常见急症救治规范.doc

兰坪县－120医疗救援中心

常见急症救治规范

低 血 糖 急 救
一、主因
　　低血糖是由多种原因引起的血糖过低而发病。正常人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）时，脑细胞因缺乏能量引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。血糖越低，病情来得越快，持续时间越久，症状越突出，甚至可发生昏迷。急救不及时可死亡或遗留脑损伤。
二、判断
1.自发性：多见于饥饿时，出现肌无力，定向力减退或消失，精神异常，抽搐，视力减退，昏迷。
2.内分泌性：胰岛素分泌过多。
3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障碍。
4.反应性：多在食后2～5小时发生。
5.诱发性：服胰岛素、磺胺类药、降糖药、水杨酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或长期服肾上腺糖皮质激素突然停药者。
三、急救
1.使病人卧床，安静休息。
2.轻者口服糖水、甜果汁，或食用蛋糕食物。
3.重者有条件静脉点滴5%～10%葡萄糖液。
4.低血糖反复发作，平时应到医院查清原因并进行治疗。

心 律 失 常
由于各种原因使心脏冲动的形成或冲动的传导发生障碍，而引起心脏节律或频率的异常称为心律失常。也就是指心搏起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导前任何一项异常，均称为心律失常。
心律失常多见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌疾病和风心病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。
心律失常是危害人类健康的常见病症。主要表现为心慌，头晕，胸闷憋气，脉率不齐，有间歇，严重时失去知觉，血压下降，心跳停止。所以一旦发作时，如不及时正确处理，常可发生意外。
心律失常有些人为阵发生的，平时发作很历害，但到医院做心电图检查时又正常了，这种情况往往要做24小时连续、动态心电图进行观察。才可得到较为可靠的结果。随着医学的进步，在医院里也可按装遥控心电图装置，可观察到病人在家里时的心电图变化。
（一）室上性阵发性心动过速
●《临床表现》
室上性阵发性心动过速是指连续出现三次以上的房性或房室交界性早搏所组成的异常性心律。心率每分钟160～220次之间，但节律整齐，心率突然增快，也突然终止。本病多见于无器质性心脏病的基本健康人。精神因素、饱餐、酗酒、大量吸烟、过度疲劳是常见诱因。也可见于风心病、冠心病、心肌疾病等。主要表现心慌头晕、胸闷、烦燥等表现，有时晕厥，血压下降，发作时间长，可出现心衰和休克等。
●《现场急救》
1、卧床休息、保持安静。
2、采用刺激迷走神经的方法，可使心动过速停止，其方法是：
（1）嘱病人深吸气后憋住气，再用力做呼吸动作。
（2）用筷子或手指刺激咽部，使之产生反射性恶心、呕吐。
（3）压迫眼球：患者平卧，两眼下视并闭合，操作者用拇指在一侧眼眶下适当用力压迫眼球上部。不可用力过猛，否则易发生视网膜剥离。每次压迫10～15秒，若心率或扪及脉搏，突然减慢（或恢复正常）应立即停止压迫。 青光眼及高度近视者忌用此法。
（4）压迫颈动脉窦，患者卧位，头稍偏向一侧，先摸到颈动脉窦搏动（相当甲状软骨上缘水平、颈动脉搏动最明显处），用食、中两指向颈椎方向压迫右侧颈动脉窦，每次压迫10～20秒，同时扪脉搏或听心脏。如无效，休息1～2分，再作压迫或改压迫左侧，绝不能同时压迫两侧，以免引起脑缺血。（术前可准备阿托品，肾上腺素以便急救）同样，一旦恢复正常心率应立即停止压迫。
（二）心动过缓
●《临床表现》
心率每分钟低于60次称心动过缓。心动（心率、脉率）过缓，常常也是一种危险征象。一般认为成年人正常窦性心率为60次/分、但人的心率随年龄增长而逐渐减慢，老年人心率每分钟50～60次亦不能算异常。所谓心动过缓性心律失常，是指心动过缓而伴有血流动力学改变而致有症状者。主要包括病态窦房综合征，房室传导阻滞，颈动脉综合征及血管迷走神经晕厥等，有时脉率低于每分钟40次时，多为冠心病、心肌病变或某种急性中毒等疾病。
特征：病人自觉头晕，心悸，全身极度乏力或沉重感，气促、眼花或黑朦感，一过性意识障碍及晕厥等症状。
●《现场急救》
若发生以上危急情况，首先在场者不要惊慌，需冷静、果断，并对病人进行保护，防止跌伤、烫伤、触电、咬伤等意外，注意保暖。立即服用家中备用的药品，如颠茄合剂10ml,阿托品片0.6mg口服，也可用异丙肾上腺素10mg含舌下。
若心率太缓或者停跳，须行心前区拳击和胸外心脏挤压术，争分夺秒向急救中心呼救。（脉率缓慢病人平时可服用升脉散、独参汤等中药）。
脑 出 血
脑出血又称脑溢血。是指脑实质内血管破裂引起的出血，多发生于基底节附近，其次是桥脑与小脑。本病常发生于45～65岁，如不及时抢救，死亡率可高达40%～60%，其中40%左右的死亡是在发病后48小时以内。其存活者，致残率也很高。虽然脑内动脉静脉，自发性脑内出血多指脑内血管病变，但以大脑深部小动脉出血最为多见，绝大多数是高血压伴发的脑小动脉病变，在血压突然升高时破裂所致，故也称高血压性脑出血，其他各种原因引起的脑出血为数很少。
●《临床表现》
中年以上，有高血压病史，常在白天因情绪激动，过度兴奋，剧烈运动，大便用力而诱发，脑出血者，发病前常无预感，突然发病往往在数分钟或数小时内达到高峰。临床表现主要取决于出血部位、出血量多少以及患者所处的状态而有所不同。
脑内出血直接进入脑实质，其症状一般突然发生。在意识丧生和出现神经障碍体症之前可先有剧烈头痛、恶心、呕吐。这些早期症状就是颅内压急剧增高的结果。继而发生局限性灶性神经障碍体征。如偏瘫，偏身感觉障碍及失语等。这是大脑中主要运动和感觉传导束断裂，移位或皮层分析区破坏的结果。约1/3以上在发病后几分钟内即有意识丧失，表明出血量多，出血范围大或者破入了脑室系统。开始并无昏迷者约有半数，逐渐出现意识障碍，最后进入昏迷状态。昏迷者呼吸深沉呈鼾性呼吸，重则呈潮氏呼吸或不规则呼吸。脉搏缓而有力，面色潮红、大汗淋漓、大小便失禁、血压升高、偶见抽搐。若脉搏快速，体温升高，血压下降则为病情恶化的征兆。若病人处于深昏迷状态各种神经的射均已消失，四肢呈现弛缓状态，此时，在缺乏一定设备的条件下，往往很难做出对病灶的定位诊断。如果开始无昏迷或意识障碍很轻，以后意识障碍逐渐加重，并出现某些有意义的神经障碍的体征。如同侧瞳孔散大，对侧偏瘫，则表明脑水肿在加重，继而可能出现脑疝。（如小脑天幕疝）压迫脑干，可出现去大脑障碍。如果病人意识障碍较轻或发病几天后，神志逐渐清醒，有时出血破入蛛网膜下腔，此时可表现出局灶性神经障碍体征及轻度脑膜刺激症状。
1、据有关资料，脑出血常见症状为：
（1）头痛占67%，破入脑室者占80%，呕吐占50%；
（2）意识障碍与局灶部位出血量有关。基底节外侧型85%，神志清楚或仅有轻度意识模糊，内侧破入脑室者重度昏迷占72%，常伴有高热，多数病人有大脑强直，30%瞳孔不等大：
（3）偏瘫与部位有关，内囊后肢型占79%，破入脑室者占97%，单纯小脑卢丘脑出血一般无偏瘫；
（4）失语以基底节外侧较多占66～90%，丘脑出血很少失语；
（5）颈项强直占50%左右，深昏迷者，此征自然会消失。视乳头边界不清者占50%。视乳头水肿占20%。其中破入脑室者占72%，发病48小时内出现水肿者占70%死亡。
2、总之，脑出血诊断的主要依据是：
（1）多见50岁以上高血压、动脉硬化病人；
（2）常在白天因精神紧张，活动用力时突然发生；
（3）病程进展迅速，很快出现昏迷等意识障碍及偏瘫等完全性卒中的表现；
（4）脑脊液为均匀血性；
（5）在做CT和MR（磁共振）扫描得以证实。
●《防治措施》
预防脑出血的关键是积极治疗和管制高血压病。另外要求生活规律，劳逸结合，心情舒畅，遇事不要激动，控制情绪经常使自已处于心理平衡状态，戒烟、戒酒，改变不良饮食习惯。（如高盐、高脂、高糖、缺钙等），以防诱发高血压性脑出血。
1、一旦发现脑出血病人，首先应保持安静减少搬动。
2、保持呼吸道通畅，患者可取昏睡体位，即让患者侧身仰卧，下颌略向前突，避免舌根阻塞呼吸道。这种体位，即使患者呕吐，也不会致使窒息。
3、如患者抽搐，可置其平卧位，按压人中穴，有条件者可吸氧。
4、密切观察呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征的变化。
5、进行呼救，或者送往附近医院抢救。途中要减少颠簸，头部可置冰袋冷敷。
脑出血是一组急性脑血管之一，又称“中风”，是死亡率很高疾病，现代城市医院条例，特别是起病24小时以内重症者，死亡率更高，最好就地抢救。不要随意搬动病人，尤其是长途转动，往往促使脑内向血室破溃可使病情恶化，甚至死亡。

上 消 化 道 出 血
●《上消化道出血的概念及临床表现》
　　 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。主要表现为呕血。（包括呕吐咖啡色液体）黑便或休克及休克前期症状。
一般而言，幽门上出血易致呕血，幽门以下出血易致黑便。但如出血量少，出血速度也慢，血液在胃内时也未引起恶心、呕吐，则全部就以黑便方式排出。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐亦可产生呕血。总之，有黑便者可无呕血，但有呕血者均有黑便。
呕血的性质，主要取决于血液在呕出前是否经过胃液（胃酸）的作用。如出血量多且血流在胃内停留时间短，则呈暗红色血块，甚至为鲜红色血液，如食管脉曲张破裂。反之，以胃酸充分作用形成亚铁血红素，使呕吐的血液呈咖啡色或暗褐色。上消化道内的血液、通过肠道时，经硫化物的作用，形成黑色硫化铁故排出时呈黑便，很像柏油，故称“柏油样便”。
在上消化道出血中消化性溃疡居于首位，其次为肝硬化所致的食管静脉曲张破裂出血；再次为各种严重疾病引起的所谓应激性溃疡造成的上消化道急性出血。一般认为，小量、持续性的多为胃癌引起的出血。至于其它原因所致的上消化道出血在此不再一一提及。
上消化道出血的病人呕血管前常有恶心、胃部不适、情绪不安等表现，出血时常有恐惧焦虑等情绪反应，头晕、心悸、烦燥、晕厥等。血压下降，脉搏细速肤色苍白，尿量减少，四肢湿冷等情况发生。
一般上消化道短时间内出血达250～300ml，即可引起呕血，出血在10～100ml时可产生黑便。出血的严重性一方面取决于出血量的多少有关；另一方面与出血的速度更为重要。如短时间内大量出血，未及时处理或处理不当，就可能因发生失血性休克而导致死亡。
●《现场急救》
1、卧床休息，呕血时采取半卧位，头偏向一侧。保持病人情绪稳定，避免不良刺激（不良语言、强光、噪音等），注意保暖。
2、密切观察呕血、黑便的量及性状、次数、伴随症状、体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态等并做记录。
3、必要时给氧及适当的镇静药物治疗。用水袋放在胃部，起止血作用；有条件者可口服三七粉，云南白药，白芨等药物。
4、饮食：在休克状态或胃胀满，恶心，甚至还在呕吐时，应绝对禁食。目前，有人认为对非大量出血的病人，如消化性溃疡出血，而无呕血者应早进食，其理由是饮食可中和胃酸，可保持水与电解质平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血与其它胃内容物向下通行，因而减少恶心呕吐，即使有呕血者，一旦呕血停止12～24h就可进流食，并逐步过度到半流。（可能这样还有保护胃粘膜或避免胃粘膜直接磨擦的作用）。若为食管表静脉张破裂出血，一般在出血停止后2～3天，最好给低蛋白流质饮食为宜。
5、双气囊三腔管压迫止血，适用于门脉高压、食管、胃底静脉曲张破裂出血。
6、当病人呕血或便血量较大时，出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、肢冷、意识障碍等休克症状时，应尽快将病人送至附近医院抢救，并需要注意途中病人的保暖。
颅 脑 损 伤
颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿，开裂伤。重时出现颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤。脑组织受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继发脑水肿，导致颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳孔改变影响呼吸、循环功能，死亡率较高。
（一）头皮血肿
一般不需包扎，但应护送到医院进一步检查，以排除颅骨骨折和颅脑损伤。
（二）头皮裂伤
伤口迅速包扎。包扎后用手压迫伤口以促进止血。应护送伤员到医院行清创缝合，肌注破伤风抗毒素（TAT）防止破伤风发生，并进一步检查。
（三）颅骨骨折及脑挫裂伤
颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂伤，并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻有脑脊液流出。
●《现场急救》
1、病人平卧休息
2、迅速包扎伤口
3、解开领扣得裤带以利呼吸
4、昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧，以防窒息
5、呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救
6、耳鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染
7、迅速转运
8、即使无昏迷也应禁食禁水
胸 部 损 伤
胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。
（一）胸部挫伤的处理
胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损，现场不需处理。但要注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤。
（二）胸壁裂伤
胸壁伤口要立即包扎。伤口如与胸腔相通，伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸。最好用凡士林纱布堵塞伤口。如无凡士林纱布可用敷料紧密封盖于伤口，迅速转送医院。
（三）肋骨骨折
肋骨髁折可单根或多根骨析，可发生在一侧或双侧。多根肋骨骨折时胸壁凹陷。呼吸时由于胸廓活动，骨折处疼痛加重。肋骨骨折常合并血胸，引起呼吸困难。
单根肋骨折
现场用多头带固定，也可用宽胶布固定。
多根肋骨骨折
肋骨塌陷处用厚棉垫或纱布复盖后用多头带固定，然后迅速转运。
（四）血胸和气胸
属重症损伤。要保持病人安静，迅速转送医院治疗，血胸和气胸病人呼吸困难，可适当垫高上半身，以利于呼吸。
常见急症（四肢骨折）
四肢骨折可为开放性或闭合性。骨折出血、肿胀导致缺血，肌肉坏死，肢体固定后要观察手指或趾血运，用止血带后要定时放松止血带。
●《现场急救》
1、抱扎伤口。
2、出血严重时打止血带。
3、肢体畸形严重时先顺畸形方向牵引，渐恢复肢体正常轴线，然后妥善固定。

癫痫发作与癫痫持续状态
癫痫俗称“羊角风”，是指一时性大脑功能失调引起的阵发性全身或躯体局部肌肉抽搐的综合征。表现为阵发性全身抽搐伴有暂时意识丧失。或表现为躯体局部肌肉抽搐而不伴有意识障碍，或者仅有发作性精神异常。
癫痫按其临床表现不同，有多种类型或发作形式，在此，仅就癫痫大发作及癫痫持续状态，简要介绍如下：
（一）癫痫大发作
癫痫大发作部分患者先兆症状，在发病前数小时或数日，感到全身不适，头痛乏力，情绪异常等。
1、先兆期：半数病人可有先兆，一般持续约数秒钟，此时病人可下意识的卧倒，病人警觉地走向路边找一安全地带自动躺下，此时期神志仍清楚，事后也能记忆。先兆的表现是多样的，如感觉性先兆，心悸、幻视、幻听、幻嗅、眩晕等。运动性先兆，头眼转向一侧，手指抽动等。精神性先兆，恐惧，情绪低沉或有出汗，唾液增多等表现。
2、发作期常突然一声尖叫，同时神志丧失昏倒在地，瞳孔散大，光反射消失，根据发作状态又可分为二期：
（1）强直期：全身肌肉量强直性收缩，头颈后仰或扭向一侧，呼吸暂停，面唇青紫，两眼上翻，两上肢屈曲，双下肢僵直。此期约持续20～30秒左右后，自肢端开始并逐渐及全身有震颤，由微细转向较大辐度后，即进入阵挛期。
（2）阵挛期：全身肌肉屈曲痉挛，继之短促的肌张力松弛，呈现一张驰性交替，形成阵挛，发作过程中，阵挛频率逐渐减少而松弛时间逐渐延长，约1～3分钟后抽搐突然停止，此期口吐白沫，若因舌或颊部被咬破，则带红色血沫。
（3）昏迷期：（痉挛后期）病人进入昏迷或昏睡状态，这时全身肌肉松弛，括约肌松驰，尿液可能自尿道流出，造成尿失禁。呼吸逐渐平稳，面色也变正常，病人的意识状态也由昏迷、昏睡、意识模糊变为清醒，此期常为数分钟至数小时。醒后除先兆症状外，对发作经过不能回忆，此时，患者常诉头痛、头昏、口干、周身乏力、疼痛等不适表现。
（二）癫痫持续状态癫痫持续状态，为短时期内癫痫大发作持续不断，或在一表内发作数次，而发作间歇期内病人意识也一直处于不能清醒者，称为癫痫持续状态。此时病人常有大汗，体温升高等现象，体力消耗过大，如不及时采取有效措施，中止发作，病情将更严重而发生脑水肿、急性肺水肿等，以导致呼吸衰竭、心力衰竭、危及生命造成死亡。
●《现场急救》
1、就一般而言，癫痫病在大发作前常有先兆症状，如突然眩晕，胸闷、心悸等，预示即将发作。病人很快寻找安全地方坐下或卧倒，如路边，土地松软处，避开可能有伤害的障碍物，防止发作时发生意外。
2、迅速将病人衣领解开以利呼吸，有假牙者应取出。最好用牙垫或厚纱布缠绕在压舌板上，小心塞在上下臼齿之间，以防咬伤舌及两郏部。及时清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。
3、保护四肢大关节以防碰伤，不能用力按压以防造成骨折或关节脱位。
4、有条件者给予吸气，肌肉或静脉注射安定，如能将安定与苯妥英钠同时静注效果更好。针刺内关，人中，风府，大椎，后溪，申脉等穴位，往往可能收效。
5、对于癫痫持续状态是癫痫的一种最危险的情况，如不及时抢救，极易产生不良后果，所以，一旦出现，应稍加处理后，立即送往附近医院进行抢救。
常见急症（腹部损伤 ）
腹部损伤包括开放性和闭合性腹部损伤。开放性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出。闭合性腹部损伤可有肝、脾等脏器损伤，引起大出血，可导致休克。胃肠等空腔脏器损伤能引起腹膜炎，腹痛明显。
●《现场急救》
1、保持伤员安静，避免不必要搬动。
2、禁食、禁水。
3、伤员平卧位。
4、无菌纱布或三角巾包扎伤口。
5、有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上，然后用三角巾或绷带包扎固定。
6、迅速转送医院治疗。

休 克
●《休克的概念与临床表现》
　　 休克是一种急性循环功能不全综合征。发生的主要原因是有效血循环量不足，引起全身组织和脏器血流灌注不良，导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。
休克病人表现为血压下降，心率增快，脉搏细弱，全身乏力，皮肤湿冷，面色苍白或青脉萎陷，尿量减少。休克开始时，病人意识尚清醒，如不及时抢救，则可能表现烦燥不安，反应迟钝，神志模糊，进入昏迷状态甚至导致死亡。
应该明确，休克不是一种独立的疾病，休克可能有多种原因引起，常见的类型和病因有低血容量休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经原性休克等。在休克的过程中，机体最重要的器官如脑、心、肝、肾、肺等，也是受害最早、受害最严重的器官，尽管引起休克发生的病因与类型有所不同，但共同的病理生理基本过程是有效循环血量锐减和微循环障碍，甚至导致所谓多种器官功能衰竭为其结果。
●《现场急救》
1、令病人平卧，下肢稍抬高，以利对大脑血流供应，但伴有心衰、肺水肿等情况出现时，应取半卧位。
2、应注意保暖，保持呼吸道畅，以防发生窒息。
3、保持安静，避免随意搬动，以免增加心脏负担，使休克加重。
4、如因过敏导致的休克，应尽快脱离致敏场所和致敏物质，并给予备用脱敏药物如扑尔敏片口服。
5、有条件要立即吸氧，对于未昏迷的病人，应酌情给予含盐饮料，（每升水含盐3g碳酸氢钠1.5g）。
值得特别注意的是一旦发现病人出现休克时，应分秒必争“120”台呼救或送至就近医院抢救。因为一般情况下在院外完全纠正病人的休克，可以说根本是不可能的。

晕厥
●《临床表现》
　　 晕厥亦称晕倒，由于脑部一过性血液不足或脑血管痉挛而发生暂时性知觉丧失现象，病人晕厥时会因知觉丧失而突然昏倒。在昏倒前常见周身发软无力，头晕，眼黑目眩，昏倒后，可见面色苍白或出冷汗，脉搏细弱，手足变凉等。轻度晕厥，经短时休息，即可清醒，醒后可有头痛、头晕，乏力等症状。
发生晕厥的原因常为血管神经性和心脑疾病引起两类。如疼痛恐惧、过度疲劳、饥饿、情绪紧张、气候闷热、体位突然改变等因素可诱发血管神经性晕厥。
心律失常、心肌梗塞、心肌炎、高血压、脑血管痉挛发作等疾病等也可导致晕厥发生。
●《现场急救》
　　 1、令病人平卧，松解患者衣领和腰带，打开室内门窗，便于空气流通，另外将头部稍低，双足略抬高，保障脑部供血。
2、如有心脏病史，并可疑是心脏病变引起的晕厥时，应取半卧位，以利呼吸。
3、可针刺或用手指掐病人的人中、内关、合谷等穴，促使苏醒。
4、注意对病人身体的保暖，随时观察病人呼吸，脉搏等情况。
5、待病人清醒后，可给病人服用温糖水或热饮料。（在晕厥时忌经口给予病人任何饮料及药物）
6、经处理仍未清醒者，应及时进行呼救或妥善送往附近医院。
脊 柱 骨 折
脊柱骨折常发生于颈椎和胸腰椎交界区（胸腰段）。颈椎骨折常导致四肢瘫痪，胸腰椎骨折常导致双下肢瘫痪。
●《现场急救》
1、颈椎骨折伤员搬动时要有人双手抱于伤员头部两侧，沿脊柱轴线牵引，以免加重脊髓损伤。
2、位颈椎骨折伤员呼吸肌麻痹，现场和转送途中要做人工呼吸。
3、颈椎骨折要用颈托或现场制做纸卷固定颈部。
4、脊柱骨折伤员均应置于木板上固定、搬运。

支气管哮喘
哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等原因引起的广泛性气道狭窄（痉挛）的疾病。临床主要表现为反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
在日常生活中，每个病人都可能由不同的过敏原而诱发哮喘发作，有些人因接触或吸入花粉、动物羽毛、灰尘、螨虫、烟雾等引起发作，也有的人食用鱼虾、鸡蛋、牛奶等食品，有些药物，如青霉素，阿斯匹林等也可能导致发病，随着人们生活水平的提高，如房屋装修使用油漆、涂料等一些化学性物质，以及有的人对应用某些化妆用品而导致过敏，发生哮喘。
钟南山院士指出：哮喘是一种以肥大细胞、嗜酸性细胞和T细胞为主的慢性气道炎症，喘鸣、咳嗽、胸闷、运动性气促均是临床气道炎症的反映。
祖国医学认为，本病属于“哮征”病因主要为肺、脾、胃三脏素虚，影响津液正常输布运化、聚而成疾，伏于体内。每遇六淫之邪和情志、饮食所伤，使肺气郁闷，痰气交阻，而形成气喘痰鸣，本虚标实之症。
●《临床表现》
其发病有季节性，春秋季发病率高，寒冷地区较温暖地区高。
前躯症状：发作前多有鼻、咽、眼部发痒喷嚏、流涕和咳嗽等先兆症状，夜间多发。
发作期症状：病人常先有胸部紧迫感或窒息感，继而出现呼气性呼吸困难，带有哮鸣音，病人十分痛苦，呼气时间明显延长，端坐呼吸，两肩耸起，全身大汗，口唇发绀，患者往往烦燥不安，精神紧张，发作持续半小时至数小时，在咳出少量粘液性痰或大量痰液后，哮喘随之停止。
哮喘持续状态：重度哮喘发作持续24小时以上，经过一般治疗不能缓解者，称哮喘持续状态，其发生原因常与下列诸多因素有关，感染未得到控制；过敏原没有去除；体液消耗过多；利尿失水，以致痰液粘稠不易咳出，阻塞小支气管或出现酸中毒及电解质紊乱。另外，心功能不全，肾上腺皮质功能不全，也可能导致哮喘持续状态的发生。患者有时张口呼吸，大汗淋漓，面色苍白或青紫，四肢厥冷，脉快，如果呼吸困难明显加重，而哮鸣音却反而减少或消失，此时如不及时抢救，多因窒息，自发性气胸，肺不张，二氧化碳麻醉等导致严重呼吸衰竭而死亡。
●《现场急救》
1、让患者半卧位，消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。
2、吸氧，哮喘病人家中应备有氧气袋和简易的吸氧装置。吸氧流量不能过大，应坚持做低流量持续吸氧的原则。
3、痰液粘稠者，祛痰剂往往效果不好，应给予渗液静脉滴注。严重的哮喘，特别是哮喘持续状态，应及时送往医院治疗，以防发生呼吸衰竭等危及生命的意外情况。

冠 心 病
冠心病简称状动脉性心病，是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心病。本病常分为五种临床类型。现将常见的两种类型简述如下：
（一）心绞痛
心绞痛是冠状动脉硬化性狭窄或痉挛、心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧而引起的一个临床综合征。其临床特点是发生性胸骨后部压榨性疼痛，有时放射至左肩、左上肢内侧等部位。经休息或含服硝酸甘油后，一般在数分钟后疼痛缓解。
●《典型心绞痛的临床表现》
典型心绞痛的症状是发作性胸骨后疼痛，具有以下特点：
1、疼痛发作最常见的诱因是体力劳动、情绪激动如发恕、过度兴奋、焦虑等，尤其是饱餐后或在寒冷气候下急促走路最易引起发作。其它尚有如顶风行走、提取重物、上楼、上坡、用力排便、吸烟以及夜间睡眠等。一般安静时发作的病例多较严重。
2、突然发作的胸痛，常位于胸骨体上段或中段的后方，疼痛除多放射于肩、左臂前内侧外、有时也可放射至无名指与小指。
3、疼痛的性质是带有一种压迫和紧缩感觉的持续性闷痛。常伴有窒息感。迫使病人立即停止动作，静下休息。
4、历时短暂，常为1～5分钟，很少超过10～15分钟。休息或含服硝酸甘油片（1～3分钟）后，可迅速缓解。
值得注意的是，老年人心绞痛往往不典型可以没有或仅有轻微的心前区痛。主要为恶心、呕吐、精神异常等突出表现。因此，老年人如果发生上述现象应考虑发生本病的可能。
●《现场急救》
1、心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息并消除紧张心理。
2、立即使用备用药物：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服，或消心痛10mg含化；也可用易顺脉喷于口腔内；亚硝酸异戊酯一支，用纱布或手帕包住，将瓿压碎后放于鼻下吸入。也可用中药速效救心丸等含服。
3、当家中备有简易吸氧装置时，如氧立得、氧气袋、立即给患者吸氧。
4、在没有任何药物情况下，可按压至阳穴位，以缓解心绞痛。方法，操作者左手扶患者肩部，右手拇指和食指持五分硬币一枚，将硬币边缘横放于至阳穴上，适当用力按压，约须按压3分钟以上。至阳穴位于两侧肩胛下角内连线与脊背正中线之交点。
另外，也可用手指掐病人中指甲根部，让其有明显疼痛感，一压一放交替进行，持续3～5分钟，可使心绞痛得以缓解。
经上处理，若症状仍无缓解，应速送就近医院治疗。情况特别危急时，应拔打“120”。
（二）心肌梗塞 （见下篇）
急性心肌梗死
急性心肌梗死（曾称为急性心肌梗塞）是冠心病发展到到严重阶段的一种类型，目前发病率较高，死亡率也高，是一种严重危重人民健康的心血管急症。
　　 心肌梗死（简称心梗）主要是由于不良生活方式或营养因素长期作用的结果。主要危险因素有：吸烟、高血压、高脂血症、高血糖。据统计，我国高血压病人目前已有9000万人，吸烟人数3.2亿，居全球第一。高血脂能促进动脉粥样硬化，容易形成血栓，导致冠脉断流，心肌细胞缺血坏死。
　　 冠心病人发生急性心肌梗死不是必然结局。有许多冠心病病人长期坚持服药，适度锻炼，改变生活方式，避免诱因，能带病生存，并不发生心肌梗死。
　　 90%急性心肌梗死是由于与梗塞心肌相对应的冠状动脉血管在原有狭窄基础上，突然发生血栓，导致血管阻塞。
　　 一、常见的急性心肌梗死的诱因
　　 1、过度疲劳
　　 从事不能胜任的体力劳动，尤其是负重、登楼、过度的体育活动、连续紧张的劳累等，都可使得心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄、弹性差，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血、缺氧、就会发生心肌坏死即心肌梗死。
　　 2、激动
　　 有些急性心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗死。
　　 3、暴饮暴食
　　 不少心梗病例发生于暴饮暴食之后，因此周末、节假日急性心肌梗死的发病率较高。进食大量含高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高。导致血粘稠度增高，血小板聚集性增高，在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
　　 4、寒冷、低温
　　 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。冠心病人应十分注意防寒保暖。在冬春寒冷季节，持续低温、大风、阴雨天气，急性心肌梗死发病率较高。
　　 5、便秘
　　 因便秘时用力屏气而导致急性心肌梗死的老年人并不少见。
　　 二、急性心肌梗死的发病预兆
　　 约1/3的急性心梗病人无先兆症状而突然发病，而2/3病人发前有前驱症状。如能及早识别出来，及早进行干预治疗，能大大减轻心肌梗死的严重程度，改善预后。
　　 1、典型先兆表现
　　 （1）新发生心绞痛，或原有的心绞痛突然发作频繁或程度加重。
　　 （2）部分病人出现上腹痛、恶心想吐或表现胸闷憋气、心慌、头晕、但不出现胸痛。
　　 （3）感觉疲乏无力，休息也不能恢复。
　　 （4）出现先兆症状前有明显诱因：运动过多、体力负荷过重、情绪激动、精神紧张、气候变化：大风、降温、阴雨天气等。
　　 2、识别心肌梗死先兆
　　 心肌梗死的先兆多出现在发病前一周，其中40%病人出现在发病前1～2天。一旦发现心梗的先兆症状，应采取以下干预措施：
　　 （1）停止运动和体力负荷，消除紧张，协调工作、休息的关系。
　　 （2）心绞痛发作时，吸氧气、舌下含服硝酸甘油。并嚼服一片阿司匹林（150～300毫克）。
　　 （3）心绞痛发作后，及早到医院就诊治疗，但不要骑自行车或步行前去，进行心电图检查。遵守医嘱进行长期不间断地治疗。
　　 三、识别急性心肌梗死
　　 急性心肌梗死的临床表现差异极大，一部分病人发病急骤，病情极为严重，未到医院就已发生猝死；一部分病人无自觉症状，或症状很轻未引起病人注意，未及时到医院就诊。
　　 急性心梗起始症状不尽相同
　　 1、疼痛为起始症状
　　 最常见的是心绞痛。即胸骨后或在心前区疼痛，向左肩左臂放射；有时是上腹部痛，同时胸骨后有憋闷不适；个别病人的疼痛部位在下颌、颈部、牙齿或者下肢痛。疼痛发作剧烈而持久，时间大于30分钟，含服硝酸甘油不缓解，常伴有全身大汗及恶心、呕吐。
　　 2、急性心力衰竭为起始症状
　　 表现为胸闷、喘憋、呼吸困难、不能平卧，易误诊为支气管哮喘。
　　 3、昏厥为起始症状
　　 多发生在心绞痛30分钟内，病人突然昏倒，意识不清，但很快苏醒，可伴有恶心、呕吐。
　　 4、心律失常为起始症状
　　 表现为心慌、胸闷，脉搏出现多次连续的“漏跳”摸不清脉搏；出现心动过速（每分钟心率大于100次）；心动过缓（每分钟心率50次左右）。
　　 5、休克为起始症状
　　 病人感到虚弱、出冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、脉搏细弱，测血压很低或者测不出血压。
　　 6、以猝死为首发症状
　　 病人突然摔倒在地，意识丧失、抽搐、发生呼吸心跳停止。
　　 7、典型的心电图表现
　　 心肌梗死的病人有典型的心电图表现。心电图是确定心肌梗死的重要依据之一。
　　 心肌梗死病人的心电图呈现动态变化，有时在1小时前做心电图大致正常，而1小时后心电图表现为心肌梗死的心电图。尤其对初次发生心绞痛，疼痛较重的病人，应注意动态观察心电图的变化，也就是说，在病情发展中，应反复做几次心电图检查，以对照有无动态的变化。不要因怕麻烦而漏掉急性心肌梗死的病人，造成严重后果。
　　 8、心肌酶高
　　 心肌梗死发病几小时后血液中心肌酶出现异常升高，可高出正常值几倍。分别在发病后8小时、12小时
四、急救措施
　　 （1）先兆表现出现后，注意观察病情变化，及早就诊，坚持服药，避免病情加重。
　　 （2）一旦出现心梗起始状态，必须紧急治疗。因为50%急性心肌梗死病人死于发生起始症状后的头2小时。
　　 （3）安静卧床休息，避免活动，不要随便搬动病人。
　　 （4）吸氧气，改善心肌供氧。
　　 （5）舌下含硝酸甘油1片，3～5分钟无效，再含1片，每相隔3～5分钟，可再服1片，最多服5片。在含服硝酸甘油的前后，应注意测量血压，如果血压低于100/60毫米汞柱（13.3/7.5千帕），应慎用。
　　 （6）烦躁不安者，可给安定1片口服。
　　 （7）拨打“120”急救电话，请急救医生前来检查治疗，病情稳定后方可移动病人。
　　 （8）在医生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示发生心脏骤停，应立即进行徒手心肺复苏。如果医生在场，使用电击除颤技术可挽救50%以上的病人的生命。
　　 （9）争取早期进行静脉溶栓治疗，开通闭塞的冠脉血管。如在急性心梗发病后6小时内接受静脉溶栓治疗者，则冠脉再通的成功率可达70%～80%，若发病1小时内接受溶栓，几乎不发生心肌坏死。对于心肌梗死病人，凡能溶栓的应尽早溶栓，以改善预后。
　　 （10）病情稳定后，在医生密切监护下，送到具有重症监护条件的三级医院住院治疗。
　　 五、老年人急性心肌梗死易发生误诊、漏诊
　　 老年人急性心肌梗死易发生误诊、漏诊的原因是：
　　 （1）先兆症状多不典型，经常以休克、呼吸困难、心律失常为首发症状，病情复杂、危重。
　　 （2）上腹痛伴恶心呕吐，易被误诊为急性胃肠炎。
　　 （3）有糖尿病史，高龄老人（70岁上）发生心肌梗死但无胸痛的情况又叫做无痛性心梗，发病率高达60%。
　　 （4）复发病例较多，占23.9%，由于心电图缺乏特异性改变，症状不典型易被医生忽略。
　　 六、硝酸甘油在急救中的应用
　　 硝酸甘油自19世纪30年代问世以来，拯救了成千上万的心绞痛和心肌梗死病人。硝酸甘油类药属于硝酸酯类药，分为长效类、中长效类、速效类，可分别起着预防、治疗、急救的功用，使用方便，疗效可靠。硝酸甘油为速效类，消心痛为中长效类，长效类包括长效甘油、5-单硝酸山梨醇酯等药。时至今日，仍然是治疗冠心病、心绞痛和急性心肌梗死的首选药品。硝酸甘油不仅是治疗心绞痛的良药，而且是救治急性心肌梗死的救命药。正确使用硝酸甘油类药物，使它发挥有效的作用，是心脏病人及其家属应该掌握的急救常识。
　　 我们在急救工作中，曾经见到过一次连续服用30片硝酸甘油的病人，以至于血压降到零无法测试。还有的病人使用已失效的硝酸甘油，服用后病情不见减轻而延误治疗。
　　 1、了解硝酸甘油的机理
　　 我们应该稍微了解一下硝酸甘油治疗冠心病心绞痛、心肌梗死的机理。
　　 硝酸甘油从舌下很容易吸收，含服30秒钟后即可发挥作用。硝酸甘油可扩张冠脉，使狭窄的管腔血流增加，改善心肌缺血缺氧的情况，从而使心绞痛得以缓解。