肠系膜血管栓塞
D.胰腺脓肿
E.高位阑尾穿孔
101. 出现下列哪项实验室检查结果,为患者预后不良之兆?
A.血糖升高
B.血糖降低
C.血钙升高
D.血钙降低
E.血磷降低
[问题: 102- 105]
男性,46岁,于10年前患无黄疸型肝炎,一年前腹胀,腹部逐渐增大,以食欲减退、双下肢浮肿一月就诊,体检发现有肝掌,蜘蛛痣,腹部移动性浊音阳性。
102. 促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:
A.雌激素
B.雄激素
C.抗利尿激素
D.黑色素细胞刺激素
E.醛固酮
103. 对此病人的诊断,下列哪项化验指标最有意义?
A.谷丙转氨酶升高
B.白/球比例倒置
C.胆红素升高
D.碱性磷酸酶升高
E.血糖减少
104. (假设信息)若此病人突然发生上消化道大出血,在未获得其它检查资料之前,其出血原因首先应考虑是:
A.溃疡病
B.急性胃粘膜病变
C.胃癌
D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血
E.食道贲门粘膜撕裂综合征
105. 抽出腹水,比重为1.012,粘蛋白试验阴性,蛋白定量为24g/L,细胞计数为0.1×10/L,腹水治疗下列哪项正确?
A.利尿剂首选螺内酯（安体舒通）
B.利尿剂首选呋噻米（速尿）
C.腹内注射抗菌素
D.放腹水清洗腹腔
E.全身及腹腔均用抗菌素
[问题: 106- 110]
22岁女性,二年来双手遇冷后变白、变紫,遇热变红,指关节肿痛,指端红斑,近十天发热 ,口腔溃疡,心慌,气短,双下肢浮肿
106. 进一步检查,最可能的发现是:
A.心包积液
B.胸腔积液
C.视网膜病变
D.尿蛋白(+++)
E.双手腕关节间隙变窄
107. 最重要的实验室检查
A.抗心脂抗体
B.抗S
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