医学大纲.doc

目 录

诊断学教学大纲………………………………………………..2
实验诊断………………….……………………………………11
内科学教学大纲…………………………………………………16
传染病学教学大纲………………………………………………67
外科学教学大纲…………………………………………………82
妇产科学教学大纲………………………………………………102
儿科学教学大纲…………………………………………………114
中医学教学大纲…………………………………………………127
核医学教学大纲…………………………………………………135
神经病学教学大纲………………………………………………141
（包括神经外科）
口腔科学教学大纲………………………………………………149
眼科学教学大纲…………………………………………………153
耳鼻咽喉头颈科学教学大纲……………..……………………161
皮肤性病学教学大纲……………………………………………164
医学影像学教学大纲…………………………………………..172
诊断学教学大纲

前 言

《诊断学》是由基础医学过渡到临床医学十分重要的一门桥梁课，是研究诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能的学科。重点内容包括：问诊、全身体格检体、实验室检查、心电图检查、肺功能检查以及诊断疾病的步骤和临床思维方法等。其他未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。
《诊断学》总学时数为135学时，其中课堂讲授理论课75学时、实验（实习）课60学时。
《诊断学》的教学过程中，应尽可能的多组织学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的，要注意引导学生学习和运用辩证唯物主义的观点、方法、去认识问题，分析问题和解决问题。在本阶段的教学中，通过专业理论学习与实验（实习），使学生逐步掌握诊断疾病的原则和方法，为下一步学习各专业临床课程打下基础，同时要培养学生良好的职业素质。
学习《诊断学》的要求：
一、能独立进行系统而有针对性的问诊，了解常见症状的发生机理和临床意义。
二、能以规范手法进行系统、全面、重点、有序的进行体格检体。
三、熟悉血液、尿液、粪便三项常规项目的临床检验操作方法，掌握常用临床检验项目，了解实验结果对疾病的诊断意义。
四、熟悉心电图各波图形产生的基本原理，掌握正常心电图的各波图形的测量方法、正常值及常见典型的异常心电图表现。
五、能将问诊和体格检体资料进行系统整理，写出符合要求的完整的住院病历。
六、能根据病史、体格检体、实验室检查、及辅助检查所提供的资料，进行综合分析提出诊断印或初步诊断。

绪 论

一、教学目的与要求
阐述《诊断学》是医学教育中由基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各学科的重要基础，它是培养医学生的临床实践能力和基本技能的关键。应向学生强调掌握正确的问诊和系统体格检查的重要性，正确选择实验室检查及器械检查项目都建立在全面可靠的病史和系统的体格检查。学习本课程，必须以辩证唯物主义观点为指导，牢固掌握基础知识、基本知识和基本技能，还必须建立客观的诊断思维方法，发扬“救死扶伤”，实行革命的“人道主义”的精神，全心全意为人民服务。
二、教学内容
㈠ 学习诊断学的指导思想。
㈡ 诊断学在临床医学中的地位与作用。
㈢ 诊断学的基本内容：常见症状和体征、问诊、体格检查、实验室检查，心电图检查、肺功能检查、病历书写与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。
㈣ 学习诊断学的方法和要求，强调实践在诊断学学习中的重要作用。

第一篇 常见症状及问诊

一、教学目的与要求
症状学是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉。重点了解常见症状的各种特征并掌握其病因和发病机制，临床表现及问诊要点。启示学生了解症状对诊断疾病的重要作用。
二、教学内容
发热、疼痛、意识障碍、呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、水肿、腹泻、黄疸。
㈠ 发热
1、发热的概述
2、发热病因与分类
⑴ 感染性发热
⑵ 非感染性发热
3、发热的临床表现
⑴ 发热的分度
⑵ 临床过程及特点
⑶ 临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及临床意义。
㈡ 疼痛
1、头痛
2、胸痛
3、腹痛
㈢ 呼吸困难
1、肺原性呼吸困难（呼气性、吸气性及混合性）。
2、心原性呼吸困难（左心或右心功能不全）。
3、其他原因呼吸困难（如中毒性、血源性、神经精神性）。
㈣ 咳嗽、咯痰、咯血
1、咳嗽、咯痰、咯血的病因及临床表现；
2、咳嗽、咯痰、咯血的伴随症状及问诊要点；
3、咯血与呕血的鉴别。
㈤ 水肿
1、发生机制、病因、及临床表现；
2、心原性水肿及肾病性水肿的鉴别要点。
3、问诊要点
㈥ 腹泻
1、腹泻的概念；
2、病因及发生机理；
3、急性与慢性腹泻的常见原因及特点。
㈦ 黄疸
1、黄疸的概述
2、溶血性、胆汁淤积性（阻塞性）、肝细胞性黄疸的鉴别。
㈧ 意识障碍
1、意识障碍的原因；
2、意识障碍的临床表现及伴随症状。

问 诊

一、教学目的与要求
问诊是采集病史，了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步，要求学生充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容、方法与技巧。
二、教学内容
㈠ 问诊的重要意义。
㈡ 问诊的方法及注意事项。
㈢ 问诊的内容：
1、一般项目
2、主诉
3、现病史
4、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。
5、系统回顾的问诊要点：呼吸系统、循环系统，泌尿系统，消化系统，造血系统，内分泌系统及
代谢系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统。

第二篇 检 体 诊 断

第一章 基本检查方法及一般状态检查

一、教学目的与要求
㈠ 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法，熟悉一般状态检查内容、正常及异常体征的临床意义。
㈡ 了解性别、年龄与疾病的关系。
㈢ 生命征的内容：体温（测量体温的方法，正常变异，以及引起误差的原因）、呼吸（见肺部检查）、脉搏及血压（见血管检查）并综合分析上述四项内容的临床意义。
㈣ 发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，精神状态，不同疾病的面容及表情、姿势、体位、（自动体位、被动体位、强迫体位）与疾病的关系。
㈤ 皮肤的弹性、颜色、皮疹、紫癜、蜘蛛痣、水肿等的辨认以及临床意义。
㈥ 淋巴结检查方法、顺序，肿大时的描述。

第二章 头、颈部检查

一、教学目的与要求
熟悉头部、颈部的检查顺序及方法，并了解正常状态和异常改变的临床意义。
二、教学内容
㈠ 头颅外部的一般检查。
㈡ 眼、耳、鼻检查
㈢ 口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌、等的检查及临床意义。
㈣ 颈部检查：颈部活动情况及外形检查，甲状腺及气管位置检查，颈静脉怒张的临床意义。

第三章 胸部、肺部检查

一、教学目的与要求
㈠ 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、四种基本方法在胸部及肺部的应用，掌握检查顺序。通过互相检查，能获得较为准确的检查结果。
㈡ 通过临床实习，熟悉肺部异常体征，并分析其临床意义。
二、教学内容
㈠ 胸部常用的骨标志，垂直线标志及解剖分区的意义。
㈡ 胸廓、正常及病态的胸廓。
㈢ 肺部的检查：
1、视诊：肺叶在体表的投影，呼吸的类型、节律、深度的改变及临床意义。
2、触诊：语颤的检查方法及注意事项，呼吸活动度与胸膜摩擦感的检查方法。
3、叩诊：叩诊的方法及注意事项。叩诊音的种类（清音、过清音、鼓音、浊音及实音）、间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。肺界（肺上界、肺下界）、肺下界移动度的叩诊方法及临床意义
4、听诊
⑴ 正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音），特征及分布。
⑵ 异常呼吸音及临床意义 ①异常肺泡性呼吸音，②异常支气管呼吸音，③异常支气管肺泡性呼吸音。
⑶ 罗音：罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。湿性罗音（水泡音：大、中、小水泡音，捻发音），干性罗音（哨笛音、鼾音）产生机理及临床意义。
⑷ 胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。
⑸ 语音传导，语音传导的检查方法及临床意义，
㈣ 呼吸系统常见病的主要症状及体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。

第四章 心、血管检查

一、教学目的与要求
㈠ 掌握视、触、叩、听、检查方法在心血管检查中的作用，能比较准确的叩出心界，熟悉其测量方法。
㈡ 掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点、并了解其增强，减弱的临床意义。
㈢ 熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音，了解其特点，掌握各瓣膜听诊区杂音的性质和临床意义。
㈣ 熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动）。
㈤ 掌握正确测量血压的方法，并了解其改变的临床意义。
㈥ 熟悉脉搏检查方法及血管征。
㈦ 了解循环系统常见病的主要症状及体征。
二、教学内容
㈠ 心脏：
1、视诊
⑴ 心前区外形
⑵ 心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围、及其改变的临床意义。
⑶ 心前区及其他部位的搏动的临床意义。
2、触诊：
⑴ 心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义，抬举性搏动的特点及意义。
⑵ 心前区震颤的原因，部位、时间（收缩期、舒张区及连续性）及其临床意义。
⑶ 心包摩擦感的特点及意义。
3、叩诊
⑴ 心脏叩诊法。
⑵ 正常心脏浊音界改变的原因，特点及临床意义。
⑶ 心脏各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。
4、听诊
⑴ 各瓣膜听诊区的部位及听诊顺序
⑵ 正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。
⑶ 心律与心率
⑷ 心音的变化
① 第一心音的强度，性质改变的原因及临床意义。
② 主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。
⑸ 心脏杂音
① 心脏杂音的产生机理
② 分析杂音的部位、性质、杂音的时期（收缩期、舒张期及连续性）、强度（收缩期杂音的分级及传导方向，定位、呼吸和运动的影响。
杂音的临床意义，（Austin Flint杂音，Graham steell杂音）。
⑹ 心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的鉴别。
㈡ 血管
1、动脉搏动、脉率及脉律。
2、脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁弹性的情况。
3、水冲脉、奇脉，交替脉、重搏脉、迟脉及无脉。
4、毛细血管搏动征。
5、血管杂音及周围血管征（枪击音、毛细血管搏动征、Duroziez双重音）。
6、动脉血压的测量方法及临床意义。
㈢ 循环系统常见病变的主要症状和体征：心力衰竭，风湿性心瓣膜病（二狭、二闭、主狭、主闭），心包积液。

第五章 腹部检查

一、教学目的与要求
㈠ 掌握腹部检查方法（重点为肝、胆脾触诊）、了解体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。
㈡ 熟悉腹部常见体征及临床意义。
二、教学内容
㈠ 腹部的体表标志及分区
㈡ 腹部的检查
1、视诊：
⑴ 腹部外形；
⑵ 呼吸运动；
⑶ 腹壁静脉曲张；
⑷ 蠕动波
⑸ 皮肤及其他。
2、触诊
⑴ 触诊方法；
⑵ 触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛、压痛点及反跳痛、肿块、肝、胆、脾、肾及脾肿大的测量方法、异常肿块的描述。膀胱的触诊。
3、叩诊：
⑴ 肝脾叩诊及肾区叩诊痛
⑵ 移动性浊音及波动感
4、听诊
⑴ 肠鸣声
⑵ 振水声
⑶ 血管杂音
㈢ 腹部常见病的症状及体征：消化性溃疡、肝硬化、急性腹膜炎等。

第六章 生殖器、肛门、直肠、脊柱、与四肢检查

一、教学目的与要求
了解肛门、直肠检查的重要性，熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。
二、教学内容
㈠ 生殖器、肛门和直肠检查（自学）
㈡ 脊柱：正常曲度、畸形、压痛、叩击痛、运动功能障碍
㈢ 四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。杵状指、趾，匙状甲的临床定义。脊柱及下肢检查中几种常用特殊试验的检查方法及临床意义[直腿抬高试验（Lasegue征）等]。

第七章 神经系统检查

一、教学目的与要求
㈠ 了解神经系统检查的内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查）
㈡ 颅神经：十二对颅神经，重点掌握面神经和舌下神经的中枢性损害和周围性损害的特点
㈢ 掌握神经反射的检查方法及临床意义
二、教学内容
㈠ 简要讲授感觉神经，运动神经及植物神经功能检查的临床意义，检查方法由学生自学参考。
㈡ 重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
1、浅反射：角膜反射、腹壁反射，提睾反射。
2、深反射：弘二头肌反射、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。Hoffmann、阵挛（髌阵挛及踝阵挛）。
3、病理反射：
⑴ 锥体束征
① 巴彬斯基（Babinski）征及与其临床意义相同的奥本海姆（Oppenheim）征，戈尔登（Gordon）征。
⑵ 脑膜刺激征：
① 颈强直
② 克尼格（kernig）征
③ 布鲁辛斯基（Brudzinski）征

第三篇 病历书写

一、教学目的与要求
㈠ 使学生了解，病历具有临床诊治疾病、教学、
科研、法律依据等方面的重要意义，要求学生必须以认真负责、实事求是的态度编写病史，能写出格式正确、文字通顺、字体清楚，符合实际的病历。
㈡ 结合临床实践，培养学生对诊断的综合分析能力，使学生熟悉病症、体征的现象与本质、共性与个性、局部与整体、主要矛盾与次要矛盾、形态与功能的辨证关系。了解诊断步骤，逐步掌握诊断过程的思维方法。
二、教学内容
㈠ 诊断步骤和思维方法
1、调查研究、收集资料
2、归纳分析，形成印象
3、临床实践，明确诊断
㈡ 病历书写
1、病历的重要性
2、病历书写中的基本要求及注意事项
3、住院病历的种类格式及项目

第四篇 器械检查

第一章 心电图检查

一、教学目的与要求
㈠ 熟悉正常心电图各波的图形、正常值。
㈡ 熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。
㈢ 熟悉几种常见异常心电图的特征，
㈣ 掌握心电图导联检测电极具体安放的位置。
二、教学内容
㈠ 心电图产生的原理及常用导联
㈡ 正常心电图的各个波段，波形的测量法及其正常值。
㈢ 心电图的临床应用。
㈣ 扼要介绍下列异常心电图的特征及诊断标准
1、心房、心室肥大
2、期前收缩
3、异位性心动过速
4、心房扑动与心房颤动
5、房室传导阻滞
6、左右束枝传导阻滞
7、心肌梗塞的典型图改变及其演变过程

第二章 肺功能检查

一、教学目的与要求
㈠ 了解肺呼吸功能测定对研究疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效和疾病的康复、劳动力的鉴定以及评估胸腹部大手术耐受性的重要意义。
㈡ 了解实验室呼吸功能测定方法、原理及临床意义。
二、教学内容
㈠ 熟悉肺容积，潮气量、肺活量、残气量、功能残气量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积（FEV1.0）等概念。
㈡ 了解通气、换气功能测验指标及其临床意义。
㈢ 了解吸入气在肺内分布情况及检测方法。
㈣ 了解小气道功能检查方法及临床意义。
㈤ 临床上常用的血气分析指标及临床意义。
㈥ 常见酸碱平衡失调类型的判断及血气特点。
学时分配

内 容
理 论
实 习
总 计
绪论
1

1
症状
5
3
8
问诊
1
3
4
检查法一般状态
3
3
6
头颈部检查
2
2
4
胸廓、肺检查
5
5
10
心血管
10
8
18
腹部检查
3
3
6
脊柱、四肢检查
1
2
3
神经反射检查
1
2
3
病历及诊断思维
2
5
7
心电图
10
6
16
肺功能检查
2

2
合计
46
40
86

实验诊断

前 言

实验诊断是指医生通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。是通过仪器分析和试剂反映对人的血液、体液和分泌物等进行体外实验室检查，为临床诊断疾病与疾病的防治提供依据的学科。要求学生了解正确采集和送检标本，掌握常用检查方法、正常值及检查结果的解释，指导临床应用。

第一章 概论

一、教学目的及内容
掌握实验诊断基本概念、教学内容，如何正确选择、评价实验室诊断。影响检查的生理因素及干扰结果的原因，正常值、异常值，准确与误差的概念、方法规范化、诊断技术的国际化意义，使学生对实验诊断学有较全面的了解。

第二章 血液一般检查

一、教学目的
㈠ 掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类的检查方法、参考值及增减变化的临床意义。
㈡ 熟悉贫血的形态学分类、掌握红细胞压积、红细胞计数的参考值及临床意义。
㈢ 熟悉网织红细胞计数、红细胞沉降率，掌握参考值及临床意义。
二、教学内容
㈠ 红细胞计数，血红蛋白测定、红细胞压积测定。
1、红细胞计数、血红蛋白测定方法及参考值。
2、红细胞压积测定的正常值及临床意义。
3、红细胞计数、血红蛋白的生理性变化及病理性增多和减少的临床意义。
4、红细胞形态病理性改变（大小、形态、染色反应、结构异常）的临床意义。
5、血小板计数
㈡ 贫血形态学分类
1、红细胞平均值、正常值及临床意义。
2、大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性、单纯小细胞性贫血的形态学特点与临床病因。
㈢ 简介溶血性贫血实验检查的原则
1、了解酸溶血试验（Ham test）的临床意义。血浆游离血红蛋白检测的临床意义。
2、含铁血黄素尿试验（Rous test）的临床意义。血清结合珠蛋白检测的临床意义。
3、红细胞渗透脆性试验的临床意义。血浆高铁血红素的白蛋白检测的临床意义。
4、抗人体球蛋白试验（Coombs test）的临床意义。冷凝集素试验。
5、血浆游离血红蛋白的检测及临床意义。
6、血清结合珠蛋白的检测及临床意义。
㈣ 网织红细胞计数、正常值及临床意义。
㈤ 红细胞沉降率测定原理、影响因素、参考值及临床意义。
㈥ 白细胞计数与分类计数
1、白细胞计数与分类的参考值及生理变化。
2、各类白细胞增多与减少的临床意义。
3、中性粒细胞核象变化的临床意义。
4、白细胞常见的病理形态的临床意义。

第三章 骨髓细胞学检查

一、教学目的
㈠ 了解骨髓检查的适应症，骨髓血细胞的生成发育规律及正常骨髓像的内容和增生程度分级、粒红比值以及临床变化的意义等。
㈡ 了解常用的细胞化学染色法（糖原、过氧化物酶、中性粒细胞碱性磷酸酶、铁粒染色）的应用价值以及在急性白血病鉴别诊断的临床意义。
㈢ 了解常见贫血、白血病和血小板减少性紫癜的骨髓像特点。
二、教学内容
㈠ 血细胞的生成、发育及正常形态学特征；
㈡ 骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义。
㈢ 简介白血病、贫血（缺铁、巨幼、再障）、特发性血小板减少性紫癜的骨髓像特点。
㈣ 简介常用的血细胞化学染色法。

第四章 出血、血栓与止血检查

一、教学目的
㈠ 掌握止血、凝血和纤溶机制。
㈡ 熟悉出血性疾病的实验室检查项目的选用原则及实验室诊断步骤。
㈢ 了解引起止血与凝血障碍的常见原因、常用的检验方法、机理及临床意义。
二、教学内容
简要复习止血、凝血和纤溶机理。
㈠ 常用的出血、血栓与止血的实验室检查（出血时间、凝血时间、血浆凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间和血小板计数）的正常值与临床意义。
㈡ 简要总结检测项目的选择和应用。

第五章 尿液检查、肾功能检查

一、教学目的
㈠ 掌握尿液检查方法、正常值及临床意义。
㈡ 熟悉使用肾功能试验的方法、正常值及临床意义。
二、教学内容
㈠ 尿液检查
1、标本的收集与保存
2、检查内容及临床意义
⑴ 一般性状：尿量、外观、气味、比重。
⑵ 化学检查：PH、蛋白质、糖、酮体。
⑶ 显微镜检查：上皮细胞、红细胞、白细胞、管型与结晶。
⑷ 尿液常用特殊检查（尿RBC形态检查、尿蛋白电泳、尿微量白蛋白、本周氏蛋白）。
㈡ 功能试验
1、常用的肾功能试验与临床意义
⑴ 内生肌酐清除率测定
⑵ 血清尿素氮和肌酐测定
⑶ 浓缩稀释试验
⑷ 急性少尿的鉴别诊断指标
⑸ 肾小管酸中毒诊断试验
⑹ 尿渗量测定
⑺ β2微球蛋白测定
2、常用肾功能试验的定位、应用原则

第六章 肝功能及酶学检查

一、教学目的
熟悉常用肝功能及肝脏疾病的试验室检查的试验原理，掌握正常值和临床意义及选用原则。，掌握常用酶学检查项目，了解临床酶学变化的规律。
二、教学内容
㈠ 血清蛋白质检查：总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值、蛋白电泳。
㈡ 胆红素代谢检查：血清胆红素定量（总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素）、尿胆红素、尿胆原（素）检查。
㈢ 胆汁酸代谢检查。
㈣ 常用血清酶及其同工酶测定与应用（转氨酶、转肽酶、乳酸脱氢酶及其同工酶，胆碱酯酶，硷磷酶，淀粉酶，心肌酶及其同工酶。
㈤ 甲胎球蛋白、癌胚抗原。
㈥ 肝脏疾病检查的项目选择原则。

第七章 粪便检查

一、教学目的
㈠熟悉粪便检查法及异常变化的临床意义。
㈡、熟悉粪便隐血试验的方法及临床意义。
二、教学内容
㈠ 标本的采集。
㈡ 粪便检查法及临床意义。
1、检查：性状、颜色、气味及肉眼所见。
2、显一般微镜检查：细胞、寄生虫卵、脂肪滴、食物残渣。
3、隐血试验：方法及临床意义。

第八章 脑脊液及浆膜腔液检查

一、教学目的
㈠ 了解脑脊液检查的适应症、方法、正常值及临床意义。
㈡ 了解常见的脑及脑膜疾病的脑脊液的特点。
㈢ 熟悉渗出液与漏出液的鉴别要点。
二、教学内容
㈠ 脑脊液检查
1、 采取脑脊液的适应症、禁忌症及标本采集方法
2、 脑脊液检查法
⑴ 一般性状：颜色、透明度、凝结物。
⑵ 化学检查：蛋白质定性、定量检查，糖定量及氯化物定量检查。
⑶ 显微镜检查：细胞计数及分类。
⑷ 细菌学检查
⑸ 常见脑及脑膜疾病的脑脊液的特点。
㈡ 浆膜腔液检查
1、采取浆膜腔液的适应症、禁忌症及标本采集方法。
2、检查内容：
⑴ 一般性检查：量、颜色、透明度、凝固性、比重等。
⑵ 化学检查：粘蛋白定性试验（Rivalta试验），蛋白定量检查。
⑶ 显微镜检查：细胞计数、分类及癌细胞检查等。
3、渗出液与漏出液的鉴别。

第九章 临床常用生物化学检查

一、教学目的
熟悉常用血清电解质、血糖和血清脂质的种类、正常值及临床意义。
二、教学内容
㈠ 讲授血清脂质和脂蛋白检测（甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白）。的正常值及临床意义。
㈡ 糖、葡萄糖耐量试验的正常值及临床意义。
㈢ 电解质（血清钾、钠、氯、血清铁）。
学时分配

内 容
理论
实习
总计
总论
1

1
血液一般检查
4
6
10
骨髓
5
3
8
出血与凝血
3
3
6
尿液、肾功能
5
3
8
肝功能、粪便
5
2
7
脑脊液及浆膜腔积液检查
3
1
4
临床免疫学

临床生化检查
3

3
合计
29
18
47

内科学教学大纲

第一篇 绪论

内科学总论

一、目的要求
㈠ 掌握内科学是临床医学中对医学科学发展产生重要影响的学科，是其他临床学科的基础学科。掌握两种医学模式。
㈡ 熟悉内科学的范围、内容、学习的要求和方法。
㈢ 了解内科学在理论和实践方面的新进展。
二、教学内容
㈠ 内科学的学习方法：范围、内容、要求和方法。
㈡ 内科疾病的诊断。
㈢ 内科学的进展(包括国内和国外)
1、病因和发病机制。
2、检查和诊断技术。
3、预防和治疗方面。
⑴ 医学模式的转变：生物医学模式生物-心理-社会医学模式。
⑵ 增强法律意识。
⑶ 循证医学。
⑷ 中西医结合。

第二篇 呼吸系统疾病

第一章 总论

一、目的要求
㈠掌握呼吸系统疾病的病因、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
㈡熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
㈢了解呼吸系统疾病防治展望。
展望。
二、教学内容
㈠ 呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
1、呼吸系统的结构功能、防御系统与疾病的关系。
2、影响呼吸系统疾病的主要相关因素。
1） 大气污染和吸烟的危害
2） 吸入性变应原的增加。
3） 肺部感染病原学及耐药性。
㈡ 呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
1、病史。
2、症状。
3、体征。
4、实验室检查和其他检查。
㈢ 呼吸系统疾病防治展望。

第三章 肺部感染性疾病

第一节 肺炎（pnuemonia）概述

一、目的要求
㈠ 掌握肺炎的定义、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断和确定病原体的方法。（重点掌握社区获得性肺炎community acquired pneumonia和医院获得性肺炎hospital acquired pneumonia的诊断）。
㈡ 熟悉肺炎的病因、发病机理和病理、治疗原则。
㈢ 了解肺炎的流行病学和预防。
二、教学内容
（一） 定义。
（二） 流行病学。
（三）病因、发病机理和病理。
（四）分类：解剖分类、病因分类、患病环境分类。
（五）临床表现。
（六）诊断与鉴别诊断：确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体。
（七）治疗。
（八）预防。
第二、三节 细菌性肺炎、其他病原体所致性肺炎
一、目的要求
㈠ 掌握肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的病因、临床表现、检查和诊断。
㈡ 熟悉上述各种肺炎的发病机理和病理、治疗原则。
㈢ 了解病毒性肺炎（包括传染性非典型肺炎）及真菌性肺炎病因、临床表现、诊断要点和治疗原则。
二、教学内容
（一） 肺炎球菌肺炎streptococcus pneumonia（肺炎球菌 pneumococcal pneumoniae）
1、病因发病原理及病理：简述肺炎球菌的生物特性和致病性，好发病季节，机体抵抗力和诱发因素。典型的病理过程，肺泡结构不受损害，肺泡内有浆液渗出和细胞浸润的突变过程。消散后肺泡结构恢复正常。
2、临床表现：典型的临床表现，突变体征。重症可伴发休克。
3、并发症：中毒症状，胸膜炎，脓胸。
4、实验室检查和X线表现：痰的检查，X线的特殊表现。
5、诊断和鉴别诊断：诊断根据症状、体征、痰的检查和X线检查。
6、治疗：抗菌素治疗，以青霉素为主，对青霉素过敏者可用红霉素及对并发症的处理，重症肺炎的治疗原则。
（二） 葡萄球菌性肺炎staphylococcal pneumonia
金黄色葡萄球菌肺炎的病因和发病机制，病理特点、临床表现、实验室检查及诊断要点和治疗原则。
（三） 肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia（肺炎支原体mycoplasma pneumoniae）：肺炎支原体肺炎的病因和发病机制，病理特点、临床表现、实验室检查及诊断要点和治疗原则。
（四） 病毒性肺炎 viral pneumonia：简介病毒性肺炎的病因和发病机制、病理、临床表现、实验室检查和诊断要点及治疗原则。
（五） 真菌性肺炎：简介肺部真菌感染增多的趋势，分类，临床表现、实验室检查和诊断要点及治疗原则。

第四节 肺脓肿（lung abscess）

一、目的要求
㈠ 掌握肺脓肿的定义、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。
㈡ 熟悉肺脓肿的病因、发病机制及治疗原则。
㈢ 了解病理和预防。
二、教学内容
㈠ 概述：肺脓肿的定义。
㈡ 病因和发病机理：肺脓肿发病有三个类型。
1、吸入性肺脓肿是厌氧菌感染为主。
2、血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌为最常见。
3、继发性肺脓肿。
㈢ 病理：病理变化及演变过程。
㈣ 临床表现：发热、咯痰的性状及量，肺实变体征，慢性肺脓肿杆状指（趾）。
㈤ 实验室检查：细菌培养，X线检查的特征，及纤维支气管镜检查。
㈥ 诊断和鉴别诊断：临床表现、及X线检查的特征。应与以下疾病鉴别：细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、肺癌及肺囊肿继发感染。
㈦ 治疗：抗菌素治疗原则为选用杀菌型抗生素，剂量要足、疗程8～12周。体位引流纤维支气管镜冲洗引流及外科手术治疗的适应症。
㈧ 预防：避免诱因、注意口腔卫生。

第五章 肺结核（pulmonary tuberculosis）

一、目的要求
㈠ 掌握肺结核的发生与发展过程、临床表现、诊断（肺结核分类标准和诊断要点）及鉴别诊断要点，化学治疗的原则、主要作用，生物学机制抗痨药的正确使用。
㈡ 熟悉肺结核的病理变化、诊断方法、诊断程序、记录方式，耐药结核的处理、其他治疗及肺结核相关疾病等。大咯血的处理。
㈢ 了解肺结核的流行病学、结核分枝杆菌、传播方式。肺结核控制策略与措施、预防性化学治疗。
二、教学内容
㈠ 概述、流行病学
结核病全球流行趋势回升，与HIV流行、多重耐药等有关。全球疫情与我国疫情的状况。
㈡ 结核杆菌类型、生物特性、兼及未分类分支杆菌
㈢ 结核病在人群中的传播
传染源，传播途径，易感人群，影响传染性的因素，化疗对结核病传染的影响。
㈣ 病理
基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归。
㈤ 结核病的发生与发展
1、原发感染。
2、结核病免疫和迟发性变态反应。
3、继发性结核。
㈥ 临床表现
一般症状（全身、呼吸道）和特征，应注意部分病人无症状或有不典型的临床表现。
㈦ 肺结核诊断
1、诊断方法。
⑴ 病史和症状体征。
⑵ X线胸部透视，平片，体层摄影，CT检查，X线胸片肺结核病的影像特点。
⑶ 痰结核菌检查。
① 痰标本的收集。
② 痰涂片检查。
③ 培养法。
④ 药敏。
⑤ 其他检测技术。
A、纤维支气管镜检查。
B、结核菌素试验（PPD）：检查方法：PPD剂量，注射部位阳性和阴性反应的判断及临床意义。
2、结核的诊断程序。
⑴ 肺结核分类标准和诊断要点。
① 分类和诊断要点。
A、原发性肺结核。
B、血行播散型肺结核。
C、继发型肺结核。
D、结核性胸膜炎。
E、其他肺外结核。
F、 菌阴肺结核。
⑵ 痰菌检查记录格式。
⑶ 治疗状况记录。肺结核的记录方式。
㈧ 鉴别诊断
包括慢性支气管炎，支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌纵隔和肺门疾病其他发热性疾病等。
㈨ 治疗
抗结核药物适应症：各型活动肺结核。
1、化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。
2、化学治疗的主要作用：杀菌作用；防止耐药菌产生；灭菌。
3、化学治疗的生物学机制： 药物作用；耐药性；间歇化学治疗；顿服。
⑴ 抗结核药物介绍：异烟肼、链霉素、PAS、利福平、乙胺丁醇和氨硫脲等。
⑵ 统一标准化学治疗方案，初治与复治的不同方法。
⑶ 耐药性结核。
⑷ 板式组合药和复合固定剂量组合药。
4、其他治疗。
⑴ 对症治疗。
⑵ 糖皮质激素在结核病的应用。
⑶ 肺结核外科手术治疗。
㈩ 肺结核与相关疾病HIV/AIDS
肝炎，糖尿病，硅沉着肺。
（十一） 结核病控制策略与措施
全程督导化学治疗；病例报告和转诊；病例登记和归口管理；卡介苗接种；预防性化学治疗。

第六章 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）

一、目的要求
㈠ 掌握慢性阻塞性肺疾病的概念，掌握本病与慢支和肺气肿的关系，掌握本病与支气管哮喘的区别。掌握本病的临床表现、并发症、诊断与分级，鉴别诊断。
㈡ 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机理、病理和病理生理。
㈢了解本病的治疗和预防。
二、教学内容
㈠ 概述
定义、与慢支、肺气肿的关系，与支气管哮喘的区别。
㈡ 病因和发病机理
㈢ 病理
㈣ 病理生理
重点讲明通气障碍，通气／血流比例失调和缺氧和二氧化碳潴留的形成。
㈤ 临床表现
咳、痰、喘和气短或呼吸困难四大症状及有关体征。
㈥ 并发症
慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、自发气胸等。
㈦ 辅助检查
1、肺功能检查：通气功能和弥散功能检查。
2、X线检查：COPD的影像特点。
3、实验室检查：血气检查、痰和血的常规化验、痰培养和药敏。
㈧ 诊断与鉴别诊断
1、诊断与严重程度分级。
2、鉴别诊断：肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌、矽肺及其他尘肺等。
㈨ 治疗
1、稳定期处理。
⑴ 确定程度，分级治疗。
⑵ 支气管舒张药。
⑶ 控制性吸氧。
⑷ 抗生素。
⑸ 糖皮质激素。