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普通外科作业习题——肝脏疾病

722．细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的临床鉴别依据是：
A．血液学检查
B．大便常规
C．脓肿穿刺
D．B超
E．CT（C）

723．肝穿刺的禁忌证是：
A．细胞性肝脓肿
B．阿米巴生肝脓肿
C．原发性肝癌
D．肝包虫病
E．肝炎后肝硬变（D）

724．男，69岁，右季肋下隐痛伴发热2个月，巩膜无黄染，肝右肋下6cm，质硬，脾肋下3cm，B超示肝未见液性暗区。放射性核素扫描示肝右后叶有一放射性缺损区。诊断考虑为：
A．胆汗性肝硬变
B．原发性肝癌
C．阿米巴性肝脓肿
D．细菌性肝脓肿
E．肝囊肿（B）

725．原发性肝癌最主要的播散途径是：
A．肝内门静脉系统
B．血液系统
C．淋巴系统
D．直接转移
E．种植转移（A）

726．男，56岁，近半月有乏力、食欲减退、腹胀，右上腹有不适感，既往有肝炎史。体查：巩膜无黄染，肝未扪及。实验室检查：肝功能正常，HB-sAg(+)，AFP（-），AFP三次定量依次为：25ng/ml，300ng/ml，500ng/ml。下列哪项检查可以确诊？
A．B超下肝针吸细胞学检查
B．血液酶学检查
C．肝扫描
D．CT
E．腹部X线摄片（A）

727．男，45岁，突起畏寒、发热，右上腹胀痛。体查：体温39~40℃，呈弛张热型，右上腹压痛伴肌紧张。血常规：白细胞增高，明显核左移。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。超声波检查：肝区有液平段。同位素扫描：肝有占位性病变。首先考虑为：
A．肝癌
B．细菌性肝脓肿
C．阿米巴性肝脓肿
D．胆道感染
E．膈下脓肿 （B）

728．肝癌病人在肝叶切除时至少要保留：
A．正常肝组织的20%或硬变肝组织的30%
B．正常肝组织的30%或硬变肝组织的50%
C．正常肝组织的40%或硬变肝组织的40%
D．正常肝组织的50%或硬变肝组织的50%
E．正常肝组织的60%或硬变肝组织的60%（B）

729．对直径小于3cm的早期原发性肝癌有较高诊断价值的检查是：
A．超声波
B．AKP
C．腹部X线摄片
D．放射性同位素肝扫描
E．AFP（E）

730．诊断直径小于2cm的肝癌最好的定位方法是：
A．同位素肝扫描
B．选择性腹腔动脉造影
C．B超
D．ERCP
E．PTC（B）

731．细菌性肝脓肿时细菌进入肝脏的途径最常见的是：
A．肝动脉
B．脐静脉
C．门静脉
D．胆道
E．经肝创伤处直接进入（D）

732．肝脏的基本结构和功能单位是：
A．肝细胞
B．肝小胆管
C．肝小叶
D．肝窦
E．枯否细胞（C）

733．肝脏的良性肿瘤较常见的是：
A．纤维瘤
B．海绵状血管瘤
C．混合瘤
D．腺瘤
E．错构瘤（B）

734．诊断肝癌与肝脓肿最易混淆的是：
A．右上腹肿块
B．发热
C．肝区疼痛
D．肝癌坏死液化
E．贫血（D）

735．原发性肝癌高发于下列哪一年龄组？
A．20~29岁
B．30~39岁
C．40~49岁
D．50~59岁
E．60~69岁（C）

736．门静脉提供肝脏全部血液供应的：
A．30~45%
B．45~55%
C．55~60%
D．65~70%
E．70~75%（E）

737．肝动脉提供肝脏全部血液供应的：
A．15~20%
B．25~30%
C．30~35%
D．35~40%
E．40~50%（B）

738．肝脏是人体最大的实质性器官，重约：
A．800~1100g
B．1200~1500g
C．1600~1900g
D．2000~2400g
E．2500~3000g（B）

739．肝脓肿最常见的并发症是：
A．胆道大出血
B．急性腹膜炎
C．急性心包积液
D．膈下脓肿
E．应激性溃疡（D）

740．肝包虫病的主要并发症是：
A．囊肿破裂
B．囊肿感染
C．膈下感染
D．囊内出血
E．肺部感染（A）

741．在外科手术时，常温下一次阻断注入肝脏血流的时间一般认为应：
A．不超过5分钟
B．不超过15分钟
C．不超过30分钟
D．不超过45分钟
E．不超过60分钟（B）

742．肝包虫囊肿一旦确诊，应特别注意哪个部位有无类似病变存在？
A．脑部
B．颈部
C．腹部
D．双肾
E．腹膜后（C）

743．肝脏海绵状血管瘤最危险的并发症是：
A．压迫胆道致胆道梗阻
B．压迫肺部呼吸困难
C．肿瘤破裂致腹内出血
D．肿瘤感染致肝脓肿
E．肿瘤恶变致恶病质（C）

744．"小肝癌"的诊断标准是指直径小于：
A．1cm
B．2cm
C．3cm
D．4cm
E．5cm（E）

745．大多数原发性肝癌病人的首发症状为：
A．肝区疼痛
B．发热
C．黄疸
D．消瘦
E．贫血（A）

[A2型题]
746．肝脓肿病人的临床表现应除外：
A．发热
B．肝区疼痛
C．肝脏肿大
D．脾脏肿大
E．白细胞升高（D）

747．关于肝癌症，下列哪项是错误的？
A．肝肿大是最常见体征
B．中年人且既往有肝病史者，出现肝区疼痛时应警惕该病
C．AFP定量大于500ng/ml持续1个月以上可以确诊
D．早期施行手术切除仍是最有铲的疗法
E．AFP阴性可以除外肝癌的诊断（E）

748．关于原发性肝癌，下列哪项是错误的？
A．AKP对本病的诊断有专一性
B．B超、CT有极好的定位诊断价值
C．多以肝区疼痛为首发症状
D．直径在5cm以下的称为"小肝癌"
E．主要并发症是肝昏迷、癌肿破裂、上消化道出血（A）

男，45岁，右上腹隐痛伴低热1周，2小时前下床后突发头晕，面色苍白，既往有胃病和乙肝史。体查：脉搏120次/分，血压10.5/7kPa(79/53mmHg)，腹胀，全腹压痛，以中上腹为甚。实验室检查：Hb 75g/L，WBC 12.5×109/L，N 0.85，HB-sAg(+)。
749．最可能的诊断是：
A．溃疡病穿孔
B．胆囊穿孔
C．肝癌自发破裂
D．绞窄性肠梗阻
E．消化道出血
（C）
750．首先考虑的检查方法是：
A．消化道钡餐
B．纤维光束胃镜
C．腹部X线摄片
D．CT
E．腹腔穿刺
（E）
751．应采取的治疗措施是：
A．输液、输血，尽快手术治疗
B．胃肠减压，肛管排气
C．胃肠减压，胃管内注药
D．经皮肝胆道穿刺引流
E．经内窥镜胃内注硬化剂
（A）

男，35岁，近日来寒战高热，右上腹痛伴恶心呕吐，乏力。体查：肝于右肋下可触及，质中，右下胸9、10肋间隙饱满，压痛。血象：WBC 12×109/L, N0.85。胸透：右膈肌升高，活动受限。
752．该病人应诊断为：
A．阿米巴性肝脓肿
B．细菌性肝脓肿
C．肝包虫囊肿并感染
D．肝癌
E．胆道感染
（B）
753．下列哪项对确诊有帮助？
A．B超
B．CT
C．肝扫描
D．腹部X线摄片
E．肝穿刺
（E）
754．下列哪项不是该病人的并发症？
A．右膈下脓肿
B．右胸腔脓肿
C．胆道大出血
D．继发性腹膜炎
E．幽门梗阻
（E）

男，50岁，右上腹胀痛、低热及贫血4个月余，4小时前起床时突感头晕，右上腹部剧痛。体查：血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），体温36.9℃，面色苍白，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张。血象：Hb 50g/L, WBC10×109/L。
755．其诊断可能是：
A．胃十二指肠溃疡穿孔
B．伤寒肠穿孔
C．胆囊炎穿孔
D．肝癌破裂出血
E．胆道蛔虫病
（D）
756．为明确诊断，下列哪项为首选检查？
A．胃镜
B．结肠镜
C．腹腔穿刺
D．肝穿刺
E．血培养
（C）
患者经输血、升压等治疗后无好转，并有四肢冷、腹胀。
757．此时治疗应是：
A．再观察4小时，无效再手术
B．立即手术治疗
C．大剂量多巴胺
D．大剂量抗生素
E．大剂量激素
（B）
若经上述治疗，患者休克仍然不能纠正，并有烦躁不安。
758．此时最应警惕的是：
A．脱水酸中毒
B．电解质紊乱
C．肝肾功能衰竭
D．心力衰竭
E．脓毒败血症
（C）

男，40岁，畏寒，高热，肝区疼痛1周。
759．首先应进行的检查是：
A．胸腹部X线摄片
B．CT
C．核素扫描
D．B超
E．血管造影
（D）
760．体查中具有临床意义最小的体征是：
A．肝区叩击痛
B．肝肿大、有压痛
C．右上腹扪及包块
D．右季肋部皮肤凹隐性水肿
E．右季肋部局限性痛
（E）
761．如确定该处病变为化脓性炎症，最常见致病菌为：
A．金葡菌和肠间链球菌
B．大肠杆菌和肠间链球菌
C．大肠杆菌和金葡菌
D．白葡菌和肠间链球菌
E．大肠杆菌和绿脓杆菌
（C）
762．如该病变处理不当，病情发展后最易发生的并发症是：
A．肺部感染
B．心包积液
C．胆道出血
D．急性腹膜炎
E．应激性溃疡
（A）
[B型题]
A．脓肿切开引流
B．肝叶切除
C．脓肿穿刺抽脓
D．内科方法治疗
E．化学疗法
763．多发性细菌性小于2~3cm的肝脓肿应行
764．大于5cm的单个细菌性肝脓肿应行
765．肝左叶直径5cm的厚壁脓肿应行
（D、A、B）

A．左肝外叶切除
B．左肝脓肿引流
C．输血、抗炎等保守治疗
D．化学疗法
E．中西医结合治疗
766．男，45岁，低热、食欲下降、体重减轻1个月余，既往有肝炎史，肝肋下3cm, AFP>500ng/ml，CT示左外叶低密度灶，边界清，约6×5×4cm大小。应行
767．男，50岁，反复畏寒、发热、肝区疼痛3个月余，剑突处明显压痛及叩痛，肝肋下5cm，CT示左外叶低密度病灶，边界清，有包膜，约7×6×5cm大小。应行
（A、B）

A．胃溃疡病出血
B．胆管结石并胆道出血
C．肝癌出血
D．门静脉高压出血
E．胃癌出血
768．突然发生呕吐鲜血100ml以上并休克系
769．右上腹痛伴畏寒、发热后突然呕血500ml系
770．肝区痛伴乏力、消瘦2个月、突然右上腹痛、呕血300ml系
（D、B、A）

A．原发性肝癌
B．细菌性肝脓肿
C．阿米巴性肝脓肿
D．肝包虫病
E．肝囊肿
771．中年男性，肝区不适伴乏力、消瘦1个月，肝右肋下3cm，APF>400ng/ml，CT示右肝后叶低密度灶，边界清，6×5×5cm
772．中年男性，肝区痛伴高热、畏寒3天，巩膜轻度黄染，右季肋区饱满有叩痛，肝右肋下2cm，CT示右肝后叶高密度灶，边界清，6×5×4cm
773．中年男性，肝区不适半年，间常有皮肤瘙痒和荨麻疹，近1周有巩膜黄染，剑突下可扪及拳头大小肿块，边界清楚，CT示左肝内叶低密度灶，边界清，10×8×6cm
（A、B、D）

A．肝段切除
B．肝叶切除
C．半肝切除
D．肝动脉栓塞化疗
E．非手术方法
774．轻度肝硬变，肿块直径7cm，巨块型，局限于左外叶上段，应行
775．无肝硬变，肿块直径6cm，局限于右肝后叶上段，应行
776．无肝硬变，肿块直径8cm，位于右肝后叶上段，边界不清，有浸润，应行
777．中度肝硬变，肿块直径4cm，巨块型，位于右肝后叶下段，应行
778．轻度肝硬变，全肝散在癌性结节，无明显黄疸和腹水，无癌栓形成，应行
779．全肝弥漫性结节，已有黄疸和腹水，应行
（B、B、C、A、D、E）

780．胰腺炎腹痛最初常见于：
A．上腹部并向腰背部放射
B．心窝部向腰背部放射
C．心窝部向左肩放射
D．上腹部向右肩放射
E．左上腹向左侧腹放射（A）

781．诊断胰岛细胞瘤最可靠的依据是：
A．Whipple三联症
B．葡萄糖耐量呈低平曲线
C．血胰岛素值超过正常值的70%
D．B超、CT可显示肿瘤
E．D860试验血糖明显降低且恢复缓慢 （A）

782．急性胰腺炎时尿淀粉酶与血清淀粉之间的关系是：
A．两者同时增高
B．前者增高先于后者
C．前者增高迟于后者
D．前者不增高，后者增高
E．前者持续增高，后者先高后低（C）

783．胰腺癌切除率低的主要原因是：
A．癌早期就易发生浸润和转移
B．癌的恶性程度高
C．并发肝胆疾病
D．年轻、体弱
E．手术复杂、并发症多（E）

784．急性胰腺炎患者呈刀割样痛，并迅速出现休克，应考虑为：
A．水肿型
B．胆原型
C．出血坏死型
D．慢性复发型
E．胰腺脓肿（C）

785．急性胰腺炎病人病愈出院时，为防复发，应告诉病人：
A．戒烟
B．防止精神刺激
C．戒酒、戒暴饮暴食
D．定期驱蛔虫
E．预防上腹部创伤（C）

786．急性胰腺炎患者，发病已3周，畏寒、发热、食欲下降。体查：左中上腹可扪及5×6cm大小的色块，有压痛。应考虑为：
A．胰腺真性囊肿
B．胰腺假性囊肿
C．胰腺癌
D．膈下脓肿
E．腹腔肿瘤（B）

787．关于胃泌素瘤，下列哪项是正确的？
A．易治的消化性溃疡
B．常有严重的腹水
C．基础胃酸分泌明显下降
D．血胃泌素值常常高达1000pg/ml
E．应行胃大部切除术（D）

788．下列哪项最能评价急性胰腺炎的危险性？
A．血清淀粉酶>128u（温氏）
B．尿淀粉酶>5000u（温氏）
C．血清脂肪酶>1.5u（康氏）
D．PaO2<8kPa（60mmHg）, R>30次/分
E．WBC 12×109/L，N0.80
（D）
789．急性胰腺炎发病的主要病理过程是：
A．胰酶自体消化的过程
B．磷脂酶A自体消化的过程
C．弹力纤维酶自体消化的过程
D．胶原酶自体消化的过程
E．胰脂肪酶自体消化的过程（A）

790．在我国急性胰腺炎最常见的诱因是：
A．胆道梗阻、胆汗逆流
B．酗酒及暴饮暴食
C．精神因素
D．感染
E．创伤（A）

791．急性胰腺炎最可靠的诊断依据是：
A．血清、尿淀粉酶
B．血气分析
C．血清钙
D．B超
E．CT（A）

792．男，50岁，某晚聚餐，次晨猝死于床上，尸检发现左侧腹部有大片瘀斑。死因最可能是：
A．急性心肌梗塞
B．消化性溃疡穿孔
C．化脓性胆管炎
D．出血坏死性胰腺炎
E．脑血管意外（D）

793．急性胰腺炎病情严重的重要指标是：
A．白细胞>15×109/L
B．血糖>5.56mmol/L，尿糖阳性
C．血清淀粉酶>256u（温氏）
D．血清钙<2mmol/L
E．血清脂肪酶>1.5u（康氏）（D）

794．壶腹部癌的切除率和5年生存率都高于胰头癌，主要原因是：
A．恶性程度低
B．转移较晚
C．症状出现早，能作出早期诊断和治疗
D．手术方式简单
E．病人年龄较轻（C）

795．胰腺癌最多见的组织学类型是：
A．腺泡细胞癌
B．导管细胞癌
C．多形性腺癌
D．纤毛细胞癌
E．鳞状上皮癌（A）

796．关于胰腺假性囊肿，下列叙述哪项正确？
A．大多继发于腹部创伤
B．囊壁上皮细胞可分泌粘液
C．假性囊肿形成后应尽早手术
D．主要体征是上腹部肿块
E．手术方式为囊肿切除术 （D）

797．慢性胰腺炎镇痛时禁用吗啡和可待因是因为：
A．抑制呼吸中枢
B．有成瘾性
C．易致呕吐
D．引起Oddi括约肌收缩
E．增加胰液分泌（E）

798．胰腺中胰岛B细胞分泌的是：
A．胰高血糖素
B．胃泌素
C．5-羟色胺
D．胰腺多肽
E．胰岛素（E）

799．主胰管直径正常为：
A．1~2mm
B．2~3mm
C．3~4mm
D．4~5mm
E．5~6mm（B）

800．胰腺每天正常分泌量是：
A．200~400ml
B．400~600ml
C．700~1500ml
D．1500~2000ml
E．2000~2500ml（C）

[A2型题]
801．关于壶腹部癌的诊断，下列哪项是错误的？
A．首选为B超检查
B．检查方法基本上与胰腺癌相同
C．十二指肠镜检对诊断有帮助
D．ERCP检查有重要鉴别意义
E．核素检查可显示病变大小（E）

802．防治胰腺炎休克的基本方法不包括：
A．维持有效血容量，纠正酸中毒
B．使用多巴胺等血管活性物质
C．应用抗生素和类固醇药物
D．防止播散性血管内凝血
E．采用中药治疗抑制胰液分泌（E）

803．关于重型胰腺炎的治疗，下列哪项是不恰当的？
A．胰腺坏死组织清除
B．胰周坏死组织清除
C．胰被膜切开减压引流
D．胰腺部置管引流
E．胰头或全胰腺切除（B）

804．胰腺腺泡和导管细胞不分泌：
A．脂肪酶
B．淀粉酶
C．胰蛋白酶
D．糜蛋白酶
E．γ-转肽酶（E）

805．胰腺炎并发休克的原因不包括：
A．失液
B．心肌抑制因子
C．胰蛋白酶
D．血小板破坏，组织坏死或感染毒素
E．肾功能衰竭（E）

806．下列哪项不显示胰腺炎病情的严重性？
A．低血钙
B．腹胀
C．淀粉酶不升高
D．黄疸
E．皮肤瘀斑（D）

807．关于诊断重型胰腺炎，下列叙述哪项不正确？
A．高度腹胀、积液、腹穿有血性液体
B．腹痛、腹膜刺激征
C．心率>120次/分，心律失常，低血压
D．血糖>11.2mmol/L
E．呼吸困难，肺部湿罗音，PaO2<8kPa（60mmHg）（B）

808．关于重型胰腺炎的诊断标准，下列哪项是错误的？
A．白细胞>16γ-转肽酶109/L
B．尿量<40ml/h
C．血清、尿淀粉酶升高
D．DIC
E．血清钙<2mmol/L（C）

809．下列哪项不是胰腺癌的继发改变？
A．慢性胰腺炎
B．阻塞性黄疸
C．腹水
D．静脉血栓形成
E．脾肿大（E）

810．关于胰岛细胞的分泌，下列哪项是错误的？
A．B细胞分泌胰岛素
B．A1G细胞分泌胰高血糖素
C．D1细胞分泌肠血管活性肽
D．胰岛细胞分泌胰多肽
E．胰岛细胞分泌5-羟色胺（B）

811．关于胰岛素瘤，下列叙述哪项不正确？
A．因低血糖和精神神经症状明显，常能及时作出诊断
B．可并发甲状旁腺瘤和肾上腺皮质腺瘤
C．治疗上主要是手术切除肿瘤
D．切除肿瘤常规作快速切片以确诊
E．胰岛细胞增生症需作胰腺大部切除术 （B）

812．关于胰腺癌，下列叙述哪项不正确？
A．黄疸是胰头癌和全胰癌的主要症状
B．黄疸进行性加重伴有瘙痒
C．黄疸完全无波动
D．肝大、胆囊肿大
E．大便可呈陶土色 （C）

女，38岁，因上腹痛2天入院，初为右上腹钻顶样痛，1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧，向左肩背部放射。体查：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg），巩膜轻度黄染，腹部胀气，上腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血象：WBC 12γ-转肽酶109/L,N0.80。B超示胆管内有双光带，胰腺光点增粗。
813．最可能的诊断是：
A．急性胆囊炎
B．急性胆源性胰腺炎
C．胆管结石并胆管炎
D．绞窄性肠梗阻
E．十二指肠溃疡穿孔
（B）
治疗过程中发现，血清钙<2mmol/L，血糖>11.2mmol/L，呼吸>30次/分，PaO2<8kPa（60mmHg），尿量<40ml/h。
814．应考虑为：
A．AOSC
B．胰腺脓肿
C．胰腺囊肿
D．重型胰腺炎
E．肠坏死穿孔
（D）
815．此时最有可能发现并最具诊断价值的体重是：
A．Murphy生（+）
B．Cullen征
C．蜘蛛痣
D．腹壁静脉曲张
E．肝浊音界缩小
（B）
816．若发生上述情况后，最适宜的治疗方案是：
A．胃肠减压
B．服用中药
C．输液、输血
D．抗生素和激素
E．立即手术
（E）
817．若需手术治疗，最可能的手术方案为：
A．胆囊切除、胆道探查术
B．胆道探查术
C．胰腺坏死组织清除、胆囊造瘘术
D．胰腺坏死组织清除、胰床引流、胆总管探查引流术
E．全胰切除、胆囊切除术
（D）

A．Zollinger-Ellison综合征
B．Charcot三联征
C．Whipple三联症
D．类癌综合征
E．高血糖素综合征
818．胰岛素瘤
819．肝胆管结石
820．胃泌素瘤
（C、B、A）

A．急性胰腺炎
B．急性重型胰腺炎
C．急性重症型胆管炎
D．慢性胰腺炎
E．胰头癌
821．上腹隐痛1个月伴乏力、陶土色便及进行性黄疸，右上腹可扪及囊性肿块
822．上腹胀痛反复多年伴乏力、脂肪泄，近期有多次、多尿、消瘦及黄疸，上腹部可扪及囊性肿块
823．有胆囊结石病多年，晚餐后突发上腹部疼痛，阵发加剧，肩背部有放射痛、血清、尿淀粉酶明显升高
824．有胆管结石病多年，突发上腹部疼痛伴畏寒、寒战、高热、黄疸及血压下降，烦燥不安，Murphy征（-）
825．有胆管结石病多年，突发上腹阵发胀痛，伴胆胀、呕吐，血压、血清钙下降，血清、尿淀粉酶正常，可见Cullen征
（E、D、A、C、B）