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中医治疗27例胆道闭锁临床观察
史怀礼
（北京市安伯纳科技有限责任公司北京百草济生中医诊所）
【摘要】
目的：观察用中医药治疗胆道闭锁的疗效。方法：对27例胆道闭锁患儿给予“ 胆道闭锁专用方”和艾灸联合治疗。结果:27 例患儿中6例患儿获临床治愈，随访观察一年未见复发。结论:“ 胆道闭锁专用方”与艾灸联合治疗胆道闭锁，取得较好的临床效果，具有开创性意义和价值，值得在临床中推广和深入研究。

【关键词】胆道闭锁、中药、临床；
中图分类号：R237．4 文献标识码：C
The Clinical Observation on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of 27 Biliary Atresia Cases
                   --------Traditional Chinese Medicine Expert: Mr. ShiHuaili  
Beijing Anbona Technology Co., Ltd., Beijing Baicaojisheng Traditional Chinese Medicine Clinic
Abstract
Objective: Observe the curative effect of treatment on Biliary Atresia with traditional Chinese medicine.
Therapeutic Methods: Treat 27 children suffering biliary atresia with “The Biliary Atresia Special Prescription”, moxibustion and other treatments.
Result: 6 of the 27 children suffering biliary atresia were clinically cured.
Conclusion: Combining “The Biliary Atresia Special Prescription” with moxibustion can achieve better clinical effects, which has a ground-breaking significance and value in the world. It is worthy of being generalized and further studied.

胆道闭锁（biliary atresia，BＡ）是一种发生于新生儿的肝内外胆管阻塞性疾病，主要表现为阻塞性黄疸。胆道闭锁病因复杂，主要有病毒感染说、细胞因子说、异常免疫和（或）炎性反应说等学说，但至今仍无定论。胆道闭锁的肝脏病理改变与一般胆汁性肝硬化类似，表现为进行性胆管破坏和肝纤维化，但发展更快、侵袭性更强、预后更差，虽然发病率较低，但若不采取及时、有效的治疗措施，会进展为肝功能衰竭，导致新生儿死亡[1]。目前，肝门空肠吻合术（Kasai 手术）是治疗新生儿胆道闭锁的主要方法，但术后仍易发生持续性肝硬化.而中医药治疗新生儿胆道闭锁也未见成功报道。
北京百草济生中医诊所与北京市安伯纳科技有限责任公司医师史怀礼等根据多年临床实践经验反复研究，以疏肝利胆、调和气血、补阴生津、通关利窍之法，用“ 胆道闭锁专用方”与艾灸穴位疗法联合治疗胆道闭锁，取得较好的临床效果，具有开创性意义和价值，值得在临床中推广和深入研究。

l 临床资料
1．1选择2014年1 月至2016 年1月北京百草济生中医馆收治的胆道闭锁患儿27 例，其中男10例，女17例；日龄10d-120 d，平均（80. 55 ±48. 5）d；诊断均符合《小儿肝胆外科学》胆道闭锁的诊断标准[4]， 19例患儿表现为黄疸进行性加重、粪便浅黄或白陶土色、尿深黄，8 例患儿黄疸呈深黄色，巩膜黄绿色，粪便由白陶土转为浅黄色；体格检查提示患儿肝大、界限清楚、可在右季肋下触及或肝大达脐平或超越中线；排除甲肝、乙肝、ＥB 病毒等及遗传代谢性疾病等引起的肝病患儿。对27 例患儿用“ 胆道闭锁专用方”与艾灸疗法联合治疗。
1．2治疗方法
给予自拟中药“胆道闭锁专用方”与艾灸联合治疗，
药用：柴胡，石斛，沉香，薏米等，每日1剂，水煎分服，10天为1个疗程，平均服用2-4个疗程后判定疗效。期间配合艾灸治疗。2个疗程后黄疸没有消退的患儿判定无效，停止治疗。黄疸消退者继续治疗2个疗程。

2疗效观察标准
2．1
根据CT或B超检查结果及临床症状改善结果和肝功能化验结果综合判定。
治愈：临床症状完全消失；CT或B超检查恢复正常，肝功能化验结果正常。
随访观察一年无复发。
有效：临床症状减轻，CT或B超检查有所好转；
无效：临床症状无明显改善，检查无变化或加重。

2.2 治疗结果
选取的27例患儿中，临床治愈6例，随访观察一年无复发。有效14例，无效7例。总有效率达到74%，说明“ 胆道闭锁专用方”与艾灸联合治疗胆道闭锁疗效较好，值得在临床中推广与深入研究。

3 讨 论
胆道闭锁是指新生儿肝内外胆管狭窄或闭锁，胆汁排出障碍，主要表现为阻塞性黄疸。胆道闭锁病因复杂，但至今仍无定论。我国目前没有胆道闭锁确切的发病统计，台湾地区的发病率是1∶5000至1∶10000，而亚洲发病率明显高于欧美，女孩多于男孩。Kasia 手术是目前有效的治疗方法，虽可改善胆道梗阻，但是大多数患儿在一年内因为肝功能衰竭而死。
胆道闭锁专用方的主要成分为石斛、沉香、柴胡、茵陈、栀子、黄芩等。其中石斛补阴生津,提高免疫,柴胡疏肝利胆,交通心肾脉络,茵陈可清热利湿；栀子可保肝，其提取物栀子苷及醇提物可利胆、抗炎及修复软组织损伤，且栀子苷具有一定的镇痛作用；黄芩具有酚羟基，可提高超氧化物歧化酶（SOＤ）活性及谷胱甘肽水平，有效清除氧自由基，减轻肝组织的损伤,沉香行气凝神能交通心肾脉络。几种药物配伍具有免疫调节、生津补阴、疏通脉络、凉血解毒、保肝利胆的作用[2]。本研究中，胆红素是胆色素的一种，是检查肝功能的重要指标。TBIL，IBIL，ＤBIL 的水平偏高，说明肝内胆管受压，引起了排泄障碍，肝细胞受到损害，肝功能减退；ＡST 及ＡLT 作为反映急性期肝细胞损伤的指标，可以判定早期肝细胞损害的严重程度[3]。采用上述血生化指标评价胆道闭锁专用方的作用，方法简便、准确，对于评估预后也有很大的意义。本研究结果显示，胆道闭锁专用方”能保护肝胆、减轻损害。近年来研究证实，细胞因子在胆道闭锁患儿胆管炎性反应及肝纤维化发生过程中起着重要作用[4]。胆道闭锁时可产生大量IL － 18，进而诱导肝细胞凋亡；IL － 10 过量表达时可使免疫反应失去平衡，导致免疫病理损伤；TGF － β 可促进肝脏细胞外基质（ＥCＭ）的合成，抑制其降解，ＥCＭ 在肝脏组织中的过度沉积可导致肝纤维化；而TＮF － α 与其他细胞因子共同作用，会促进肝脏的炎症免疫反应过程。本研究显示，“胆道闭锁专用方”对患儿免疫功能有显著的调节作用，可减少IL － 18 等细胞因子的释放，抑制肝脏炎性病变，延缓了肝纤维化发展.
治疗过程中配合艾灸治疗,《医学入门》说：“药之不及，针之不到，必须灸之。艾灸是借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪的治疗目的.
综上所述“ 胆道闭锁专用方”与艾灸联合治疗胆道闭锁，取得较好的临床效果，具有开创性意义和价值，值得在临床中推广和深入研究。

参考文献
1.邓玉华,张明满胆道闭锁最新进展[期刊论文]-实用儿科临床杂志 2009(11)
2.许天友,叶金花茵栀黄颗粒治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[期刊论文]-海峡药学 2009(6)
3.管志伟,詹江华,胡晓丽,罗喜荣,包国强,刘谊APRI评价胆道闭锁和胆汁淤积综合征肝脏纤维化程度的临床意义[期刊论文]-中华小儿外
科杂志 2012(11)
4.张沙沙茵栀黄口服液对巨细胞病毒肝炎患儿血清TNF-α、IL-10水平影响的研究[学位论文] 2013