哮喘肺功能特点.doc

支气管哮喘（bronchlal asthma简称支气管哮喘）为常见的慢性病，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多及粘膜纤毛功能障碍等变化。临床特点为发作性胸闷、咳嗽，或典型的以呼气为主的伴有哮鸣音的呼吸困难，可经平喘药物或自行缓解。
     肺功能测定对于支气管哮喘的诊断、鉴别诊断、评价病情严重度和判断疗效均具有极大帮助，而且也可以为临床上确定支气管哮喘的病因、判断预后提供有意义的依据。
肺容积测定
     1．肺活量
     正常人吸气肺活量与呼气肺活量基本相等，而支气管哮喘患者的吸气肺活量大于呼气肺活量，这是因为某些支气管哮喘患者深吸气后再做深呼气容易引起支气管痉孪从而使呼气肺活量明显减少，因此对支气管哮喘患者来说，测定肺活量时最好先用力呼气到残气位再用力吸气，测定吸气肺活量。
     2．残气容积（RV）、肺总量（TLC）、 RV／TLC％
     支气管哮喘发作期RV、TLC、RV／TLC％均增大，、但是缓解期上述指标可恢复正常，这与肺气肿时的变化不同，这是因为支气管哮喘发作时由于气道平滑肌收缩、粘膜水肿、管腔内痰液潴留，呼气时下肺区气道提前关闭，因而气流受限，出现过度充气，而进入缓解期时由于上述变化消失，故过度充气现象消失。
肺通气功能测定（用力呼气肺功能测定）
     1．FVC
     正常人的FVC与VC基本相等。支气管哮喘患者VC可能正常，但FVC可减低，因而出现FVC＜VC现象。这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少，临床上应用气体陷闭指数（air trapping）来表示其数量大小：AT＝（VC－FVC）／VC5100％
     2．FEV1
正常人FEV1/FVC％380％，同时FEV1实测值/预计值（FEV1％pre）>80％。支气管哮喘患者在发作期FEV1%pre和FEV1/FVC％常有不同程度的降低，以表明气道阻塞程度。而在缓解期上述两个指标可在正常范围内。
     FEV1测定在支气管哮喘临床诊断上具有很重要的价值，目前世界上各国均将FEVi测定列为支气管哮喘诊断标准之中，作为支气管哮喘诊断的辅助指标，
   3．最大呼气中段流速（MMEF、FEF25～75％）及用力呼气中、未段流速（FEF50％、FEF75％）
    这两项指标均用来反映小气道通畅情况。支气管哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。
     4．流速－容量曲线（F－V曲线）
     正常人的F－V曲线其升支陡峭，上升到高峰（Vpeak）后迅速转为降支，降支呈光滑直线，斜行向下，直到RV位。而支气管哮喘患者的F－V曲线，由于等压点上游段阻力增加，因而呼气流速显著下降，表现在F－V曲线上，其特点是降支凹向横轴，相应的Vmax参数，如V50、V25显著低于正常值。支气管哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在
换气功能
    1．气体分布
     通气分布不均是观察支气管哮喘最敏感指标，往往即使患者处于缓解期，常规通气功能指标已恢复正常，通气分布不均仍可持续存在。临床上可采用一口气测氮法，多次呼吸氮冲洗法及133Xe、81Kr吸入分布状态法测定肺内气体分布情况。采用一次性呼吸法描记的CV曲线上计算出来的DN2／L可大于2．5％。7分钟氮清洗法测定，7分钟未平静呼出气中氮浓度（N2-END）及用力呼出气中氮浓度（N2-PMl）均>2．5％。
     2．V/Q
    支气管哮喘发作期由于通气分布不均，肺内常有V/Q比率降低。
     3．气体弥散
     与肺气肿时CO弥散量（DLco）降低不同，单纯支气管哮喘病人DLco大都正常，故临床上常用测定DLco来鉴别支气管哮喘患者的过度充气与肺气肿。此外由于肺内过度充气和一过性肺毛细血管灌流量增加，气－血交换面积增加，因而支气管哮喘时DLco可能一过性增加大。
呼吸动力学测定
    1．顺应性测定
     支气管哮喘病人肺内不同部位的气道阻塞程度不同，相应的肺泡的时间常数不等，一些与狭窄气道相通的肺泡在快速呼气未来不及充气，因此尽管其静态顺应性与正常人相比变化不大，但是动态顺应性则随呼吸频率增加而降低，即呈现频率依赖性。
     2．气道阻力
     由于气道粘膜肿胀，平滑肌痉挛，浓稠痰栓阻塞支气管管腔等，造成气道阻力增加，尤其是由于管腔狭窄程度不一，管腔内含有粘痰，因而极易形成湍流，更增加了气道阻力。支气管哮喘时其气道阻力可以增高数倍。
     3．呼吸功
     由于气道出现弥漫性阻塞，因而无论吸气还是呼气时都需要辅助呼吸肌参与呼吸运动，以克服弹性阻力和非弹性阻力，故此呼吸功明显增加。
支气管反应性测定
    1．支气音舒张试验（气道阻塞可逆性测定）
     当支气管哮喘患者出现气道痉挛阻塞时，可通过支气管舒张试验了解痉挛气道的可逆性改变。支气管舒张试验阳性有助于支气管哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否认支气管哮喘的诊断，尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的支气管哮喘患者。此外约10％的COPD患者支气管舒张试验可为阳性。还可以通过计算FEV1的改善率客观地评价、比较各种平喘药物的疗效。
     2．支气管激发试验（气道反应性测定）
     基于支气管哮喘患者常有气道反应性增高的原理测定。激发试验阳性，尤为较低激发剂量时出现阳性常强烈提示为支气管哮喘。特异性支气管激发试验可有助于临床医师确定支气管哮喘病因。
     (1) 运动性支气管哮喘（EIA） 多数支气管哮喘患者在停止剧烈运动后5～10分钟出现胸闷、喘息、咳嗽等症状。临床上可用运动激发试验来证实。诊断EIA，即比较运动前FEVi与停止运动后5－10分钟时FEVi的结果。正常人停止运动后FEVi的下降极少超过25％。目前规定EIA的诊断标准为停止运动后FEV1下降15％～20％。
     (2) 职业性支气管哮喘吸入激发试验是确诊职业性支气管哮喘的主要途径。吸入职业性致喘物后第一个小时内FEVi降低15％以上，2～4小时逐渐恢复，属于速发型；如果FEV1降低发生在接触致喘物质后3～4个小时则属于迟发型，如果两种情况都有为双相型。进行这种试验有一定危险性，患者不愿接受，因而应用中有一定局限性。近年来国内外推荐使用职业性环境激发试验，即系统地监测受试者上班前、工作中、下班后，或工作日与休息日FEV1的变化，判断气道阻塞与工作环境之间的关系，据之作出诊断。目前认为这是一种简便安全可靠的早期诊断职业性支气管哮喘的办法。
     (3) 药物性支气管哮喘临床上可以通过观察应用（吸入、口服）某种药物前后FEVi的变化判断受试者是否为药物性支气管哮喘者，以及确定致喘药物。这种试验有一定危险性，需要在临床医师的密切监护下进行。
     (4) 月经性支气管哮喘通过动态检测月经期前、期间、月经后FEV1的变化，判断女性患者是否为月经性支气管哮喘。