第一节感冒.doc

第一节 感 冒一、填空题 1小儿感冒，以 发热 、 鼻塞流涕 、 咳嗽 、 喷嚏 为主要临床特征。 2小儿感冒，容易出现 夹痰 、 夹滞 、 夹惊 的兼证.二、选择题 3小儿感冒的病因为外感六淫，其中最重要的是（ A ）邪。 A风 B寒 C暑 D湿 E燥 4小儿感冒的病变部位主要在（D ） A心 B肝 C脾 D肺 E肾 5小儿时邪感冒为感受时疫之邪, 多侵犯（D ）？ A心肝 B肝脾 C肝肾 D肺胃 E肺脾 6小儿感冒的病机关键是（C ） A肺失宣降 B肺气上逆 C肺卫失宣 D邪气闭肺 E风邪犯肺 7小儿感冒的基本治法是（ A ） A疏风解表 B辛温解表 C辛凉解表 D清暑解表 E清热解表 8治疗小儿风寒感冒的首选方剂是（E ） A麻黄汤 B杏苏散 C小青龙汤 D新加香薷饮 E荆防败毒散 9治疗小儿暑邪感冒的首选方剂是（E ） A银翘散 B黄连香薷饮 C桑菊饮 D藿朴夏苓汤 E新加香薷饮 10小儿暑邪感冒的主要特点是（B ） A. 恶寒发热，鼻塞流涕，舌淡苔薄白 B发热头疼，身重困倦，舌红苔黄腻C发热恶风，咽红肿痛，舌红苔薄黄 D起病急骤, 高热恶寒, 肌肉酸痛E恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐酸腐 11小儿时邪感冒的主要特点是（ D ） A恶寒发热，鼻塞流涕，舌淡苔薄白 B发热头痛，身重困倦，舌红苔黄腻C发热恶风，咽红肿痛，舌红苔薄黄 D起病急骤，高热恶寒, 肌肉酸痛E恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐酸腐 12小儿风热感冒与风寒感冒的鉴别要点有（C ）A恶风发热 B恶寒发热 C咽红肿痛 D咳嗽不爽 E咳嗽频作 13患儿, 2岁。 发热2小时。证见发热, 恶寒, 无汗, 鼻塞, 流清涕, 微咳, 咽部不红, 纳少, 舌淡红, 苔薄白, 指纹浮红。其证候是（ A ） A风寒感冒 B风热感冒 C暑邪感冒 D时邪感冒 E感冒夹痰 14患儿, 7岁。证见发热, 汗出而热不解, 头昏, 头痛, 胸闷, 肢体困倦, 泛恶, 心烦口渴, 食欲不振, 大便稀溏, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉数。其证候是（D ） A风热感冒 B风寒感冒 C感冒夹滞 D暑邪感冒 E时邪感冒 15患儿, 5岁。证见发热, 恶寒, 无汗, 鼻塞流涕, 微咳, 兼见脘腹胀满, 呕吐酸腐, 口气秽浊, 大便酸臭, 小便短黄, 舌质红, 苔厚腻, 脉滑。其证候是（E ） A风热感冒 B风寒感冒 C湿热泄泻 D暑邪感冒 E感冒夹滞 16患儿, 9岁。 发热半日, 证见发热, 恶风, 少汗, 头痛, 鼻塞流涕, 咽红肿痛, 微咳, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数。其治方是（C ） A桑菊饮 B麻杏石甘汤 C银翘散 D新加香薷饮 E普济消毒饮 17患儿, 9岁。 发热2小时, 证见高热, 恶寒, 无汗, 头痛, 目赤咽红, 全身肌肉酸痛, 恶心, 腹痛, 舌质红, 苔黄, 脉数。其治方是（E ） A.荆防败毒散 B银翘散C新加香薷饮D麻杏石甘汤E银翘散合普济消毒饮 18患儿, 10月。证见发热, 无汗, 烦躁哭闹, 咽红, 食欲不振, 呕吐乳食, 大便稀溏, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉数。其治法是（D ） A辛温解表 B辛凉解表 C清热解毒 D清暑解表 E解表导滞 19患儿, 5岁。发热2日,。证见发热, 恶寒, 无汗, 头痛, 鼻塞, 流清涕, 兼见咳嗽, 喉间痰鸣, 舌淡红, 苔白, 脉浮滑。其治法，应在解表的基础上加用（ C ） A温肺化痰B肃肺化痰 C宣肺化痰 D清肺化痰 E燥湿化痰 20患儿, 2岁。发热1天。证见高热, 恶寒, 无汗, 鼻塞, 惊惕哭闹, 睡卧不宁, 大便干结, 小便短黄, 舌质红, 指纹紫达于气关。其治法，应在解表的基础上加用（ A ） A清热镇惊B清心安神 C平肝熄风 D清热解毒 E镇惊熄风 （三）B1型题 A肺脾 B心肝 C肺肝 D肺肾E肺心 21感冒夹滞的的病位在（A ） 22感冒夹惊的的病位在（C ） A发热, 恶寒, 无汗, 鼻塞, 流清涕, 喷嚏, 微咳, B发热, 恶风, 少汗, 头痛, 鼻塞, 流浊涕, 咽红肿痛 C发热, 无汗, 头昏, 胸闷, 肢体困倦, 泛恶, 食欲不振 D发热, 恶寒, 无汗, 鼻塞流涕, 微咳, 兼见脘腹胀满, 呕吐酸腐 E高热, 恶寒, 无汗, 惊惕哭闹, 睡卧不宁, 大便干结, 小便短黄 23小儿风热感冒证见（B ） 24小儿感冒夹惊证见（E ）（四）X型题 25小儿感冒常见的兼证有（ACE ） A夹痰 B夹瘀 C夹滞 D夹湿 E夹惊 26小儿感冒应与下列哪些疾病相鉴别（ABDE C ） A麻疹 B幼儿急疹 C百日咳 D水痘 E急喉喑 27小儿感冒常见的证型有（ABD ） A风寒感冒 B风热感冒 C气虚感冒 D暑邪感冒 E阴虚感冒 28小儿感冒夹惊常在疏风解表的基础上选用以下方药加减（ ACD ）A镇惊丸 B朱砂安神丸 C小儿回春丹 D小儿金丹片 E磁朱丸 三、改错题 29小儿感冒夹滞的治法是消食导滞。改为：小儿感冒夹滞的治法是在解表的基础上加用消食导滞 30凡是以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要症状的都可诊断为感冒。改为：感冒以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要症状。四、简答题 31简述风热感冒的证治。 答案风热感冒的主证见: 发热重, 恶风, 有汗或少汗, 头痛鼻塞, 鼻流浊涕, 咳嗽, 痰稠色白或黄, 咽红肿痛, 口干渴, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或指纹浮紫。治法： 辛凉解表。方药： 银翘散加减。 32简述感冒的治疗原则。答案治疗感冒, 以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证, 在解表的基础上, 分别佐以化痰、消导、镇惊之法。五、问答题 33小儿感冒的病因病机是什么？ 答案小儿感冒的病因以感受风邪为主, 常兼有寒、热、暑、湿、燥及时邪疫毒等。其病机关键是肺卫失宣。肺主皮毛, 开窍于鼻, 司腠理开阖, 外邪从口鼻或皮毛而入，客于肺卫, 致表卫调节失司, 卫阳受遏, 肺气失宣, 从而出现发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症状。 34小儿感冒的诊断要点是什么?答案小儿感冒的诊断要点是：气候骤变, 冷暖失调, 或与感冒病人接触, 有感受外邪病史。以发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主证。感冒伴有兼证者, 可见咳嗽加剧, 喉间痰鸣; 或脘腹胀满, 不思饮食, 呕吐酸腐, 大便失调; 或睡卧不宁, 惊惕抽风。血象检查, 病毒感染者白细胞总数正常或偏低, 细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。病原学检查: 可作病毒分离及相应的细菌检测。六、病案分析题 35患儿, 男, 9岁。 发热半天。正值夏季, 患儿食冷饮受凉后出现发热, 无汗, 头昏头痛, 不咳, 鼻塞, 心烦口渴, 恶心, 呕吐, 食欲不振, 小便黄少, 舌质红, 苔白腻, 指纹紫。查体：T38.9，咽部充血, 双肺听诊, 呼吸音稍粗, 未闻及干、湿性啰音。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 答案35诊断：感冒，暑邪感冒证。 病机分析：起病急, 时值夏令, 有乘凉饮冷史。发热, 无汗, 鼻塞, 为暑邪外袭, 卫表失宣之征; 暑邪郁遏, 清阳不升则头昏头痛; 暑邪夹湿困阻中焦, 阻碍气机, 脾胃升降失司则恶心呕吐, 食欲不振。双肺听诊呼吸音稍粗, 未闻及干、湿啰音，亦符合感冒的诊断。治法：清暑解表 主方：新加香薷饮加减。 处方：银花10g，连翘10g，香薷10g，法半夏6g，厚朴10g，黄连3g，青蒿10g，黄芩10g，六一散（包）15g。 第二节 咳 嗽一、填空题 1小儿咳嗽以 冬 、 春 二季发病率为高。 2小儿咳嗽，其病因多由 感受外邪 引起，虽有“五脏六腑皆令人咳”之说，但都必须在 肺 脏受累后，才会发生咳嗽。二、选择题 3小儿外感风寒咳嗽的主要特点是（ A ） A咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 B咳嗽不爽，痰黄黏稠 C咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀 D咳而无力，痰白清稀 E干咳无痰，喉痒声嘶 4小儿痰热咳嗽的主要特点是（ E ） A咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 B咳嗽不爽，痰黄黏稠 C咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀 D干咳无痰，喉痒声嘶 E咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易 5治疗阴虚咳嗽的首选方剂是（C ） A银翘散 B桑菊饮 C沙参麦冬汤 D清金化痰汤 E麦味地黄丸 6治疗风热咳嗽的首选方剂是（B ） A银翘散 B桑菊饮 C杏苏散 D金沸草散 E清金化痰汤 7咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，其中最密切的是（ B ） A肝 B脾 C肾 D心 E大肠 8患儿，5岁。咳嗽一周。证见咳嗽痰多，痰黄黏稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜选方（ A ） A清金化痰汤 B桑菊饮 C沙参麦冬汤 D麻杏石甘汤 E黄连解毒汤合三拗汤 9患儿，3岁。咳嗽发热2天。证见发热，38.2，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是（ B ） A疏风散寒，宣肺止咳 B疏风解热，宣肺止咳 C清热化痰，宣肺止咳 D清热化痰，养阴润肺 E清热涤痰，宣肺止咳 10患儿，2岁。起病2天，鼻塞流清涕，喷嚏时作，咳嗽频频，咳声较重，咽部轻度充血，舌质正常，舌苔薄白，指纹浮红。其证候是（A ） A风寒咳嗽 B风热咳嗽 C痰热咳嗽 D气虚咳嗽 E阴虚咳嗽（三）B1型题 A咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，食少纳呆 B干咳无痰，痰少而黏，口渴咽干，喉痒声嘶，舌红少苔 C咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，舌质红，舌苔黄腻 D咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀，舌苔薄白 E咳嗽重浊，痰多壅盛，胸闷纳呆，舌苔白腻 11阴虚咳嗽证见（ B ） 12气虚咳嗽证见（ A ）（四）X型题 13小儿内伤咳嗽的常见证型有（ ABDE ） A痰热咳嗽 B痰湿咳嗽 C风热咳嗽D气虚咳嗽 E阴虚咳嗽 14小儿咳嗽的诊断要点有（ ABE ） A以咳嗽为主要临床表现 B常因气候变化而发病 C发热D痰多 E两肺呼吸音粗，或闻及干罗音三、改错题 15小儿咳嗽治法以镇咳、止咳为主。改为：小儿咳嗽的治疗应根据不同病因，以宣通肺气，化痰止咳为主。答案分析：治疗小儿咳嗽，应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本法则；内伤咳嗽应辨明病位、病性，随证治之。若早用、误用或单用收涩、镇咳、止咳之剂，有可能造成病邪留伏，咳嗽迁延难愈。四、简答题 16小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？五脏之中，肺为娇脏，而小儿“肌肤薄，藩篱疏”，故小儿肺脏尤其娇嫩，易感外邪。肺上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪侵袭，多从口鼻或皮毛而入，首犯于肺，肺失宣发肃降之权，清肃失职，发生咳嗽。五、问答题 17小儿咳嗽的治疗原则是什么？小儿咳嗽的治疗原则，应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本法则，根据风寒、风热以及其他外邪的不同表现，治以散寒宣肺，疏风清热宣肺等。外感咳嗽一般应以驱邪为主，治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪为患。内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治。痰盛者，按痰热、痰湿的不同，分别治以清肺化痰、燥湿化痰。气阴虚者，按气虚、阴虚的不同，分别治以健脾补肺、益气化痰，养阴清肺、兼清余热之法。六、病案分析题 18患儿，3岁。咳嗽3天。患儿3天前，受凉后出现流涕喷嚏，咳嗽，昨日咳嗽加重，频频作咳，咳声重浊，鼻塞流清涕。舌质正常，舌苔薄白，指纹浮红。两肺听诊，呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 诊断：咳嗽，风寒咳嗽证。病机分析：起病急，有外感受凉史，鼻塞流清涕，舌苔薄白，指纹浮红，为外感风寒，风寒束肺，肺气不宣之征；寒阻于肺，津聚为痰，肺失宣肃，肺气上逆，而见咳嗽频频，咳声重浊。双肺听诊：呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音，亦符合咳嗽（支气管炎）的诊断要点。治法：疏风散寒，宣肺止咳。 主方：金沸草散。处方：金沸草10g，细辛2g，荆芥6g，前胡10g，杏仁6g，陈皮3g，法半夏6g，苏子6g，甘草3g。 第三节 肺炎喘嗽一、填空题 1小儿肺炎喘嗽一年四季均可发生, 以 冬 、 春 两季多见, 好发于婴幼儿, 年龄越小, 发病率越 高 , 病情越重。 2小儿肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的 麻科活人全书 一书, 其典型临床表现为 热 、 咳 、 痰 、 煽 、 喘 。二、选择题 3小儿肺炎喘嗽的基本病机是（B ） A风寒闭肺 B邪热闭肺 C毒热闭肺 D阴虚肺热 E肺脾气虚 4小儿肺炎喘嗽的主要治疗原则是（C ）A辛温宣肺, 化痰止咳 B辛凉宣肺, 清热化痰 C开肺化痰, 止咳平喘 D清热涤痰, 肃肺定喘 E清热解毒, 泻肺开闭 5小儿肺炎喘嗽与咳嗽的鉴别要点是（B ） A咳嗽剧烈 B气急鼻煽 C高热不退 D痰涎壅盛 E大便干结 6小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的治法是（ D ）A辛温宣肺, 化痰止咳 B辛凉宣肺, 清热化痰 C开肺化痰, 止咳平喘 D清热涤痰, 开肺定喘 E清热解毒, 泻肺开闭 7小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证的治法是（E ）A辛温宣肺, 化痰止咳 B辛凉宣肺, 清热化痰 C 开肺化痰, 止咳平喘 D清热涤痰, 开肺定喘 E清热解毒, 泻肺开闭 8治疗小儿肺炎喘嗽风寒闭肺证的首选方剂是（A ） A华盖散 B麻黄汤 C杏苏散 D小青龙汤 E荆防败毒散 9治疗小儿肺炎喘嗽毒热闭肺的首选方剂是（ E ）A银翘散 B麻杏石甘汤 C五虎汤 D清金化痰丸 E黄连解毒汤合三拗汤 10治疗小儿肺炎喘嗽后期肺脾气虚证的首选方剂是（C ） A四君子汤 B沙参麦冬汤 C人参五味子汤D生脉散 E补中益气汤 11小儿肺炎喘嗽X线检查肺部可见（C ） A肺纹理增B肺纹理紊乱C斑片状阴影D透亮度降低 E透亮度增强 12小儿肺炎喘嗽典型的肺部听诊呈（ C ） A中粗湿啰音 B散在中细湿啰音 C固定中细湿啰音 D散在干啰音 E管状呼吸音 13患儿, 2岁。 发热咳嗽3天。证见发热, 无汗, 呛咳不爽, 呼吸气急, 痰声重浊, 咽不红, 舌淡红, 苔薄白, 指纹浮红。其证候是（ A） A风寒闭肺 B风热闭肺C痰热闭肺 D肺脾气虚 E阴虚肺热 14患儿，5岁。 证见发热烦躁, 咳嗽喘促,气急鼻煽, 呼吸困难, 喉间痰鸣, 面赤口渴, 大便干燥, 小便黄少, 舌红, 苔黄, 脉滑数。其证候是（C ） A风寒闭肺B风热闭肺 C痰热闭肺 D毒热闭肺 E阴虚肺热 15患儿，9岁。 发热咳嗽2天,。证见发热恶风, 咳嗽气急, 痰多而黄, 口渴咽红, 舌质红, 苔薄白,脉浮数。其治法是（ B ） A辛温宣肺, 化痰止咳 B辛凉宣肺, 清热化痰 C清热涤痰, 开肺定喘 D清热解毒, 泻肺开闭 E养阴清肺, 润肺止咳 16患儿, 2岁。 发热咳嗽3天。 证见高热持续不退, 咳嗽剧烈, 气急鼻煽, 烦躁喘憋, 涕泪俱无, 面赤唇红, 大便秘结, 舌红, 苔黄, 指纹紫滞。其治法是（ D） A辛温宣肺, 化痰止咳 B辛凉宣肺, 清热化痰 C清热涤痰, 开肺定喘 D清热解毒, 泻肺开闭 E养阴清肺, 润肺止咳 17患儿, 4岁。高热3天, 持续不退, 咳嗽剧烈, 气急鼻煽, 烦躁不安, 忽见神昏谵语, 四肢抽搐, 双目上视, 舌红绛, 指纹直达命关。其治法是（ E ） A辛凉宣肺, 清热化痰 B清热解毒, 泻肺开闭 C清热涤痰, 开肺定喘 D温补心阳, 救逆固脱 E平肝熄风, 清心开窍 18患儿, 6岁。发热咳嗽5天。证见发热, 无汗, 呛咳不爽, 呼吸气急, 痰白而稀, 咽不红, 舌淡红, 苔薄白,脉浮紧。治疗首选方（D ） A三拗汤 B麻黄汤 C荆防败毒散 D华盖散 E麻杏石甘汤 19患儿,12岁。 发热咳嗽3天, 证见高热烦躁, 咳嗽喘促, 气急鼻煽, 呼吸困难, 咯黄稠痰, 胸闷胀满, 面赤口渴, 大便干燥, 舌红, 苔黄, 脉滑数。治疗首选方（ C ） A华盖散 B麻杏石甘汤 C五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 D银翘散合麻杏石甘汤 E黄连解毒汤合三拗汤 20患儿，4岁。 证见高热持续, 咳嗽剧烈, 喉间痰鸣, 气急鼻煽, 烦躁喘憋, 涕泪俱无, 鼻孔干燥, 面赤唇红, 口渴咽干, 大便秘结, 舌红而干, 苔黄, 脉数。治疗首选方（ E ） A华盖散 B麻杏石甘汤 C五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 D银翘散合麻杏石甘汤 E黄连解毒汤合三拗汤 21患儿, 9岁。1月前患肺炎喘嗽, 迁延未愈, 证见低热盗汗, 干咳无痰, 面色潮红, 五心烦热, 舌红少津, 少苔, 脉细数。治疗首选方（B ）A麦门冬汤B沙参麦冬汤 C补肺阿胶汤 D青蒿鳖甲汤 E人参五味子汤 22患儿, 7岁。半月前患肺炎喘嗽, 经治疗症状好转, 现证见低热, 面白少华, 多汗, 咳嗽无力, 纳差, 便溏, 舌淡红, 苔薄白, 脉弱。治疗首选方（ C）A沙参麦冬汤B六君子汤C人参五味子汤D参苓白术散 E补中益气汤 23患儿,2岁。发热咳嗽2天, 高热烦躁, 咳嗽喘促, 气急鼻煽, 呼吸困难, 突见面色苍白, 口唇紫绀, 精神萎靡, 右胁下痞块, 舌质紫, 苔薄白, 指纹紫滞。其证候是（D ）A风热闭肺 B毒热闭肺 C邪陷厥阴 D心阳虚衰 E痰热闭肺 （三）B1型题 A金沸草散B小青龙汤C三拗汤 D华盖散E荆防败毒散 24治疗咳嗽风寒咳嗽证的首选方是（ A ） 25治疗肺炎喘嗽风寒闭肺证的首选方是（D ） A恶寒发热, 呛咳不爽, 呼吸气急, 痰白而稀 B发热恶风, 咳嗽气急, 痰黄而黏, 口渴咽红 C发热烦躁, 咳嗽喘促, 呼吸困难, 气急鼻煽, 喉间痰鸣 D病程较长, 低热盗汗, 干咳无痰, 面色潮红, 舌红少苔 E低热起伏, 面白少华, 动则汗出, 咳嗽无力, 纳差便溏 26肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床表现为（C ） 27肺炎喘嗽肺脾气虚证的临床表现为（E ） 28新生儿肺炎的临床表现主要是（ ABC ） A不思乳食B精神萎靡 C口吐白沫 D高热不退 E咳嗽剧烈 29肺炎喘嗽的主要临床表现有（ABDE ） A发热 B咳嗽 C胸闷 D气急 E鼻煽 30小儿肺炎喘嗽心阳虚衰证的主要临床表现有（ ACDE ） A突然面色苍白B四肢抽搐 C口唇紫绀 D呼吸困难 E四肢厥冷 31小儿肺炎喘嗽邪陷厥阴证的主要临床表现有（ ACEBD ） A壮热烦躁 B咳嗽加剧 C神昏谵语 D喉间痰鸣 E四肢抽搐三、改错题 32新生儿肺炎具有“热、咳、痰、喘、煽”的典型临床表现。 改为：新生儿肺炎以不乳、精神萎靡、口吐白沫为主要临床表现。答案分析：新生儿稚阴稚阳, 正气不足, 抗邪无力, 其肺炎以不乳、精神萎靡、口吐白沫为主要表现, 很少出现热、咳、痰、喘、煽的典型表现。 33小儿肺炎喘嗽病情较轻, 没有危急重症.。改为：小儿肺炎喘嗽病情较重, 易出现危急重症。答案分析：由于小儿的生理病理特点, 肺炎喘嗽若邪气壅盛或正气虚弱, 则可导致病情进一步发展, 有肺脏而涉及其他脏腑, 从而出现心阳虚衰、邪陷厥阴的危重急症。四、简答题 34简述肺炎喘嗽痰热闭肺证的证候、治法、主方 痰热闭肺证的主证见：发热烦躁, 咳嗽喘促, 呼吸困难, 气急鼻煽, 喉间痰鸣, 口唇紫绀, 面赤口渴, 胸闷胀满, 泛吐痰涎, 舌质红, 苔黄, 脉弦滑。治法：清热涤痰, 开肺定喘。主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 35简述小儿肺炎喘嗽的治疗原则。 肺炎喘嗽的治疗原则以开肺化痰, 止咳平喘为主。痰多壅盛者首先降气涤痰; 喘憋严重者治以平喘利气; 气滞血瘀者佐以活血化瘀；出现变证者, 或温补心阳, 或开窍熄风, 随证治之。病久肺脾气虚者, 宜补肺健脾扶正为主; 阴虚肺热, 余邪留恋者, 养阴润肺化痰, 兼清余邪为要。36小儿肺炎喘嗽变证的病因病机是什么? 肺主气而朝百脉, 若邪气壅盛或正气虚弱, 或失治误治, 病情进一步发展，则可涉及其他脏腑。如肺失肃降, 影响脾胃升降功能, 可致清气不升浊气不降, 出现腹胀便秘等腑实证; 若热毒炽盛, 内陷厥阴, 引动肝风, 则可致神昏抽搐等变证; 肺主气, 心主血, 气行则血行, 气滞则血瘀, 肺气闭塞, 气机不利, 血流不畅则可出现面色苍白, 唇甲发紫等气滞血瘀证象; 若正不胜邪, 气滞血瘀加重, 则可出现心气不足, 心阳虚衰等危重症候。 37小儿肺炎喘嗽的诊断要点是什么? 小儿肺炎喘嗽的诊断要点是:起病较急, 有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症状, 或有轻度发绀。病情严重时, 常见喘促不安, 烦躁不宁, 面色苍白, 口唇紫绀, 或高热不退。新生儿患肺炎时, 常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主, 而无上述典型表现。肺部听诊可闻及较为固定的中细湿啰音, 常伴干啰音, 如病灶融合, 可闻及管状呼吸音。X线检查见肺纹理增多、紊乱, 肺部透亮度增高或降低, 可见小片状、斑片状阴影, 也可出现不均匀的大片阴影。实验室检查: 血象检查, 病毒感染者白细胞总数正常或偏低, 有时可见异型淋巴细胞; 细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。病原学检查, 可做病毒分离及相应的细菌检测, 以作病原学诊断。六、病案分析题 38患儿, 18月。以咳嗽5天, 加重1天而就诊。证见咳嗽喘促, 气急鼻煽, 无发热, 虚烦不安, 呼吸困难, 面色苍白, 额汗不温, 四肢厥冷, 口唇紫绀, 右胁下可触及痞块, 舌质紫, 苔薄白, 指纹紫滞。查体：T36.7，听诊可闻及双下肺中细湿啰音, 未闻及干啰音。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 38诊断：肺炎喘嗽, 心阳虚衰证。病机分析：起病较急, 患儿感受热邪, 炼津为痰, 痰热互结, 闭阻于肺, 肺失宣发肃降, 从而出现咳嗽喘促, 气急鼻煽, 呼吸困难等症状; 由于邪热炽盛, 或治疗不当, 肺气郁闭导致血滞而脉络瘀阻, 心气不足, 心阳虚衰而出现面色苍白, 额汗不温, 四肢厥冷, 口唇紫绀, 右胁下可触及痞块。听诊可闻及双下肺中细湿啰音也符合肺炎喘嗽的诊断要点。治法：温补心阳, 救逆固脱。 主方：参附龙牡救逆汤加减。处方：人参10g，制附子6g，龙骨15g，牡蛎15g，白芍10g，葶苈子10g，桃仁10g， 红花10g，甘草3g。第四节 哮 喘一、填空题 1丹溪心法喘论指出“哮喘专主于痰”, 并有哮证已发 攻邪 为主, 未发以 扶正 为要的记载。 2 哮喘有内、外因之分, 内因责之于 肺 、 脾 、 肾 三脏功能不足, 导致痰饮留伏, 成为哮喘之 夙根 。二、选择题（一）A1型题 3哮喘最好发的季节是（A ） A冬季 B春夏 C秋冬 D夏秋 E春秋 4与哮喘发病关系最密切的脏腑是（ E ） A肺脏 B肺脾心 C肺肝脾 D肝脾肾 E肺脾肾 5哮喘的命名首见于（ D ）A内经 B小儿药证直诀 C小儿病源方论D丹溪心法 E幼科发挥 6下列哪些不属于哮喘的临床特征（A ） A发热 B喘息气促 C喉间痰鸣 D呼气延长 E甚者紫绀 7下列哪项不是寒性哮喘证的临床表现（ D ） A咳嗽气喘 B喉间痰鸣C恶寒无汗 D动则喘甚 E形寒肢冷 8寒性哮喘证的治法是（A ）A温肺散寒, 化痰定喘 B解表清里, 定喘止咳 C清肺涤痰, 止咳定喘 D泻肺补肾, 标本兼治 E养阴清热, 补益肺肾 9哮喘肺实肾虚证的治法是（D ）A温肺散寒, 化痰定喘 B解表清里, 定喘止咳 C清肺涤痰, 止咳定喘 D泻肺补肾, 标本兼治 E养阴清热, 补益肺肾 10寒性哮喘证治疗首选方是（A ）A小青龙汤合三子养亲汤 B麻杏石甘汤合苏葶丸 C人参五味子汤合玉屏风散 D苏子降气汤 E金匮肾气丸 11哮喘肺实肾虚证治疗首选方是（D ）A小青龙汤合三子养亲汤 B麻杏石甘汤合苏葶丸 C人参五味汤合玉屏风散 D苏子降气汤 E金匮肾气丸 12哮喘肺脾气虚证治疗首选方是（E ）A金匮肾气丸 B苏子降气汤 C麻杏石甘汤合苏葶丸 D小青龙汤合三子养亲汤 E人参五味子汤合玉屏风散（二）A2型题 13患儿，5岁。咳嗽喘促半天。证见咳嗽气喘, 喉间痰鸣, 恶寒, 形寒肢冷, 面色淡白, 舌淡红, 苔白滑, 脉迟。其治法是（ A ） A温肺散寒, 化痰定喘 B清肺涤痰, 止咳平喘 C解表清里, 定喘止咳 D泻肺补肾, 标本兼顾 E健脾温肾, 固摄纳气 14患儿，6岁。咳嗽喘促1天。证见喘促气急, 咳嗽痰鸣, 恶寒发热, 鼻流清涕, 咯痰黄稠, 口渴, 大便干, 舌红, 苔白, 脉滑数。其治法是（ C ） A温肺散寒, 化痰定喘 B清肺涤痰, 止咳平喘 C解表清里, 定喘止咳 D泻肺补肾, 标本兼顾 E健脾温肾, 固摄纳气 15患儿，14岁。反复喘促5年余。证见咳嗽痰多, 喘促胸满, 动则喘甚, 畏寒肢冷, 面色欠华, 神疲纳少, 舌淡, 苔白, 脉弱。其治法是（D） A温肺散寒, 化痰定喘 B清肺涤痰, 止咳平喘 C健脾益气, 补肺固表 D泻肺补肾, 标本兼顾 E健脾温肾, 固摄纳气16患儿，7岁。咳嗽喘促2天。证见咳嗽喘息, 声高息涌, 喉间哮吼痰鸣, 胸膈满闷, 咯痰黄稠, 身热, 口渴咽干, 大便秘结, 舌红, 苔黄, 脉滑数。其证候是（B） A寒性哮喘 B热性哮喘 C外寒内热 D肺实肾虚 E肺肾阴虚 17患儿,9岁。咳嗽喘促3天。证见咳嗽, 喉间痰鸣, 喘促气急, 鼻塞, 喷嚏, 流清涕, 咯痰黄稠, 大便秘结, 舌红, 苔白, 脉浮滑。其证候是（ B ） A寒性哮喘 B外寒内热 C热性哮喘 D肺实肾虚 E肺肾阴虚 18患儿,10岁.反复咳嗽喘息4年余。证见咳嗽无力, 声低息微, 自汗畏风, 面白少华, 神疲懒言, 形体消瘦,大便稀溏, 舌淡红, 苔薄白, 脉细软。其证候是（D） A寒性哮喘B肺实肾虚 C肺肾阴虚 D肺脾气虚 E脾肾阳虚 19患儿,7岁。咳嗽喘促2月余。证见咳嗽时作, 喘促乏力, 咳痰不爽, 面色潮红, 盗汗, 手足心热, 舌质红, 少苔, 脉细数。其证候是（ B ） A寒性哮喘 B肺肾阴虚 C肺实肾虚 D肺脾气虚 E脾肾阳虚 20患儿,5岁。咳嗽喘促1天。证见恶寒发热, 咳嗽气喘, 喉间痰鸣, 痰多清稀, 形寒肢冷, 鼻流清涕, 面色淡白, 舌质淡, 苔白滑, 脉浮滑。治疗首选方（ E ）A麻黄汤 B华盖散 C金沸草散 D苏葶丸 E小青龙汤合三子养亲汤 21患儿,7岁。咳嗽喘促3小时。证见恶寒发热, 咳嗽, 喘促气急, 喉间痰鸣, 鼻塞, 流清涕, 咯痰黄稠, 烦躁, 口渴, 大便干, 舌红, 苔白, 脉浮紧。治疗首选方（ D ） A麻黄汤 B华盖散 C麻杏石甘汤 D大青龙汤 E小青龙汤 22患儿,8岁。反复咳嗽喘促3年余。证见咳嗽时作, 喘促乏力, 咯痰不爽, 潮红盗汗, 手足心热, 大便秘结, 小便少, 舌质红, 少苔, 脉细数。治疗首选方（ B ） A桑菊饮B麦味地黄丸C养阴清肺汤D麻杏石甘汤 E沙参麦冬汤 23患儿,15岁。反复咳嗽喘促3年余。证见咳嗽喘促, 动则喘甚, 胸闷气短, 面色欠华, 神疲乏力, 畏寒肢冷, 舌质淡, 苔白, 脉滑。治疗首选方（ E ）A苏葶丸 B华盖散 C苏子降气汤D小青龙汤 E金匮肾气丸（三）B1型题 A三拗汤 B都气丸 C大青龙D麻杏石甘汤合苏葶丸 E小青龙汤合三子养亲汤 24治疗寒性哮喘的首选方剂是（ E ） 25治疗热性哮喘的首选方剂是（D ） A咳嗽气喘, 喉间痰鸣, 痰多白沫, 形寒肢冷, 恶寒无汗 B咳嗽喘息, 声高息涌, 哮吼痰鸣, 胸膈满闷, 咳痰黄稠 C喘促胸满, 咳嗽痰多, 动则喘甚, 面色欠华, 畏寒肢冷 D反复感冒, 气短自汗, 咳嗽无力, 神疲懒言, 面白少华, 形体消瘦 E动则喘促, 气短心悸, 面色苍白, 形寒肢冷, 脚软无力, 大便溏泄 26哮喘肺实肾虚证的主要临床表现为（ C ） 27哮喘脾肾阳虚证的主要临床表现为（E ）（四）X型题 28哮喘发作期证见（ABD C ） A寒性哮喘B热性哮喘 C外寒内热 D肺实肾虚 E脾肾阳虚 29哮喘缓解期证见（ACD ） A肺脾气虚 B肺实肾虚 C脾肾阳虚 D肺肾阴虚 E肝肾阴虚 30哮喘肺脾气虚证的主要症状有（ ABD ） A气短自汗 B咳嗽无力 C气短心悸 D面白少华 E面色潮红 31哮喘肺肾阴虚证的主要症状有（ ACDE B ）A咳嗽时作B喘促无力C咳痰不爽 D消瘦气短 E面色潮红 三、改错题 32小儿哮喘发作期的治疗以扶正祛邪为主。改为：小儿哮喘发作期的治疗以攻邪为主。 答案分析：小儿哮喘急性发作期以邪实为主, 故急当攻邪治其标; 至缓解期以正虚为主, 则当扶正治其本。 33小儿哮喘缓解期无需治疗。改为：小儿哮喘缓解期需要坚持治疗。 答案分析：哮喘反复发作为有痰饮夙根, 多为肺脾肾三脏功能不足而致, 所以，在缓解期当坚持治疗, 扶正以治其本, 调理肺脾肾三脏功能, 消除痰饮夙根, 才能减少哮喘的频繁发作。四、简答题 34简述热性哮喘的证候。答案 热型哮喘的证候为: 咳嗽喘息, 声高息涌, 喉间哮吼痰鸣, 胸膈满闷, 咯痰黄稠, 身热, 面赤, 口干, 咽红, 尿黄, 便秘, 舌红, 苔黄, 脉滑数。 35简述哮喘的治疗原则。答案哮喘的治疗原则: 当按发作期和缓解期分别辨证论治。发作期当攻邪以治其标, 治肺为主, 分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。缓解期当扶正以治其本, 调其肺脾肾等脏腑功能, 消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾, 除口服药外, 可采用多种疗法综合治疗。五、问答题 36哮喘的病因病机是什么? 答案哮喘的病因有内因和外因之分。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足, 导致痰饮留伏, 隐伏于肺窍, 成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪, 接触异物、异味以及嗜食咸