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内科概念点：

1.慢性支气管炎：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
特点：以咳嗽、咳痰为主要症状；每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。

2.COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

3.支气管哮喘：是由多种细胞（嗜酸、肥大、t淋巴细胞、中性粒、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
特点：与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，反复发作，喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。哮鸣音。多夜间、清晨发作，可自行缓解。

4.心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致 心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合症。

5.急性心力衰竭AHF：是由于急性心脏病引起的 心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。

6.慢性心力衰竭：是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。

7.心肌梗死后综合症：与心梗后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

8.消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，gu，du，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。

9.复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。Du先于gu。幽门梗阻发生率较高。

10.球后溃疡：du大多发生在十二指肠球部，发生在球部远端段十二指肠的溃疡。

11.肝性脑病HE:是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。

12.肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d），低蛋白血症（＜30g/l）,明显水肿和（或）高脂血症的临床综合症。

13.肾炎综合症：以血尿、蛋白尿、高血压为特点的综合征。

14.蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg，尿蛋白/肌酐比率PCR.＞200mg/g。

15.微量蛋白尿：24h尿蛋白排泄在30~300mg。

16.血尿：每高倍视野RBC＞3，1L尿含1ml血。

17.真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≥105 /ml ; 耻骨上膀胱穿刺 尿细菌定性培养 有细菌生长。

18.无症状菌尿：指患者有真性菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染史。

19.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药六周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。

20.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在六周内再次出现真性细菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型）。

21.贫血：指人体外周血RBC容量减少，低于正常下限的一种常见的临床症状。临床以Hb浓度代替。低于以下水平为贫血：6m~6y儿童110g/l，6~14儿童、成年女性120g/l.，成年男性130g/l，孕妇110g/l。

22.溶血性贫血HA：当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血。

23完全缓解CR：白血病的症状和体征消失，外周血中性粒绝对值≥1.5x109/l，血小板≥100x109/l，WBC分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单/原淋+幼林）≤5%，M3型原粒+早幼粒≤5%，无auer小体，RBC及巨核细胞系类正常，无髓外白血病。

24.复发：指CR后在身体任何部位出现可检出的白血病细胞，多在CR后两年内发生，以骨髓复发最常见。

25.甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。

26.甲亢：致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因主要以弥漫性毒性甲状腺肿（graves病）最常见。

27.黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨胰岛素拮抗激素（皮质醇、生长激素等）分泌增多所致。

28.Somogyi效应：在夜间曾有低血糖，睡梦中未曾被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

29.胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉、脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。

30.晨僵：造成起床后病变关节感觉僵硬（日间长时间不动后也可出现），如胶着样感觉，持续时间至少一小时者意义较大。

31.Felty综合症：指RA患者伴有脾大、中粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少。

32.抗磷脂抗体综合症APS：出现在SLE的活动期，临床表现为A和（或）V血栓形成，习惯性自发向流产，血小板减少，患者血血清不止一次出现抗磷脂抗体。

33.类风湿关节炎诊断标准:符合以下中的四条可诊断RA,一到四项至少持续六周
(1).关节内或周围晨僵持续一小时
(2).至少同时有三个关节区软组织中或积液
(3).腕\掌指\近端指间关节区中,至少一个关节区肿胀
(4).对称性关节炎
(5).有类风湿结节
(6).血清RF阳性(所用方法正常人不超过5%阳性)
(7).X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)

34.SLE诊断标准:符合≥4项,除inf、t、其他ct病后可诊断
颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常（抗双链dna、抗Sm）、抗核抗体

35.SLE的主要病变：炎症反应、血管异常 RA的基本病变：滑膜炎（关节）、血管炎（其他系统）

36.糖尿病的诊断标准：糖尿病症状（三多一少）＋任意时间血浆GLU≥11.1mmol/l（200mg/dl），或空腹血糖FPG≥7.0mmol/l（126mg/dl），或OGTT2h PG≥11.1mmol/l（200mg/dl），需重复一次确认诊断才能成立。（OGTT应在清晨空腹进行，成人口服75g无水glu/82.5g含一分子水的glu，溶于250~300ml水中，5~10min喝完空腹即开始饮葡萄糖水后2h测静脉血浆葡萄糖）

37.贫血分类：
按红细胞形态：1.大细胞性贫血（巨幼贫）2.正常细胞性贫血（再障、溶贫）3小细胞低色素性贫血（缺铁）
按骨髓红系增生情况：1.增生性贫血（溶贫、缺铁、巨幼贫）2.增生低下性贫血（再障）

38.缺铁性贫血病因：摄入不足、吸收障碍（胃大部切除、胃肠道功能紊乱、转运障碍）、丢失过多（最常见，见于各种失血）

39.消化性溃疡临床表现：慢性反复发作上腹部疼痛
1.慢性过程，数年到数十年
2.周期性发作，发作与自发缓解相交替，时间不等，有季节性（秋冬冬春之交）
3.发作时上腹疼痛呈节律性，du为餐前痛、饥饿痛，gu为餐后痛

40.消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

41.肝硬化十大病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精脂肪肝、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物、自身免疫性肝炎可演变为肝硬化、血吸虫病、隐原性肝硬化。

42.肝硬化腹水形成机制：门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症） 有效血容量不足（高心输出量、低外周阻力 高动力循环状态 血液滞留扩张的血管；激活交感神经、raas 水重吸收 水钠储留） 激素（ANP相对不足，ADH增加 水钠储留）

43.肝昏迷的临床表现
一期（前驱期）：行为改变（原来快乐的变的抑郁了）、扑翼振颤、脑电图可能有改变
二期（昏迷前期）：定向力障碍，脑电图特征性改变
三期（昏睡期）：昏睡，可叫醒，有扑翼振颤、脑电图改变
四期（昏迷期）：脑电图明显异常

44.慢性心衰临床表现：
一.左心衰竭：1.症状（1）程度不同呼吸困难：劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 （2）咳嗽咳痰咯血 （4）乏力 疲倦 头晕 心慌 （5）少尿及肾功能损害症状
2.体征（1）肺部湿罗音（双侧对称 受体位影响不固定） （2）心脏体征（肺动脉区第二心音亢进及舒张期奔马律 心脏扩大）
二.右心衰竭：1.症状（1）消化道症状（腹胀 食欲不振 恶心 呕吐） （2）劳力性呼吸困难
2.体征（1）水肿（2）颈静脉征（颈静脉怒张 肝颈静脉返流征阳性）（3）肝肿大（4）心脏体征（右心扩大三尖瓣关闭不全的返流性杂音）
三.全心衰竭：右继发于左 肺淤血减轻

45.心衰治疗:药物治疗
1.利尿剂:噻嗪类(双氢克尿噻)、袢利尿剂（呋塞米）、保钾利尿剂（螺内酯）
2.RAAS抑制剂：ACEI（卡托普利）、血管紧张素受体阻滞剂ARBs（氯沙坦）、醛固酮受体拮抗剂
3.β受体阻滞剂（美托洛尔 卡维地洛）
4.正性肌力药：洋地黄类（地高辛 西地兰）适应症：县里衰竭，在利尿剂、acei（arbs）和β-R阻断剂治疗过程中持续有心衰症状者可考虑加用地高辛。禁忌症：肺心病致右心衰 肥厚型心肌病、低钾血症、预激；非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂）
5.肼苯哒嗪和硝酸异山梨醇

46.高血压六大病因：遗传因素、饮食（高盐 饱和脂肪酸 饮酒）、精神应激、体重（与BMI正相关）、避孕药（服用时间长短）、OSAHS

47.高血压的治疗:药物治疗
1.利尿剂：氢氯噻嗪 螺内酯 呋塞米
2.β-R阻滞剂：普萘洛尔 美托洛尔
3.钙通道阻滞剂：硝苯地平 尼群地平
4.ACEI：卡托普利 依那普利
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦 缬沙坦

48.心绞痛与心肌梗死
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
1.部位
胸骨上、中段之后
相同 但可在较低位置和上腹部
2.性质
压榨性或窒息性
相似 但程度更剧烈
3.诱因
劳力 情绪激动 受寒 饱食
不常有
4.时限
短 1~5min或15min内
长 数小时 1~2d
5.频率
频繁发作
不频繁
6.硝酸甘油疗效
显著缓解
作用差或无效
气喘或肺水肿
极少
可有
血压
升高或无显著变化
可降低 甚至休克
心包摩擦音
无
可有
坏死物质吸收的表现
1.发热
无
常有
2.wbc增加（嗜酸减少）
无
常有
3.血沉增快
无
常有
4.血清心肌坏死标记物
无
有
心电图
无变化或暂时性ST段和T波变化
有特征性（ST段抬高弓背向上
坏死性q波 T波倒置）动态性改变

49.心肌梗死并发症：乳头及功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合症

50.急性左心衰治疗措施：
1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流
2.吸氧 高流量鼻管给氧
3.吗啡 镇静 扩小血管
4.快速利尿 呋塞米 缓解肺水肿
5.血管扩张剂 硝酸甘油 硝普钠 人脑从组脑钠肽rhBNP（扩小静脉 扩动静脉 扩管利尿抑raas交感活性）
6.正性肌力药 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂PDEI
7.洋地黄类药物 毛花苷C Vr 最适房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者 急性期24h内不宜用洋地黄类
8.机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏 临时心肺辅助S

51.重症肺炎的诊断标准：符合Ⅰ，或三项Ⅱ可诊断 收ICU
Ⅰ1.需要有创机械通气 2.inf休克
Ⅱ次要标准：1.呼吸频率≥30次/min 2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍/定向障碍 5.氮质血症(BUN≥20mg/dl) 6.WBC＜4.0x109/L 血小板＜10.0x109/L 8.体温＜36° 9.低血压，需要体液复苏

52.渗出液与漏出液区别：渗出液外观颜色深，呈透明或混浊的草黄或棕黄色，或血性，可自凝；比重＞1.018 蛋白含量＞30g/l 细胞数＞500x109/l（渗出液诊断标准light标准：符合以下任何一条可诊断为渗出液 1.胸腔积液/血清蛋白＞0.5 2.胸腔积液/血清LDH＞0.6 3.胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二）

53.肺癌的分类：
(一)按解剖学部位 1.中央型（段支气管 主支气管） 2.周围型（段支以下）
（二）组织病理学1.非小细胞肺癌NSCLC（手术机会多 放化疗不敏感）：鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌 类癌）2.小细胞肺癌SCLC（手术机会少 放化疗敏感）：燕麦细胞型、中间细胞性、复合燕麦细胞型

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