皮内注射操作及评分标准.doc

皮内注射操作流程

素质要求（衣帽、仪表、态度）

规范洗手、带口罩

用物准备

注射盘内盛放75%酒精、棉签、污物小杯、砂轮、1毫升一次性无菌注射器， 按医嘱准备药物，抢救药物。

携用品至病人床边

查对床号、姓名、向病人解释，询问有无过敏史。
正确皮内注射
选择正确注射部位（皮试选择在前臂内侧中下 段皮肤），用75%酒精棉签消毒皮肤（直径＞5cm）待 干。
再次核对，排尽空气，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内，后放平注射器，用右手固定针头柄，左手推活塞柄，注入药液0.1ml，呈圆形皮丘，退出针头。勿按揉及压迫。用干棉签吸干漏液。
再次核对，向病人解释注意事项，嘱病人不远离。

整理用物。

15~20分钟后，由二人观察判断皮试反应。

将皮试结果记录在临时医嘱单上，双签名，阳性者在病历上，床头卡等处做好标识，同时告知病人结果。

绍兴市妇幼保健院护理操作评分标准
皮内注射
科室 姓名 工号 得分
项目
内 容
分值
扣分标准
扣分
目的
用于各种药物过敏试验，预防接种，局部麻醉。
5
不完整
-3

用物
注射盘内盛放75%酒精、棉签、污物小杯、砂轮、1毫升一次性无菌注射器，按医嘱准备药物，抢救药物。
5
少一件
-1

操

作

步

骤
1. 环境整洁，仪表准备，戴帽子、口罩、洗手。
2. 三查七对按医嘱准备好所需药物或皮试液，检查有效期，澄明度，有无絮状物。
3．砂轮锯安瓿，碘棉签消毒安瓿（密封瓶塞），折断安瓿颈部。
4．取1毫升一次性无菌注射器。
5．正确手法吸取药液，抽毕，将空安瓿（密封瓶）套在针头上，放入注射盘。
6．准备好注射盘带至病人床前，查对床号、姓名、向病人解释，询问有无过敏史。

7．选择正确注射部位（皮试选择在前臂内侧中下段皮肤），用75%酒精棉签消毒皮肤（直径＞5cm）待干。
8．再次核对，排尽空气，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内，后放平注射器，用右手固定针头柄，左手推活塞柄，注入药液0.1ml，呈圆形皮丘，退出针头。勿按揉及压迫。用干棉签吸干漏液。
9．再次核对，向病人解释注意事项，嘱病人不远离。整理用物。
10．15~20分钟后，由二人观察判断皮试反应。

11．将皮试结果记录在临时医嘱单上，双签名，阳性者在病历上，床头卡等处做好标识，同时告知病人结果。
5
5

5

5
10

10

10

15

5

5

5
不符一件
未查对

未消毒

污染
不符一处

未查对
未解释
未询问
部位不妥
消毒不够
角度不妥
注射过深
污染一次

未核对
未关照
判断不正确
未双签名
未标识
-2
-5

-5

-5
-5

-5
-2
-3
-5
-5
-5
-5
-5

-3
-2
-5

-3
-2

注
意
事
项
1．严格无菌操作，严格三查七对。
2．皮试注射前详细询问过敏史，如患者对需用药物有过敏史，不可做皮试，应及时与医生联系，更换其他药物。
3．用酒精消毒皮肤、忌用碘伏、碘酊。注射时不抽回血，拔针不按棉签，二个皮丘间距不小于5厘米。
4．密切观察反应，备好急救物品，以防发生意外。
5．判断结果有疑问时可在另一侧作对照试验。试验阳性者，告知患者家属，不可再用该种药物，病记录在病历上。
10
少一点
-2

静脉留置针操作流程
素质要求（衣帽、仪表、态度）
↓

洗手，戴口罩
↓

准备用物，选择合适
型号的留置针
↓

自我介绍，查对床号、
姓名，并解释目的
↓

选择静脉，再次查对，
穿刺，固定
↓

连接输液装置，
调节输液速度
↓

再次核对，
介绍注意事项
↓

整理用物

绍兴市妇幼保健院护理操作评分标准
静脉留置针操作
科室 姓名 工号 得分
项目
内 容
分值
扣分标准
扣分
目的
减少病人的痛苦，让病人在输液过程中感觉舒适。
保持静脉通畅，便于抢救。
5
不全
-3

用物

静脉留置针（成人输液22-20G，成人输血20-18G，儿童输液、输血24-22G）、肝素帽、透明敷贴、输液器、注射盘（内放复合碘棉签、止血带、污物盒）、锐器盒、污物筒、输液架放床边、输液执行单。

5

少一件

-1

操

作

步

骤

1． 配化药物同静脉输液。
2． 备齐物品推车至床前，核对床头卡，自我介绍。
3． 查对床号、姓名、向病人解释、询问排便情况。
4． 再次检查液体有无混浊、沉淀、絮状物、结晶等。
5． 挂输液器排气，一次成功，不浪费药液，连接输液器与留置针。

6． 选择静脉，离穿刺点10cm处扎止血带，用复合碘棉签消毒皮肤（直径8cm），或大于敷贴的面积，待干。

7． 准备肝素帽、透明敷贴、选择套管针（成人输液22-20G，
成人输血20-18G，儿童输液、输血24-22G）。
8. 再次消毒（8cm）,取出留置针，连接肝素帽及输液头
皮针，再次排气。
9. 手持留置针，松动外套管、转动针芯、夹紧两翼以30-45°进针（进针点在消毒范围内上1/2~2/3处），见回血后压低角度约5-15°，再进0.2cm，即边退针芯边进软管直至全部进入，退出针芯，松止血带、松拳，打开调节器。

10． 透明敷料固定，注明时间，签名。
11． 调节速度，再次核对姓名，记录执行单，安置病人，整理用物。

12．交代注意事项（输液期间可适度活动；注意全身及局部反应；保持敷贴固定）。
13．封管、将头皮针拔出剩针尖时再推注稀释的肝素液2ml
或生理盐水2ml（脉冲式正压封管），以确保软管部分是封管液而不是稀释液。

5
5

5

5

10

30

5
5

5

5

酌情扣分
有气体
来回排
消毒范围不够

选择不妥

连接污染
未排气
未摇动
未夹紧
范围不符
进针角度不符
送管不妥
未滴
未注时间
未调节
未安置
未整理
未交待

未到针尖
推注不符

-3
-2
-5

-5

-5
-5
-5
-5
-5
-5

-5
-5
-5
-2
-2
-1
-5

-2
-3

注
意
事
项

1． 严密观察，及时发现早期静脉炎的征象，并及时处理。
2． 透明敷料3~5天更换一次，夏天可2天更换一次。
3． 留置针可保留3~5天，最好不超过一周。
4. 封管时注意将封管液充满软管，以防止堵管现象或血
栓性静脉炎。
5． 第四代留置针可不接肝素帽。

10

少一点

-2

静脉输液操作流程

素质要求（衣帽、仪表、态度）
↓

洗手，戴口罩
↓

准备用物，选择合适
型号的留置针
↓

携用物至病人床旁
↓

自我介绍，查对床号、
姓名，并解释目的
↓

选择静脉，再次查对，
消毒，穿刺，固定
↓

连接输液装置，
调节输液速度
↓

再次核对，签名

↓

安置体位，介绍
注意事项
↓

整理用物

绍兴市妇幼保健院护理操作评分标准
静脉输液
科室 姓名 工号 得分
项目
内 容
分值
扣分标准
扣分

目的
1． 调节和维持人体内水、电解质及酸碱平衡。
2． 补充营养，维持正常生理活动所必需的能量。
3． 输注药液，以起到药物的作用，达到控制感染和治疗
疾病的目的。
4． 抢救休克，补充血容量，改善微循环，维持血压。
5
少一点
-1

用物

一次性输液器，输液贴，注射盘（内盛放复合碘棉签、止血带、污物盒），污物筒放治疗台，输液架放床边，输液执行单，污物筒放治疗车下层，按医嘱准备药物与液体，拆外包装，输液标签（注明床号、姓名、药名、签名），经第二人核对无误，医嘱本或注射单。
5
少一件
-1

操

作

步

骤

1． 戴好帽子、口罩，洗手。

2． 将治疗车推至病人床前，核对床头卡，自我介绍，床边查对床号、姓名，想病人解释，询问排便情况，评估总体病房环境和病人，使病人、护士都处于舒适的体位进行操作。
3． 再次检查液体有无混浊、沉淀、絮状物、结晶等。
4． 挂液体排气，一次成功，不浪费药液。

5． 选择好静脉，离穿刺点10cm处扎止血带，用复合碘棉签消毒皮肤（直径5cm），待干。

6． 准备固定胶布，脱去塑料套再次排气，再次核对病人姓名。
7． 手持针柄进针，进针点正确。进针速度不宜过快，以30- 45°进针（进针点在消毒范围内上1/2~2/3处），见回血后压低角度约5-15°，再进0.2cm，松开止血带，松拳，打开调节器。

8． 穿刺点用敷贴胶布固定，固定头皮针针柄等。
9． 调节滴速，再次核对病人姓名，记录执行单，安置病人，整理用物。
10. 交待注意事项（输液期间可适度活动；注意全身及局部反应；保持敷料固定）
11. 整理好所有用物，污物分类处理，洗手，记录。

5

10

5
5

5

10

15

5
10

5

5

未洗手
未戴口罩
未查对
未询问
未解释

未检查
排气未成功
消毒不到位

未核对
未排气
进针点不妥
穿刺失败
未松止血带
固定不妥
未核对
未安置
未交待
酌情扣分
酌情扣分

-3
-2
-5
-2
-3

-5
-5

-5

-5
-5
-5

-5
-5

-5
-5
-5
-5

注

意

事

项

1. 严格无菌操作，严格查对制度，注意药物配伍禁忌，有 计划安排输液顺序。
2. 长期输液病人应注意保护和合理使用静脉，昏迷或小儿输液必要时备夹板绷带，扎止血带不宜过久。
3. 输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应，局部有无渗漏。合理调节滴速，处理故障，及时接瓶，防止空气进入，造成气栓。
4. 抗菌素必须现化现用，抽吸药物时保持剂量准确。
5. 连续静脉滴注病人须每日更换输液器。
6. 在每瓶输注时记输注时间并签名。

10
少一点
-2