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个体诊所应急演练计划范文(热门 34 篇)个体诊所应急演练计划范文 第 1 篇 关键词：院前急救系统；系统设计；远程急救 一、系统设计开发背景 当前，我国社会生活的方方面面均发生了深刻的变化，人们生活水平逐步提高，对健康服务的需求也越来越高，在医疗卫生服务行业，作为以院前急救为己任的 120 急救服务正在努力适应这种变化，并取得了长足的进展。急救工作站点分布日渐增多，局部趋向合理化，覆盖面越来越广，单个服务半径也越来越小，特别是随着直接设置在各大医院内急救站的增多，院前急救水平得以极大提高。尽管如此，因诸如路况差、交通堵塞、现场车辆无法进入、高层楼房患者转运困难等各种客观制约因素所限，在急救过程中仍存在很多无法及时到达现场状况，延误了最佳抢救时机。因此，如何充分利用日益发展的现代信息传输技术，建立一个远程医疗急救网络，通过语音、文字、图片及图像等信息的实时传递，在第一时间内获取患者的病情资料、进行病情判断，在派出救护车的同时，中心急救人员即可通过网络实时指导现场相关人员或患者开展互救、自救，并协调和指导医院有针对性地做好接诊准备，更加有效地提高医疗急救的成功率，是当前医疗院前急救工作面临的迫切需求。建立远程医疗急救网络，一方面可以更加凸显院前急救的快捷反应，另一方面能更加合理地利用医疗资源，加快医疗急救行业的发展，其也是未来院前急救工作发展的必由之路。二、系统设计目标（一）缩短伤患救治前的延误时间 利用 GPS 患者定位，实现最佳路径选择以及到院时间估算，提前做好接诊准备，直接进入绿色通道，同时通过将急诊科前置到车上，提前进行预约挂号以及书写检验检查项目，缩短院前急救时间，从而提高抢救成功率，提升医院的救治能力，挽救患者生命。（二）远程急救与指导 通过视音频编码解码技术，以及 3G、4G 等通讯手段，实现患者现场视频传输，以及音频通话救治指导。（三）院内急救的路径与质控 导航式临床急救路径的使用，可以降低因为医护个体差异产生救治效果的不一致性，同时有助于医疗质量的监控。（四）减轻医护人员工作量 快速病历的书写，减少了医护人员书写医疗文书的时间，使其可以将更多的时间用到患者身上。（五）利于医疗举证 完整详实的院前至院内的急救诊疗信息，利于医疗举证，减少医疗纠纷。（六）辅助临床急救的科研和教学 提供完整真实的诊疗临床信息，将医疗数据存储在服务器上，为以后辅助科研统计与临床决策分析提供可再次利用的数据资源。三、系统组成及功能（一）指挥调度子系统 筛选现有调度系统的基本信息，将患者信息、任务信息、GPS 信息、地图信息集中显示。对急救行为进行统一规范；对急救资源进行统一管理；对急救事件进行统一调度。最大限度地集成了患者信息和急救任务信息，整合了区域内的急救资源，有助于更合理、便捷地进行区域资源调度。（二）远程救治与会诊子系统 以实时的视音频通讯为媒介，能使院内专家对患者进行远程评估与会诊，制定诊疗方案并指导院前医生进行紧急救治。各专科专家在急救中心，通过音视频系统了解患者病情，结合院前急救医生的诊查，进行远程诊断，提前开立医嘱，为患者赢得宝贵救治时间。（三）院前预分诊子系统 平台将自动整合患者分诊所需信息，院内护士可在患者入科前对其进行预分诊，实现急救资源预分配。系统自动将分诊所需的必备信息进行提取、整合，提前展现给相关医护人员，医护人员可以通过急救平台，根据分诊路径、知识库的帮助提前进行分诊。（四）急救快速电子病历子系统 系统自动对患者诊疗记录进行整合分析，形成结构化的急救电子病历，包括抢救病历、院前急救病历、留观病历。病历信息覆盖了结构化的电子病历信息、图片信息、视音频信息及生命体征信息，为患者提供了详细的病情记录，也为医生诊断提供有力依据，为医学科研提供数据基础。（五）急诊手术、ICU、远程会诊集成 无缝集成手术麻醉信息系统、重症监护信息系统，建立抢救、监护的绿色通道。通过与手术麻醉、重症监护系统的无缝联接，减少科室间的信息屏障，将急救流程扁平化。同时与全院电子病历信息系统进行无缝连接，实现病历的回传。（六）急救专科中心子系统 辅助科室的学科能力建设，规范急救工作流程，建设数字化胸痛中心、脑卒中中心、急性创伤中心等急救专科中心。针对专科中心建立急救抢救路径，通过辅助医生诊断，快速、准确的危险评估机制，帮助医生对患者进行有效的分类治疗，达到减少误诊漏诊、减少过度治疗、改善患者临床预后的目的。（七）急救路径子系统 提供急救知识库、诊疗路径、分诊路径，结合急救路径、分诊路径实现提前诊疗，规范工作流程，减少因医护人员个体差异导致的救治效果不一致性，同时提高对医疗质量的监控。（八）转运 ICU 子系统 通过远程通讯技术，对转运患者进行远程监护，对患者的突发状况进行远程指导。记录患者转运期间的治疗护理状况，包括生命体征数据、心电波形、用药记录、出入量记录及护理措施，对患者进行实时的远程监护。四、实例应用（一）需求规划 我院对院前急救系统进行了如下规划，现都已一一实现：完成急诊患者快速身份识别，读取历史档案信息；体征参数实时回传，远程分诊与急救资源预约；建设区域急诊会诊中心；急诊转运，县级医院急诊患者转运至徐州市中心医院；建立脑卒中专科中心，为脑卒中患者提供高质量的专科急诊诊疗服务。（二）应用效果 在系统投入使用以后，达到了如下应用效果：通过居民电子健康档案的连接，不仅可以提高患者识别率，减少三无患者，而且让医生可更全面、准确掌握急救患者历史诊疗信息，为制定抢救方案提供最佳依据；车载急救平台的应用，让院内医生提前掌握院前患者病情信息、分诊及准备所需急救资源，缩短抢救时间；区域急诊会诊中心的建立，使乡村、县一级单位在现场即可共享优质医疗资源，实行急诊患者的远程会诊；利用转运护理信息系统，可记录患者转运期间医嘱、护理等信息，当患者病情发生变化时，医院专家及时开展远程救治指导；通过流程再造，整合院内各科室资源，神经内科、导管室、介入室、检验科、手术室等相关科室可在第一时间接收患者的实时信息，快速组建专业团队，通过协作医疗模式，为急救脑卒中患者提供专业、快速、完善的一站式救治。个体诊所应急演练计划范文 第 2 篇 一、适用范围：xx 本预案适用于全院范围内的各科室、单位平时进行的消防应急演练及发生消防紧急状况时的现场处置。二、应急机构组成：xx 医院各科室设立消防突发事件领导小组（见附件），作为医院消防安全应急工作的指挥机构，领导小组办公室设在主任办公室，具体落实领导小组的命令，负责对消防突发事件指挥处置，全面协调突发事件的抢险工作，各行动组按分工开展工作。三、报告时限：xx 发生消防紧急状况时，发现初期火灾的人（当班人员）除立即组织扑救外，报消防控制室内线（xx），根据火势情况及时拨打火警（xx）；若不是当班人员（特别是夜间无人值守的楼层或单位）发现火情要立即报消防控制室（xx），根据火势情况及时拨打火警（xx），消防监控室人员接警后按照平时训练有素的火警处理流程立即启动，及时上报保卫科负责人，保卫科负责人根据火势情况及时上报院领导。四、现场指挥系统的确定：xx 发生消防紧急状况时，起火楼层（部位）由当班的科主任、护士长或班组长（职能部门负责人或班组长）进行现场指挥；保安人员到达后，现场指挥权交由保安队；公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。五、任务分工：xx 发生消防紧急状况时，起火楼层（部位）当班的工作人员按照平时明确的应急疏散中的任务分工迅速组成灭火行动第一梯队进行灭火及疏散人员等处置。志愿消防队及起火楼层（部位）附近楼层工作人员作为灭火行动第二梯队，首先由志愿消防队按照平时训练时明确的分工负责参与灭火及疏散工作，附近楼层工作人员在疏散本楼层人群后，作为后备力量进行增援。其余楼层（部位）工作人员在疏散本楼层（部位）人群后，会同其它部位工作人员作为灭火行动第三梯队，根据现场情况做好增援准备。无人值守楼层（部位）发生火灾时，第二梯队接警后迅速到达现场组成第一梯队进行扑救及疏散等现场处置。六、消防应急预案四个分组的处理程序（一）报警和接警处理程序：xx 1、发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和疏散。2、及时拨打单位电话“xx”（消防值班室），根据火情拨打火警“119”、报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人姓名及电话。（二）应急疏散的组织程序和措施：xx 1、以护士站为中心向两侧通道疏散，防止拥挤踩踏。先组织医护人员和病员家属撤离重病号及危重病号，引导病员撤离，后疏散其他人员。2、引导病员从安全通道迅速有序的疏散撤离。3、逐个房间检查是否有遗漏人员。（三）扑救初期火灾的程序和措施：xx 1、灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。2、发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。3、切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责处理现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。4、灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。（四）通讯联络、安全防护救护的程序和措施：xx 1、熟知有关部门和单位领导的联络方式，及时通报情况。2、向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。3、划定警戒区，禁止无关人员入内。4、及时将易燃易爆、贵重物品撤离火场。5、将伤员及时送至无火情科室进行救治。七、消防监控室处理程序 值班人员（24 小时）接警后迅速赶往现场进行确认，根据火势情况及时报警（119）及上报保卫科领导，通知院内志愿消防队及配电室、氧气站等部门人员前往增援；同时启动泵房及自动喷淋系统进行灭火，密切监控整个救火过程中设备的运行情况。火灾处理和人员疏散应急预案 灭火程序 1、报警：xx 利用就近电话迅速向安全保障领导小组组长、总值班、消防控制中心报警；如火灾涉及范围较大，迅速向市火灾报警中心 119 报警，报警时讲清单位、楼层、部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人；并派人在医院门口接应和引导消防车进入火灾现场。2、救援：xx 组织病人及其他来访者及时离开火灾现场；对于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式转移。3、限制：xx 关上门窗、分区防火门，防止火势蔓延。4、灭火或疏散：xx 如果火势不大，用灭火器灭火；如果火势过猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。救援人员灭火、疏散步骤 1、报警通报：xx 一旦接到火警，消防控制中心应立即打电话到事发地点核实并同时派人前往现场勘察，明确火情及原因。当确认起火时，向楼层通报，次序为：xx 着火层着火层以上各层有可能蔓延的着火层以下的楼层，通报时说明疏散路线，稳定病人情绪，防止出现混乱现象。2、灭火：xx（1）在扑救中，参加人员必须自觉服从现场最高负责人的指挥，沉着、机智、正确使用灭火器材，做到先控制、后扑灭。（2）抓住灭火有利时机，对存放精密仪器、贵重物资的部位，应集中使用灭火器灭火，争取一举将火灾扑灭在初起阶段。（3）对于在燃烧中会产生有毒气体的物品，扑救时应采取防毒措施，如使用氧气呼吸面罩，用湿毛巾、口罩捂住口鼻等。3、疏散：xx（1）本着病人优先的原则，医院员工有责任引导病人向安全的地方疏散。疏散通道被烟雾所阻时，应用湿毛巾或口罩捂住口鼻，身体尽量贴近地面，匍匐前进。（2）禁止使用电梯，防止突然停电造成人员被困。疏散通道口必须设立哨位指明方向，保持通道畅通无阻。（3）疏散与保护物资：xx 应先疏散和保护贵重的、有爆炸和有毒害危险的以及处于下风方向的物资。疏散出来的物资不得堵塞通路，应放臵在免受烟、火、水等威胁的安全地点，防止丢失和损坏。（4）防排烟：xx 消控中心启动送风排烟设备，使疏散楼梯间、通道走廊保持正压送风排烟、关闭防火卷帘门；现场人员开启疏散楼梯的自然通风窗、关闭防火门。注意事项：xx 1、火灾事故首要的一条是保护人员安全，扑救要在确保人员不受伤害的前提下进行。2、火灾第一发现人应判断原因，立即切断电源。3、火灾发生后应掌握的原则是边救火，边报警。4、人的生命是最宝贵的，在生命和财产之间，首先保全生命，采取一切必要措施，避免人员伤亡。个体诊所应急演练计划范文 第 3 篇 一、组织机构及职责 医院成立消防安全应急指挥部，负责医院火灾现场指挥，由医院主管院长负责，院办、总务处、保安部及有关部门成员组成。总指挥：xx 副总指挥：xx 成员：xx 下设六个专门工作组：灭火行动组（义务消防队）、疏散引导组、安全防护救护组、火灾现场警戒组、后勤保障组、机动组。消防安全应急指挥部职责：指挥协调各工作小组和义务消防队开展工作，迅速引导人员疏散，及时控制和扑救初起火灾，协调配合公安消防队开展灭火救援行动。1、灭火行动组（义务消防队）队长：xx 一组组长：xx 成员：xx 二组组长：xx 成员：xx 主要任务是：发生火灾时迅速组织人员尽快赶赴现场，指挥医护人员进行救火，抢救被困人员。要求：务必做到召之即来，来之能战，冲得上，救得出。力争把火灾消灭在初级阶段，尽量减少或避免人员伤亡、财产损失。2、疏散引导组 组长：xx 副组长：xx 成员：xx 主要任务是：在医务人员的.配合下，迅速组织楼内人员从安全通道有序疏散，撤离火灾现场。同时为即将前来增援的消部门人员、车辆清除障碍、开辟通道，引导其进入有利地形，积极配合消防部门进行扑救。3、安全防护救护组 组长：xx 副组长：xx 成员：xx 主要任务是：尽快组织人力、物力赶赴现场对伤员实施救护，根据需要迅速派急救车辆，将危重伤员送往附近医院进行救治。4、火灾现场警戒组 组长：xx 副组长：xx 成员：xx 主要任务是：控制各出口，无关人员只许出不许进，火灾扑灭后，保护现场。5、后勤保障组 组长：xx 副组长：xx 成员：xx 主要任务是：负责通信联络、车辆调配、道路畅通、供电控制、水源保障。6、机动组 组长：xx 副组长：xx 成员：xx 主要任务是：受指挥部的指挥，负责增援行动。个体诊所应急演练计划范文 第 4 篇 目前，许多研究对急诊科医疗质量进行了报道4-11，特别是针对患者满意度和诸如等候时间12-13、患者紧急程度以及衡量医疗质量的工具的方面14-19。美国许多的医疗卫生机构都在积极地将上述手段整合到改善医疗质量的尝试中，并已取得了巨大的成功20-22。对于急诊医学的实践，美国联邦政府较以往表现出了更大的兴趣。在 1997 年到 2007 年，急诊就诊所占比例从人/千人增加到了人/千人。每年急诊就诊人数的增加值几乎是人口增长预测值的 2 倍23。2010 年美国急诊总就诊人数约亿人次，其中病情较重的患者占有很大比例。越来越多的人注意到急诊医学所面临的社会挑战已超越了急诊从业人员所能控制的范围。1 质量标准监测的分类 在美国，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）决定医院以及医生要根据服务质量得到相应的报酬。他们通过三种主要的程序来施加他们的影响：医师质量报告制度（PQRS），门诊患者预付费制度（OPPS）以及住院患者预付费制度（IPPS）。医院需负责核心标准，即 OPPS 和 IPPS 的报告，而医生则需通过他们的结算公司负责 PQRS 报告。OPPS 和 IPPS 适用于所有的患者，不管是付款方是通过 IPPS 报告的住院患者还是通过 OPPS报告的出院或转院患者。PQRS 的方式只包括住院和出院患者。医师质量报告制度（PQRS）2006 年税收减免及卫生保健法案倡导建立医师质量报告系统，其中包含从 2007 年报表周期开始，在覆盖的专业范围内，对为医疗保险受益人提供满意的质量评估统计数据的专业人员给予奖金的制度。CMS 的这一项目最开始叫做医师质量报告试行草案（PQRI）或按绩效支付计划（P4P）。2011 年，这个项目更名为医师质量报告制度，这意味着这一项目不再是试点而是一种既定的制度。基于医师质量评定标准很大程度源于 AMA-PCPI（美国医学会医师技能促进协会）。目前 PQRS 的标准包括以下内容。指标#28：对急性心肌梗死（AMI）患者在接诊时即服用阿司匹林；指标#31：卒中及卒中康复针对缺血性卒中或脑出血预防深静脉血栓；指标#54：对40 岁的非创伤性胸痛患者做 12 导联心电图检查；指标#55：对60 岁的晕厥患者做 12 导联心电图检查；指标#56：社区获得性肺炎（CAP）检查生命体征；指标#57：CAP 检查氧饱和度；指标#58：CAP 检查精神状况；指标#59：CAP 经验性使用抗生素；指标#76：预防导管相关性血流感染使用中心静脉置管规范；指标#91：急性外耳道炎进行局部治疗；指标#92：急性外耳道炎进行疼痛评估；指标#93：急性外耳道炎避免应用不当的系统性抗生素治疗；指标#187：卒中及卒中康复采用溶栓治疗；指标#228：心力衰竭进行左心室功能评估。2011 年，新的与急诊医学相关的 PQRS 衡量标准为第 9193 条。此外，就目前趋势看来，一些其他的 PQRS 将会逐渐被采纳。如：确认气管内插管的准确度；对女性腹痛患者行妊娠试验；对急性肺栓塞患者行抗凝治疗；对小儿按千克体质量计算；对腹痛的孕妇进行胚胎超声定位；对 Rh 阴性孕妇可能暴露于胎儿血液的予以 Rh 免疫球蛋白；超声引导下进行颈内中心静脉穿刺等。对 PQRS 标准满意度报道的额外奖金和罚金明细见表 1。此外，2011 年伊始，医生如果能与维持行医资格认证（MOC）实体合作，并具备以下 2 个条件就有机会获得额外的奖励：1）作为医师或医院在 12 个月的报告期内圆满地递交 PQRS所需的数据；2）参与 MOC 项目并成功完成 MOC 项目的实践评估。门诊预付费制度（OPPS）医疗质量的评定标准可以源自个人、专业团体、学术机构，而最近多源自咨询机构。大多数影响急诊医学的医院质量检测来自 OPPS 及其相关的数据报告项目医院门诊质量报告项目（OQR）。医院的 OQR 是按“2006 年税收减免及卫生保健法案”执行的，它要求部分医院上报关于门诊设置中的医疗质量方面的标准检测指标。为了在 OPPS 制度下获得全额年度拨款，医院必须满足 OQR 在管理、数据收集及提交，以及数据可靠性方面的要求。医院若未成功参与 OQR，则只能得到医院市场成本更新 98%的拨款。2011 年推荐的 OPPS 与现行的 11 项门诊质量标准诊疗措施相比没有任何变化。然而，2012 年 CMS 在 7 个临床领域增加了16 项额外的质量报告标准诊疗措施。这些标准诊疗措施中的 4项对急诊医学有直接影响。OP-13 到 OP-15 已经通过 CMS 试用，在 2011 年 4 月推广到相应的医院。2011 医院门诊（HOP）标准诊疗措施包括以下内容。OP-1：接受纤溶治疗中位时间；OP-2：30 min 内接受纤溶治疗；OP-3：转运到另外的医疗机构接受急性冠脉介入治疗的中位时间；OP-4：接诊时服用阿司匹林；OP-5：做心电图的中位时间；OP-6：预防性抗生素的使用时间；OP-7：针对外科患者预防性抗生素的选择；OP-8：针对腰痛行腰椎 MRI 检查；OP-9：X 线摄影随访率；OP-10：腹部 CT-使用造影剂；OP-11：胸部 CT-使用照影剂。2012 年度增加的与付款有关的门诊质量报告项目包括以下内容。OP-12：具有卫生信息技术的医疗服务提供者通过电子化直接获取实验数据用于评估/认证电子病历体系作为独立的可搜索的数据；OP-13：使用心脏造影对非心脏低风险手术进行术前风险评价；OP-14：同时使用脑部和窦道 CT；OP-15：急诊科使用脑部 CT 诊断非损伤性头痛。2013 年度门诊质量报告项目支付决定增加的项目包括以下内容。OP-16：急诊科急性心肌梗死患者或胸痛患者（具有心脏胸痛可能）在到达后 60 min 内获得心肌蛋白结果；OP-17：随访间临床结果的跟踪；OP-18：急诊出院患者从到达急诊科至离开急诊科的中位时间；OP-19：出院患者获得具有规定要素的出院指导；OP-20：从接诊到医生看患者的时间；OP-21：急诊科-长骨骨折疼痛治疗的中位时间；OP-22：急诊科-患者在医生看之前离开率；OP-23：急诊科-急性缺血性或出血性脑卒中患者在到达 45 min 内接受头部 CT 扫描并得到结果。值得一提的特别具有争议的标准诊疗措施是 OP-15，在急诊科对非创伤性头痛进行脑部 CT。OP-15 将是第一项尽管 NQF（国家质量管理委员会）反对仍快速立法包含进入 OPPS 项目的标准诊疗措施24。美国急诊医师协会通过其质量和绩效委员会曾对于这一标准诊疗措施纳入的前所未有的途径及其可行性提出质疑。近期一项即将完成的全国范围内调查研究，特对从行政报告获得的 OP-15 指标，与通过真实病例分析得出的并且符合其他已有的 CT 用于非创伤性头痛的指南的实际临床数据进行比较。住院患者预支付制度（IPPS）同样的，住院患者预支付制度介绍医院住院患者质量报告项目，这一项目之前被称为医疗质量数据报告年度支付更新（RHQDAPU）项目。RHQDAPU 源自 2003 年的医保处方药促进和改善法案。这一项目授权 CMS 对能够成功报告制定标准诊疗措施的医院提高年度支付比例。最初，对于没有成功报告的医院给予年度市场成本的减幅为，而 2005 年赤字减少法案将减幅增至。2012 年与急诊有关的变化包括将 AMI-1 标准诊疗措施（在接诊时使用阿司匹林）从列表中移除，因为目前大多数的医院已能较好地执行这一标准诊疗措施。此外，PN-5c 指标（入院 6 h 内对肺炎患者给予抗生素治疗）也将被移除。2014 年，入院患者从入院到离开的中位时间以及入院患者从确认住院到出院的中位时间这两个标准诊疗指标将发挥作用。在 2011 年，根据HITECH 法案，医院若想获得能有效使用的奖励，必须开始报告以下的指标。2011 年医院住院患者（HIP）质量检测包括以下内容。AMI-1：接诊时使用阿司匹林；AMI-8：开始心导管治疗（PCI）术的中位时间；AMI-8a：接诊 90min 内进行紧急 PCI；PN-3a：转入 ICU 24h 内进行血培养；PN-3b：入院进行初始抗生素治疗前在急诊科进行血培养；PN-5c：入院 6h 内进行初始抗生素治疗；PN-6：肺炎患者给予最合适的初始抗生素治疗；Stroke-4：考虑组织纤溶酶原激活剂（t-PA）治疗。2012 年剔除的标准诊疗指标包括：剔除 AMI-1入院使用阿司匹林“已达预期目的”；剔除 PN-5c初始抗生素时间选择。2013 年没有与急诊医学有关的变化。2014 年医院住院患者质量报告（IQR）项目加入的标准诊疗指标包括：ED-1 急诊科流程时间-患者从进入急诊科到离开的中位时间；ED-2 急诊科治疗时间-患者从确定住院到离开急诊科的中位时间。国家质量认证委员会（NQF）追朔历史，一项质量指标的最终是否被纳入 IPPS 和 OPPS，是由一个 CMS 指定的组织确定的。国家质量认证委员会（NQF）成为了事实上的质量指标认证组织。此外，CMS 与 NQF 对鉴定和审查某项标准诊疗措施的设定签订协议。NQF 批准的门诊服务自愿报告标准期和期中与急诊科有关的标准诊疗指标如下，其中最新一期已于 2011 年 1 月开始执行。NQF 认证的门诊服务标准诊疗指标：急诊和急症治疗 期（2008 年 10 月已完成）1）NQF#495：住院的急诊患者从到达急诊科到离开的中位时间；2）NQF#496：转院的急诊患者从到达急诊科到离开的中位时间；3）NQF#497：住院患者决定住院时间到离开急诊科的时间；4）NQF#498：从接诊到看到医生的时间；5）NQF#499：患者在医生问诊前即离开；6）NQF#500：重型脓毒症和脓毒性休克采用急救处理方案；7）NQF#501：气管内插管的确认；8）NQF#502：女性腹痛患者妊娠测试；9）NQF#503：急性肺动脉栓塞患者抗凝；10）NQF#504：对儿童按千克体质量计算；期（2011 年 1 月已完成）1）ACP-002-10：对腹痛的孕妇进行胚胎超声定位；2）ACP-003-10：对 Rh 阴性孕妇可能暴露于胎儿血液的予以 Rh 免疫球蛋白；3）ACP-009-10：急性外耳道炎应局部用药；4）ACP-011-10：急性外耳道炎，使用系统性抗生素，避免用药不当；5）ACP-012-10：分泌型中耳炎，使用抗组胺剂和减充血剂，避免用药不当；6）ACP-013-10：分泌型中耳炎，使用全身性皮质激素，避免用药不当；7）ACP-015-10：分泌型中耳炎，使用系统性抗生素，避免用药不当；8）ACP-016-10：内窥镜/息肉监视进行常规结肠镜随访；9）ACP-017-10：内窥镜/息肉监视，记录有腺瘤型息肉病史的患者常规结肠镜间隔时间，避免不当使用；10）ACP-019-10：急诊科急性心肌梗死患者或胸痛患者（具有心脏胸痛可能）在入院 60 min 内获得心肌蛋白结果；11）ACP-021-10：急性缺血性脑卒中或出血性脑卒中患者在入院 45 min 内接受头部 CT 扫描或 MRI 检查并得到结果；12）ACP-023-10：长骨骨折疼痛治疗的中位时间；13）ACP-032-10：2 岁以上的急性外耳道炎患儿不进行系统性抗生素治疗；14）ACP-035-10：因晕厥入急诊科的患者检查心电图；15）ACP-036-10：因非创伤性胸痛入急诊科的患者检查心电图；16）ACP-043-10：超声引导下的颈内中心静脉导管穿刺；阶段性医疗指标（Episodes of Care）另一组即将影响急诊医学报销的质量指标包括新的阶段性医疗指标（EOC）模型。2010 年立法通过的患者保护和可负担医疗法案（ACA）包含了建立和测试医疗保健传递模型和支付改革的方法。主要目标是通过减少浪费消减开支和通过调整医疗服务提供者和医院的奖金来提高患者的保健效果。推荐的改革方法是基于“价值指导购买”范例，而不是按照目前的根据服务量给予医疗服务提供者和研究所报销的服务费用支付体系。这一强制性全球支付体系改革将对能够完全管理某一特定阶段的患者的医院和医疗服务提供者给予报销。阶段性医疗指患者因为某种疾病或诊断治疗性操作与卫生保健系统建立的所有关系。每一阶段根据患者治疗需要的特定预期的医疗保健资源产生一个总体的费用。各个阶段有一系列随之产生的与质量指标和（或）临床指南有关的基于绩效的奖金或罚金。阶段性医疗试图考虑到所有临床有关的医疗服务，对某一特定的疾病，在确定的时间窗内以及跨越整个连续的医疗过程，包括诊断和治疗、外科手术、辅助措施、实验室和药剂科的服务。目前至少有 5 个组织共同参与阶段医疗的实施，而每个组织都有各自的关注点和方法。CMS 已经向各利益相关组织征求意见，已建立阶段性医疗试点。私立组织包括Prometheus 支付模型（根据系统效果、利润、透明度、减少纠纷、优质服务、可理解性、持久性，对医生费用进行改革）。此外，美国医师专业委员会（ABMS）也在致力于他们自己的阶段性医疗评定方法的完善。常见的慢性疾病是医疗阶段试点项目最常关注的，包括糖尿病、心肌梗死（MI）、心血管疾病（CAD）、充血性心力衰竭（CHF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘和肺炎性哮喘的治疗。急诊医疗在阶段医疗中的作用还没有详细的阐述，但是急诊医疗可能会收一次性的医疗服务费。在 Robert Wood Johnson 基金资助下，ABMS 的研究和布鲁金斯研究所目前已联合建立了涵盖 12 个高影响力情况下的 22个不同的标准诊疗措施检测规范。2011 年 3 月，22 个标准诊疗措施中的 18 个提交到国家质量论证委员会。最终的标准诊疗措施已经在质量联盟指导委员会（QASC）的网上公布，将由 NQF继续进行两轮的审核：心血管疾病和糖尿病，然后是肺部疾病及其他。阶段性医疗标准检测规范包括：急性心肌梗死（AMI）到发病后 30 d；急性心肌梗死（AMI）发病后 31365 d；糖尿病到1 年；慢性 CHF 1 年；住院治疗后 CHF 到 4 个月；慢性心血管疾病到 1 年；心血管疾病在血管再通治疗后到 1 年；有或没有下背疼痛的急性/亚急性腰椎神经根病；单纯非特异性下背疼痛（急性和亚急性）；社区获得性肺炎住院治疗；门诊治疗肺炎；活检前 60 d；治疗新诊断的乳腺癌 15 个月；结肠镜检查 21 d；局部结肠癌治疗；哮喘患者到 1 年；稳定性慢性阻塞性肺病（COPD）1 年；非稳定性慢性阻塞性肺病（COPD）1 年；胃食道反流病治疗 12 个月；胃食道反流病治疗 12 周；门诊治疗急性/急性复发型鼻窦炎医疗阶段；慢性鼻窦炎。地区化的急诊医疗标准检测指标 医疗保健的质量和花费是今天医疗改革运动的基本驱动力。地区化的急诊医疗服务是改善医疗同时更加合理使用医疗资源的一种政策选择。通过分析适当的质量指标的有效性和鉴定地区化急诊医疗服务指标中的差距，NQF 已经初步建立了地区化急诊医疗指标，此项措施是为了在国家、州和地区层面上建立更为详细的系统性地区化的急诊医疗服务版图25。北卡罗来纳大学已经为 NQF 组织编写了地区化急诊医疗的白皮书。ACEP 在此白皮书征求同意阶段已于 2011 年 8 月向 NQF提交意见稿。姑息治疗标准诊疗指标 临终关怀和姑息治疗服务为重症和生命晚期的患者提供身体上的、心理上的和精神上的关怀。这一项目帮助协调不同专科医生的医治方案以减轻患者的痛苦，并且帮助患者及其家属根据治疗目的作出不同的决策。不幸的是，每年有一百多万人在没有享受过这样的医疗服务就过世了。他们中的很多人将承受更久而不必要的痛苦，并承担昂贵或无效的治疗。每次住院，临终关怀和姑息治疗项目每次住院为医院节省约 1700 至 4900 美元的费用26。更重要的是，通过临终关怀和姑息治疗，患者在其困难时期能够获得个体化的关怀照顾。2011 年 7 月，临终关怀和姑息治疗指导委员会成立，旨在讨论设定影响急诊医学的 12 项新指标。某些指标对医院来说好像只要做好记录即可（如急诊科入院患者从到达急诊科至离开的中位时间）。而其他一些指标的完善则需要付出努力，例如减少流程的时间（急诊科转运患者从到达急诊科至离开的中位时间）。这些指标会随时间改变，因此可能最有效的方法是建立一套记录指标和报告的程序，在2012 年 1 月 1 日所有这些指标将开始实施，医院随后将进行报告，因此这个及时报告的程序改进机制摆在了各个医院领导者的面前。2 2012/2013 年的新指标 2012 年 1 月 1 日起，CMS 开始致力于建立一系列急诊医疗需要收集和报告的新的指标。这些指标分为几个部分，包括急诊科接诊和入院患者有关的指标，患者治疗和出院有关的指标，患者接诊和转运有关的指标，患者未被接诊有关的指标。这些新指标是目前必须建立起来的。美国急诊医生学会通过和 CMS、联合委员会及其他管理部门举办绩效评估会议和随后的交流，致力参与了这些新指标建立。以下是目前已发表的关于新指标的内容大纲。有些指标需要收集样本进行分析和报告。有些医院需要通过采样形式收集样本，但仍不能 100%全部报告。这些指标中的大部分是 2011年 11 月 1 日的最终规定，因此用来完成这些指标的时间很短27。ED-1：急诊科入院患者从到达急诊科到离开的中位时间 ED-2：急诊科入院患者从决定住院到离开急诊科的时间 OP-18：急诊科转运患者从到达急诊科到离开的中位时间 OP-20：患者到达到诊断性评估（医生看患者）时间 减少患者在急诊科的滞留时间可以增加患者接受治疗的机会和提高医疗质量。减少滞留时间潜在的也能增加患者接受针对其状况的特定治疗机会和提供附加治疗的能力。近期，急诊科遭遇了严重的拥挤。尽管一度这一现象发生在大型的城市中的教学医院，目前已经扩散到其他城郊和郊区的卫生保健机构。根据美国 2002 年的调查发现，超过九成的大型医院急诊科运行刚好处于或超过了其能力范围28。美国大约 1/3 的医院报道其一年中的救护车派出量有所增加，而超过一半医院报道其急诊科存在拥挤现象。近期的一项调查发现，4 成的医院领导认为急诊科的拥挤现象是劳动力短缺引起的29。急诊科拥挤可能会造成肺炎抗生素用药的延迟，这有悖于紧急治疗的理念30。对于非 ST 段抬高型心肌梗死患者，长时间急诊科滞留会造成指南推荐疗法使用的延缓，增加心肌梗死复发的风险31。急诊科拥挤和急诊资源需求巨大造成了许多问题，如救护车请求被拒，患者等待时间延迟，等候患者的痛苦增加，医疗环境拥挤和令人不快，和潜在的患者预后不良。当急诊科超负荷时，他们对于社区紧急事件和灾害的应急能力也将受到影响32。OP-19：出院患者收到具有规定要素的出院指南 这一指标用于评价不论年龄大小，从急诊科或医院出院时收到出院指南中至少包含了所有规定要素的患者比例。出院指南是和患者诊断、治疗以及与患者或护理人员商谈和最终提供的医护计划有关的一系列核心的标准化数据元素，这些记录在患者离开急诊科时通过打印生成或提交电子格式。在患者离开急诊科时提供详细的出院指南是为使患者能够在出院后的自我护理以及遵从出院后的治疗计划有所准备。出院指南能确保患者在不同地区或同个地区不同层次医疗机构转运时的医疗协调性和连贯性。已有许多研究表明，不同医疗场所甚至同一医疗机构内转运的不协调，包括较高的医院重复收治率、医疗失误率、重复服务率和医疗资源浪费33。出院指南是一个新名词，之前被称为出院说明。因此，急诊科使用的软件中可能需要做相应更改，或者需要将急诊科张贴的复印资料重新打印。大部分急诊科已经完成了这一要求，除了在药物整合的领域。这需要在大部分急诊科推行新政策，可能还需要软件升级。急诊科出院指南规定内容包括：出院时的主要诊断或主诉；急诊科就诊时进行的主要操作和检验；患者注意事项；随诊计划（或说明无需随诊），包括随诊的主要医师或健康保健专家或指定的场所；患者在离开急诊科后需要服用的新用药和曾用药的变化列表，包括每种药的规定和执行剂量（或预期用药时间）和用药说明。急诊科应该是获取药物整合数据的可行场所，可是操作起来却非常困难。急诊患者通常无法准确说出他们在服用什么药物，许多患者在离开急诊科时没有担保，这些先天性因素和额外数据造成对急诊科的需求会对其运行造成负面影响，最终导致医疗服务的延时。OP-22：患者未被接诊即离开（患者未收到医师/高年资护士/助理医师的评估即离开急诊科的比例）2011 年，OPPS 将采用图表抽象指标 OP-22 即患者未被接诊即离开最终确定下来。这一指标也被批准成为 NQF 项目“国家急诊医疗自愿报告标准”的一部分（NQF#0499）。这一指标评估急诊科患者未经医生评估即离开的比例，反映了急诊科的拥挤程度和缺乏及时救治的能力。在 2012 年 OPPS 提议的规程（76FR42315）中提到，跟 2013 年支付决定一同开始，医院需要每年从质量网络的网站上通过网络表格提交这一指标整合的分子和分母计数。这一推荐程序有别于其他图表抽象指标的收集，因为它无需医院提交患者病情轻重相关的信息，也无需每季度提交数据。因此，这一推荐程序被认为可以减少这一指标数据收集和提交的负担。不遵循医嘱（AMA）的患者是一个法律问题，与拒绝给出一个解释非常清楚的医疗服务有关，此类患者需要急诊科领导队伍给予特别的关注。不遵循医嘱的患者的数量和比例不作为CMS 绩效指标中的一部分。2012 年 CMS 章程与小型或独立型急诊科有关的附加元素 如医院不是全天 24 h，一周 7 d 均有医生在院内值班，必须在急诊科中醒目的位置张贴告示，告知所有进入急诊室的患者该医院不是全天 24 h，一周 7 d 均有医生在岗，并告知患者在医院没有医生在岗的时间段内，如何满足患者对紧急医疗的需求。3 局限性 医院报告指标并非在一日建立起来，而是在按照一个增量有序的几年过程中不断进行着。这些指标是自愿报告的。然而，2003 年的医保处方药改进和现代化法案为提供质量数据的合格医院提供了一项新的强大的刺激。这项法案规定如果医院不上报绩效数据，在 2005、2006、2007 财政年度其每年的支付额度将减少。因此，必须认识到目前医院是根据报告支付而非根据绩效支付，这两种方案有着显著的区别。美国医学会有一个委员会主要关注按绩效