无抽搐制度.doc

多参数监护电抽搐治疗室工作制度

一、多参数监护电抽搐治疗业务由分管院长及医务科统一领导,精神科主任具体指导,麻醉科及多参数电抽搐治疗室全体医务人员实施具体治疗工作。
二、参加多参数监护电抽搐治疗的医护人员应具有全心全意为病人服务的思想，高尚的医德医风,严谨细致的工作作风，熟练的治疗技术以及不断更新知识的治医态度.
三、参加多参数监护电抽搐治疗的全体医护人员应严格遵守治疗室的一切规章制度，各类人员应牢记并认真履行各自的岗位职责,认真准确填写各类表格和文书资料。严格依法管理精神药品，麻醉药品,抢救药品和各类医疗设备。
四、参加多参数监护电抽搐治疗业务的全体医务人员要团结合作,密切配合,确保多参数监护电抽搐治疗的成功性和安全性，如遇病人病情发生变化甚至危及生命时,要立即组织抢救并急请有关科室会诊,必要时应向医务科或分管院长汇报。
五、多参数监护电抽搐治疗室主任应定期或随时向上级主管部门甚至分管院长反映工作中存在的问题并提出改进建议。

多参数监护电抽搐治疗前讨论制度

一、在院内开展的所有MECT都必须进行治疗前讨论。
二、由科主任主持、病区内医师、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。
三、讨论内容包括：诊断及其依据、MECT治疗适应症、治疗合并用药、治疗要点及注意事项，治疗可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施，是否履行了治疗同意书签字手续。术前准备情况、术后注意事项，护理要求等。
四、对于疑难及危重病人必须进行多科会诊讨论后方能决定治疗。
五、讨论内容全部记入《电抽搐治疗前讨论记录单》中。

多参数监护电抽搐治疗操作规程
一、治疗前准备工作流程（病区）
（一）主管医生据病情提出申请。
（二）签有关知情同意书（多参数监护电抽搐治疗知情同意书、多参数监护电抽搐治疗麻醉知情同意书）。
（三）完善相关辅助检查（心电图、胸片、肝肾功、血常规等）。
（四）填写书面申请，科主任签字。
（五）安排多参数监护电抽搐治疗时间。
（六）护理组做术前准备。
（七）告知治疗室，填写治疗单。
（八）中心治疗室到病区接病人至中心治疗室。
二、多参数监护电抽搐治疗流程（治疗室）
（一）检查治疗相关治疗单及申请单填写情况，了解术前准备情况。
（二）监测病人的生命体征，建立静脉通道。
（三）在病人双颞侧固定电极，调好电量，测电阻。
（四）静脉推注静脉麻醉药（丙泊酚或依托咪酯）及肌肉松弛剂（琥珀胆碱）。
（五）麻醉医师对病人进行人工呼吸。
（六）待肌肉松弛剂作用达峰值时，麻醉医师保护好病人的口舌及牙齿,治疗医师通电。观察病人心率及血压变化情况。
（七）通电后，恢复病人呼吸，等待病人完全清醒。填写治疗记录单。
（八）待病人完全清醒后，将病人送回病区。

手术知情同意制度

一、所有手术必须进行手术前谈话，向病人及家属交代病情、术前诊断、手术名称、术中及术后可能出现的并发症、手术风险等，病人或家属许可后，在知情同意书上签字确认。
二、谈话应有本院主治医师及以上级医师在场，大手术或疑难手术应由术者亲自谈话。
三、术中情况应及时向家属交代，遇有特殊情况或需改变术式，应再行书面签字。

麻醉科工作制度

一、麻醉医师在术前一天到病区熟悉病人病例、各项检查结果，详细检查病人，充分了解病人的思想情况和全身情况，做好病人思想工作，消除对麻醉和手术的顾虑。重大手术与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。
二、麻醉医师应于麻醉前检查麻醉药品，必须做到三查（查药物名称、浓度、剂量），并检查麻醉用具和急救设备。手术结束后，应及时清理麻醉器材，补充麻醉药品，对麻醉器材、药品应妥善保管，定期检查，防止积压、浪费变质，并建立帐目，严格交接手续。
三、麻醉时应严格执行操作规程，密切观察病情，按规定填写麻醉记录，如有异常情况，应立即与术者共同处理，在麻醉过程中，麻醉者不得擅离岗位、任意交谈、阅读书报或参观其它手术。
四、手术结束后，待病情许可方能将病人送回病区。到病区后应向值班医护人员交代病情和注意事项。
五、易燃、易爆等危险药物要妥善保管。药柜要加锁。药瓶标签不明严禁使用。
六、麻醉医师应于术后进行随访，并将有关情况填写于麻醉记录中，如有麻醉并发症，应协助临床医生处理，并详细记录发生经过、治疗情况及效果。
七、夜班交班前清洁办公室、值班室的卫生。

麻醉用具消毒制度

一、麻醉咽喉镜、气管导管等清洗后用福尔马林熏蒸或浸泡于2%戌二醛溶液60分钟，再用清水冲洗干净。
二、螺纹管、呼吸囊等用清水冲洗后挂在麻醉机上晾干，紫外线消毒房间时一并消毒。
三、注射器、输液器、硬膜外导管、牙垫、通气道等推广一次性用品。
四、推广一次性使用麻醉穿刺包，用后销毁。椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等，用后销毁。

麻醉药品管理制度
一、麻醉药品品种：
（一）阿片类：阿片酊，复方桔梗片、美沙酮口服液
（二）吗啡类：吗啡针（片）美菲康
（三）可待因类：可待因针（片）
（四）合成麻醉药类：杜冷丁针（片）、芬太尼针、二氢埃托啡片、强痛定等。
二、麻醉药品的管理与使用方法：
（一）对上述麻醉药品，药剂科必须实行“五专”管理，即专人负责、专人加锁、专立帐册、专用处方及专册登记。处方保存三年备查。
（二）我院麻醉药品只限于手术或术后及其他疾病需临时应用的病人以及美沙酮维持治疗门诊专用。
（三）使用麻醉药品的医务人员必须具有临床类执业医师资格并在本院注册，经上级主管部门及医院考核已获得麻醉药品处方权。
（四）麻醉药品必须使用专用处方，按要求书写药品的全称、规格和数量等。字迹清楚，不得涂改，处方者签全名。
（五）每张处方麻醉药品的用量：注射剂（须在我院注射）以一日常量为限，连续用药不得超过七天，美沙酮维持治疗按照卫生部标准执行。
（六）调配麻醉药品处方者应严格审查，核对处方是否符合规定，对不符合要求着，药房有权拒发。配方核对者均应签名。
（七）医师不得为自己处方使用麻醉药品。
（八）癌症病人需用麻醉药品，必须有县以上医院的病情证明，或当地卫生行政主管部门核发的《麻醉药品专用卡》。
（九）医师使用麻醉药品，必须见病人，经检查符合病症者，方能处方。
（十）药剂科不得对院部以外的门诊点提供麻醉药品，亦不得对外借、调换麻醉药品。
（十一）麻醉师的处方权，仅限于病人术前、术中所需的药品（含麻醉药针剂）。
三、对违反上述规定，滥用麻醉药品者的处理方法。
（一）凡乱开麻醉药品处方者，不论情节轻重，一律取消其麻醉药品处方权，并扣发当年全年奖金。
（二）情节较重，乱开麻醉药品3次以上者，除上述处罚外，给予低聘一档技术职称三年的处分，情节严重，给予行政处分。
（三）情节特别严重，触犯刑律者，移送司法机关追究法律责任。
（四）药剂人员违反规定，给无处方权者配方发药、或私自出售、提供麻醉药品者，依照以上规定予以处罚。
（五）因管理人员直接责任，造成麻醉药品丢失、被盗或帐物不符者，医院根据相关条例对直接责任人进行相应处罚。

麻醉仪器、设备保管制度

一、麻醉用具管理由当日在该治疗间实施麻醉者负责并实行上岗、下岗后的检查核对工作，如有丢失或损坏，应及时报告、处理或补充；
二、贵重仪器设备由专人负责保管，定期维修和校准仪表数据，并详细登记和建档；
三、麻醉机用后应关闭各种开关，取下各种衔接管、螺纹管、呼吸囊，彻底用清水冲洗后晾干，特殊感染应按特殊感染的常规处置。

麻醉差错事故防范制度

一、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。
二、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作。
三、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。
四、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。
五、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。用过的安瓿等应保留到病人出手术室后丢弃，以便复查。
六、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。
七、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉。
八、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。
九、严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，全麻、病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理。交班内容包括病人情况、麻醉经过、特殊用药、输血输液等。
十、围麻醉期的重大问题，应及时向主任汇报，采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。医疗事故、严重差错须向医务科报告。

术前会诊、讨论制度
1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。
2、详细了解病情，进行必要体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。
3、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ＡＳＡ评级，选定麻醉方法和麻醉前用药．开麻醉前医嘱。
4、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。
5、向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。
6手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。
7、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案．并记载入病程录内和通知经管医师。

术后访视制度
1、一般应在术后２４小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。
2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记录。
3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。
4、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医院主管部门报告。
5、如发生麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。

安全防范制度
1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任心和安全意识。
2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。
3、充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧急用品的位置。熟练掌握气管内插管等应急操作技能和心肺脑复苏技术。
4、凡遇危重疑难病人，上级医师，科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录，发现问题及时处理。
5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用、配伍禁忌，用药需二人核对药名、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用并具备正确判断伪差及排除故障的能力。
6、使用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备严防漏电。
7、应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，保证治疗效果，确保病人安全。

仪器、设备保管制度

1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规程操作。使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按院赔偿规定负责赔偿；如造成病人痛苦或并发症的，按医疗过失有关规定处理。
2、平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。
3、建立贵重仪器档案，包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等等。
4、定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘，性能检测，仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。
5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。

多参数监护电抽搐治疗医师职责
一、在治疗室主任的领导下，开展日常工作。做好选送病人科室的联系协调工作，安排确定治疗时间。
二 、负责多参数监护电抽搐治疗选送病人的适应症复审工作，必要时提出补充检查及修订治疗前准备方案的意见。
三、与麻醉师、治疗室护士密切配合，负责确定治疗的具体时间，确定电刺激强度、通电时间并联合实施治疗工作。
四、负责现场意外事件的抢救及病人醒复的医疗、护理工作，制定监护措施。
五、与接收治疗病人的主管医师一起负责评定治疗效果。讨论副反应的处理意见和发生意外的急救措施，共同确定治疗次数。
六、负责多参数监护电抽搐治疗前后各类评定量表及观察表格的填写、收集、保存工作。
七、按要求认真统计各类数据，汇总各类表格、资料并按时上报。

多参数监护电抽搐治疗室麻醉师职责
一、在治疗室主任的领导下，全面负责多参数监护电抽搐治疗治疗过程中病人的麻醉业务工作，参与抢救治疗中出现的各种意外事件（如麻醉意外）的病人。
二、与护理组密切配合，保障治疗的顺利进行。
三、多参数监护电抽搐治疗前，提前10分钟到达治疗室，对各种麻醉仪器、设备、抢救用品，以及治疗中用药的准备情况予以复查，确认无误后方可实施麻醉。
四、治疗开始与结束治疗时间均应在治疗室主任统一指令下，不得擅自提前开始或结束麻醉工作。
五、对特殊病人（如儿童、高血压病人、孕妇等）的治疗，应同会诊医师、治疗主任一道共同讨论治疗及麻醉中可能会遇到的各种意外的救治措施，共同探讨及确定麻醉方案，并从麻醉科的角度提出保证病人接受治疗的安全措施，以及可能发生意外的抢救方案等，以确保治疗的安全性。
六、治疗结束后，应与护理组一道负责对治疗室中的麻醉仪器、设备进行清洁、消费、维护和保养工作。
七、负责收集各类资料，开展科研工作，研究新的麻醉方法。

多参数监护电抽搐治疗室护理人员职责
（1）在科主任及治疗医师的领导下，具体负责无抽搐治疗的护理工作。
（2）做好治疗前各类仪器、设备、药物及病人的各项准备工作。确保仪器、设施正常运转。
（3）核对患者的病室、床号、姓名，指导患者卧治疗床。
（4）严格执行各类医嘱，熟练掌握护理操作规程，严格执行无菌静脉穿刺，准确应用麻醉剂量和肌松剂量，确保药物安全注入。。
（5）治疗过程中严密观察患者发作状况及面色、呼吸、指甲床颜色和恢复过程。
（6）治疗后协助将患者从治疗床移至复苏床。
（6）严格执行治疗室、器具、用品消毒隔离工作，注射器消毒后毁形。
（7）负责无抽搐病人护理计划的制定，实施工作。参与病人发生意外事件的抢救及复苏护理工作。
（8）负责对存在与治疗室内静脉麻醉药品的依法管理。
（9）认真做好治疗室消毒隔离工作。
（10）做好科室物品的购、领、送、修，财产的清点与管理。
（11）负责病员治疗前后与病区护士查对、交接工作。
（12）做好与临床医师、麻醉医师协作、配合工作。

患者术前访视、准入和登记、预约制度
（1）病区主管医师应严格按无抽搐电疗的适应证及术前检查要求（血常规、生化常规、心电图、胸片）认真填写治疗申请单。
（2）病区主任复查患者，并确定无禁忌证，签字同意后，方可将治疗申请单送出。
（3）治疗医师负责治疗前选送患者的适应症复审工作，必要时提出补充检查及修订治疗前准备方案意见
（4）对特殊患者（如儿童、高血压患者、孕妇）的治疗，应同会诊医师、科主任、治疗室医师一起，共同讨论治疗及麻醉中可能会遇到的各种意外的救治措施，共同探讨及确定麻醉方案，以确保治疗的安全性。
（5）治疗医师做好选送患者的科室联系协调工作，安排确定治疗时间。

抢救药品管理制度
（1）急救药品放置于抢救车内，做到五定：定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒。
（2）急救药品每天清点并签名。
（3）急救药品专人保管，每周清点并检查药品的质量、数量、有效期。
（4）急救药品用后及时补足数量，保证呈备用状态。

消 毒 隔 离 制 度
（1）在院部及院感科统一领导下，做好消毒隔离工作。
（2）严格执行无菌操作规程，操作前洗手，戴口罩。
（3）无菌物品专柜放置，专人定期清点检查。
（4）一次性物品定点放置保持清洁，定期检查，无过期。
（5）注射器实施一人一针一管，用后针头置于利器盒、针筒集中处理。
（6）治疗用牙垫，面罩，头带于1000mg/L有效氯浸泡半小时后清洗，晾干。
（7）备用的氧气湿化瓶、吸痰器每周消毒1次500mg/L有效氯浸泡半小时，使用后即刻消毒2000mg/L有效氯浸泡1小时。
（8）体温表及容器消毒：使用体温表消毒按质控要求，备用体温表放于第二道消毒液浸泡30分钟，容器每周消毒1次。
（9）治疗室每日紫外线空气消毒2次，每次30分钟，紫外线灯管每周用95%酒精擦拭1次。
（10）治疗前后用500mg/L有效氯消毒液擦拭治疗台、治疗盘。
（11）床单位清洁做到一床一巾，污被服入袋，送洗符合要求。
（12）传染病人使用的医疗器具、被服、床单位按特殊方法处理，医护人员须穿隔离衣。

查 对 制 度
（1）接患者时,应查对科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、躯体情况。
（2）查对术前病人准备情况:禁食禁饮、生命体征。
（3）操作前再次核对科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、麻醉用药及剂量。查呼吸道畅通情况。
（4）每天检查无菌包、医疗器械齐全备用。

科室安全制度
（1）认真贯彻有关安全工作的各项法律、法规、政策、和规章，切实抓好本部门安全工作，确保一方平安。
（2）加强消防及生产安全工作，本部门内以下设备设施须制定制度，落实专人管理，检查并达到安全要求。
（2.1）开关、插头、插座、电线及空调、电热水器等各类电器完好。易燃物品不靠近电器。
（2.2）各类消防器材齐全完好。灭火器不过保质期，处于临警状态。
（2.3）灭火设施周边不堆放物品，保证安全通道畅通，不得擅自动用消防设施。
（3）加强财物的安全防范措施,增加防偷、防盗意识。
（4）对火警事故做到人人会报警，准确使用各类消防设备，会帮助他人和自己逃生。
（5）严格落实事故报告制度。对发生的事故，特别是重、特大事故或突发事迹，按规定要求及时向上级部门报告，坚决杜绝瞒报、漏报、迟报行为。

设备维护和保养制度
（1）各类仪器、设备定点放置、定量供应，专人保管。
（2）熟练掌握各类仪器、设备的操作规程，严格按操作规程执行。
（3）定期对各类仪器、设备进行检测（设备科负责），一旦出现故障及时保修，不得擅自拆修仪器。
（4）各类仪器、设备应放置在干燥、安全、无尘的地方，保持清洁，使用后做好整理清洁消毒工作，以备再次使用。
（5）各类仪器、设备不得外借。
（6）贵重仪器使用后按要求做好登记工作。

已麻醉病人插管困难的处理预案
麻醉诱导后，多数病人由于口咽喉部组织松弛、塌陷而影响气道的通畅，当采用口咽通气道或鼻咽通气道，拉舌头、托下颌等措施后，面罩下大多能保持良好通气。只要面罩通气能有效地进行，前述的用于清醒插管的技术多数都能用于已麻醉病人的气管插管困难，但应注意中断通气的时间不能过长，要保证病人有足够的气体交换。
术前未预知的插管困难病人，经常规全麻下插管失败，需求救，请高年资医师在场，可采用可视喉镜，纤维镜等方法再尝试。如果失败，停止使用肌肉松弛药，必要时可进行拮抗，尽快使呼吸恢复，已有胃肠胀气者，插入胃管进行减压，待病人清醒，在病人清醒的情况下，再尝试气管插管，由于情况相对较急，咽喉部多数有血性分泌物，喉头结构多不清楚，可采用喉罩、逆行引导插管技术为宜。如病情不稳者，暂停手术。

面罩不能通气而气管插管困难病人的处理预案
这类病人的发生率较低，占麻醉总数的0.01/10000~2.0/10000，但情况危急，病死率极高。当采用口咽通气道或鼻咽通气道，牵拉舌头等措施，面罩仍无法通气，气管插管又失败时，可以选用下列快速的方法之一，均不需要寻找声门。
1. 置入喉罩通气 喉罩是介于面罩和气管内导管之间一种新型的通气道，通气功能比面罩确切有效。
2. 联合导气管（esophageal tracheal combitube，ETC） 联合导气管是一种新型的紧急通气道，它具有食管封闭式导气管（EOA）和常规气管内插管的联合功能。
3. 环甲膜切开 比气管切开更为简便、迅速，并且并发症少。对于12岁以下的小儿，由于术后声门下狭窄的发生率较高，故被列为禁忌。已有多种经皮穿刺环甲膜，再扩张后置入导管的成套器械上市，可供选用。
4. 气管切开术 可作为应急处理的方法。对于气管处理困难的病人，上述方法均告失败，仍无法有效实施通气者，则需作紧急气管切开，以挽救病人的生命。

设施配备
（一）治疗室
1、治疗室面积不小于20平方米、复苏室。
2、治疗室配备：治疗床、复苏（推）床、治疗准备台、药品存放柜、冰箱。
3、治疗用设备：MECT治疗仪、心电监护仪、呼吸恢复球和供氧设施。
4、治疗用牙托、面罩、牙垫（消毒每患者一套）。
（二）抢救配备
1、抢救器具：气管插管全套器具、吸痰仪、血压器、听诊器。
2、抢救药品：盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、洛贝林、尼可刹米、间羟胺、多巴胺、西地兰、地塞米松、氢化可的松、安定、新斯的明、速尿、利多卡因、氨茶碱、10%葡萄糖酸钙、25%葡萄糖20ml、20%甘露醇250 ml、5%碳酸氢钠250 ml、乳酸钠林格注射液500ml、5%葡萄糖氯化钠注射液500ml、5%葡萄糖注射液500ml、10%葡萄糖注射液500ml等（应定时查验有效期）。

患 者 筛 选
（一）适应证（指精神病人）
1、抑郁症。
2、躁狂发作。
3、精神分裂症发作期。
4、精神疾病药物治疗不佳者。
5、难治性帕金森病伴情感障碍者。
6、难治性癫痫伴顽固性冲动者。
7、其他精神疾病伴抑郁、消极、冲动、兴奋躁动者。
（二）禁忌证（指精神病人）
1、急性全身感染性疾病。
2、颅内高压，包括占位性病变、脑血管意外、颅脑损伤、感染等。
3、严重肝脏疾病、严重营养不良、先天性酶缺乏，（ALT>80u/L，A<25gL）。
4、严重心血管疾病，包括冠心病、原发性高血压（血压>150/95mmHg）、高血压性心脏病、主动脉瘤、严重心律失常（EKG示频发房早、室早、左束支传导阻滞等）。
5、严重肾脏疾病及严重消化道溃疡。
6、严重呼吸系统疾病，包括严重支气管炎、哮喘、活动性肺结核等。
7、严重电解质紊乱（血钾>5.0mEq/L、<3.3 mEq/L）、内分泌疾病（血糖>10mmol/L）。
8、未愈的骨关节疾病
9、青光眼、先兆性视网膜剥离。
10、严重血液系统疾病，包括贫血（血红蛋白<80g/L）、血小板减少等。
11、其他严重躯体疾病，对丙泊酚或赋形剂过敏者。
（三）相对禁忌证
1、体温>摄氏37.5度 。 2、14岁以下儿童、65岁以上老年、妇女妊娠期。

多参数监护电抽搐治疗操作规范
（一）病室操作
1、主管医生需提供被治疗者的病情(包括以往是否接受过ECT)、 详细的体格检查结果(包括神经系统检查),以及相关实验室检查结果。
接受治疗的患者应完成血常规、生化常规、心电图、胸片检查，无明显异常。
2、告知：签署知情同意书。(MECT治疗知情同意书，麻醉知情同意书)
3、医嘱：由科主任审阅医嘱后，提前一天通知治疗室，并发出治疗通知单，核对患者基本情况、病情症状、躯体情况及实验室检查结果。
4、患者治疗前8小时绝对禁食禁饮；前30分钟测体温、排便。首次加秤体重、测血压（有高血压者每次测）。检查口腔取出义齿，首饰等
5、调整精神药物剂量，停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物。。MECT与精神药物并用时,剂量以中小量为宜,慎与锂盐并用,不可与利血平并用。
6、病程记录：治疗前讨论，治疗过程应及时记录患者转归和反应，治疗后小结。阶段小结应有反映。
7、治疗当天由病区工作人员护送至MECT治疗室, 治疗完毕后由病区工作人员接回病区。 2小时后可在监护下进食少量流质食物。
（二）治疗室操作
1、治疗床、治疗仪、心电监护仪、呼吸恢复球、药剂、注射器、抢救物品等准备就绪。
2、查对患者姓名、病房、床号等基本情况，查看患者躯体状况。
3、患者仰卧于治疗床上，再次检查口腔取出义齿、解开衣带领扣。
4、静脉注射：用连有20-30cm塑料管针头进行静脉穿刺，将25%葡萄糖液40ml试注10ml，证明穿刺良好，按顺序注射：
（1）硫酸阿托品0.5-1.0mg，用注射用水稀释到2ml。
（2）使用麻醉药物:快速静注异丙酚 (1.5-2.0毫克/公斤)或依托咪酯(0.2-0.3毫克/公斤),直到睫毛反射迟钝或消失,病人呼之不应,推之不动为止。
（3）给氧:用加压通气给予100%纯氧,频率为20—30TT/M,持续到自主呼吸恢复。
（4）氯琥珀胆碱2ml（甘油制剂内含100mg），用注射用水稀释到5ml。按体重0.8-1mg/Kg静脉注药约30-60秒钟后，患者面部及肢体肌肉出现肌纤维呈束收缩，待肌纤维呈束收缩停止后，这是肌松弛最佳时刻。在给肌松药前后应用面罩人工通气，并注意气道通畅和返流误吸。插入口腔保护器。
 （5）通电治疗前用生理盐水针筒替换肌松药注射针筒，保持静脉通道，以便必要有抢救使用。
（6）、治疗:在获得麻醉师同意后,按治疗键。
（7）、发作停止后取出口腔保护器,放置口咽通气道,继续给氧到病人恢复自主呼吸。施术者做好当次治疗记录。

(一)

1.

2.

一.

5、每位患者使用消毒面罩、牙托不能重复。
6、通电：电压：110伏；时间：2-3秒。
观察患者面肌、眼肌、口轮匝肌出现痉挛现象，或两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作。
7、通气功能：通电结束，局部痉挛仍有发作，即用活瓣气囊（连接氧气）做加压人工呼吸，评估包括气道通畅、胸廓活动、呼吸音听诊等，一般为5-10min，直至自主呼吸恢复后，拔除静注针头。
8、治疗结束后监护
（1）患者呼吸完全恢复后送入监护室，有专人监护。
（2）复苏监护患者生命体征，包括心率的实时监测、呼吸稳定性、脉搏氧饱和度，必要时测血压等。一旦发生呼吸再抑制，应立即实施抢救。
（3）对复苏期患者应有保护措施，防止患者坠床、自伤、他伤等意外发生。
（4）患者生命体征稳定，意识完全清晰并在行动恢复正常后方可离开监护室。
9、疗程：6-12次，隔天一次。急性期可先每天一次，连续三天。6次以后，视缓解情况可适当延迟，如三天一次等。

麻醉意外抢救预案
一、麻醉意外抢救小组
组 长：冯波
副组长：陈亘兵
成 员：吉丽 汪朝兵 唐文君
二、麻醉意外抢救小组工作职责
1、承担中心治疗室的麻醉意外的就地抢救工作。
2、配合医院做好院内突发的应急急救工作。
3、建立完善的急救病人治疗信息资料库，完善急救后病人的随访工作。
4、定期检查中心治疗室抢救工作程序以及设备完好情况。
5、负责对科室工作人员进行抢救知识培训工作。
6、进行急救的基础和临床研究工作。
7、进行急救学医学继续教育，带教等工作。

三、麻醉意外的抢救预案
1、在中心治疗室发生麻醉意外时由现场人员按照麻醉意外抢救程序就地抢救；
2、通知麻醉意外抢救小组成员到达现场组织抢救工作；
3、通知患者的主管医生及所在病区或科室主任到现场；
4、将患者的有关情况上报医务科等有关部门；
5、抢救好转后由患者所在病区配合将患者转移至病区进行后期进一
6、麻醉抢救小组应配合病区开展后期救治工作；
7、告知患者家属有关情况，如病情需要，在征求家属意见基础上可将患者转至综合医院进一步救治。
四、麻醉意外的抢救程序
1、原因:电休克期间出现的由静脉麻醉药物引起的过敏反应，以快速而且严重的循环紊乱为突出征象,可迅速导致过敏性休克.
2、症状与体征：
2.1、有明确的用药史。
2.2、用药后1—5分钟可出现症状。
2.3、轻者出现皮肤反应(红斑、风疹,多见于颜面部、颈部、上胸部)
2.4、重者出现心悸、胸闷、呼吸困难、紫绀面色苍白、血压下降、神志淡漠、昏迷、抽搐。
3、急救与处理：
3.1、立即停用可疑药物.
3.2、高流量吸氧或面罩给氧.
3.3、输液：由于外周血管麻痹扩张，需输入适量液体，有改善全身及局部循环的作用，同时促进过敏物质的排泄，但输液时不宜过快，一般以1000ml的10%葡萄糖盐水为宜。如患者有肺水肿表现则应减慢输液，以免加重病情。
3.4、肾上腺皮质激素：此药对抗过敏及升高血压甚为有效。可用地塞米松10～20mg/次或氢化可的松100～200mg/次，或甲基强的松龙40～80mg/次静脉注射或加入5%葡萄糖或生理盐水静脉点滴。
升压药：此类药对升高血压甚为有效。常用阿拉明10～20mg，多巴胺20～40mg静注或肌注。如经上述治疗后血压仍不回升者，则可用去甲肾上腺素1mg稀释10ml静注，或用2～4mg去甲肾上腺素加5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注。但切勿肌内注射、皮下注射，以免注射局部发生缺血而坏死。
3.5、肾上腺素：发现过敏时，立即注射肾上腺素，小儿每次用1/1000浓度0.02～0.025ml/kg，成人用0.5～1mg，肌注，也可在原来注射药物处肌内注射，以减少致敏药物的吸收，同时又有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效果，可考虑10～15分钟内重复注射。
3.6、脱敏药：可用异丙嗪（非那根）25～50mg 肌肉注射及息斯敏、塞庚定和钙盐等。
3.7、如出现心脏骤停，可按照心肺复苏抢救预案处理。
五、麻醉意外的预防
1、加强科室管理及质量监控
2、加强科室人员的业务培训
3、麻醉操作的预防措施
3.1、加强麻醉前随访工作，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告,访视病人时进一步口头复习病史,告知病人知情同意书。
3.2、麻醉操作前检查麻醉机监护仪等设备工作状况,准备好必要的气管插管器械,准备合适的麻醉诱导药物及其他相应的必备抢救药物,连接心电呼吸监测仪。
3.3、麻醉诱导时注意给药速度和病人的通气状况,避免血压剧烈波动和通气不足的发生,治疗中密切观察病人的生命体征变化,维持病人生命体征平稳。