儿童常见病护理手册20100811.doc

儿童常见病护理手册1.前言1.1如何判断小孩是否生病了婴幼儿生病时不见得会告诉大人，父母应保持警觉，注意其平时的外观与行为。如果突然有异常的情况，多半表示孩子生病了。以下是孩子生病时常见的征兆： 烦躁不安(尤其在三岁以下) 特别疲惫、精神不济（肺炎） 特别爱哭闹(婴儿期常见) 脸色潮红或苍白（可能是发烧） 头疼或耳朵疼（可能是感冒引起的中耳炎） 皮疹 冒冷汗、寒颤 前额发冷或发热 胃口变差 肚子痛 大便的次数或形状有改变 小便量减少或增加 睡不安稳一旦有上述的情况，家长首先应该让小孩在家休息并量体温肛温最接近体内温度真实值；口温不易测得；腋温较低。耳温与液温差不多。注意！体温正常值：口腔舌下温度为37范围在（36.3-37.2)直肠温度为36.5-37.7(比口腔温度高0.3-0.5),腋下温度为36.0-37.0(比口腔温度低0.3-0.5)一定要用温度计测量，对医师而言，准确的体温是很重要的数据，不要使用空手道，不可偷懒！1.2 什么时候应去看医生 在多半的情况下，父母可以相信自己对孩子是否生病的判断，因为你们对孩子平时的习惯、脾气、健康状况最为清楚。但是出现下列情况时，最好去看医生：刚出生的几个月，婴儿生病不见得会发烧或有特别症状而且变化很快，家长不见得能掌握生病的状况： 观察情况后觉得不太放心时 急性难忍的腹痛 大便、小便或呕吐物中带血时 眼睛红肿发炎 全身性的红疹 喷射性的呕吐 呼吸不顺畅、脸色变白或青紫 有抽筋现象 神智不清、昏睡不醒 流血不止(家长必须先施行直接加压止血法) 高烧发烧只是免疫系统对疾病的正常反应，发烧的高度并不代表疾病的严重度，发烧本身并不会对身体产生任何永久性的伤害。38以下，无需服用退热药，可采用物理降温方法如冷敷或酒精降温。不退并且有上述任一情形时1.3 小儿用药常识宝宝生病时，父母都急于治病，不经医生指导，就凭自己一点点医药常识，擅自用药，殊不知这种做法是错误的，甚至是危险的。生活中，用药不当的现象屡有发生。以下是一些用药误区，在这里提醒您引起注意。 感冒时忌乱用抗生素一般人们将抗生素类药统称为“消炎药”，但是消炎药却不等于抗生素。宝宝患感冒的原因，大多数都是病毒感染，抗生素对病毒根本不起作用。天气变化大时，应给宝宝多吃锌、VC咀嚼片、益生菌冲剂或用板兰根等中成药预防感冒。 用药时忌半途而废：宝宝有炎症时，一些父母在用抗生素儿科常用、相对安全的抗生素只有两大类，一是红霉素类，二是青霉素类。红霉素红霉素类抗生素代表药物有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素等。对青霉素过敏的孩子，红霉素是一个替代选择；近年来非典型致病菌所致的支原体肺炎、新生儿结膜炎、婴儿肺炎等越来越多，红霉素对此类感染均有良好的效果，属于首选药物之一。红霉素不良反应比较轻，常见的有胃肠道不适，或出现荨麻疹等过敏反应，但肝肾毒性很少见，相对来说，属于儿童适用的、安全的抗生素类型。青霉素对孩子而言，青霉素的最大优势就是毒性低，肝肾损害小，不影响生长发育。只要孩子对青霉素不过敏，青霉素是一个很理想的抗生素选择。每次注射最好做皮试青霉素家族还有一个重要分支，就是内酰胺类广谱抗生素，也叫头孢或先锋类抗生素，代表药物有头孢氨苄、头孢呋辛、头孢噻圬钠等。这类药物也很安全，过敏发生率比青霉素低。其他抗生素要谨慎使用如氟哌酸等喹诺酮类药物，可能会影响孩子的软骨发育，造成个头长不高；四环素类会引起四环素牙，肝肾毒性也不小；氯霉素引起骨髓抑制，造成再生障碍性贫血，新生儿还可能发生灰婴综合征；庆大霉素等则可能会导致耳聋，给孩子带来严重的残障。类药时，急于见到药效，用一两天不见效果，立刻另换新药。孰不知，这样做的后果只能培养细菌的耐药性。因为无论哪种抗生素，杀灭细菌都有一个时间过程。 腹痛时忌乱用止泻药腹泻是幼儿的常见病，多由胃肠功能不健全、肠道功能紊乱、消化不良、细菌感染及内分泌障碍等原因所引起，感染性腹泻和非感染性腹泻的用药是很不相同的。然而，有些家长发现孩子大全稍有稀薄，就急于盲目应用止泻药。止泻药具有强有力的收敛作用，服用后虽可暂时缓解腹泻症状，但存留于肠道内的有害菌和毒素思密达（蒙脱石制剂），主要作用就是吸附毒素，排除体外。酵母多糖也有类似作用却不能排出体外，这些有害菌和毒素在肠道内迅速增加，继发多种冷热病，严重威胁幼儿健康。故对幼儿腹泻的治疗绝不能一概而论，应对症治疗。 咳嗽时忌乱用止咳药咳嗽是人体的一种保护性反射，呼吸道内的病菌和痰液均可通过咳嗽而排出体外，起着清洁呼吸道并使其保持通畅的作用。然而，有些年轻父母发现孩子稍有咳嗽，便急于给孩子喂各种止咳药、止咳糖浆，止咳药进入人体后能迅速作用于咳嗽中枢，产生强有力的止咳效果。这种做法虽可暂时缓解咳嗽症状，但它可使大量痰液和病菌堆积于呼吸道内，继发细菌感染，天生时出现胸闷、呼吸困难，甚至引起肺不张、心力衰竭而危及生命所以，在未明确孩子咳嗽原因之前，切莫乱喂止咳药。 忌给宝宝用成人药宝宝体内器官组织尚未发育完善，尤其是肝、肾及神经系统极易受到药物的损害。因此一些成人药不要轻易给宝宝服用。如：氟哌酸类药、复方阿司匹林、复方新诺明等。 忌滥用丙种球蛋白有人把丙种球蛋白当成补药，其实丙种球蛋白主要用途是预防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰质炎，对其他传染病的防治效果不可靠。由于两种球蛋白是用人血或胎盘制成，滥用可能出现荨麻疹等副作用，所以不能把它当成补药滥用。 煎汤药时不宜多加水汤药性苦，孩子一般不肯接受汤药，因此药量必须少而精。煎时要少加水，煎药时间略长一些，煎得浓稠量少，便于喂药。 服中药时不宜滥放糖中医学讲究药与食同源，所有的食物均可按四气五味来分类。红糖性温，可以祛寒；白糖性凉，可以败火。服中药时先了解药物的性状。 服西药时忌用果汁果汁中含有酸性物质，能使药物提前分解，或使药衣提前溶化，不得肠胃的吸收。而一些碱性药品更不能用果汁送服，因为二者中的酸碱中和会使药效大减。 忌用茶水和牛奶服药 因为茶叶中含有咖啡因、茶碱、鞣酸、硅酸等，如与药中万分发生反应，会使药物失效或产生不良后果。牛奶中含蛋白质、脂肪酸较多，可在药片周围形成一层薄膜将药物包裹起来，从而影响机体对药物的吸收。1.4 儿童计划免疫孩子出生后6个月以内具有来自母体的抗体，一般不易患传染病。6个月后，孩子体内来自母体的抗体逐渐消失，自己产生的抗体很少，所以这时抵抗力很差，患传染病的可能性很大，若不进行预防接种，一旦染上冷热病会严重危害孩子的健康，甚至造成终身残疾和死亡。因此，要按期进行预防接种。 出生后第一年应按顺序进行计划免疫，请注意按时带孩子接种。 孩子进行预防接种后，身体受到了外来抗源刺激，会产生免疫反应这反应是难免的，也是有益的。如果接种后发热在38孕妇怀孕期间，尽量不要接种疫苗。如麻疹疫苗，是减毒活疫苗，对胎儿发育可能有影响；霍乱疫苗是死疫苗，但注射后引起的发热对胎儿不利；乙肝疫苗是基因重组疫苗，相对较安全，但孕妇仍应避免接种。以下，一般不需要作任何处理，过1-2天会自然恢复正常。2. 呼吸道疾病2.1 发烧2.1.1 引起发烧的原因主要的症状可能的病因发烧同时流鼻涕感冒咽喉痛咽喉炎、扁桃体炎持续发烧39，白眼珠充血，有眼屎结膜炎在高温场所发烧同时，筋疲力尽中暑半边脸到脖子肿胀腮腺炎耳朵流水，情绪不稳中耳炎中耳炎是感冒易并发的病症，小儿感冒就医时，可要求医生一并检查耳朵咳嗽得喘不过气，鼻翼煽动、呼吸困难肺炎尿的次数多，血尿尿路感染呕吐、抽风、前囟门突起脑膜炎发烧同时，抽筋高热惊厥2.1.2 发烧的护理 衣着包婴儿不要太紧，穿衣服不要太厚。当发高烧而身体发烫时，衣着可比平时稍微少一点，只是当孩子觉得冷，手脚凉的时候，可稍微多穿一层。刚开始退烧时可能会出汗，如果出汗较多，要及时换衣服，保持干爽。 降温只让孩子身体凉快并不能退烧，但可以让孩子感觉舒服点。可以用冰、湿毛巾给孩子擦身体，若用酒精，需兑等量水稀释。擦浴时可以擦孩子手、足、额头及有大血管搏动如腹股沟、脖子、手腕等。处，而颜面、胸口禁止用酒精擦洗。室内温度如超过35，可使用空调，但温度不得低于28，且空调出风口或风扇不得正对孩子。 食物发烧时会感觉口渴，且身体也容易排出水分，应及时给孩子补充水份及富含水分的食物。2.1.3 需要退烧药吗？发热的原因很复杂，是一种疾病的症状而非疾病本身。也许是普通感冒、扁桃体发炎，也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。最重要的及时就诊，找出病因，针对发烧的病因进行治疗。在没有查出病因前，滥用解热止痛药，会掩盖病情，妨碍正确诊断，耽误治疗。特别是幼儿高热时，如果使用解热止痛药不当，还会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱。2.2 咳嗽2.2.1 引起咳嗽的原因主要的症状可能的病因伴随发烧、流鼻涕感冒、咽喉炎、扁桃体炎感冒后持续咳嗽支气管炎晚上咽喉出现异常情况，咳嗽加重喘息性支气管炎喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。喘息性支气管炎发病2次后，如果再次发生我们可以诊断哮喘了。虽然目前倾向于取消“喘息性支气管炎”及“婴幼儿哮喘”的诊断，但婴幼儿喘息有一种类型是：无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。这种类型的婴幼儿喘息能否诊断为哮喘？内科认为哮喘是不能根治的，这种喘息能自愈，且没有过敏体质，是不能诊断为哮喘。还有哮喘的第一次发作时该如何诊断？还没有出现反复发作，不符合哮喘的诊断标准，这时不诊断“喘息性支气管炎”，那么诊断什么？虽不发烧，但呼吸困难，每次呼吸肋间陷下支气管炎、哮喘发烧并伴有呼吸困难毛细支气管炎此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1岁时出现多次喘息就要能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。呼吸困难，咳声似狗吠急性喉炎发烧、脸色难看、呼吸困难肺炎突然剧烈咳嗽、呼吸困难、脸色不好可能误吞异物2.2.2 咳嗽的家庭护理 室内环境不要扬起灰尘，不要在婴儿房内吸烟，打扫卫生可以用湿布轻擦或拖布拖地，空调使用前要清洁干净。室内温度保持相对稳定，因为当室温突然变化时，咳嗽或咽部异样感会加重。加大室内湿度，可使用加湿器，或在室内悬挂湿毛巾、放置水盆。 咳嗽发作咳嗽剧烈发作时，应抬起上身坐立婴幼儿咳嗽一般是夜间加重，原因之一在于痰液刺激咽喉，引发咳嗽。可以将肺想象成一个储满痰液的桶，当倒放时，液体会流出，而竖直放立时，液体就不会刺激咽喉，或在被子下垫一些毛巾，让孩子感觉舒服。并轻拍背部手成空心拱形状，由下至上拍击背部，帮助痰液排出。 食物当痰堵住喉咙时，可给孩子喝凉开水或果汁，少量多次，有助于化痰。咳嗽而伴有呕吐时，可选择易消化的食物给孩子吃。2.3 感冒感冒又称上感，即急性上呼吸道感染，是小儿常见病。据统计，婴幼儿每年感冒次数高达4-6次，尤其是刚上幼儿园时。宝宝的感冒大多由病毒引起。宝宝断奶后，从母体继承的抗体开始减弱，而本身的免疫功能尚未建立，呼吸道分泌的sIgA的量很少，不能保护呼吸道粘膜免受细菌、病毒侵袭，加上幼儿园复杂的环境，使宝宝易患感冒。2.3.1 感冒的分类2.3.2 感冒的家庭护理 仔细观察每日仔细观察宝宝全身有无皮疹；腋下、大腿根部淋巴结有无肿大；眼神是否发呆；全身有无出血点；有无腹泻等。因为有些疾病，如手足口病、猩红热、秋季腹泻早期症状和感冒非常相似。若感冒后迟迟不能恢复，且症状加重，出现咳嗽、气紧，有想到病情有无加重或出现并发症。6个月3岁小儿感冒，还要警惕高热惊厥高热惊厥时，会面色青紫、牙关紧闭、口吐白沫、全身僵硬或不断抽动，期间往往昏迷而呼吸停止。每20个发烧的孩子就有一个出现抽风，并不罕见，和遗传有关，且出现抽风后，下次容易出现。出现抽风时不要摇晃婴儿使他恢复意识，应让其安静平躺，把衣服、尿布松开。和成人羊癫疯不同的是，婴儿不会咬到自己的舌头，所以不要把手指、筷子等任何物体放入孩子口腔，那样反而更危险。感冒本身是病毒引起，但感冒后抵抗力下降、病菌可能乘机而入，激发细菌感染。感染可以由下呼吸道向下蔓延，也可能随血液循环向全身扩散，引发败血症或其他化脓性疾病。此外，还可能引起免疫疾病，如风湿热、急性肾炎等。因此应注意：中耳炎：高烧不退、耳朵痛、幼儿烦躁、搔抓耳朵鼻窦炎：流鼻涕超过十天无改善、且有黄绿色浓鼻涕、严重鼻塞、头痛肺炎：高烧不退、呼吸困难、咳嗽加剧、食欲减退脑膜炎：颈部僵硬、剧烈疼痛、呕吐、发烧、怕光、甚至意识不清 充分休息孩子年龄越小，越需要充分休息，待症状消失后才能恢复自由活动，有时，宝宝即使生病，也不一定会乖乖休息，反而会缠着妈妈。这表明孩子还有力气，妈妈不必为此担心。病儿休息期间，保持居室温度适宜、空气新鲜、湿润，禁烟。 鼻塞流涕吃奶前，妈妈可用热毛巾替宝宝敷鼻子或轻揉鼻子，使鼻涕容易流出。吃奶时，可以休息一会，脸侧发，让朝上一边的鼻孔鼻塞情况消失。粘稠的鼻涕，可以用吸鼻器吸出来。假如只是鼻塞、没有发烧咳嗽其他症状，妈妈可以给宝宝洗个热水澡，湿气可以让鼻子畅通。 按时服药就算退热，也不表示宝宝会马上好转感冒没有特效药，多是对症治疗鼻塞、流涕、咳嗽等症状，并不能缩短病程，所以一般不需要使用抗生素，特别是早期病毒感染，抗生素非但无效，滥用抗生素反而会引起体内菌群失调，加重症状。必须等待孩子自身产生足以对付病毒的一定数量的抗体，这通常需要12周时间，还是会有流鼻涕或咳嗽等其他症状。此时，宝宝的抵抗力仍很虚弱，若有咳嗽，要继续治疗。2.2.2 咳嗽的家庭护理 感冒发烧的孩子食欲一是高温下，蛋白质活性受限制，各种消化酶分泌减少、活性减少，孩子食欲降低。另一方面，感冒时，孩子味蕾上的锌可能转移位置，到孩子的淋巴结，扁桃体，造成舌苔短暂缺锌。故可以通过锌片，提高孩子食欲往往不好，可以将进食安排在孩子退热后体温接近正常的时候，这时孩子稍感舒适，可以进食一些食物，如流质的稀粥、面条等。喂奶的孩子应减少次数，避免出现吐泻等消化不良的症状。2.3.3 感冒的预防反复感冒的孩子大多体质较差，免疫功能低下。可采取以下措施，提高孩子抵抗力。 尽量母乳喂养至少要让宝宝吃三个月的母乳，母乳是孩子最理想的食物，尤其是分娩初期的初乳分娩后20分钟可以开奶，之后5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为“初乳”。第610 天的乳汁称为过渡乳，大约2周后为成熟乳。初乳具有如下特点：蛋白质含量约10，成熟乳仅1。含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A(SIgA)为多，此外还含乳铁蛋白、较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子，有丰富的抗体和微量元素，有助于预防呼吸道感染和肠胃道感染，应鼓励母乳喂养。 按时预防接种及时接种麻疹、百日咳、风疹等预防针，可提高孩子对这些呼吸道传染病的抵抗能力。 减少病原接触机会 冬、春等呼吸道疾病高发季节，注意增减衣服，尽量不带孩子去人员众多的公共场所，减少接触病原菌的机会。若家里人感冒，避免接触，并注意家中通风换气。 增加营养 多吃富含优质蛋白质、维生素锌、小儿益生菌冲剂、VC片，都可用于预防感冒的食品。2.4 扁桃体炎咽后有两个扁桃体，出生时很小，青春期后逐渐增大，在孩子6、7岁时，扁桃体最大，青春期后逐渐萎缩，却不会消失。刚入学的儿童，扁桃体很大，当呼吸道开始受到各种感染源侵袭时，扁桃体发挥了阻挡感染侵入的功能。扁桃体炎是因为细菌感染或病毒感染而造成，扁桃体炎经常发作的孩子，通常会在7岁后逐渐减少，这是因为他对造成疾病大的感染源已经形成抵抗力。2.4.1 扁桃体炎的症状 吞咽困难、发热；咽部炎症造成的刺激可能使孩子呕吐。颈部或颔下淋巴结可能会肿大，摸之有触痛感。用棉签或茶匙柄压住舌头，在光线下或用手电筒照射咽喉，会看到咽部两侧各有一个凸凹不平的扁桃体。若扁桃体肿大到遮挡了咽喉开口处扁桃体三级肿大分级标准：一级表示已经肿大了但没有超出咽腭弓,二级是超过了咽腭弓但还没到咽后壁中线,三级是表示已经超过中线了；或扁桃体上有白色的脓点化脓性扁桃体炎；或因咽喉肿痛、发热、不思饮食超过24小时，就应及时就医。2.4.2 扁桃体炎的护理 病儿应留在家中，但不一定要卧床休养，房间应保持温暖不要过热。大量饮水通常可缓解症状，年龄较大的患儿每日饮水至少应在500ml以上，适当给孩子吃冰淇淋等冷冻甜食是无害的，可以让孩子咽部凉一些。如果怀疑是链球菌感染引起的扁桃体炎，医生会给予抗生素。虽然扁桃体炎的症状会在数日内消失，但一定要治疗彻底，防治并发症扁桃体炎可引起耳、鼻以及心、肾、关节等局部或全身的并发症，故应予重视。出现。2.4.3 什么情况下可以将扁桃体切除什么情况下可以将扁桃体切除，是一个有争议的问题。因为扁桃体中有较多的淋巴细胞，具有免疫功能。在以下情况时，可以考虑手术切除： 慢性扁桃体炎反复发作 有扁桃体周围脓肿病史 扁桃体过度肥大、妨碍吞咽、呼吸、营养吸收者 风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病，怀疑扁桃体为病灶者 白喉带菌，经保守治疗无效者 不明原因长期低热，而扁桃体又有炎症者 各种扁桃体良性肿瘤手术禁忌症 5周岁以后适宜 急性扁桃体炎发作时，一般不适宜手术。须等炎症消退后2-4周方可手术 风湿热、肾炎等全身症状未得到控制时不宜手术 脊髓灰质炎及流感期不宜手术2.5 肺炎2.5.1 肺炎的症状病毒性肺炎最初的症状和感冒相似，宝宝会持续高热3-4天，且咳嗽和流鼻涕的症状会持续加重，宝宝呼吸急促，每次呼吸胸部都向下凹陷。因此，若怀疑不像感冒，要尽快就诊，即使只是轻微咳嗽、流鼻涕、发烧啊，若咳嗽中含痰的情况日趋严重，发烧持续4天也不退，感冒可能已经转化为肺炎了，必须再次就诊。细菌性肺炎会发烧一两天，因痰堵住喉咙，会使宝宝呼吸困难，加上肺部化脓，也会影响呼吸。肺炎也不一定都有发烧症状，一旦咳嗽和脓痰不断时应及时就诊。一般，医生都是以发烧程度、胸肺听诊、X光检查来判断病情。2.5.1 肺炎的护理治疗上，应根据病因，选择适当的抗菌药物肺炎治疗时，有时会用到阿奇霉素。这是一种长效抗生素，即使停药，药效仍在。故使用益生菌时，说明书上标注的“使用抗生素前后两小时禁服”，不适宜于这种情况。来控制感染。除此以外，护理上应注意： 安静休息轻度肺炎的宝宝可以在家中休养，为避免消耗体力，必须安静休息。若宝宝不愿躺在床上，也无须勉强。可以让宝宝玩轻巧的玩具来缓和情绪。 补充水份 即使宝宝没有食欲，仍需补充水份。若宝宝连水都无法下咽，应请医生治疗。当宝宝食欲恢复后，可喂食他爱吃的奶类或固体食物，充足的营养有助于病情的恢复。 清除鼻涕 可用吸鼻器帮宝宝清除鼻涕，若鼻涕太多，会倒流进喉咙引起咳嗽。因此应及时清除。2.5.3 如何判断小儿肺炎据统计，我国每年有30万左右5岁以下的儿童死于肺炎。小儿肺炎起病急、病情重、进展快、是威胁小儿健康乃至生命的主要疾病。发烧和咳嗽是肺炎最常见的症状，但并不是必备症状。对于一般的肺炎，家长可以从以下四看一数入手： 一看发热小儿肺炎大多发热，且多在38以上，并持续2-3天以上不退。 二看咳喘、呼吸是否困难感冒和支气管炎引起的咳喘多呈阵发性，一般不会引起呼吸困难。若咳喘加重、鼻翼煽动、口唇发青、胸部凹陷，则要考虑肺炎，且症状较重。 三看饮食 肺炎时，宝宝食欲会明显下降，不喝奶，或一吃东西就哭闹不安。 四看精神 若发烧同时精神不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹、昏睡、抽风，则说明孩子病得较重，肺炎可能性较大。 五数呼吸次数 孩子安静时，数肺部起伏呼吸数，212个月孩子每分钟50次以上，1-5岁孩子每分钟40次以上，则可能是肺炎。若患儿具备以上大部分特征，则可能是小儿肺炎，须及时就诊。2.6 哮喘哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等反应为主的慢性气道炎症性疾病。其气道具有对刺激物的高反应，当受到刺激时，由于气道内壁肿胀、粘液分泌增多、平滑肌收缩等，使管腔狭窄、发生胸闷、气短、呼吸费力、喘息等症状。2.6.1 哮喘的病因 家族遗传史 运动过激 剧烈运动时，由于气体短时间从肺泡经气道呼出，并损失了大量水分，导致反射性支气管痉挛而哮喘。 非抗原性物质 如蚊香、烟火、汽油、油漆等味道，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性引起咳嗽和刺激迷走神经而引起支气管痉挛引发哮喘。 呼吸道感染 尤其是病毒感染，是诱发小儿哮喘的主要原因。 其他因素 尘螨、真菌、牛奶、花粉、羽毛、兽毛等接触；情绪改变、大哭大笑、神经紧张、恐惧等引发哮喘。2.6.2 哮喘症状常有喷嚏、流鼻涕、鼻痒、喉痒、咳嗽等症状。可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。多次屡发的呼吸困难、伴有喘鸣音并以夜间为重，严重的可有肺气肿或肺功能不全。2.6.3 如何预防护理哮喘有关专家指出，防治儿童哮喘病，主要是抓住“四早”，即早发现、早诊断、早治疗、早预防。哮喘儿童中70%在3岁 前起病，其中50%在出生后第一年出现喘息症状。成人哮喘多起病于儿童期，因未规范合理治疗，使病情反复发作，迁延不愈。所以哮喘病防治，重在早发现、早治疗。一旦诊断为哮喘，就要找专科医生进行正规治疗。在护理方面，应做到以下几点： 提倡母乳喂养消化道、呼吸道粘膜分泌的免疫球蛋白能阻断引起变态反应的物质的吸收。母乳喂养不但能补充分泌型sIgA，而且能减少容易过敏牛奶蛋白是引起哮喘的过敏源之一，3个月以前的婴儿添加牛奶，会使湿疹的可能性大幅度增加。而经过科学家们对大量流行病学调查后发现，患喘息性支气管炎（很可能就是哮喘的前驱病）的孩子，如在哺乳期患过婴儿湿疹，则将来发展为哮喘的可能比无此病史的孩子要高很多。的物质摄入。 环境 室内清洁通风，家具不要摆的太满；花粉季节减少外出活动；限制运动量，避免过度劳累和精神刺激。 饮食 六不过原则：不宜过咸、过甜、过腻、过辛辣、过饱、过食易过敏食物 药物 哮喘经常发作的小儿，家中要有常备药，氨茶碱、喘乐宁等。掌握雾化吸入技术。3.胃肠道疾病3.1 婴儿腹泻婴儿腹泻，是指2岁以下婴幼儿由于各种原因引起的，以腹泻为主的胃肠道紊乱的一些病征。其中喂养不当是引起婴儿腹泻的常见病因之一。如过早地喂食大量淀粉或糕饼、豆粉等食品，尤其对个月以内的婴儿很容易引起腹泻。气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强，或气温过高，消化酶分泌减少，均可引起腹泻。某些过敏体质的婴儿，外表虚胖，常有湿疹，较易发生腹泻。此外，婴儿和成人一样，细菌及病毒感染也是常见的病因。致病菌有大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎菌及沙门菌等。病毒则以轮状病毒、腺病毒、诺瓦克病毒为多见。其他如霉菌性肠炎，可发生于营养不良、长期应用肾上腺皮质激素或广谱抗生素后。还有如肠梨形鞭毛虫感染，偶尔也可引起腹泻。3.2.1 引起腹泻的原因造成婴幼儿腹泻的原因很多，主要有以下几种情况： 致病菌和病毒这种叫肠炎。细菌引起的有痢疾和致病性大肠杆菌肠炎，病毒引起的为病毒性肠炎，其病原主要为肠道病毒。还有一种近几年来发现的轮状病毒秋季是婴幼儿腹泻高发季节，这种腹泻最喜侵犯6个月至2岁的婴幼儿。以起病急、病情重，发热、上呼吸道症状重，呕吐多、腹泻频，蛋花汤样水便，常伴失水酸中毒等全身症状为其特征。秋季腹泻引发的后果要十分警惕，当患儿严重吐泻时，如没有得到及时周到的医治和护理，一旦出现大量脱水便可导致严重后果；个别患儿可因合并脑炎、肠出血、肠套叠等而危及生命。秋季腹泻从发病到完全恢复要一个月左右的时间。，因其形态似车轮，因此而得名。致病性大肠杆菌感染在夏季，所以也称夏季腹泻。病毒性肠炎多见于秋季，故也称秋季腹泻。这类腹泻也称感染性肠炎或感染性腹泻。 饮食质量问题吃了不新鲜或变质的牛奶或其他食物，常常又吐又拉，称为急性胃肠炎。因为食物的量或质超过了婴幼儿胃肠道消化功能的承受能力，以致负担过重引起腹泻的叫消化不良，也即中医所说的“伤食泻”。 其他胃肠道以外的其他系统有病时，如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿系统感染等引起腹泻者，称为肠道外消化不良。因食量不足引起的腹泻叫饥饿性腹泻。在正常情况下大便次数增多的称生理性腹泻3.2.2 脱水及防治小儿腹泻常有脱水的症状，脱水是指患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少甚至无尿。防治措施： 米汤加盐溶液配制方法：米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)；或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮23分钟。 预防脱水：先给2040ml/kg，少量多服，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。 糖盐水配制方法:白开水500ml(1斤装酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。剂量服法同上。 口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用)，年龄10岁，ORS液能喝多少给多少，每天应提供ORS液 2000ml。宜少量多次喂服，2岁以下的患儿每12分钟喂1小勺约5ml；大一点的患儿可以用杯子直接喝。如果患儿呕吐，停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每23分钟喂一勺)；若ORS液用完之后腹泻还不停止，则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。3.2 呕吐3.2.1 引起呕吐的原因主要的症状可能的病因并发打喷嚏、咳嗽感冒并发腹泻、发烧急性肠胃炎、伴有水样腹泻婴儿腹泻出生第二周开始，激烈呕吐肥厚性幽门狭窄症这是一种很少见的疾病，最有可能在宝宝几周大时开始发生，不过在宝宝4、5个月之前随时都有可能出现。出现幽门狭窄的宝宝，他们体内控制胃部与肠道连接处瓣膜的肌肉过度增厚，导致胃肠连接处开口狭窄，食物无法顺利通过，造成宝宝的呕吐。这个问题只要动个小手术就能解决，但发现后需要马上医治喂奶后经常呕吐贲门松弛症一阵阵哭闹，便血肠套叠意识不清，持续呕吐脑炎、急性脑病前囟门肿胀、情绪不好，头痛脑膜炎猛烈撞击头部后，持续呕吐颅内出血反复剧烈呕吐或持续时间超过24小时癫痫、抽搐精神不振或严重易怒铅中毒虽然这种情况很少见，但这两种症状和呕吐一起出现时可能是因为铅中毒。医生可以通过血液检测确诊。3.2.2 预防宝宝呕吐的方法婴幼儿最常见的呕吐是吐奶，月龄越小，越容易吐奶。因为婴儿胃的构造和大人相比，是直条或水平位，而且胃入口的肌肉不紧绷，进入胃里的东西容易倒流出来。而成人的胃是英文字母J一样呈曲线形。所以进入宝宝胃里的食物很容易倒流，引起呕吐、吐奶。 适量喂食宝宝胃的大小和他的拳头基本一样。拿着奶瓶在宝宝手边比一比大小，你就明白为什么喝多了牛奶，宝宝会吐奶了。，切勿过多。 少量多餐，以减少胃部所承受的压力。 每次喂奶中及喂奶后，让宝宝竖直趴在大人肩上，轻拍宝宝背部，这个动作可将吞入胃中的空气排出，以减少胃的压力。 喂奶时不要太急、太快，中间应暂停片刻，以便宝宝的呼吸更顺畅。 奶瓶开孔要适中，开孔太小则需要大力吸吮，空气容易由嘴角处吸入口腔再进入胃中；开孔太大则容易被奶水淹住咽喉，阻碍呼吸气管的通路。 在喂食完毕后，不要让宝宝马上平躺，先把上半身挺直坐一会儿，并轻拍其背部。在躺下时，也应将宝宝上半身垫高一些，最好是右侧卧胃位于腹腔左上方。喂食完毕的宝宝、容易有早孕呕吐的孕妇，都可采取右侧卧，避免压迫胃部，造成呕吐。，这样胃中的食物不易流出。 在喂食之后，不要让宝宝有激动的情绪，也不要随意摇动或晃动宝宝。3.2.3 呕吐后的护理 维持呼吸道畅通宝宝呕吐厉害时，呕吐物可能从鼻腔喷出，妈妈应立即将鼻腔中的异物清除，保持呼吸道畅通。若呕吐发生在宝宝竖立或卧床时，可以先让他的身体向前倾或维持侧卧的姿势，让呕吐物易于流出，不致让宝宝吸入，以免造成窒息或吸入性肺炎。 保持清洁呕吐之后，会有一些胃酸及未消化的食物残留在口腔中，难闻的味道会使宝宝不舒适而更想呕吐。较小的宝宝，父母可以湿纱布蘸温水来清洁口腔，而较大的宝宝，可以用温开水漱口，以保持口腔清洁。 短暂禁食往往父母因为看到小孩呕吐，就担心孩子体内养分缺乏，所以呕吐后就急着喂食，结果又引起第二波的呕吐（可能吐出来的比吃进去的还多）。其实，呕吐后的处理应是先暂时禁食46小时，包括开水、牛奶等。若宝宝吵着要喝水，可以将棉花棒蘸水湿润口腔，大宝宝则可以给予棒棒糖。当症状改善，宝宝较舒适时，再给予多次少量的电解质液。若无明显恶心、呕吐、腹胀情形，可再给予清淡食物（如稀饭、干饭、面包、馒头），但应避免奶制品、油腻饮食（这类食物会引起胃胀或恶心感）两三天。3.3 腹痛3.3.1 引起腹痛的原因主要的症状可能的病因数日没有大便，肚子胀痛，没有食欲便秘自幼便秘，经常呕吐，情绪不好，哭得厉害先天性巨结肠面色苍白或带黄，阵发性，疼时打滚，呕吐胆道蛔虫哭一会，停一会，间隔5-10分钟。反复出现，大便带血肠套叠伴随发烧、腹泻、呕吐感冒，急性肠胃炎一阵阵哭闹，便血肠套叠3.3.2 腹痛的症状表现小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现 新生儿机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。 婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。 较大幼儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时作出正确的诊断和处理。3.3.3 非疾病性儿童腹痛生长性肠痉挛儿童腹痛也可能是胃肠生长痛，胃肠生长痛是一种正常的生理现象，多见于312岁处于生长发育期的儿童。判断孩子是否是胃肠生长痛，父母可做如下观察：在一段时间内反复发作，每次疼痛时间较短，一般不超过10分钟，疼痛发作次数因儿童而异，有的每天数次，有的每小时数次。疼痛部位以脐周为主，其次是上腹痛。疼痛无一定规律性，疼痛程度也不一致，轻的仅为腹部不舒适感，重则表现为肠绞痛，可见儿童疼痛难忍，面色发青或发白，甚至恶心呕吐，还可听到“咕噜咕噜”的肠鸣音。一般情况下，疼痛可很快缓解，缓解后儿童的精神状态、饮食玩乐恢复如常。胃肠生长痛是由于儿童生长发育快，机体的血液供给发生一时性的不足，肠道在暂时缺血状态下，出现痉挛性收缩，引起疼痛；也可因植物神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调，肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛，所以医学上又称之为儿童“肠痉挛”。儿童胃肠生长痛是一种正常的生理现象，一般无需治疗。疼痛时可热敷、按摩腹部，或按揉书上说足三里在膝眼下三寸。膝眼是什么？就是膝盖的眼睛嘛！在膝盖骨下凹陷处，三寸到底有多长，这里寸也叫同身寸，三寸是自己四指并拢的距离，那就在膝眼下-厘米胃经的那条线上去找，上按一下，下按一下，上上下下，左左右右循胃经去找最敏感的点就是了。如果你此时正在胃痛，最敏感的那个点就是你自己的足三里。按对了，它会回应你的。那个点会持续的疼痛或酸胀一会儿，与按其它地方的感觉迥然不同。足三里穴三里是指理上、理中、理下。胃处在肚腹的上部，胃胀、胃脘疼痛的时候就要理上，按足三里的时候要同时往上方使劲；腹部正中出现不适，就需要理中，只用往内按就行了；小腹在肚腹的下部，小腹上的病痛，得在按住足三里的同时往下方使劲，这叫理下。，对解除疼痛有一定帮助。此外，儿童受凉、过食生冷食物，也常可诱发腹痛。所以家长必须严格控制儿童的饮食，特别是要少吃冷饮，睡觉时注意不让肚子受凉。3.4 便秘3.4.1 宝宝便秘早知道宝宝是否便秘，不能只依据排便频率为标准，而是要对宝宝大便的质和量进行总体观察，并且要看对宝宝的健康状况有无影响。每个宝宝各自身体状况不同，因而每日正常排便次数也有差别。例如，完全食母乳的宝宝每日排便次数可能较多，用牛奶及其他代乳品喂养的宝宝则可能每日排便1次或23日1次，只要性状及量均正常，宝宝又无其他不适，就是正常的。但如果宝宝出现以下情况，那就要考虑宝宝是不是出现便秘了。 大便量少、干燥。大便难排出，排便时有痛感、腹部胀满、疼痛。食欲减退。3.4.2 宝宝便秘原因宝宝便秘是一种较常见的症状，根据引起便秘的不同原因可分两大类，一类属功能性便秘，这类便秘较多见，经过饮食、生活作息等的调理可以痊愈。另一类则是先天性肠道畸形导致的便秘，这种便秘通过一般调理是不能痊愈的，必须经外科手术矫治才可彻底治愈。绝大多数的宝宝便秘都属功能性。 饮食不当功能性便秘与饮食的关系最为密切。宝宝饮食过细，纤维素摄入不足，对肠壁刺激不够容易导致便秘；高蛋白摄入过量，容易使肠发酵菌相对减少而影响发酵，进而使大便干燥致密；饮食量不足时，由于肠道内残渣较少，腹肌、肠肌张力不足、蠕动无力，也容易引起便秘。 大便不规律由于排便时间不规律且缺乏相关训练，没有形成排便反射，有时虽有排便的感觉，但由于贪玩或其他事情干扰，宝宝可能会有意识地抑制便意，时间一长，肠内排便反射的敏感度降低，大便堆积于肠内，水分被吸收，大便变得干燥，因而不易排出，就形成了所谓的习惯性便秘。 先天性生理及解剖缺陷有些宝宝出现便秘是由于患有某些先天性疾病，如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠等均可引起便秘。 精神因素另外，有一些精神上的刺激因素也可引起宝宝出现便秘现象，如生活环境的改变，或者因肛周病变(如肛裂)引起排便疼痛而使孩子惧怕排便，这些都可能导致宝宝出现短期的便秘。3.4.3 宝宝喂养方式和便秘 吃母乳也便秘吃母乳便秘的宝贝很少见，但仍有可能发生，主要有以下原因：原因1：母乳不足如果母亲乳汁不足，宝贝总是处在吃不饱的半饥饿状态，宝贝可能二三天才大便一次。除大便次数少外，还有母乳不足的表现，例如，吃奶时间长于20分钟、吃后无满足感、体重增长缓慢、睡不踏实等等。对策：及时补充配方奶粉，宝宝的情况会马上好转。原因2：母乳蛋白质含量过高母亲的饮食情况，直接影响着母乳的质量，如果母亲顿顿喝猪蹄