基地放疗出科考.docx

1. 什么是放射治疗？
放射治疗即利用放射线（高能MV级射线以及高LET射线）给予恶性肿瘤一个适当、准确、均匀的照射剂量，在确保正常组织较小损伤的情况下，尽可能的摧毁肿瘤病灶，达到根治或姑息治疗。
2. 头颈部鳞癌化疗指征？同期放化疗指征？
化疗指征：
a) 有远处转移
b) III/IV期同期放化疗（顺铂联合），II期同期放化疗尚在研究中。
同期放化疗指征：
a) III/IV期：有颈淋巴结转移等危险因素的可手术者和不可手术者
b) 复发或远处转移
3. 鼻咽癌常规检查？
检查：体格检查（浅表淋巴结、颅神经检查）
原发部位（间接鼻咽镜、电子鼻咽镜、鼻咽部+颈部增强MRI）
全身检查（血常规、肝肾功能、胸腹盆腔CT、心电图、ECT、VCA-IgA、有条件可做全身PET）
4. 放疗流程？
a) 放疗前各项基本检查确定诊断及治疗方针，明确照射部位及照射剂量。
b) 确定治疗体位、制作固定器后行CT模拟定位，获得患者治疗部位的解剖材料（肿瘤的位置、范围、周围重要组织及器官的位置与结构）。
c) 确定照射靶区及周围重要组织器官的剂量限值，送入TPS系统进行治疗方案的设计和评估。
d) 治疗前模拟验证。
e) 放疗开始。
5. 放疗在乳腺癌中的应用？
a) 保乳手术者常规行术后辅助放疗
b) 根治术者：≥T3、淋巴结≥4枚或腋窝淋巴结清扫不彻底
c) 术后局部复发、区域淋巴结复发
d) 远地转移：骨转移、脑转移、其他
6. 食管癌分段及治疗原则？
a) 分段：颈 15-18 胸骨柄上缘
胸上 18-24
胸中 24-32 气管分叉
胸下 32-40
b) 治疗原则：
胸段食管癌首选手术，不能手术者或局部晚期者行放化疗，颈部食管癌首选放化疗。
放疗指征：
1) 早期或病期能手术而因内科疾病如心肺疾病、高血压等不能手术或不愿手术者
2) 局部病期偏晚（T4）但没有淋巴结转移者可行术前放疗
3) 失去手术机会者可根据情况行根治性或姑息性放疗或放疗合并化疗
4) 姑息手术后采取术后放疗
7. 肺癌放疗后毒性反应并发症？
a) 食管炎：20-30Gy出现，吞咽痛及梗阻感，晚期食管反应少见（狭窄、溃疡、穿孔）
b) 放射性肺损伤：30-40Gy出现，多见。急性渗出性炎症，合并感染者（咳嗽、发热、胸痛、气短），肺炎范围与照射野一致。后期肺纤维化（6个月--1年）。
c) 心脏损伤：ST段改变、心脏收缩力减弱。后期心包炎。
d) 脊髓损伤：主要是后期损伤（1年，横断性截瘫）
e) 其他症状：疲乏、无力、恶心、呕吐、白细胞下降。
8. 放射治疗根据目的分类？
a) 根治性放疗：早、中期肿瘤病人，经过一疗程放疗后多数可得到长期生存，通常放疗剂量接近周围正常组织耐受量。
b) 姑息性放疗：对症治疗。病较重，不可治愈。通过放疗缩小肿瘤、缓解压迫、止痛、止血、减轻症状、解除痛苦。
9. 纵膈淋巴结分区？
1) 最上纵隔
2) 上气管旁 上纵隔淋巴结
3) 血管前和气管后
4) 下气管旁（气管与支气管交界处）

5) 主动脉下
6) 主动脉旁 主动脉淋巴结

7) 隆突下
8) 隆突下食管旁 下纵隔淋巴结
9) 肺下韧带旁

10) 肺门
11) 肺叶间
12) 肺叶 N1淋巴结
13) 肺段
14) 肺段以下
10. 食管癌：
a) 胸腔淋巴结>10mm ，锁骨下淋巴结>6mm、腹腔淋巴结>8mm就是病理性肿大
b) 60 － 70Gy ／ 30-35 次（ 2Gy ／次）
c) 肺：平均剂量≤ 13.5Gy ，两肺 V 20 ≤ 30%
心脏：平均剂量≤ 30Gy，V40 ≤ 50 ％
d) 术前放疗：1）治疗副反应能耐受
2）术前化放疗提高了患者的CR率
3）术前化放疗能显著降低肿瘤临床分期
4）术前化放疗未显著提高总体生存率
5）术后并发症高低取决于放疗的剂量
术后放疗：1）选择性提高了部分患者生存率
2）降低了局部复发率
3） 不增加吻合口的狭窄率等并发症
11. 肺癌：
a) 肺癌淋巴结分站：
第一站：12、13、14区淋巴结
第二站：10、11区淋巴结
第三站：4、7区淋巴结
第四站：1、2、3、4、5、6、8、9区淋巴结
b) NSCLC的治疗原则：
I期 手术，术后化疗Ib
II期 手术，术后推荐化疗，术后放疗未定
IIIa期 术后化疗+放疗，化疗+放疗，化疗+手术+化疗（或加放疗）
IIIb期 化疗+放疗
IV期 化疗+支持治疗+对症放疗
c) SCLC的治疗原则：
I期 化疗+放疗，手术？
II期 化疗+放疗，手术？
IIIa期 化疗+放疗，有条件者手术？
IIIb期+IV期 化疗+支持治疗+对症放疗
d) IIIa：T1-2N2M0，T3-4N1M0，T4N0M0
IIIB：T1-2N3M0，T3-4N2M0，T4N2M0
e) 肺癌的手术治疗：
姑息性切除：肉眼残存癌，支气管残端（+）
根除性切除：
根1（R1）：原发癌+1站淋巴结
根2（R2）：原发癌+1、2站淋巴结
根3（R3）：原发癌+1、2、3站淋巴结
根4（R4）：原发癌+1、2、3、4站淋巴结
f) 根治性放疗适应征:
i. 确诊肺癌可手术探查，但因某种原因不能手术者。
ii. 探查术后，局部不能切除而又没有远处转移着者。
iii. 病变局限于一侧肺有同侧肺门及/或同侧及/或对侧纵隔淋巴结转移,及/或同侧锁骨上淋巴结转移者。
禁忌征：
i. 有远处转移者
ii. 大量胸水
iii. 明显的心脏侵犯
iv. 喉返神经麻痹
v. 一般情况太差，难以耐受放疗
g) 上叶病灶，PTV2为CTV外放1cm；中下叶病灶，外放1.5~2cm。
h) 脑转移的治疗：单个全颅30Gy/10次， 全部15Gy/5次
多个全颅39Gy/13次
总中位生存时间10个月
i) 骨转移的治疗： 30Gy/10次， 5Gy/7次，7Gy/5次， 10Gy/1次
12. 鼻咽癌：
a) EB病毒感染：VCA-IgA 阳性率90%，EA-IgA 阳性率95%
b) TPF：DDP 25mg/m2*3d，5-Fu 2.5g/m2 civ120h，多西他赛 60mg/m2
GP：吉西他滨 1000mg/m2，DDP 25mg/m2*3d
c) I b 照射原因：
i. I b 存在淋巴结转移
ii. II a, II b 淋巴结融合
iii. II a淋巴结转移，直径≥3.0cm
iv. 鼻咽原发肿瘤侵犯舌根
d) I类----非常重要必须保护的正常组织：
i. 脑干、视交叉、视神经：Dmax54Gy或1％体积不能超过60Gy
ii. 脊髓： Dmax 45Gy或1%体积不能超过50Gy
iii. 脑颞叶： Dmax 60Gy或1%体积不能超过65Gy
II类----重要的正常组织，在不影响GTV，CTV剂量覆盖的条件下尽可能保护：
i. 腮腺：至少一侧腮腺平均剂量<26Gy或 至少一侧腮腺50％腺体受量<30Gy或至少20mm3的双侧腮腺体积接受<20Gy的剂量
ii. 下颌骨、颞颌关节： Dmax 70Gy或1cm3体积不能超过75Gy
III类----其他正常组织结构，在满足I和II类正常组织结构保护条件，且不影响GTV，
CTV剂量覆盖的条件下尽可能保护：
i. 眼球：平均剂量<35Gy
ii. 晶体：越少越好（600cGy）
iii. 内耳／中耳：平均剂量<50Gy
iv. 舌：Dmax 55Gy或1%体积不能超过65Gy
I类＞肿瘤＞II类＞III类
e) 三叉神经：第一支---眼神经（眶上裂）
第二支---上颌神经（圆孔）
第三支---下颌神经（卵圆孔）
动眼神经：眶上裂
f) T1 局限于鼻咽
T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙
T3 侵犯颅底、翼内肌
T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
N1a 咽后淋巴结转移
N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≤3CM
N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯
N3 Ⅳ、Ⅴb区转移淋巴结
13. 什么是IMRT？
IMRT(intensity modulated radiation therapy)：调强放疗，即使在各方向照射上照射野的形状与病变靶区的投影形状相一致，且靶区内及表面的剂量处处相等或根据要求不相等的放疗技术。
14. 乳腺癌：
a) 分期：
T1 ≤2
T2 ＞2 ≤5
T3 ＞5
T4 a 侵犯胸壁，未及胸肌
b 侵犯皮肤，橘皮样改变，破溃
c 包括a和b
d 炎性乳癌
N1 1—3个
N2 a 4—9个
b内乳阳性+腋窝阴性
N3 a ≥10个，锁骨下
b内乳阳性+1--3腋窝阳性，内乳临床阴性但镜下阳性+＞3腋窝阳性
c 锁骨上
I期 T1N0
II期 a T1-2N0，T0-1N1
b T2N1，T3N0
III期 a T0-2N2，,T3N1-2
b T4N0-2
c TxN3
b) 内分泌治疗药：
三苯氧胺（他莫昔芬）：类雌激素作用，竞争雌激素，化疗结束后用，适用于绝经前后
芳香化酶抑制剂：抑制肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦，适用于绝经后
黄体生成素释放激素（LHRH）拮抗剂：减少卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素的分泌，药物性去势，适用于绝经前，戈舍瑞林。
c) 部分乳腺照射： 38.5Gy；3.85Gy/次，BID*5天，PTV：瘤床+外放1-1.5cm，呼吸移动1-1.5cm（光子射线外照射时）
ASTRO ESTRO
年龄 ＞60 ＞50
T ≤2CM ≤3CM
切缘距离 2mm ≥2mm
ER 阳性 都可
d) 内乳野：有争议；临床或病理+；局部晚期，位于内侧或中央区并且ALN+。
锁骨上： ≥4 ALN+；1-3 ALN+
15. 淋巴瘤：
a) 累及野放疗（IFRT）的定义：治疗一个部位，而不是单个淋巴结。
应包括化疗前的部位和范围。当位于纵膈和腹主动脉旁时，累及野横径应为化疗后范围，长径参考化疗前范围。
常用累及野：颈部（包括同侧颈部和锁骨上）
纵膈（包括双侧肺门，若锁骨上受累，则包括双侧锁骨上和颈部）
腋窝（包括同侧锁骨上下）；脾；腹主动脉旁；腹股沟（包括腹股沟和髂外）
锁骨上应作为颈淋巴结的区域，无论是单独累及还是合并颈部淋巴结浸润，应照射整个患侧颈部至锁骨下区
保护生殖器官
b) 分期：
I期：累及一个淋巴结区域或淋巴样组织（脾脏、韦氏环、胸腺）或结外部位
II期：横膈同侧
III期：横膈两侧
IV期：淋巴结以外器官的弥漫性受侵
c) 大纵隔：病变＞T5—T6胸腔直径。大肿块：＞10cm
d) 霍奇金：ABVD4—6周期后放疗
非霍奇金：CHOP6-8周期后放疗
16. 普瘤--剂量限值：左（右）肾：15Gy≤50%
胃：45 Gy≤1%
肝：30 Gy≤30%
直肠：50 Gy≤50%
膀胱：50Gy≤50%
股骨头：30 Gy≤50%
乳腺：肺患侧：20 Gy≤20%，10 Gy≤30%
心：平均10 Gy
食管：胃：40 Gy≤40%
心：30 Gy≤45%
头颈：喉：35 Gy≤50%，max 50 Gy